data problem etiologi

Ds : Nyeri akut Agen pencedera fisiologis

(penekanan pada benjolan)
- Klien mengatakan nyeri saat digerakan
Do :
- Klien mengatakan nyeri dengan skala 4
- Nyeri tekan pada area benjolan.
- Klien tampak meringis
- kekutan otot
4455 5555
5555 5555

Ds : Ansietas Kurang terpapar informasi

- Merasa khawatir dengan kondisi yang di
hadapi
- Klien sudah mengetahui akan
- direncanakan operasi tetapi belum dapat
menjawab dengan benar saat ditanya
persiapan operasi
Do :
- Tampak gelisah
- Tampak tegang Klien tampak bertanya
tanya tentang penyakitnya
- Klien tampak bingung
ANALISA DATA PRE OP
Analisa post op
data problem etiologi
Ds : Nyeri Akut Agen Pencedera Fisik
(Prosedur Invasif)
- Klien mengatakan nyeri
Do :
- Klien nyeri dengan skala 7
- Adanya luka insisi pada pangkal
punggung tangan kiri
- Klien tampak meringis

Ds : Resiko Efek Prosedur Invasif

Infeksi
- Klien mengatakan nyeri
Do :
- Adanya luka insisi ± 4 cm

DIAGNOSA KEPERAWATAN

Diagnosa keperawatan prioritas yang dapat ditegakkan berdasarkan hasil analisa

terhadap Nn. Z adalah sebagai berikut :

Diagnosa preoperasi (15 Mei 2019).

1. Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisiologis (penekanan pada benjolan)
ditandai dengan nyeri dengan skala 4, nyeri saat digerakan, nyeri saat ditekan dan klien
tampak meringis.
2. Ansietas berhubungan dengan kurang terpapar informasi ditandai dengan merasa
khawatir dengan kondisi yang di hadapi, klien sudah mengetahui akan direncanakan
operasi tetapi belum dapat menjawab dengan benar saat ditanya persiapan operasi,
tampak gelisah, tegang, bingung dan tampak bertanya tanya tentang penyakiitnya.
Diagnosa post operasi (16 Mei 2019)

1. Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisik (prosedur invasif) ditandai dengan
klien mengatakan nyeri dengan skala 7, adanya luka insisi pada pangkal punggung
tangan kiri, klien tampak meringis.
 2. Resiko infeksi berhubungan dengan efek prosedur invasif ditandai dengan klien
mengatakan nyeri pada luka insisi, adanya luka insisi pada pangkal punggung tangan
kiri ± 4 cm
INTERVENSI
diagnosa
Nyeri akut berhubungan
dengan agen pencedera
fisiologis (penekanan pada
benjolan)Ditandai dengan Ds
: hasil :
- Klien mengatakan nyeri
dengan skala 4
- Klien mengatakan nyeri
saat digerakan
Do :
- Nyeri tekan pada area
benjolan
Klien tampak meringis
tujuan
Setelah di lakukan
asuhan keperawatan selama 3 1. Lakukan pengkajian
x 24 jam diharapkan nyeri
menghilang dengan kriteria
Tingkat nyeri 2. Gunakan teknik
1. Tidak melaporkan nyeri
2. Tidak meringis
3. Tidak ada ekspresi wajah
nyeri
4. Tekanan darah dibatas
normal
3. Ajarkan penggunaan
5. Pemberian terapi
farmakologi
4. Kolaborasi dengan klien,
Setelah di lakukan
rencana
Manejemen Nyeri
Nyeri secara
komprehensif Termasuk
lokasi, durasi, frekuensi,
faktor pencetus.
komunikasi terapeutik
untuk mengetahui
pengalaman nyeri klien
dan sampaikan
penerimaan klien
terhadap nyeri
teknik non farmakologi
seperti relaksasi napas
dalam.
orang terdekat, tim
kesehatan untuk memilih
penurunan nyeri sesuai
dengan kebutuhan.
Pemberian analgesik
5. Tentukan lokasi, kualitas
nyeri
6. Cek intruksi dokter
meliputi
7. obat, dosis dan
keterlibatan terhadap
klien.
8. Tentukan analgesik
sebelumnya,rute
9. pemberian dan dosis
untuk pengurangan
nyeri yang optimal
10. Monitor tanda tanda
vital
Pengurangan
asuhan keperawatan selama 3 Kecemasan
x 24 jam di harapkan
perasaan ansietas menghilang
dengan kriteria hasil
Tingkat Kecemasan
1. Tidak terjadi distres
2. Tidak ada perasaan gelisah
3. Wajah tidak tampak
tegang
1. Gunakan pendekatan yang
tenang dan meyakinkan
2. Dorang keluarga untuk
mendampingi klien
dengan cara yang tepat.
3. Identifikasi pada saat
terjadi perubahan tingkat
kecemasan.
Persiapan pembedahan
1. perkuat pengajaran
informasi preoperasi
2. pastikan riwayat dan
pemeriksaan fisik
lengkap tercatat dalam
catatan perkembangan
3. Pastikan bahwa
barang berharga telah
ditempatkan dengan
aman
Pengajaran perioperatif
1. Menginformasikan pada
klien dan keluarga untuk
menjadwalkan tanggal,
waktu, dan lokasi operasi
2. Menginformasikan pada
klien dan keluarga untuk
menjadwalkan tanggal,
waktu, dan lokasi operasi
3. Menginformasikan pada
keluarga jadwal, tanggal,
waktu, dan lokasi operasi
Koordinasi Preoperatif
1. Pertimbangkan harapan
klien mengenai operasi
2. Dapatkan persetujuan
klien untuk
memverifikasi operasi
3. Menginformasikan pada
klien (jenis anastesi, diit
yang sesuai,
pengosongan saluran
cerna, lab yang
dibutuhkan, area operasi,

Setelah di lakukan
asuhan keperawatan selama 3 (Area) Sayatan
x 24 jam di harapkan resiko
infeksi tidak terjadi kriteria
hasil:
Kontrol Resiko : Proses
Infeksi
1. Mengetahui tanda dan
gejala resiko infeksi
2. Mengetahui cara untuk
mengontrol infeksi
3. Asupaan protein
terpenuhi.
terapi intravena, pakaian
operasi, ruang tunggu
keluarga, trasportasi
menuju ruang operasi)
4. Tujukan pada kelurga
ruang postoperasi dan
ruang tunggu
Perawatan Daerah
1. Monitor sayatan untuk
tanda dan gejala infeksi
2. Bersihkan daerah sekitar
sayatan dengan
mengganti balutan.
3. Ajarkan klien cara
merawat luka insisi
selama di rumah
4. Arahkan klien bagaimana
meminimalkan tekanan
pada daerah insisi.
5. Arahkan klien dan
keluarga cara merawat
luka insisi, termasuk
tanda tanda dan gejala
infeksi.
6. Motivasi klien untuk
makanan yang tinggi protein,
tinggi kalori, dan mudah di
konsumsi.