Bagan Mtbs

KEMENTERIAN
KESEHATAN
REPUBLIK
INDONESIA
MANAJEMEN TERPADU BALITA

SAKIT ( M T B S )
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

Jakarta, 2015
MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT
BALITA SAKIT
UMUR 2 BULAN SAMPAI 5 TAHUN
PENILAIAN, KLASIFIKASI DAN
TINDAKAN/PENGOBATAN Mencegah Agar Gula Darah Tidak Turun. 17 PELAYANAN TINDAK LANJUT UNTUK ANAK DIDUGA HIV........ 31
Pemberian Cairan Tambahan Untuk Diare dan SISTEM SKORING GEJALA dan PEMERIKSAANPENUNJANG TB
Melanjutkan Pemberian Makan / ASI di FASYANKES ......................................................................... 32
Mememeriksa Tanda Bahaya Umum................................................................1
Kemudian Tanyakan Keluhan Utama Rencana Terapi A : Penanganan Diare di rumah..........................................18
Apakah anak menderita batuk atau sukar bebernapas ?.................................2 Rencana Terapi B : Penanganan Dehidrasi PENCEGAHAN CEDERA PADA ANAK............................................................33
Apakah anak menderita diare ?..................................................................... 3 Ringan / Sedang dengan Oralit..................................................................... 18
Apakah anak demam ?.................................................................................. 4 Rencana terapi C : Penanganan Dehidrasi Berat BAYI MUDA
Klasifikasikan Demam..............................................................................4
Klasifikasikan Campak.............................................................................4
dengan Cepat................................................................................................ 19
UMUR KURANG DARI 2 BULAN
Klasifikasikan Demam Berdarah Dengue..................................................5 Pemberian Cairan Tambahan Untuk DBD dan Gizi
Apakah anak mempunyai masalah telinga....................................................6 PENILAIAN KLASIFIKASI DAN TINDAKAN / PENGOBATAN
Buruk BAYI MUDA UMUR KURANG DARI 2 BULAN
Memeriksa Status Gizi................................................................................. 7 Pemberian Cairan Pra Rujukan Untuk Demam Memeriksa Kemungkinan Penyakit Sangat Berat
Memeriksa Anemia...................................................................................... 8 20
Berdarah Dengue ........................................................... atau Infeksi Bakteri............................................................................................. 34
Memeriksa status HIV.................................................................................. 9 Tindakan Pra Rujukan untuk Anak Gizi Buruk Memeriksa Ikterus............................................................................................... 35
Memeriksa status Imunisasi..........................................................................10 20
Disertai Diare .................................................................. Apakah Bayi Diare.............................................................................................. 36
Pemberian Vitamin A................................................................................... 10
Memeriksa Status HIV........................................................................................ 37
Menilai Masalah / Keluhan Lain...................................................................10
KONSELING BAGI IBU Memeriksa kemungkinan Berat Badan Rendah dan Masalah
Makanan Pemberian ASI.................................................................................................... 38
PENGOBATAN
Mengajari Ibu Cara Pemberian Obat Oral di Rumah Menilai Cara Pemberian Makan................................................................... 21
Antibiotik Oral............................................................................................. 11 Anjuran Makan Untuk Anak Sehat Maupun Sakit........................................ 22
Menasihati Ibu tentang Masalah Pemberian Makan......................................23 TINDAKAN/PENGOBATAN
Kotrimoksasol Oral...................................................................................... 11
Tindakan/Pengobatan Untuk Bayi Muda Yang Memerlukan Rujukan Segera
Parasetamol.................................................................................................. 11
Cairan (Tindakan Pra Rujukan)...................................................................................... 39
Obat Cacingan.............................................................................................. 12
Menasihati ibu untuk Meningkatkan Pemeberian Tindakan / Pengobatan Untuk Bayi Muda Yang Tidak
Zat Besi........................................................................................................ 12
Cairan Selama Anak Sakit............................................................................ 24 Memerlukan Rujukan.......................................................................................... 41
Vitamin A..................................................................................................... 12 Asuhan Dasar Bayi Muda.................................................................................... 42
Menasihati Ibu tentang Kesehatan Dirinya..............................25
Mengajari Ibu Cara Pemberian Obat Oral di Rumah KONSELING BAGI IBU / KELUARGA ....................................
Antimalaria Oral untuk Malaria Falciparum....................................13 Menasihati tentang Penggunaan Kelambu untuk
Mengajari Ibu untuk Mengobati Infeksi Lokal di Rumah.................................... 43
Antimalaria Oral untuk Malaria non Falciparum.............................13 Pencegahan Malaria.......................................................................25 Mengajari Ibu Menyusui dengan Baik dan Cara Memerah ASI.......................... 44
Antimalaria Oral untuk Infeksi Campuran.......................................13 Mengajari Ibu untuk Menjaga Bayi Berat Badan Rendah tetap
Kapan Harus Kembali hangat................................................................................................................. 45
Kunjungan Ulang......................................................................................... 26 Alternatif Pemberian Minum.............................................................................. 46
Mengajari Ibu Cara Mengobati Infeksi Lokal di Rumah Kapan Harus Kembali Segera....................................................................... 26
Mengobati Infeksi Mata dengan tetes/Salep Mata........................................ 14 Masalah Pemberian ASI pada Bayi..................................................................... 47
Mengeringkan Telinga dengan Bahan Penyerap........................................... 14 Masalah Pemberian ASI pada Ibu....................................................................... 48
PEMBERIAN PELAYANAN TINDAK LANJUT Menasehati Ibu kapan Kembali Segera dan Kunjungan Ulang 49
Mengobati Luka di Mulut dengan Antiseptik mulut..................................... 14
Meredakan Batuk dan Melegakan Tenggorokan Pneumonia.................................................................................................... 27
Diare Persisten............................................................................................. 27 PELAYANAN TINDAK LANJUT
dengan Bahan yang Aman............................................................................ 14
Disentri......................................................................................................... 27 Infeksi Bakteri Lokal........................................................................................... 50
MALARIA (Daerah Endemis Tinggi atau Endemis Rendah).......................28 Ikterus................................................................................................................. 50
Pemberian Pengobatan di Klinik Demam Mungkin Bukan Malaria (Daerah Endemis Tinggi atau
Antibiotik Intramuskular..............................................................................15 Diare Dehidrasi Ringan/Sedang Diare Tanpa Dehidrasi......................................50
atau Endemis Rendah Malaria)................................... 28 Berat Badan Rendah menurut Umur....................................................................50
Diazepam Untuk Menghentikan Kejang.......................................................15 Demam Bukan Malaria................................................................................. 28
Suntikan Artemeter Untuk Malaria Berat.....................................................15 Masalah Pemberian ASI...................................................................................... 51
Campak dengan Komplikasi Pada Mata atau Mulut.....................................29 Luka atau Bercak Putih (Thrush) di Mulut..........................................................51
Mungkin DBD / Demam Mungkin Bukan Demam Berdarah Dengue....29
Pengobatan Untuk Wheezing Infeksi Telinga Akut atau Kronis..................................................................29
Salbutamol Nebulasi.................................................................................... 16 LAMPIRAN-LAMPIRAN
Masalah Pemberian Makan........................................................................... 30 FORMULIR - FORMULIR PENCATATAN :
Salbutamol MDI dengan Spacer................................................................... 16 Gizi Kurang.................................................................................................. 30 BALITA SAKIT UMUR 2 BULAN SAMPAI 5 TAHUN 52
Epinefrin Subkutan....................................................................................... 16 Gizi Buruk Tanpa Komplikasi...................................................................... 30 BAYI MUDA UMUR KURANG DARI 2 BULAN 54
Pemberian Bronkodilator Oral...................................................................... 16 Anemia......................................................................................................... 30 GRAFIK BB/U, BB/PB, BB/TB, PB/U, TB/U. 56
DAERAH ENDEMIS MALARIA DI INDONESIA 62
PENILAIAN, KLASIFIKASI DAN TINDAKAN /
PENGOBATAN BALITA SAKIT UMUR 2 BULAN
TANYAKAN PADA IBU MENGENAI MASALAH ANAKNYA
Tanyakan apakah kunjungan pertama atau kunjungan ulang untuk masalah tersebut.

Jika kunjungan pertama, lakukan penilaian sesuai bagan berikut.

