Stroke adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan awitan

mendadak defisit neurologis fokal yang berlangsung setidaknya 24

jam dan diduga berasal dari vaskular. Stroke dapat berasal dari

iskemik atau hemoragik. Serangan iskemik transien (TIA) adalah

PENGERTIAN
defisit neurologis iskemik fokal yang berlangsung kurang dari 24
jam
dan biasanya kurang dari 30 menit.

Faktor risiko stroke yang tidak dapat dimodifikasi : peningkatan usia,

jenis kelamin laki-laki, ras (Afrika-Amerika, Asia, Hispanik), riwayat
Protein C, protein S, dan antitrombin III paling baik diukur dalam
keluarga stroke, dan berat badan lahir rendah.
Tes laboratorium untuk keadaan hiperkoagulasi harus dilakukan keadaan mapan daripada pada tahap akut. Antibodi antifosfolipid
hanya jika penyebab stroke tidak dapat ditentukan berdasarkan memiliki hasil yang lebih tinggi tetapi harus disediakan untuk pasien
adanya faktor risiko yang diketahui. berusia kurang dari 50 tahun dan mereka yang memiliki beberapa
kejadian trombotik vena atau arteri atau livedo reticularis.
Faktor risiko utama yang dapat dimodifikasi : hipertensi dan penyakit FAKTOR RISIKO STROKE
jantung (terutama fibrilasi atrium)

• Computed tomography (CT) head scan akan menunjukkan area

hiperintensitas (putih) di area perdarahan dan akan normal atau
Faktor risiko utama lainnya : diabetes mellitus, dislipidemia, dan hipointens (gelap) di area infark. Area infark mungkin tidak terlihat
merokok.

pada CT scan selama 24 jam (dan jarang lebih lama).

• Pencitraan resonansi magnetik kepala akan mengungkapkan area

STROKE ISKEMIK merupakan 88% dari semua stroke dan disebabkan DIAGNOSA iskemia dengan resolusi lebih tinggi dan lebih awal dari CT scan.
oleh pembentukan trombus lokal atau emboli yang menyumbat arteri

serebral. Aterosklerosis serebral merupakan faktor penyebab pada

Pencitraan dengan pembobotan difusi akan mengungkapkan infark

sebagian besar kasus stroke iskemik, meskipun 30% tidak diketahui

STROKE ISKEMIK yang berkembang dalam beberapa menit.
penyebabnya. Emboli dapat timbul baik dari arteri intra atau

ekstrakranial. 20% stroke embolik muncul dari jantung.

• Pemeriksaan Doppler karotid akan menentukan apakah terdapat
stenosis derajat tinggi pada arteri karotis.

• Elektrokardiogram akan menentukan apakah ada fibrilasi atrium.

STROKE HEMORHAGIK merupakan 12% dari stroke dan termasuk
perdarahan subarachnoid, perdarahan intraserebral, dan hematoma
subdural. Perdarahan subarachnoid dapat terjadi akibat trauma atau
ruptur aneurisma intrakranial atau malformasi arteriovenosa.
Perdarahan intraserebral terjadi ketika pembuluh darah pecah di
dalam parenkim otak menyebabkan pembentukan hematoma.
Hematoma subdural paling sering disebabkan oleh trauma.
• Ekokardiogram transtorakal dapat mendeteksi kelainan gerakan
katup atau dinding Penyakit yang merupakan sumber emboli ke otak.
STROKE HEMORHAGIK
• Ekokardiogram transesofageal adalah tes yang lebih sensitif untuk
atrium kiri Trombus. Hal ini juga efektif dalam memeriksa lengkung
aorta untuk ateroma, sumber potensial lain dari emboli.

Pasien mungkin tidak dapat memberikan riwayat yang dapat Tujuan pengobatan untuk stroke akut adalah untuk:
diandalkan karena defisit kognitif atau bahasa. Informasi ini mungkin
perlu diperoleh dari anggota keluarga atau saksi lainnya. (1) mengurangi cedera neurologis yang sedang berlangsung dan
HASIL YANG DIINGINKAN menurunkan mortalitas dan kecacatan jangka panjang;

Pasien mungkin mengalami kelemahan pada satu sisi tubuh,

PERLAKUAN (2) mencegah komplikasi sekunder akibat imobilitas dan disfungsi
ketidakmampuan berbicara, kehilangan penglihatan, vertigo, atau neurologis; dan
jatuh. Stroke iskemik biasanya tidak menyakitkan, tetapi sakit
kepala dapat terjadi dan mungkin parah pada stroke hemoragik (3) mencegah kekambuhan stroke.
PRESENTASI KLINIS

Pasien biasanya memiliki beberapa tanda disfungsi neurologis pada • Pendekatan awal adalah untuk memastikan dukungan pernapasan
pemeriksaan fisik. Defisit spesifik yang diamati tergantung pada area
dan jantung yang memadai dan untuk menentukan dengan cepat

apakah lesi tersebut iskemik atau hemoragik berdasarkan CT scan.

otak yang terlibat. Hemi- atau monoparesis dan defisit hemisensori

sering terjadi. Pasien dengan keterlibatan sirkulasi posterior dapat

mengalami vertigo dan diplopia. Stroke sirkulasi anterior biasanya

• Pasien stroke iskemik yang datang dalam beberapa jam setelah
onset gejala harus dievaluasi untuk terapi reperfusi.

menyebabkan afasia. Pasien juga dapat mengalami disartria, defek

lapang pandang, dan perubahan tingkat kesadaran.

• Peningkatan tekanan darah harus tetap tidak diobati pada periode

Stroke akut (7 hari pertama) setelah stroke iskemik karena risiko penurunan

aliran darah otak dan gejala yang memburuk.

