RUJUKAN

No. Dokumen : SPO/UKP/RJ/

No. Revisi :

SOP Tanggal Terbit : / /

Halaman :1

UPTD Muh.Kaswin, SKM, M.Kes

PUSKESMAS
MANIMPAHOI NIP.197512311995031005

1. Pengertian Rujukan adalah proses yang setelah dinilai, mengalami,

menderita,kegawatan, pasien dirujuk ketingkat pelayanan ketingkat
yang lebih tinggi dan memiliki fasilitas pelayanan yang lebih lengkap

2. Tujuan Pasien mendapat perawatan yang memadai sesuai dengan tingkat

kegawatannya

3. Kebijakan

4. Referensi

5. Prosedur Alat dan Bahan :

Langkah-langkah

1. Dilakukan pemeriksaan oleh petugas dan para medis

2. Jelaskan pada pasien dan keluarga kenapa pasien dirujuk
3. Mengisis formulir rujukan yang meliputi :
a.Rumah Sakit yang dituju
b. Membuat identitas lengkap pasien
c.Alamat lengkap pasien
d. Diagnosa penyakit
e.Riwayat penyakit
f. Perarawtan dan pengobatan yang telah di berikan
g. Nama petugas yang mengirim
4. Petugas menghubungi Rumah Sakit yang di tuju untuk
 konfirmasi tempat maupun pelayanan terhadap pasien
5. Petugas meneliti kembalai kelengkapan formulir rujukan
6. Catat dalan registrasi rujukan dan ekspedisi rujukan
7. Petugas menghubungi sopir ambulans
8. Petugas menilai kembali keadaan umum penderita kemudian
merapikan dan menyiapkan pasien
9. Mengantar pasien ketampat rujukan yang di dampingi oleh
petugas yang kompeten
10. Serah terima pasien dengan petugas rumah sakit yang di tuju
11. Minta bukti sebagai bukti transfer pasien

6. Unit terkait 1. UGD

2. Rekam Medik
3. Ruang Rawat inap
4. Ruang Kamar Bersalin
 RUJUKAN

No.Dokumen:

No.Revisi:

Tanggal Terbit :

DAFTAR
Halaman:
TILIK

Muh.Kaswin.SKM. M.Kes
PUSKESMAS
MANIMPAHO Nip.197512311995031005

1. Apakah Dilakukan pemeriksaan oleh petugas dan para medis Ya Tidak

1
2. Apakah Jelaskan pada pasien dan keluarga kenapa pasien
dirujuk
3. Apakah Mengisis formulir rujukan yang meliputi :
a. Rumah Sakit yang dituju
b. Membuat identitas lengkap pasien
c. Alamat lengkap pasien
d. Diagnosa penyakit
e. Riwayat penyakit
f. Perarawtan dan pengobatan yang telah di
berikan
g. Nama petugas yang mengirim

4. Apakah Petugas menghubungi Rumah Sakit yang di tuju untuk

konfirmasi tempat maupun pelayanan terhadap pasien

5. Apakah Petugas meneliti kembalai kelengkapan formulir

rujukan
6. Apakah Petuga mencatat dalan registrasi rujukan dan ekspedisi
rujukan

7. Apakah Petugas menghubungi sopir ambulans

8. Apakah Petugas menilai kembali keadaan umum penderita

kemudian merapikan dan menyiapkan pasien

9. Apakah Petugas Mengantar pasien ketampat rujukan yang di

damping oleh petugas yang kompeten

10. Apakah Petugas Serah terima pasien dengan petugas rumah

sakit yang di tuju

11. Apakah Petugas Minta bukti sebagai bukti transfer pasien

CR : …………………………% Manimpahoi,
……………………..

Pelaksana / Auditor

(……………………..)