Jika kunjungan ulang, gunakan petunjuk pada pelayanan tindak lanjut
MEMERIKSA TANDA BAHAYA UMUM GEJALA KLASIFIKASI TINDAKAN/PENGOBATAN

TANYAKAN: LIHAT dan DENGAR : Terdapat salah satu atau lebih  Bila sedang kejang beri diazepam
Perlu
 Apakah anak bisa minum  Apakah anak rewel atau tanda berikut :  Bila ada stridor pastikan tidak ada sumbatan
penanganan  Tidak bisa minum atau
atau menyusu? gelisah, letargis atau jalan napas
 Apakah anak tidak sadar? SEGERA menyusu  Bila ada stridor, sianosis dan ujung tangan
memuntahkan semua  Apakah anak  M em un t a hk an semua m dan kaki pucat dan dingin berikan oksigen 3 -
makanan dan/atau mengalami kejang a k a n a n d a n / a t a u PENYAKIT 5 liter/menit melalui nasal prong dengan
minuman? saat ini? minuman SANGAT perangkat oksigen standar (tabung O2 dan
 Apakah anak pernah kejang  Apakah terdengar  Pernah atau sedang BERAT humidifier)
selama sakit ini? stridor*? mengalami kejang  Cegah agar gula darah tidak turun
 Apakah anak tampak  Rewel atau gelisah  Jaga anak tetap hangat
biru (sianosis)  Letargis atau tidak sadar  RUJUK SEGERA
 Apakah ujung tangan  Ada stridor
dan kaki pucat dan  Tampak biru (sianosis)
dingin?  Ujung tangan dan kaki
pusat dan dingin
* Untuk memeriksa stridor, anak harus dalam keadaan tenang
Seorang anak dengan tanda bahaya umum memerlukan penanganan SEGERA,

selesaikan seluruh penilaian secara cepat dan lakukan penanganan pra rujukan
segera, sehingga rujukan tidak tertunda.
MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015 BUKU BAGAN01

02 BUKU BAGAN MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015
Apakah anak menderita batuk atau sukar

bernapas ? GEJALA KLASIFIKASI TINDAKAN/PENGOBATAN
Klasifikasikan
JIKA YA, Tarikan dinding Beri Oksigen maksimal 2-3 liter/menit

BATUK atau 
TANYAKAN : LIHAT, DENGAR dan SUKAR dada ke dalam dengan menggunakan nasal prong
Berapa lama ? PERIKSA : BERNAPAS ATAU PNEUMONIA  Beri dosis pertama antibiotik yang
 Hitung napas dalam 1 ANAK  Saturasi Oksigen BERAT sesuai
menit* <90%  RUJUK SEGERA **
HARUS
 Lihat apakah ada tarikan TENANG
dinding dada ke dalam
 Lihat dan dengar adanya
wheezing  Beri amoksisilin 2x sehari selama 3 hr
 Periksa dengan pulse atau 5 hr ***
oxymeter (jika ada) untuk  Beri pelega tenggorokan dan pereda batuk
menilai saturasi oksigen. yang aman
 Nafas cepat PNEUMONIA
 Obati wheezing bila ada
Umur anak : Napas cepat apabila :  Apabila batuk >14 hari RUJUK untuk
2 bulan - < 12 bulan 50 kali atau lebih per menit pemeriksaan lanjutan
12 bulan - < 5 tahun 40 kali atau lebih per menit  Nasehati kapan kembali segera
 Kunjungan ulang 2 hari
* Hitung napas dengan menggunakan ARI sound timer
** Jika rujukan tidak memungkinkan, tangani anak sesuai dengan pedoman nasional  Beri pelega tenggorokan dan pereda batuk
rujukan pneumonia atau sebagaimana pada Buku Saku Tatalaksana Anak di RS  Tidak ada yang aman
tanda-tanda BATUK
BUKAN  Obati wheezing bila ada
Pemberian amkosisilin oral untuk 5 hari dapat digunakan pada pasien dengan Pneumonia
PNEUMONIA  Apabila batuk >14 hari rujuk untuk
*** pneumonia disertai klasifikasi terpajan HIV, diduga terinfeksi HIV atau infeksi HIV Berat maupun
terkonfirmasi Pneumonia pemeriksaan batuk karena sebab lain
 Apabila batuk >21hari rujuk untuk
Dimaksud dengan RUJUK disini adalah ke Dokter Puskesmas, Puskesmas Perawatan atau Rumah
Sakit
pemeriksaan TB.
 Nasihati kapan kembali segera
Tatalaksana wheezing pada pneumonia berat dilakukan di fasilitas kesehatan rujukan, kecuali untuk
rujukan yang membutuhkan waktu yang lama.  Kunjungan ulang 2 hari jika tidak ada
perbaikan
GEJALA KLASIFIKASI TINDAKAN/PENGOBATAN
Apakah anak menderita diare ? Terdapat dua atau lebih

tanda-tanda berikut :
 Jika Tidak ada klasifikasi berat lain: Beri cairan
untuk dehidrasi berat dan tablet Zinc sesuai
 Letargis atau tidak sada r rencana terapi C
JIKA YA  Jika anak juga mempunyai klasifikasi berat lain:
 Mata cekung
TANYAKAN : LIHAT dan RABA :  Tidak bisa minum atau - RUJUK SEGERA
Untuk malas minum DIARE
 Sudah berapa lama ?  Lihat keadaan umum anak : - Jika masih bisa minum, berikan ASI
DEHIDRASI  Cubitan kulit perut DEHIDRASI dan larutan oralit selama perjalanan
 Adakah darah dalam Apakah :
kembali sangat lambat. BERAT  Jika anak >2 tahun dan ada wabah kolera di
tinja ?  Letargis atau tidak sadar ?
daerah tersebut, beri antibiotik untuk kolera
 Gelisah dan rewel/mudah marah?
 Lihat apakah matanya cekung ?
 Beri anak minum, Apakah :
 Tidak bisa minum atau malas Terdapat dua atau lebih Beri cairan, tablet Zinc dan makanan sesuai

minum ? Klasifikasikan tanda-tanda berikut : Rencana Terapi B
 Haus, minum dengan lahap ?  Jika terdapat klasifikasi berat lain :
DIARE Gelisah, rewel / mudah
 Cubit kulit perut untuk mengetahui  - RUJUK SEGERA
marah. DIARE
turgor. Apakah Kembalinya : - Jika masih bisa minum, berikan ASI
 Mata cekung. DEHIDRASI
 Sangat lambat (> 2 detik) ? dan larutan oralit selama perjalanan
 Haus, minum dengan RINGAN/
 Lambat (masih sempat terlihat lahap. SEDANG
lipatan kulit)  Cubitan kulit perut  Kunjungan ulang 3 hari jika tidak ada perbaikan
kembali lambat

Tidak cukup tanda-tanda  Beri cairan, tablet Zinc dan makanan sesuai Rencana
untuk diklasifikasikan DIARE Terapi A
sebagai diare dehidrasi TANPA  Nasihati kapan kembali segera.
berat atau ringan/sedang. DEHIDRASI  Kunjungan ulang 3 hari jika tidak ada perbaikan.
 Dengan dehidrasi. DIARE  Atasi dehidrasi sebelum dirujuk, kecuali ada

PERSISTEN klasifikasi berat lain.
dan jika RUJUK
DIARE BERAT 
 Tanpa dehidrasi. 
Nasihati pemberian makan untuk Diare Persisten.
14 HARI ATAU DIARE 
Beri tablet zinc selama 10 hari berturut-turut
LEBIH PERSISTEN 
Nasihati kapan kembali segera

Kunjungan ulang 3 hari.
dan jika ada  Ada darah dalam tinja  Beri antibiotik yang sesuai
DARAH DALAM DISENTRI  Beri tablet zinc selama 10 hari berturut-turut
TINJA  Nasihati kapan kembali segera.
 Kunjungan ulang 3 hari.

Apakah anak demam ?

