PIMPINAN ANAK CABANG

IKATAN PELAJAR NAHDLATUL ULAMA

IKATAN PELAJAR PUTRI NAHDLATUL ULAMA

KECAMATAN BANDAR
Sekretariat: Gedung MWC NU Bandar Lt. 2, jl. Sidomulyo-Bandar 085803612775 (Slamet Murtadho)
Email: pacipnuippnubandar2020@gmail.com

Nomor : 003/PAC/Pan-Futsal-Cup/7354-7455/V/II/2022
Lampiran : 2 Lembar
Perihal : PEMBERITAHUAN
Kepada Yth.
Ketua PR Dan PK Kec. Bandar

Di tempat
Assalamualaikum Warahmatullahi wabarakatuh
Bismillahirrohmanirrohim

Salam silaturahim kami sampaikan, semoga Allah SWT senantiasa meridhoi segala
aktivitas yang kita lakukan. Amin.
Sehubungan akan diadakannya kegiatan “Futsal Cup Laga Persahabatan“. yang
Insya Allah akan dilaksanakan pada :
Hari, Tanggal : Sabtu – Minggu, 5-6 Februari 2022
Waktu : 07.00- selesai
Tempat : Lapangan Purwo Futsal Desa Wonokerto

Maka dengan ini kami memohon dengan hormat kepada Pimpinan Ranting dan
Pimpinan Komisariat se-Kec. Bandar untuk mengirimkan delegasi tim futsal untuk
mengikuti kegiatan tersebut.
Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan izin dari Bapak/Ibu,
kami sampaikan terima kasih.
Wallahul muwafiq ila aqwamith thoriq
Wassalamualaikum warahmatullahi wabarakatuh
Bandar, 18 Jumadil Akhir 1443 H.
20 Januari 2022 M.
PANITIA KEGIATAN FUTSAL CUP
PAC IPNU & IPPNU KEC. BANDAR

FATIMATUZ ZAHRO
Sekretaris
SLAMET MURTADHO M
Ketua panitia
Mengetahui,
PAC IPNU & IPPNU
KECAMATAN BANDAR

DARWANTO LIES NAENI

Ketua IPNU Ketua IPPNU
 PIMPINAN ANAK CABANG
IKATAN PELAJAR NAHDLATUL ULAMA

IKATAN PELAJAR PUTRI NAHDLATUL ULAMA

KECAMATAN BANDAR
Sekretariat: Gedung MWC NU Bandar Lt. 2, jl. Sidomulyo-Bandar 085803612775 (Slamet Murtadho)
Email: pacipnuippnubandar2020@gmail.com

LAMPIRAN 1

PETUNJUK PELAKSANAAN TURNAMENT FUTSAL CUP

Kegiatan ini adalah Turnament Laga Persahabatan antar Ranting dan Komisariat yang diadakan oleh PAC IPNU-
IPPNU Kecamatan Bandar.

Kegiatan dilaksanakan pada Hari Sabtu-Minggu, 5-6 Februari 2022 Bertempat di Lapangan Purwo Futsal Desa
Wonokerto.

KETENTUAN UMUM

a. Setiap Peserta merupakan perwakilan dari Ranting atau Komisariat di Kecamatan Bandar dibuktikkan
dengan melampirkan surat delegasi dari Pimpinan Ranting atau Pimpinan Komisariat terkait
b. Peserta merupakan anggota IPNU Pimpinan Ranting atau Pimpinan Komisariat
c. Melampirkan Kartu identitas diri (KTP/KTA)
d. Berusia Maksimal 23 tahun
e. Setiap perwakilan Ranting atau Komisariat wajib mengikuti Technikal Meeting
f. Peserta diwajibkan datang tepat waktu
g. Pemain maksimal 10 orang
h. Jumlah Official Tim maksimal 2 orang

ALUR PENDAFTARAN

a. Pendaftaran Tim dilaksanakan sejak informasi disebarluaskan sampai tanggal 1 Februari 2022
b. Biaya pendaftaran setiap tim sebesar Rp. 120.000
c. Technikal Meeting dilaksanakan tanggal 2 Februari 2022 Bertempat di Gedung MWC NU Bandar Pukul
19.30 WIB

TROPI DAN HADIAH

a. Juara I : Tropi Kejuaraan + uang pembinaan

b. Juara II : Tropi Kejuaraan + uang pembinaan
c. Juara III : Tropi Kejuaraan + uang pembinaan
d. Sertifikat bagi Ranting atau Komisariat yang berpartisipasi

INFORMASI LEBIH LANJUT

CP : 085803612775 (SLAMET MURTADHO)

085852856822 (FATIMATUZ ZAHRO)

 PIMPINAN ANAK CABANG
IKATAN PELAJAR NAHDLATUL ULAMA

IKATAN PELAJAR PUTRI NAHDLATUL ULAMA

KECAMATAN BANDAR
Sekretariat: Gedung MWC NU Bandar Lt. 2, jl. Sidomulyo-Bandar 085803612775 (Slamet Murtadho)
Email: pacipnuippnubandar2020@gmail.com

LAMPIRAN 2

FORMULIR FUTSAL CUP

Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama :
Jabatan : ketua IPNU / IPPNU
PR / PK :

Dengan ini mengirimkan peserta untuk mengikuti kegiatan lomba Futsal yang diselenggarakan oleh PAC
IPNU / IPPNU Kecamatan Bandar dengan daftar sebagai berikut :

Daftar Susunan Pemain & Official Futsal Cup

No. Nama Pemain Nomor Punggung
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Official

(....................)

Daftar Susunan Pemain & Official Futsal Cup

No. Nama Official Jabatan
1.
2.
Menyetujui,
Ketua IPNU / IPPNU

(....................)
 PIMPINAN ANAK CABANG
IKATAN PELAJAR NAHDLATUL ULAMA

IKATAN PELAJAR PUTRI NAHDLATUL ULAMA

KECAMATAN BANDAR
Sekretariat: Gedung MWC NU Bandar Lt. 2, jl. Sidomulyo-Bandar 085803612775 (Slamet Murtadho)
Email: pacipnuippnubandar2020@gmail.com