PEMERINTAH KABUPATEN MESUJI

DINAS KESEHATAN
Komplek Perkantoran PEMDA Desa Wiralaga Mulya Kec. Mesuji Kab. Mesuji

REKAPITULASI KUNJUNGAN PASIEN RAWAT INAP

PUSKESMAS : Panggung Jaya
BULAN : MEI
TAHUN : 2021

Rawat jalan Rawat Inap Rujukan Klaim Rawat Jalan

No Program Total Total Total Klaim Rujukan Klaim Rawat Inap
L P L P L P (Persalinan)
1 Jamkesmas
2 Askes,TNI,POLRI
3 Jamkesda
4 UKS
5 Umum
Total 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Panggung Jaya, …………………….

Kepala Puskesmas Panggung Jaya Pelapor

TEGO WIYONO, A.Md KL dr. SARMADEDI SARAGIH, M.Kes

NIP. 19750812 201001 1 012 NIP. 19641220 2011101 2 005
 PEMERINTAH KABUPATEN MESUJI
DINAS KESEHATAN
Komplek Perkantoran PEMDA Desa Wiralaga Mulya Kec. Mesuji Kab. Mesuji

LAPORAN RUJUKAN KASUS PASIEN

PUSKESMAS : Panggung Jaya

BULAN : JANUARI
TAHUN : 2022

Tanggal JENIS KELAMIN KUNJUNGAN KET

NO NAMA PASIEN TTL ALAMAT DIAGNOSA TUJUAN RUJUKAN
Rujukan L P L B BPJS UMUM

1 1/1/2022 Ny. Kasiem v 60 th Telogo Rejo v Asma + DM RS Penawar Medika v

2 1/4/2022 An. Abdullah Rasad A. v 1.5 bulan Sidang Way Puji v Obs febris, susp bronkopneumoni RS Mutiara Bunda v

3 1/6/2022 Ny. Darsini v 44 th Sidang Kurnia Agung v Malignant Neoplasm Of Breast RS Urip Sumoharjo v

4 1/6/2022 Ny. Fera Nur Hasanah v 20 th Panggung Jaya v Skizophrenia RS Jiwa Provinsi Lampung v

5 1/8/2022 Ny. Masinah v 51 th Telogo Rejo v Malignant Neoplasm Of Breast RSU A. Yani Metro v

6 1/8/2022 An. Andra Dwio S. v 10 th Telogo Rejo v Pterygium RS Mutiara Bunda v

7 1/8/2022 Ny. Cipu Andriyani v 36 th Sidang Bandar Anom v Hypokalaemia RS Harapan Bunda v

8 10/01/2022 Tn. Rosida v 46 th Sidang Bandar Anom v Sequelae of tuberculosis, Asthma RSUD RBC v

9 10/01/2022 Ny. Samiyah v 51 th Panggung Jaya v Radiculophaty, lumbar region RS Penawar Medika v

10 10/01/2022 Tn. Muslimin v 51 th Telogo Rejo v Unspecified nephritic Syndrom RSUD RBC v

11 1/13/2022 Ny. Dewi Fatonah v 39 th Sidang Kurnia Agung v Missed Abortion RS Mutiara Bunda v
 Tanggal JENIS KELAMIN KUNJUNGAN KET
NO NAMA PASIEN TTL ALAMAT DIAGNOSA TUJUAN RUJUKAN
Rujukan L P L B BPJS UMUM
G2P1A0 Hamil 32 minggu dengan kpd,
12 1/13/2022 Ny. Sri Astuti v 32 th Panggung Jaya v RS Mutiara Bunda v
presentasi bukan kepala

13 14/01/2022 Ny. Karwati v 57 th Sidang Kurnia Agung v Congestive Hearth Failure RS Harapan Bunda v

14 1/15/2022 Ny. Tarmunah v 71 th Sidang Way Puji v Cys and mucocele of nose and nasal sinus RS Harapan Bunda v

Fracture of navicular (scaphoid) bone of hand,

15 1/17/2022 Ny. Hartati v 50 th Sidang Gunung Tiga v RS Harapan Bunda v
open

16 1/18/2022 Ny. Mugiyem v 70 th Telogo Rejo v DM+ Coma hipoglikemia RSUD Menggala v

17 1/26/2022 Ny. Isti Marlena v 40 th Panggung Jaya v Benign Neoplasm Of Nasopharynx RSU Muhammadiyah Metro v

18 1/26/2022 Ny. Ratika Sari v 31 th Panggung Jaya v Maternal Care for transverse and oblique lie RS Mutiara Bunda v

Respiratory tuberculosis, not confirmed

19 1/28/2022 Tn. Sungkono v 70 th Sidang Kurnia Agung v RSUD RBC v
bacteriologically or histologically

20 1/28/2022 Tn. Ismail v 62 th Panggung Jaya v Malignant Otitis Externa RSUD RBC v

21 1/28/2022 Nn. Eni Fatma Wati v 26 th Panggung Jaya v Impacteed Teeth RSUD DR A DADI TJOKRODIPO v

22 1/31/2022 Ny. Satikem v 55 th Panggung Jaya v Chronic kidney disease, stage 5 RS Penawar Medika v

23 1/31/2022 Ny. Sulastri v 35 th Sidang Bandar Anom v Inflammatory disease of cervix uteri RS Mutiara Bunda v

24 1/31/2022 An. Hafidz asyam Z. v 13 th Panggung Jaya v Fracture of upper end of humerus RS Umum Handayani v

Panggung Jaya, …………………………….

Kepala Puskesmas Panggung Jaya Pelapor
 Tanggal JENIS KELAMIN KUNJUNGAN KET
NO NAMA PASIEN TTL ALAMAT DIAGNOSA TUJUAN RUJUKAN
Rujukan L P L B BPJS UMUM
TEGO WIYONO, A.Md KL dr. SARMADEDI SARAGIH, M.Kes
NIP. 19750812 201001 1 012 NIP. 19641220 200212 1 001
REKAPAN JUMLAH PASIEN RAWAT JALAN DAN RAWAT INAP

JUMLAH PASIEN RUJUKAN PRESENTASE RUJUKAN RS:JUMLAH YG DRUJUK DIBAGI JUMLAH

NO NAMA PENYAKIT RUJUK KE
BPJS UMUM KESELURUHAN YG DRUJUK

Panggung Jaya, ……………………

Kepala Puskesmas Panggung Jaya Pelapor
TEGO WIYONO, A.Md KL dr. SARMADEDI SARAGIH, M.Kes
NIP. 19750812 201001 1 012 NIP. 19641220 2011101 2 005