(berdasarkan anamnesis ATAU teraba panas ATAU suhu ≥ 37,5◦C * GEJALA KLASIFIKASI TINDAKAN/PENGOBATAN
JIKA YA  Ada tanda bahaya  Beri dosis pertama artemeter injeksi atau kinin injeksi
Endemis PENYAKIT untuk malaria berat
 Tentukan Daerah Endemis Malaria : ATAU
Tinggi atau rendah atau non Endemis Malaria Tinggi  Kaku kuduk BERAT  Beri dosis pertama antibiotik yang sesuai
DENGAN  Cegah agar gula darah tidak turun
 Jika Daerah Non Endemis Malaria, tanyakan : atau Rendah  Berikan satu dosis parasetamol untuk demam ≥ 38,5 °C
riwayat bepergian ke daerah endemis malaria dalam DEMAM  RUJUK SEGERA
1 - 2 minggu terakhir, dan tentukan daerah risiko sesuai
tempat yang dikunjungi.  Demam (pada anamnesis
TANYAKAN : atau teraba panas atau Beri obat anti malaria oral pilihan pertama
LIHAT dan PERIKSA : 
suhu ≥ 37,5 °C  Beri satu dosis parasetamol untuk demam ≥ 38,5 °C
 Sudah berapa lama anak  Lihat dan periksa adanya MALARIA  Nasihati kapan kembali segera
demam? kaku kuduk DAN  Kunjungan ulang 3 hari jika tetap demam
 Jika lebih dari 7 hari, apakah  Lihat adanya penyebab lain Klasifikasikan  Mikroskopis positif atau  Jika demam berlanjut lebih dari 7 hari, RUJUK untuk
demam setiap hari ? dari demam **
 Apakah pernah menderita DEMAM RDT positif penilaian lebih lanjut.
 Lihat adanya tanda-tanda
malaria atau minum obat CAMPAK saat ini:
malaria ? - Ruam kemerahan dikulit
 Apakah anak menderita campak  Mikroskopis negatif atau  Beri satu dosis parasetamol untuk demam ≥ 38,5 °C
yang menyeluruh DAN
dalam jangka waktu 3 bulan - Terdapat salah satu tanda RDT negatif DEMAM  Obati penyebab lain dari demam
terakhir? ATAU MUNGKIN  Nasihati kapan kembali segera
berikut:
 Kunjungan ulang 3 hari jika tetap demam
batuk, pilek, mata merah.  Ditemukan penyebab BUKAN  Jika demam berlanjut lebih dari 7 hari, RUJUK untuk
lain dari demam. ** MALARIA penilaian lebih lanjut
Jika tidak ada klasifikasi berat, LAKUKAN TES MALARIA :

- pada semua kasus demam di daerah Endemis tinggi atau  Ada tanda bahaya umum PENYAKIT  Beri dosis pertama antibiotik yang sesuai
- jika tidak ditemukan penyebab pasti demam di daerah ATAU
BERAT  Cegah agar gula darah tidak turun
endemis rendah Non Endemis  Kaku kuduk
DENGAN  Beri satu dosis parasetamol untuk demam ≥ 38,5 °C
Jika tidak tersedia pemeriksaan malaria di daerah Endemis malaria tinggi atau Malaria dan DEMAM  RUJUK SEGERA
rendah, klasifikasikan sebagai MALARIA tidak ada riwayat  Beri satu dosis parasetamol untuk demam ≥ 38,5 °C
bepergian ke  Tidak ada tanda bahaya  Obati penyebab lain dari demam
daerah malaria umum DEMAM
DAN BUKAN  Kunjungan ulang 2 hari jika tetap demam
 Tidak ada kaku kuduk MALARIA  Jika demam berlanjut lebih dari 7 hari, RUJUK untuk
penilaian lebih lanjut
 Beri vitamin A dosis pengobatan

 Ada tanda bahaya umum
Jika anak menderita campak sekarang atau dalam 3 CAMPAK  Beri dosis pertama antibiotik yang sesuai
Klasifikasikan ATAU
 Jika ada kekeruhan pada kornea atau nanah pada mata
bulan terakhir
CAMPAK  Adanya kekeruhan pada DENGAN berikan salep mata antibiotik
 Lihat adanya luka di mulut. Apakah dalam/luas ?
kornea mata ATAU KOMPLIKASI  Jika demam tinggi (≥ 38,5° C) beri dosis pertama
 Ada luka di mulut yang BERAT***
 Lihat adanya nanah pada mata dalam atau luas parasetamol
 Lihat adanya kekeruhan pada kornea  RUJUK SEGERA
 Ada nanah pada mata, CAMPAK  Beri vitamin A dosis pengobatan
* Suhu berdasarkan suhu aksila. ATAU DENGAN  Jika ada nanah pada mata, beri salep mata antibiotik
** Penyebab lain dari demam antara lain. : DBD, Pneumonia, Infeksi saluran kencing, Infeksi telinga, luka  Ada luka pada mulut KOMPLIKASI  Jika ada luka pada mulut oleskan antiseptik mulut
dengan infeksi dan lain-lain. PADA MATA  Jika anak gizi buruk beri vitamin A sesuai dosis.
***
DAN/ATAU  Kunjungan ulang 3 hari
Komplikasi penting lain dari campak, pneumonia, stridor, diare, infeksi telinga, dan gizi buruk MULUT
Campak sekarang atau
CAMPAK Beri vitamin A
dalam 3 bulan terakhir
Klasifikasikan
Klasifikasikan Demam untuk LIHAT dan RABA :
Demam Berdarah Dengue, hanya jika DEMAM  Ada tanda tanda syok
: demam 2 sampai dengan 7 hari Periksa tanda-tanda syok : BERDARAH ATAU
 Muntah bercampur Jika ada syok, beri Oksigen 2-4 liter/menit dan beri
 Ujung ekstremitas teraba DENGUE darah/seperti kopi

TANYAKAN : dingin DAN nadi sangat segera cairan intravena sesuai petunjuk
 Apakah demam mendadak tinggi lemah/tidak teraba ATAU  Jika tidak ada syok tapi sering muntah atau malas
dan terus menerus?  Berak berwarna hitam DEMAM minum, beri cairan infus Ringer Laktat/Ringer
 Apakah ada bintik merah di kulit Lihat adanya : ATAU Asetat, jumlah cairan rumatan
atau perdarahan dari hidung/gusi?  Perdarahan dari hidung/gusi  Perdarahan dari hidung BERDARAH  Jika tidak ada syok, tidak muntah dan masih mau
Apakah anak muntah ? Bintik perdarahan di kulit atau gusi minum, beri oralit atau cairan lain sebanyak mungkin
 
ATAU
DENGUE
Jika YA : (petekie) dalam perjalanan ke rumah sakit
- Apakah sering?  Jika sedikit dan tidak ada tanda  Bintik-bintik perdarahan (DBD)  Beri dosis pertama parasetamol, jika demam tinggi (≥
- Apakah muntah dengan darah lain dari DBD : Lakukan uji di kulit (petekie) dan uji 38,5 ° C), tidak boleh golongan salisilat dan ibuprofen
atau seperti kopi? torniket, jika mungkin torniket positif  RUJUK SEGERA
 Apakah berak berwarna hitam? ATAU
 Apakah ada nyeri ulu hati atau  Sering muntah
anak gelisah?
Jika ada sedikit petekie TANPA tanda lain dari DBD, DAN uji torniket
tidak dapat dilakukan, klasifikasikan sebagai DBD.  Demam mendadak tinggi
dan terus menerus
ATAU
 Nyeri ulu hati atau  Beri dosis pertama parasetamol, jika demam tinggi
MUNGKIN (≥ 38,5 ° C), tidak boleh golongan salisilat dan ibuprofen
gelisah  Nasihati untuk lebih banyak minum: oralit/cairan lain.
ATAU DBD  Nasihati kapan kembali segera
 Bintik-bintik perdarahan  Kunjungan ulang 1 hari
di kulit dan uji torniket (-)
 Obati penyebab lain dari demam

DEMAM  Beri dosis pertama parasetamol, jika demam tinggi
 Tidak ada satupun gejala di MUNGKIN (≥ 38,5 ° C), tidak boleh golongan salisilat dan
atas ibuprofen
BUKAN DBD  Nasihati kapan kembali segera
 Kunjungan ulang 2 hari jika tetap demam
MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015 BUKU BAGAN 05

Apakah Anak Mempunyai Masalah Telinga?

