\__ PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA = DINAS PENANAMAN MODAL, PELAYANAN TERPADU SATU PINTU DAN TENAGA KERJA Komplek Perkantoran JI. Sukapura III Telp,/ Faks (0265) 2553101 Website : dpmptsptk.tasikmalayakab.go.id Email : dpmptsptk@tasikmalayakab.go.id Singapamna - 46415 SURAT KETERANGAN Nomor: PM.05.02/ 86 /Izin/ / DPMPTSPTK/ 2022 Yang bertanda tangan di bawah ini Sekretaris Dinas Penanaman Modal, Pelayanan Terpadu ‘Satu Pintu Dan Tenaga Kerja Kabupaten Tasikmalaya, dengan ini menerangkan bahwa: Nama + Seny Stamrotul Fuaadiyah Imam ‘Tempat Tanggal Lahir : Tasikmalaya, 12 Juni 1995 Jenis Kelamin : Perempuan Pendidikan Terakhir + S-1 Apoteker Nomor STRA + 19950612/STRA-UNTAG/2021/271981 Masa Berlaku STRA sampai_ : 12 Juni 2026 ‘Alamat : Kp. Sumulagung RT. 002 RW. 001 Desa Cikunir Kecamatan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya ‘Yang bersangkutan telah mengajukan surat permohonan pencabutan/dan mengembalikan Surat Ijin Praktik (SIP) Apoteker di Klinik Aisyiyah Muhammadiyah Singaparna yang beralamat di JI. Raya Timur no. 1285 RT.001 RW. 001 Desa Sukamulya Kecamatan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya. Berdasarkan permohonan tersebut, Dinas Penanaman Modal, Pelayanan Terpadu Satu Pintu dan Tenaga Kerja Kabupaten Tasikmalaya menerima pengembalian dan menyatakan tidak berlaku ‘Surat Ijin Praktek (SIP) Apoteker Nomor: 503/92/SIPA/DPMPTSP/2021 atas nama tersebut di atas. Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Singapama, Januari 2022 a.n.Kepala Dinas Penanaman Modal, Pelayanan g Tenaga Kerja Tembusan : 1, Direktur Jenderal Kefarmasian dan Alat Kesehatan di Jakarta; 2. Ketua Komite Farmasi Nasional di Jakarta; 3. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Barat di Bandung; 4. Kepala Dinas Kesehatan dan Pengendalian Penduduk Kabupaten Tasikmalaya di Singaparna; 5. Organisasi Profes! " x