Nyeri adalah pengalaman yang tidak menyenangkan, subjektif, Nyeri

sensorik, dan emosional yang berhubungan dengan kerusakan Tujuan terapi untuk meminimalkan rasa sakit dan memberikan
jaringan aktual atau potensial atau digambarkan dalam istilah Definisi kenyamanan yang wajar dengan dosis analgesik efektif terendah.

HASIL YANG DIINGINKAN Dengan nyeri kronis, tujuan mungkin termasuk rehabilitasi dan
kerusakan tersebut.
resolusi masalah psikososial.

Nyeri nosiseptif (akut) baik somatik (timbul dari kulit, tulang, sendi,
otot, atau jaringan ikat) atau viseral (timbul dari organ dalam seperti
usus besar atau pankreas).
Analgesia harus dimulai dengan analgesik yang paling efektif dengan
efek samping yang paling sedikit. Dosis dewasa, waktu paruh, dan
Stimulasi ujung saraf bebas yang dikenal sebagai nosiseptor adalah farmakodinamik terpilih dari analgesik nonopioid yang disetujui FDA
langkah pertama menuju sensasi rasa sakit.

yang ditransmisikan
Aktivasi reseptor menyebabkan potensial aksi
sepanjang serabut saraf aferen ke sumsum tulang belakang. Nonopioid lebih disukai daripada opioid untuk nyeri ringan sampai
nyeri nosiseptif sedang. Salisilat dan obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID)
mengurangi prostaglandin yang dihasilkan oleh kaskade asam

Tubuh memodulasi rasa sakit melalui beberapa proses. Sistem opiat arakidonat, sehingga mengurangi jumlah impuls nyeri yang diterima
endogen terdiri dari neurotransmiter (misalnya, enkephalin, dinorfin,
oleh SSP
dan β. -endorfin) dan reseptor yang ditemukan di seluruh SSP.

AGEN NONOPIOID NSAID mungkin sangat berguna untuk manajemen nyeri tulang
SSP juga mengandung sistem desenden untuk mengontrol transmisi terkait kanker.
nyeri. Sistem ini berasal dari otak dan dapat menghambat transmisi

NSAID lebih menyebabkan efek samping GI

nyeri sinaptik di kornu dorsalis
Patologis
Senyawa mirip aspirin tidak boleh diberikan kepada anak-anak atau
remaja yang menderita influenza atau cacar air, karena dapat
Nyeri neuropatik dan fungsional sering digambarkan sebagai nyeri menyebabkan sindrom Reye.
kronis. Nyeri neuropatik (misalnya, neuralgia postherpetik, neuropati
diabetik) adalah akibat dari kerusakan saraf.

nyeri fungsional (misalnya, fibromyalgia, sindrom iritasi usus besar, Asetaminofen memiliki aktivitas analgesik dan antipiretik tetapi
sakit kepala tipe tegang) mengacu pada operasi abnormal sistem sedikit tindakan antiinflamasi. Hal ini sangat hepatotoksik pada
saraf overdosis.

Nyeri akut (misalnya pembedahan, trauma, persalinan, prosedur NYERI NEUROPATI / NYERI FUNGSIONAL
1. Salisilat (Aspirin)
medis) biasanya bersifat nosiseptif, tetapi bisa juga neuropatik.
2. para-Aminofenol
(Paracetamol)
3. Fenamat (Meklofenamat dan Asam
Mefenamat)
4. Asam Piranokartoksilat (Etodolac)

Nyeri kronis dapat bersifat nosiseptif, neuropatik/fungsional, atau 5. Asam Asetat (Kalium Diklofenak)

Penggolongan
keduanya (misalnya nyeri yang menetap setelah penyembuhan

6. Asam Propionat (Ibuprofen, Fenoprofen, Ketoprofen,

cedera akut, nyeri yang berhubungan dengan penyakit kronis, nyeri PERLAKUAN Naproxen)

tanpa penyebab yang dapat diidentifikasi, dan nyeri yang

7. Asam Karboksilat Pirrolizin (Ketorolak)

berhubungan dengan kanker).

8. Penghambat Siklooksigenase-2 (Celecoxib)

Dengan opioid oral, onset kerja biasanya memakan waktu sekitar 45

• Nyeri akut dapat dideskripsikan sebagai nyeri tajam atau tumpul, menit, dan efek puncak biasanya terlihat dalam waktu sekitar 1
terbakar, seperti terguncang, kesemutan, menembak, memancar, sampai 2 jam.
intensitasnya berfluktuasi, lokasinya bervariasi, dan terjadi dalam
hubungan yang tepat waktu dengan stimulus berbahaya yang jelas.

Dosis ekuianalgesik, pedoman dosis, karakteristik pelepasan
Nyeri kronis dapat muncul dengan cara yang sama, dan sering terjadi
Gejala PRESENTASI KLINIS histamin, efek samping utama, dan farmakokinetik opioid.Dosis
tanpa hubungan yang tepat waktu dengan stimulus berbahaya. equianalgesic hanya sebagai panduan, dan dosis harus disesuaikan


secara individual.
AGEN OPIOID
• Seiring waktu, presentasi nyeri kronis dapat berubah (misalnya,
tajam menjadi tumpul, jelas hingga samar).
Pada tahap awal pengobatan nyeri akut, analgesik harus diberikan
sepanjang waktu.
Sakit ringan
Pasien dengan nyeri hebat dapat menerima opioid dosis sangat tinggi
tanpa efek samping yang tidak diinginkan, tetapi saat nyeri mereda,
pasien mungkin tidak mentoleransi bahkan dosis rendah.
Agen : analgesik non opiod
Obat : Parasetamol 4g

Ibuprofen 3,2 gram

Naproxen 1 gram
1. Fenantrena (Morfin, hidromorfon, Oksimorfon, Levorfanol, Kodein,
Hidrokodon)

2. Fenilpiperidin (Meperidin, Fentany!)

3. Difenilheptana (Metadon, Propoxyphene)

Nonsteroid antiinflamasi Penggolongan
4. Turunan Agonis-Antagonis (Pentazocine,
Butorphanol, Nalbuphine,
Buprenorfin)
5. Antagonis
(Nalokson)
Berefek Bagus -> Lanjutkan.

6. Analgesik sentral (Tramadol)

Tidak Bagus > Gunakan Obat
Nyeri ringan-sedang

beralih ke
Tdk ditoleransi -> Ambil dgn makanan/susu/antasida,
Acetaminophen kecuali nyeri tulang

Nyeri ringan/sedang

Nyeri Sedang/Berat

Agen : Acetaminophen atau kombinasi NSAID dengan Opioid

Obat : acetaminophen , NSAID

Agen : Opioid, Analgesik, NSAID Tambahan : Trisiklik Berefek Bagus -> Lanjutkan untuk titrasi
Oksikodon (Titrasi)
Antidepresan

Tidak Bagus -> Blok saraf epidural intratekal

Tambahan : Trisiklik, Antidepresan, Antikonvulsan,

Morfin (Titrasi)
Antikonvulsan
Tdk ditoleransi ->Ubah rute pemberian, Ubah
jenis opioid
Radiofarmasi

Hidromorfon (Titrasi) yang digunakan

Obat : Amitriptilin 10-50 mg, Imipramine 10-50mg ,Gabapentin 3,6 g
Metadon (Titrasi)

Berefek Bagus -> Lanjutkan

Tidak Bagus > Gunakan Obat
Nyeri sedang/berat Tdk ditoleransi ->
Ambil dgn makanan/susu/antasida, Hapus
NSAID kecuali sakit tulang