JIKA YA
TANYAKAN : LIHAT dan RABA : Klasifikasikan
MASALAH  Pembengkakan yang nyeri
 Beri dosis pertama antibiotik yang sesuai
 Apakah ada nyeri telinga?  Lihat, adakah cairan/nanah  Beri dosis pertama parasetamol untuk mengatasi nyeri
keluar dari telinga? TELINGA di belakang telinga MASTOIDITIS
 Adakah rasa penuh di telinga ?  RUJUK SEGERA
(Anak rewel, ada rasa tidak  Raba, adakah pembengkakan
nyaman di telinga, menarik-narik yang nyeri di belakang telinga?
telinga) 
Nyeri telinga,
 Adakah cairan/nanah keluar dari ATAU  Beri antibiotik yang sesuai selama 7 hari
telinga?  Rasa penuh di telinga INFEKSI  Beri parasetamol untuk mengatasi nyeri
ATAU  Keringkan telinga dengan bahan penyerap
Jika Ya, berapa lama? TELINGA
 Tampak cairan/nanah keluar  Kunjungan ulang 5 hari
dari telinga selama kurang AKUT
dari 14 hari
 Tampak cairan/nanah INFEKSI

 Keringkan telinga dengan bahan penyerap setelah
keluar dari telinga dan TELINGA dicuci dengan NaCl 0,9% atau H2O2 3%.
telah terjadi selama 14 KRONIS  Beri tetes telinga yang sesuai
hari atau lebih  Kunjungan ulang 5 hari
 Tidak ada nyeri telinga TIDAK ADA

DAN tidak ada nanah INFEKSI  Tangani masalah telinga yang ditemukan
keluar dari telinga
TELINGA
MEMERIKSA STATUS
GIZI GEJALA KLASIFIKASI TINDAKAN/PENGOBATAN
Periksa tanda-tanda Gizi Buruk  Terlihat sangat kurus
LIHAT dan RABA : Klasifikasikan ATAU  Beri dosis pertama antibiotik yang sesuai
Lihat apakah anak tampak sangat kurus Beri Vit A dosis pertama
Lihat dan raba adanya edema pada kedua punggung kaki.
STATUS GIZI  Edema pada kedua 
 Cegah gula darah tidak turun
punggung kaki * Hangatkan badan
Tentukan berat badan (BB) menurut panjang badan (PB) atau tinggi badan (TB) sesuai dengan umur dan jenis kelamin. GIZI BURUK 
BB/PB (TB) < - 3 SD ATAU  RUJUK SEGERA
BB/PB (TB) - 3 SD sampai - 2 SD  BB/PB (TB) < - 3 SD DENGAN
BB/PB (TB) ≥ - 2 SD ATAU KOMPLIKASI
Ukur LiLA pada anak umur ≥ 6 bulan.  LiLA <11,5 cm
DAN terdapat salah satu dari:
- Tanda bahaya umum
- Klasifikasi berat
- Masalah pemberian ASI
Jika BB / PB (TB) < -3 SD ATAU LiLA < 11,5 cm, pada umur < 6 bulan **
maka : Beri antibiotik yang sesuai selama 5 hari

Terlihat sangat kurus 
Periksa salah satu atau lebih dari tanda-tanda komplikasi medis berikut :  Beri Vit A dosis pertama
ATAU
Apakah ada tanda bahaya umum  Cegah gula darah tidak turun
Apakah ada klasifikasi berat

BB/PB (TB) < - 3 SD  Hangatkan badan
ATAU GIZI BURUK  RUJUK untuk penanganan gizi buruk termasuk
 LiLA < 11,5 cm TANPA kemungkinan adanya penyakit penyerta
Jika tidak ada komplikasi medis, lakukan penilaian pada anak umur < 6 bulan, apakah ada masalah pemberian ASI? 
KOMPLIKASI 



Kunjungan ulang 7 hari


 BB/PB (TB) Lakukan Penilaian Pemberian Makan pada anak dan nasihati
* Jika edema tanpa disertai gejala lain maka dimasukan sesuai “Anjuran Makan Untuk Anak Sehat Maupun Sakit”. Bila
dalam masalah lain. - 3 SD sampai < - 2 SD
GIZI ada masalah pemberian makan, kunjungan ulang 7 hari.
** Masalah pemberian ASI antara lain ATAU  RUJUK untuk penilaianan kemungkinan adanya penyakit
- Pemberian ASI kurang dari 8x sehari KURANG penyerta ( Infeksi TB dll)
LiLA 11,5 cm - 12,5 cm
- Mendapat makanan atau minuman lain selain ASI  Kunjungan ulang 30 hari.
- Posisi menyusu, perlekatan/isapan bayi tidak baik 

- Terdapat luka di mulut (trush) atau celah bibir/langit-langit
BB/PB (TB) ≥ - 2 SD Jika anak berumur kurang dari 2 tahun, lakukan penilaian
 pemberian makan dan nasihati sesuai “Anjuran Makan untuk
ATAU GIZI BAIK Anak Sehat Maupun Sakit”. Bila ada masalah pemberian
LiLA ≥ 12,5 cm makan, kunjungan ulang 7 hari
 Anjurkan untuk menimbang berat badan anak setiap bulan

MEMERIKSA
ANEMIA
LIHAT :
Adanya kepucatan pada telapak tangan. Klasifikasikan  Telapak tangan sangat ANEMIA  Bila masih menyusu, teruskan pemberian ASI
Apakah : ANEMIA pucat BERAT  RUJUK SEGERA
- Sangat pucat?
- Agak pucat?  Lakukan Penilaian Pemberian Makan pada anak. Bila ada
masalah, beri konseling pemberian makan dan kunjungan ulang
7 hari
 Beri zat besi
 Telapak tangan agak  Beri obat cacingan jika anak ≥ 1 tahun dan belum
pucat ANEMIA mendapatkan obat dalam 6 bulan terakhir
 Jika daerah Endemis Tinggi Malaria: periksa dan obati
malaria terlebih dahulu jika positif.
 Kunjungan ulang 14 hari
 Tidak ditemukan tanda  Jika anak < 2 tahun, nilai pemberian makanan pada anak. Jika
kepucatan pada telapak ada masalah pemberian makan, kunjungan ulang 7 hari
tangan
TIDAK
ANEMIA
MEMERIKSA STATUS HIV
Jika anak menderita pneumonia berulang atau diare persisten/berulang atau gizi buruk atau
anemia berat : GEJALA/TANDA KLASIFIKASI TINDAKAN/PENGOBATAN
Klasifikasikan Rujuk ke puskesmas/RS

TANYAKAN : LIHAT dan PERIKSA :  Anak usia 18 bulan ke atas dan tes HIV positif Rujukan ARV untuk
STATUS INFEKSI HIV
Periksa apakah ada bercak mendapatkan terapi ARV
 Apakah anak sudah pernah tes  HIV TERKONFIRMASI dan Kotrimoksasol
HIV? Jika pernah, kapan? putih di rongga mulut profilaksis
Apakah hasilnya positif atau
negatif?  Jika ibu dan atau anak
 Apakah ibu pernah tes HIV? Jika belum tes HIV anjurkan  Anak usia <18 bulan dengan tes HIV positif, Rujuk ke puskesmas / RS
pernah apakah hasilnya Positif untuk tes. ATAU Rujukan ARV untuk
atau Negatif?  Anak usia kurang dari 18 bulan dan tes HIV positif mendapatkan pemeriksaan
 Apakah anak memiliki orang tua DIDUGA lebih lanjut dan terapi ARV
dengan ibu HIV atau riwayat kematian orang tua TERINFEKSI dan Kotrimoksasol
kandung dan/atau saudara profilaksis
HIV
kandung yang terdiagnosis HIV kandung atau saudara kandung yang sudah didiagnosis
atau yang meninggal karena HIV atau dengan gejala klinis AIDS
penyebab yang tidak diketahui
tetapi masih mungkin karena
HIV?
 Ibu HIV positif Rujuk ke puskesmas / RS

ATAU Rujukan ARV untuk
 Anak dari ibu dengan HIV, masih mendapat ASI
mendapatkan pemeriksaan
ATAU TERPAJAN HIV lebih lanjut dan ARV
 Anak dari ibu dengan HIV, status HIV anak tidak profilaksis serta
diketahui Kotrimoksasol profilaksis
MUNGKIN BUKAN Tangani Infeksi yang ada