PENDEKATAN UMUM

Tekanan harus diturunkan jika melebihi 220/120 mm Hg atau ada

• Pedoman Dewan Stroke American Heart Association/American bukti diseksi aorta, infark miokard akut, edema paru, atau

Stroke Association (AHA/ASA) untuk pengelolaan stroke iskemik akut ensefalopati hipertensi.

memberikan rekomendasi grade A (yaitu, bukti yang didukung oleh

data dari uji coba secara acak) untuk hanya dua terapi farmakologis: • Pasien dengan stroke hemoragik harus dinilai untuk menentukan
(1) jaringan IV aktivator plasminogen (alteplase) dalam waktu 3 jam apakah mereka merupakan kandidat untuk intervensi bedah melalui

setelah onset; dan pendekatan endovaskular atau kraniotomi.

(2) aspirin dalam 48 jam setelah onset.

• Setelah fase hiperakut berlalu, perhatian difokuskan pada

pencegahan defisit progresif, meminimalkan komplikasi, dan

• Alteplase yang dimulai dalam waktu 3 jam dari onset gejala telah menerapkan strategi pencegahan sekunder yang tepat.

terbukti mengurangi kecacatan akhir akibat stroke iskemik. CT scan

kepala harus dilakukan untuk menyingkirkan perdarahan sebelum
memulai terapi. • Pada stroke iskemik akut, intervensi bedah terbatas. Namun,
dekompresi bedah dapat menyelamatkan nyawa dalam kasus

• Aspirin 50 hingga 325 mg/hari dimulai antara 24 dan 48 jam pembengkakan yang signifikan terkait dengan infark serebral.

setelah selesai. Alteplase juga telah terbukti mengurangi kematian

Dalam pencegahan sekunder, endarterektomi karotis efektif dalam

dan kecacatan jangka panjang. mengurangi kejadian stroke dan kekambuhan pada pasien yang

tepat.

• Pedoman AHA/ASA merekomendasikan bahwa terapi antiplatelet TERAPI NONFARMAKOLOGI • Pada perdarahan subarachnoid karena ruptur aneurisma
sebagai landasan terapi antitrombotik untuk pencegahan sekunder
stroke iskemik dan harus digunakan pada stroke noncardioembolic.
untuk
intrakranial atau malformasi arteriovenosa, intervensi bedah
Aspirin, clopidogrel, dan dipyridamole extended-release ditambah memotong atau mengikis kelainan vaskular secara substansial

aspirin semuanya dianggap sebagai agen antiplatelet lini pertama mengurangi mortalitas akibat perdarahan ulang.
Kombinasi aspirin dan clopidogrel hanya dapat direkomendasikan

pada pasien dengan stroke iskemik dan riwayat infark miokard atau Dekompresi bedah hematoma masih kontroversial kecuali jika ini
pemasangan stent koroner merupakan upaya terakhir dalam situasi yang mengancam jiwa.

• Warfarin adalah agen antitrombotik pilihan pertama untuk TERAPI FARMAKOLOGI STROKE ISKEMIK Saat ini tidak ada strategi farmakologis standar untuk mengobati

pencegahan sekunder. Pada pasien dengan fibrilasi atrium dan perdarahan intraserebral. Pedoman medis untuk mengelola tekanan
dugaan sumber emboli jantung. darah, peningkatan tekanan intrakranial, dan komplikasi medis

lainnya pada pasien sakit akut di unit perawatan neurointensif harus

• Peningkatan tekanan darah sering terjadi setelah stroke iskemik, diikuti.

dan pengobatannya dikaitkan dengan penurunan risiko kekambuhan

stroke. Penghambat saluran kalsium nimodipin direkomendasikan untuk

Komite Nasional Bersama dan pedoman AHA/ASA merekomendasikan

mengurangi insiden dan keparahan defisit neurologis akibat iskemia

penghambat enzim pengubah angiotensin dan diuretik untuk yang tertunda. Nimodipine 60 mg setiap 4 jam harus dimulai pada

menurunkan tekanan darah pada pasien dengan stroke atau TIA diagnosis dan dilanjutkan selama 21 hari pada semua pasien

setelah periode akut (7 hari pertama). TERAPI FARMAKOLOGI STROKE HEMORHAGIK perdarahan subarachnoid.

• Program Pendidikan Kolesterol Nasional menganggap stroke Pasien dengan stroke akut harus dipantau secara intensif untuk
iskemik atau TIA sebagai risiko koroner yang setara dan

perkembangan perburukan neurologis, komplikasi, dan efek samping

merekomendasikan penggunaan statin pada Konsentrasi kurang dari pengobatan.

100 mg/dL.

Alasan paling umum untuk perburukan klinis pada pasien stroke

adalah: (1) perluasan lesi asli di otak; (2) perkembangan edema

• Heparin dengan berat molekul rendah atau dosis rendah subkutan serebral dan peningkatan tekanan intrakranial; (3) hipertensi

unfraction- Heparin (5.000 unit dua kali sehari) direkomendasikan

(5)
darurat; (4) infeksi (misalnya, saluran kemih dan pernapasan);
untuk pencegahan trombosis vena dalam pada pasien rawat inap tromboemboli vena; (6) kelainan elektrolit dan gangguan irama;

dengan penurunan mobilitas akibat stroke dan harus digunakan pada dan (7) stroke berulang.

semua kecuali stroke yang paling ringan.

• Penggunaan heparin tak terfraksi dosis penuh pada periode stroke

akut belum terbukti secara positif mempengaruhi hasil stroke, dan
secara signifikan meningkatkan risiko perdarahan intraserebral. Uji
coba heparin dan heparin dengan berat molekul rendah sebagian
besar negatif dan tidak mendukung penggunaan rutinnya pada pasien
stroke.