Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : Q-000UWVBC No. NIK : 3509112504990004


Nama Lengkap : AHMAD DALMA HAIDAR
Tanggal Lahir : 1999-04-25
No.HP : 081359571221
Alamat : TEGALBANTENG KESILIR
Lokasi Menerima : RS PKU MUHAMMADIYAH GAMPING - 0179R025

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama No.Batch Lokasi Menerima Keterangan


Vaksin

2021-08-16 Astra CTMAV548 RS PKU MUHAMMADIYAH GAMPING - Dosis ke-2


08:33:00 Zeneca 0179R025

2021-10-11 Astra K002C RS PKU MUHAMMADIYAH GAMPING - DOSIS 2


07:03:00 Zeneca 0179R025

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : eko rini
No Telp : 081548528523

Anda mungkin juga menyukai