Tes HIV pada ibu atau anak negatif
INFEKSI HIV

10 BUKU BAGAN
MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015
MEMERIKSA STATUS IMUNISASI

Umur Jenis Vaksin
0-7 Hari HB 0
1 Bulan BCG, Polio 1*
2 Bulan DPT-HB-Hib 1, Polio 2
Imunisasi Dasar ** 3 Bulan DPT-HB-Hib 2, Polio 3
Jadwal Imunisasi 4 Bulan DPT-HB-Hib 3, Polio 4
IPV
9 Bulan Campak
18 Bulan DPT-HB-Hib
Imunisasi Lanjutan
24 Bulan Campak
PEMBERIAN VITAMIN
* Bayi lahir di fasilitas Aimunisasi BCG dan Polio 1 diberikan sebelum dipulangkan
kesehatan,
** Jika anak sehat atau sakit ringan dan belum lengkap imunisasi dasarnya maka segera lengkapi imunisasi dasarnya,
KECUALI ANAK AKAN DIRUJUK SEGERA
Jadwal suplementasi : Setiap Februari dan Agustus
Nasehati ibu kapan harus kembali untuk mendapat imunisasi berikutnya
Umur 6 bulan sampai 11 bulan : 100.000 IU (kapsul biru)
Umur 12 bulan sampai 59 bulan : 200.000 IU (kapsul merah)
Jika seorang anak belum mendapatkannya dalam 6 bulan terakhir, berikan satu dosis sesuai umur
Pastikan bahwa setiap anak dengan Tanda Bahaya Umum apapun harus dirujuk setelah mendapatkan dosis pertama
MENILAI MASALAH / KELUHAN LAIN
antibiotik dan tindakan pra rujukan lainnya.
PENGOBATAN
LAKUKAN LANGKAH-LANGKAH DALAM TINDAKAN/PENGOBATAN YANG TELAH DITETAPKAN
DALAM BAGAN PENILAIAN DAN KLASIFIKASI
UNTUK PNEUMONIA, INFEKSI TELINGA AKUT :
BERI ANTIBIOTIK AMOKSISILIN ORAL
MENGAJARI IBU CARA PEMBERIAN OBAT AMOKSISILIN 40mg/kgBB/hari  Amoksisin adalah obat pilihan yang
dianjurkan karena efikasinya dan t i
ORAL DI RUMAH
2 X sehari selama 3 hari untuk Pneumonia 2 X
BERAT ngginya resistensi terhadap
selama 7 hari untuk infeksi telinga akut
BADAN
kotrimoksasol
Ikuti petunjuk di bawah ini untuk setiap obat oral yang
2 X selama 5 hari untuk Pneumonia dengan klasifikasi HIV merah / kuning
TABLET (500 mg) SIRUP per 5 ml (125 mg)  Jika tidak respon dengan Amoksisilin
berikan Eritromisin 50mg/KgBB dalam 3
harus diberikan di rumah 4 - < 6 kg 1/4 5 ml
dosis pemberian
Ikuti juga petunjuk yang tercantum dalam tiap tabel
6 - < 10 kg 1/2 10 ml
10 - < 16 kg 2/3 12,5 ml
dosis obat 16 - < 19 kg 3/4 15 ml
 Tentukan jenis obat dan dosis yang sesuai UNTUK PROFILAKSIS PADA KASUS HIV TERKONFIRMASI* ATAU ANAK TERPAJAN HIV**
ANTIBIOTIK UNTUK PROFILAKSIS : KOTRIMOKSASOL ORAL 5mg/kgBB/kali
berdasarkan berat atau umur anak *Pada kasus HIV terkonfirmasi k
KOTRIMOKSASOL Diberikan 1 X Sehari otrimoksasol diberika
 Jelaskan alasan pemberian obat BERAT n seumur hidup atau sesuai
BADAN TAB DEWASA (80 mg TAB ANAK (20 mg SIRUP per 5 ml (40
 Peragakan bagaimana cara membuat satu dosis TMP + 400 mg SMZ) TMP + 100 mg SMZ) mg TMP + 200 mg
rekomendasi dokter
 Perhatikan cara ibu menyiapkan sendiri satu 4 - < 6 kg ¼ 1 2,5 ml (1/2 sendok ** Pada kasus anak terpajan HIV
kotrimoksasol profilkasis
6 - < 10 kg ½ 2 5 ml (1 sendok takar)
dosis 10 - < 16 kg ¾ 2½ 7,5 ml (1 1/2 sendok
diberikan mulai dari usia 6
minggu sampai diagnosis HIV
 Mintalah ibu memberikan dosis pertama pada 16 - < 19 kg 1 3 10 ml (2 sendok takar) dapat disingkirkan.
anak bila obat harus diberikan di klinik UNTUK DISENTRI : BERIKAN ANTIBIOTIK YANG DIANJURKAN UNTUK
SHIGELA ATIBIOTIK PILIHAN PERTAMA : KOTRIMOKSASOL
 Terangkan dengan jelas cara memberi obat dan ANTIBIOTIK PIIHAN KEDUA : SEFIKSIM
tuliskan pada label obat METRONIDAZOL
KOTRIMOKSASOL
 Jika akan memberikan lebih dari satu obat, BERAT
BADAN
2 x sehari
SEFIKSIM 1,5 - 3 mg/KgB
2x sehari selama 5 hari
tablet 500 mg
3 x sehari selama 10 hari
bungkus setiap obat secara terpisah selama 5 hari
tab 100 mg Sirup 100mg/5ml (untuk amuba)
4 - <6 kg 1/16 0,5 ml 1/8 tab
 Jelaskan bahwa semua obat harus diberikan 6 - <10 kg
lihat dosis di atas
1/8 1 ml 1/4 tab
10 - < 16 kg 1/4 2 ml 1/2 tab
sesuai anjuran walaupun anak telah UNTUK
16 - < 19KOLERA
kg : BERIKAN ANTIBIOTIK YANG
1/2 DIANJURKAN UNTUK 3 ml KOLERA SELAMA 3
3/4 tab
HARI ANTIBIOTIK PILIHAN PERTAMA : TETRASIKLIN
menunjukkan perbaikan ANTIBIOTIK PIIHAN KEDUA : KOTRIMOKSASOL
 Cek pemahaman ibu, sebelum ibu TETRASIKLIN KOTRIMOKSASOL 2 X sehari selama 3 hari
BERAT
meninggalkan klinik BADAN
Kapsul 250 mg
4 x sehari selama 3 hari
TABLET DEWASA TABLET ANAK SIRUP per 5 ml
( 80mg/400 mg) hari (20 mg/100 mg) (40 mg/200 mg)
4 - <6 kg jangan diberi 1/4 1 2,5 ml
6 - <10 kg 1/2 1/2 2 5 ml
10 - < 19 kg 1 1 3 10 ml

MENGAJARI IBU CARA PEMBERIAN OBAT ORAL DI RUMAH

Parasetamol untuk Demam Tinggi ( 38,5 C) atau Sakit Telinga
PARASETAMOL Pemberian Vitamin A Untuk Pengobatan
Setiap 6 jam sampai demam atau nyeri telinga hilang Campak TANPA Komplikasi Mata dan / atau
Mulut
BERAT BADAN TABLET 500 mg TABLET 100 mg SIRUP 120 mg/5 ml
Umur
Umur Dosis/hari
Dosis/hari Hari
2,5 ml Hari
4 - < 7 kg 1/8 1/2 < 6 bulan 50.000 IU (1/2 kapsul biru) Hari ke 1
(1/2 sdk takar)
< 6 bulan 50000 IU( 1/2 kapsul Hari ke
5 ml 6 bulan - 11 bulan 100.000 IU (kapsul biru) Hari ke 1
7 - < 14 kg 1/4 1
(1 sdk takar)
1 6 bulan - 11 bulan 100000 IU ( kapsul biru) Hari ke
7,5 ml 12 bulan - 59 bulan 200.000 IU (kapsul merah) Hari ke 1
14 - < 19 kg 1/2 2
(1½ sdk takar) 1
Pemberian Vitamin A Untuk Pengobatan
Obat Cacingan Campak DENGAN Komplikasi Mata dan / atau
Jika anak ANEMIA, berumur ≥ 4 bulan, belum pernah mendapat obat ini dalam 6 bulan terakhir, beri obat cacingan Mulut
dosis tunggal
PILIHAN PERTAMA : ALBENDAZOL
PILIHAN KEDUA : PIRANTEL PAMOAT Umur Dosis/hari Hari
ALBENDAZOL PIRANTEL PAMOAT < 6 bulan 50.000 IU (1/2 kapsul biru) Hari ke 1, dan hari ke 2
TABLET 125 mg
UMUR TABLET 400 mg UMUR atau BERAT BADAN
DOSIS TUNGGAL 6 bulan - 11 bulan 100.000 IU (kapsul biru) Hari ke 1, dan hari ke 2
4 bulan - 9 bulan (6 - < 8 kg) ½
1 tahun - < 2 tahun ½ 12 bulan - 59 bulan 200.000 IU (kapsul merah) Hari ke 1, dan hari ke 2
9 bulan - < 1 tahun 3/4
1 tahun - < 3 tahun 1
2 tahun - < 5 tahun 1 Pemberian Vitamin A Untuk Pengobatan Defisiensi Vit A,
3 tahun - < 5 tahun 1½
Xerofthalmia dan Gizi Buruk
Zat Besi untuk pengobatan ANEMIA

Beri tiap hari selama 4 minggu untuk anak umur 6 bulan sampai 5 tahun
Umur Dosis/hari Hari
TABLET BESI (FOLAT) SIRUP BESI SIRUP
(60 mg besi elemental (setiap 5 ml mengandung 50.000 IU (1/2 kapsul Hari ke 1, Hari Ke 2,dan
BERAT BADAN dan 0,25 mg asam folat 30 mg besi elemental)
< 6 bulan biru) Hari Ke 15
1 x sehari 11 xx sehari
7 - < 10 kg ¼ 2,5 ml (½ sendok takar) 100.000 IU (kapsul biru) Hari ke 1, Hari Ke 2, dan
10 - < 19 kg ½ 5 ml (1 sendok takar) 6 bulan - 11 bulan Hari Ke15
200.000 IU (kapsul Hari ke 1, Hari Ke 2, dan

12 bulan - 59 bulan merah) Hari Ke15
MENGAJARI IBU CARA PEMBERIAN OBAT ORAL DI RUMAH
Ikuti dengan teliti petunjuk dosis dan lamanya pemberian obat
Obat anti malaria harus diberikan sesudah makan
Antimalaria Oral Untuk Malaria Falciparum
ANTI MALARIA PILIHAN PERTAMA :Dihydroartemisinin dan Piperakuin + Primakuin ATAU Artesunat + Amodiakuin dan Primakuin
ANTI MALARIA PILIHAN KEDUA :KINA DAN PRIMAKUIN (ANAK < 1 TAHUN : HANYA KINA)
Pilihan Pertama
Antimalaria Oral untuk Malaria Non Falciparum (Vivax / Ovale) Pilihan Kedua
ANTI MALARIA PILIHAN PERTAMAHari 1 Hari 2 dan
: Dihydroartemisinin dan3Piperakuin (DHP) + Primakuin
Hari 1 Artesunate dan Amodiakuin
ATAU Hari+2Primakuin
dan 3 Hari 1 Hari 2 - Hari 7
Umur atau Berat Badan
ANTI MALARIA PILIHAN KEDUA DHP :Primakuin
Kina + PrimakuinDHP Artesunat Amodiakuin Primakuin Artesunat Amodiakuin Kina Primakuin Kina
2 - < 12 Bulan
Tidak Pilihan Pertama Tidak Pilihan
Tidak Kedua
Antimalariaatau Oral Untuk 1/2 Infeksi
diberikan
Hari 1 - Hari 3
Campur
Hari 4 - 14
ATA
1/2 P. falciparum 1/2+ P.Vivaks/P.Ovale
1/2 diberikan
Hari 1 - Hari 3
1/2 1/2
Hari 4 - Hari 14
3 X 1/2
diberikan
Hari 1 - Hari 7
3 X 1/2
Hari 8 - Hari 14
6 - <11 Kg
Primakuin U
Umur atau Berat Badan
ANTI MALARIA PILIHANDHP PERTAMA : Dihydroartemisinin danArtesunat
Piperakuin Amodiakuin
(DHP) + Primakuin ATAU Artesunate
Primakuin Primakuin Primakuindan Amodiakuin
Kina + Primakuin
Primakuin Primakuin
12 bulan
ANTI MALARIA- < 5 Tahun
PILIHAN KEDUA : Kina + Primakuin
2 - <atau
12 Bulan
1 3/4
Tidak 1
Tidak 1 1 3/4 Tidak 1 1
Tidak 3X1 Tidak
3/4 3X1
Tidak
1/2 Pilihan Kedua
11 -atau
MANAJEMEN TERPADU < 18 Kg BALITA SAKIT ( MTBS
diberikan ) - 2015
diberikan ATA
Pilihan Pertama
1/2 1/2
diberikan diberikan 3 X 1/2
diberikan
BUKU BAGAN
diberikan
13
6 - <11 Kg
Umur atau Berat
12 bulan Badan
- < 5 Tahun
Hari 1 - Hari 3 U14
Hari 4 dan Hari 1 - Hari 3 Hari 4 - Hari 14 Hari 1 - Hari 7 Hari 8 - Hari 14
DHP Artesunat Amodiakuin Primakuin Primakuin Kina Primakuin Primakuin
Primakuin Primakuin
atau 1 1/4 1/4 1 1 1/4 1/4 3X1 1/4
Tidak 1/4
Tidak
2 - < 12 Bulan Tidak Tidak Tidak Tidak
11 atau
- < 18 Kg 1/2 1/2 1/2 3 X 1/2
diberikan diberikan
6 - <11 Kg
diberikan diberikan ATAU diberikan diberikan
12 bulan - < 5 Tahun

atau 1/4 1 1 1/4 1/4 3X1 1/4 1/4
1 1/4
11 - < 18 Kg
MENGAJARI IBU CARA MENGOBATI Mengeringkan Telinga dengan Bahan Penyerap

 Keringkan telinga sekurang-kurangnya 3 kali sehari
INFEKSI LOKAL DI RUMAH  Gulung selembar kain penyerap bersih dan lunak atau kertas tissu yang kuat,
menjadi sebuah sumbu. Jangan gunakan lidi kapas
 Jelaskan alasan pemberian obat  Masukkan sumbu tersebut ke dalam telinga anak
 Keluarkan sumbu jika sudah basah
 Uraikan langkah-langkah pengobatan sebagaimana tercantum dalam kotak  Ganti sumbu dengan yang baru dan ulangi langkah di atas sampai telinga anak kering
yang sesuai
Untuk INFEKSI TELINGA KRONIS :
 Amati cara ibu melakukan pengobatan di klinik  Teteskan 3-5 tetes larutan NaCl 0,9% atau H2O2 3% pada telinga yang sakit, lalu
keringkan dengan kertas tissu. Lakukan hal ini 3 kali sehari.
 Jelaskan berapa kali dia harus mengerjakannya di rumah  Sesudah mengeringkan telinga, teteskan derivat Quinolon 2-3 tetes/kali dan
biarkan selama 10 menit. Berikan 2x sehari, pagi dan malam selama 14 hari.
 Berikan obat yang telah digunakan dalam peragaan untuk dilanjutkan di
rumah
 Cek pemahaman ibu. Mengobati Luka di Mulut dengan antiseptik mulut

Cucilah tangan
Basuhlah mulut anak dengan jari yang dibungkus kain bersih yang telah
dibasahi larutan NaCl 0,9%
Mengobati Infeksi Mata dengan tetes/Salep Mata  Oleskan Nystatin 4x sehari selama 7 hari
Bersihkan kedua mata, 3 kali sehari. Cuci tangan kembali
 Cucilah tangan
 Mintalah anak untuk memejamkan mata
 Gunakan kapas basah untuk membersihkan nanah
Berikan obat tetes/salep mata kloramfenikol/tetrasiklin 3 kali sehari Meredakan Batuk dan Melegakan tenggorokan dengan Bahan yang Aman
 Mintalah anak melihat ke atas. Tarik kelopak mata bawah perlahan ke arah
Bahan aman yang dianjurkan:
bawah
 ASI eksklusif sampai umur 6 bulan
 Teteskan obat tetes mata atau oleskan sejumlah kecil salep di bagian
 Kecap manis atau madu dicampur dengan air jeruk nipis (Madu tidak
dalam kelopak mata
dianjurkan untuk anak umur < 1 tahun)
 Cuci tangan kembali
Obat yang tidak dianjurkan:
Obati sampai kemerahan hilang
 Semua jenis obat batuk yang dijual bebas yang mengandung atropin, codein dan
Jangan menggunakan salep/tetes mata yang mengandung derivatnya atau alkohol
 Obat-obatan dekongestan oral dan nasal
kortikosteroid atau memberi sesuatu apapun di mata
PEMBERIAN PENGOBATAN INI HANYA DI KLINIK Pemberian Diazepam untuk menghentikan kejang
 Jelaskan kepada ibu mengapa obat tersebut harus diberikan  Miringkan anak dan bersihkan jalan napas. Jangan masukkan apapun ke dalam
mulut anak
 Tentukan dosis yang sesuai dengan berat badan dan umur anak  Berikan 0,5 mg/kg diazepam cairan injeksi per rektal menggunakan syringe kecil 1 cc
 Gunakan jarum dan alat suntik steril. Ukur dosis dengan tepat tanpa jarum (seperti syringe tuberkulin) atau dengan menggunakan kateter
 Berikan obat suntikan intramuskular  Periksa gula darah, lalu lakukan tatalaksana atau cegah agar tidak turun
 Jika anak tidak dapat dirujuk, ikuti petunjuk yang diberikan  Beri oksigen dan RUJUK
 Jika kejang tidak berhenti setelah 5 menit ulangi dosis diazepam (maksimal 2 kali),
 Jika sudah terpasang akses vena maka diberikan diazepam 0,25-0,5 mg IV
Beri antibiotik intramuskular  Jika kejang belum teratasi, dapat diberikan fenitoin 20 mg/kg IV yang
UNTUK ANAK YANG HARUS DIRUJUK TAPI TIDAK DAPAT MENELAN OBAT ORAL dilarutkan dengan NaCl 0,9% atau fenorbarbital 20 mg/kg IV (bila tidak

Beri dosis pertama Ampisillin + Gentamisin intramuskular dan RUJUK SEGERA tersedia fenobarbital iv berikan sediaan im dalam dosis sama)
DIAZEPAM per
JIKA RUJUKAN TIDAK MEMUNGKINKAN BERAT BADAN DIAZEPAM (10 mg/2 ml) rektum siap

Ulangi suntikan Ampisillin intramuskular setiap 6 jam selama 5 hari 5-7 kg 0,5 ml

Lanjutkan dengan pemberian antibiotik yang sesuai, untuk melengkapi 10 hari 7-<10 kg 1 ml
BB < 10 kg sediaan 5 mg
pengobatan
10-<14 kg 1,5 ml
BB > 10 kg sediaan 10 mg
14-19 kg 2 ml
AMPISILIN GENTAMISIN
Suntikan Artemeter untuk malaria berat
BERAT BADAN Dosis: 50 mg per kg BB Tambahkan (ANTI MALARIA PILIHAN PERTAMA UNTUK MALARIA BERAT)
BUKU BAGAN 15
4,0 ml aquadest dalam Dosis: 7,5 mg per kg BB
1000 mg sehingga menjadi 1000 mg/5 ml Sediaan 80 mg/2 ml UNTUK ANAK YANG HARUS DIRUJUK KARENA PENYAKIT BERAT DENGAN
atau 200 mg/ml DEMAM
 Berikan dosis pertama suntikan Artemeter sebelum dirujuk (dosis lihat di
bawah)
4 - < 6 kg 1,25 ml = 250 mg 1 ml = 40 mg  Jika rujukan tidak memungkinkan dan hasil pemeriksaan laboratorium dan
klinis menunjukkan malaria berat ikuti petunjuk berikut :
6 - < 8 kg 1,75 ml = 350 mg 1,25 ml = 50 mg Suntikan Artemeter intramuskular
 Hari 1 : 3,2 mg/kg BB
 Hari 2 : 1,6 mg/kg BB
8 - < 10 kg 2,25 ml = 450 mg 1,75 ml = 70 mg  Hari 3 : 1,6 mg/kg BB
Jika anak belum sadar dalam 3 hari, RUJUK SEGERA

10 - < 14 kg 3 ml = 600 mg 2,5 ml = 100 mg
Jika anak sudah bisa makan dan minum, gantikan dengan pemberian obat antimalaria
3,75 = 750 mg 3 ml = 120 mg oral untuk Malaria Falciparum pertama selama 3 hari
14 - < 19 kg
Keterangan : setiap ml mengandung 80 mg Artemeter.

PENGOBATAN UNTUK WHEEZING

Pemberian Bronkodilatator Kerja Cepat (Inhalasi) :
 Salbutamol nebulisasi
 Salbutamol MDI (Metered Doses Inhaler) dengan Spacer
 Bila kedua cara tidak tersedia berikan dengan epinefrin (adrenalin) secara subkutan
Jika pengobatan inhalasi tidak mungkin diberikan, berikan Bronkodilator Oral

SALBUTAMOL NEBULASI
EPINEFRIN SUBKUTAN
SALBUTAMOL NEBULASI DOSIS
2,5 mg + NaCL 0,9 % hingga 4 -
2,5 mg/ 2,5 ml NaCL EPINEFRIN DOSIS
6ml (sesuai alat yang dipakai)
 Tuangkan larutan bronkodilator dan 2-4 ml NaCl steril ke bagian dalam nebuliser 0,01 ml/kg BB
1 : 1000 (0,1%)
 Berikan pada anak saat uap mulai muncul sampai larutan habis Dosis maksimal 0,3 ml
 Berikan setiap 4 jam, lalu kurangi setiap 6-8 jam bila ada perbaikan
 Pada kasus berat dapat diberikan setiap jam dalam waktu yang singkat  Berikan 0,01 ml/kg BB epinefrin subkutan dengan menggunakan spuit 1 ml (spuit
BCG)
 Jika setelah 20 menit pemberian tidak ada perbaikan ulangi pemberian
SALBUTAMOL MDI DENGAN SPACER
epinefrin 1 dosis
Berikan inhalasi salbutamol untuk Pemberian Bronkodilator Oral

wheezing PENGGUNAAN SPACER* Salbutamol Oral 3 Kali Sehari Selama 3 Hari
Penggunaan spacer adalah cara untuk mengantarkan bronkodilator secara efektif ke dalam paru-paru. Anak di
bawah 5 tahun sebaiknya tidak diberikan inhaler tanpa spacer. Tablet Tablet
Bila digunakan dengan benar, spacer bekerja sebaik nebulizer Berat badan
2 mg 4 mg
 Dari salbutamol metered inhaler (100 µg/puff). Berikan 2 puff
 Evaluasi 1 jam pertama setiap 15-20 menit < 10 kg ½ ¼
10-19 kg 1 ½
Spacer dapat dibuat dengan menggunakan cara sebagai berikut
 Gunakan botol minum kemasan 500 ml atau yang sejenis
 Buat lubang pada dasar botol dengan ukuran sama besar dengan mulut inhaler (gunakan pisau yang tajam)
 Potong botol antara 1/4 bagian atas dan 3/4 bagian bawah lalu pisahkan bagian atas botol
 Buat potongan berbentuk V kecil pada pinggiran bagian terbuka botol untuk menyesuaikan dengan hidung anak
lalu gunakan sebagai masker
 Bakar sudut pinggiran botol dengan lilin agar tidak tajam
 Pada bayi kecil, masker dapat dibuat dengan melubangi gelas plastik (bukan dari bahan polystyrene). Spacer komersil
dapat digunakan jika tersedia.
Menggunakan inhaler dengan spacer :

 Singkirkan tutup inhaler. Kocok inhaler
 Masukkan mulut inhaler melalui lubang dalam botol atau gelas plastik
 Letakkan bukaan botol pada mulut anak dan perintahkan anak untuk bernapas lewat mulut. Tekan inhaler dan
semprotkan salbutamol ke dalam botol sementara anak bernapas normal
 Tunggu sampai 3 atau empat kali napas lalu ulangi
 Untuk anak yang lebih kecil letakan gelas menutupi mulut dan gunakan spacer dengan cara yang sama
* Jika spacer digunakan untuk pertama kalinya, semprotkan 4-5 semprot lebih banyak
Mencegah agar gula darah tidak turun
 Jika anak masih bisa menyusu
Mintalah kepada ibu untuk menyusui anaknya
 Jika anak tidak bisa menyusu tapi masih bisa menelan

Beri perahan ASI atau susu formula / air gula 30-50 ml sebelum dirujuk
Cara membuat air gula

Larutkan 4 sendok teh (20 gr) gula dalam 200 ml air matang
 Jika anak tidak bisa menelan

Beri 50 ml susu formula / air gula melalui pipa orogastrik
Jika tidak tersedia pipa orogastrik, RUJUK SEGERA

PEMBERIAN CAIRAN TAMBAHAN UNTUK DIARE DAN MELANJUTKAN PEMBERIAN MAKAN / ASI
(lihat anjuran PEMBERIAN MAKAN PADA ANAK SEHAT MAUPUN SAKIT)
Rencana Terapi B: Penanganan Dehidrasi Ringan/Sedang

Rencana Terapi A : Penanganan Diare di Rumah dengan Oralit
Berikan oralit di klinik sesuai yang dianjurkan selama periode 3 jam.
Jelaskan pada Ibu tentang aturan perawatan di rumah
UMUR ≤ 4 bulan 4 - < 12 bulan 1 - < 2 tahun 2 - < 5 tahun
1. BERI CAIRAN TAMBAHAN (sebanyak anak mau) JELASKAN PADA IBU BERAT BADAN < 6 kg 6 - < 10 kg 10 - < 12 kg 12 - 19 kg
 Beri ASI lebih sering dan lebih lama pada setiap kali pemberian
 Jika anak memperoleh ASI Eksklusif, berikan oralit atau air matang sebagai JUMLAH (ml) 200 - 400 400 - 700 700 - 900 900 - 1400
tambahan
 Jika anak tidak memperoleh ASI Eksklusif, berikan 1 atau lebih cairan berikut : oralit,
cairan makanan (kuah sayur, air tajin) atau air matang TENTUKAN JUMLAH ORALIT UNTUK 3 JAM PERTAMA
Jumlah oralit yang diperlukan = berat badan (dalam kg) x 75 ml
Anak harus diberikan larutan oralit di rumah, jika : Digunakan UMUR hanya bila berat badan anak tidak diketahui.
 Anak telah diobati dengan Rencana Terapi B atau C dalam kunjungan ini  Jika anak menginginkan, boleh diberikan lebih banyak dari pedoman di atas.
 Anak tidak dapat kembali ke klinik jika diarenya bertambah parah  Untuk anak berumur kurang dari 6 bulan yang tidak menyusu, berikan juga 100-
200 ml air matang selama periode ini.
AJARI IBU CARA MENCAMPUR DAN MEMBERIKAN ORALIT
BERI IBU 6 BUNGKUS ORALIT UNTUK DIBERIKAN DI RUMAH TUNJUKAN CARA MEMBERIKAN LARUTAN ORALIT
 Minumkan sedikit-sedikit tapi sering dari cangkir/mangkuk/gelas
TUNJUKAN KEPADA IBU BERAPA BANYAK HARUS MEMBERIKAN  Jika anak muntah, tunggu 10 menit. Kemudian berikan lagi lebih lambat.
ORALIT/CAIRAN LAIN YANG HARUS DIBERIKAN SETIAP KALI ANAK  Lanjutkan ASI selama anak mau.
BUANG AIR BESAR  Bila kelopak mata bengkak, hentikan pemberian oralit dan berikan air masak atau ASI
 Sampai umur 1 tahun : 50 - 100 ml setiap kali buang air besar BERIKAN TABLET ZINC SELAMA 10 HARI, KECUALI BAYI MUDA.
 Umur 1 sampai 5 tahun : 100 - 200 ml setiap kali buang air besar
SETELAH 3 JAM :
Katakan kepada Ibu :  Ulangi penilaian dan klasifikasikan kembali derajat dehidrasinya
 Agar meminumkan sedikit-sedikit tapi sering dari mangkuk/cangkir/gelas  Pilih rencana terapi yang sesuai untuk melanjutkan pengobatan
 Jika anak muntah, tunggu 10 menit.Kemudian berikan lebih lambat  Mulailah memberi makan anak
 Lanjutkan pemberian cairan tambahan sampai diare berhenti
JIKA IBU MEMAKSA PULANG SEBELUM PENGOBATAN SELESAI :
2. BERI TABLET ZINC SELAMA 10 HARI (KECUALI PADA BAYI MUDA)  Tunjukkan cara menyiapkan cairan oralit di rumah.
 Tunjukkan berapa banyak oralit yang harus diberikan di rumah untuk menyelesaikan 3 jam
3. LANJUTKAN PEMBERIAN MAKAN pengobatan
4. KAPAN HARUS KEMBALI  Beri oralit yang cukup untuk rehidrasi dengan menabahkan 6 bungkus lagi sesuai yang
dianjurkan dalam rencana terapi A.
 Jelaskan 4 aturan perawatan diare di rumah:
1. BERI CAIRAN TAMBAHAN
2. BERI TABLET ZINC SELAMA 10 Lihat Rencana Terapi A
HARI
3. LANJUTKAN PEMBERIAN MAKAN
4. KAPAN HARUS KEMBALI
PEMBERIAN CAIRAN TAMBAHAN UNTUK DIARE DAN MELANJUTKAN PEMBERIAN MAKAN / ASI
(lihat anjuran PEMBERIAN MAKAN PADA ANAK SEHAT MAUPUN SAKIT)
Rencana Terapi C: Penanganan Dehidrasi Berat dengan Cepat

IKUTI TANDA PANAH, JIKA JAWABAN "YA", LANJUTKAN KE KANAN. JIKA "TIDAK", LANJUTKAN KE BAWAH
 Beri cairan intravena secepatnya. Jika anak bisa minum, beri oralit melalui mulut sementara infus dipersiapkan.
MULAI DI SINI Beri 100 ml/kg cairan Ringer Laktat (atau jika tak tersedia, gunakan cairan NACl) yang dibagi sebagai berikut :
 Periksa kembali anak setiap 15-30 menit. Jika nadi belum teraba, beri tetesan lebih cepat.
 Beri oralit (kira-kira 5 ml/kg/jam) segera setelah anak mau minum. Biasanya sesudah 3-4 jam (pada bayi) atau sesudah
Pemberian selanjutnya
1-2 jam (pada anak)
UMURdan beri juga tablet Zinc.
Pemberian pertama
70 ml/kg selama :
 30 ml/kg selama :
Periksa kembali bayi sesudah 6 jam atau anak sesudah 3 jam. Klasifikasikan Dehidrasi dan pilih Rencana Terapi
TIDA Keterangan :
yang
Bayisesuai untuk
(di bawah melanjutkan
umur 12 bulan) pengobatan.1 Jam * 5 Jam 1 ml = 20 tetes/menit - infus makro 60
Dapatkah saudara
Anak (12 bulan sampai 5 tahun) 30 Menit * 2 ½ Jam tetes/menit - (infus mikro)
segera memberi
cairan intravena? Y
Adakah fasilitas  RUJUK SEGERA untuk pengobatan intravena.

pemberian cairan YA  Jika anak bisa minum, bekali ibu larutan oralit dan tunjukkan cara
intravena terdekat meminumkan pada anaknya sedikit demi sedikit selama dalam
Pemberian tablet Zinc untuk semua penderita Diare
(dalam 30 perjalanan. KECUALI BAYI MUDA
 Pastikan semua anak, yang menderita Diare mendapat
tablet Zinc sesuai dosis dan waktu yang telah ditentukan .
TIDA YA
 Dosis tablet Zinc (1 tablet = 20 mg)
Apakah saudara Berikan dosis tunggal selama 10 hari
terlatih
Apakah TIDA
menggunakan
anak masih  Mulailah melakukan rehidrasi dengan oralit melalui pipa orogastrik - Umur < 6 bulan : ½ tablet/hari
pipa orogastrik untuk
bisa minum? atau mulut. Beri 20 ml/kg/jam selama 6 jam (total 120 ml/Kg) - Umur ≥ 6 bulan : 1 tablet/hari
rehidrasi?
RUJUK  Periksa kembali anak setiap 1-2 jam :
SEGERA BALITA SAKIT ( MTBS CATATAN
MANAJEMEN TERPADU ) -- 2015 : muntah terus atau perut makin kembung, beri cairan lebih
Jika anak  Cara pemberian tablet Zinc : BUKU BAGAN 19
untuk pengobatan  Jika mungkin, amati anak sekurang-kurangnya 6 jam setelah
lambat. - Larutkan tablet dengan sedikit air atau ASI dalam sendok teh
-rehidrasi untuk
Jika setelah meyakinkan
3 jam keadaan bahwa
hidrasi Ibu
tidakdapat mempertahankan
membaik, rujuk anak untuk (tablet akan larut ± 30 detik), segera berikan kepada anak.
hidrasi denganintravena.
pemberian larutan oralit per oral.
pengobatan - Apabila anak muntah sekitar setengah jam setelah pemberian
 Sesudah 6 jam, periksa kembali anak. Klasifikasikan dehidrasi. tablet Zinc, ulangi pemberian dengan cara memberikan
Kemudian tentukan Rencana Terapi yang sesuai (A, B, atau C) potongan lebih kecil dilarutkan beberapa kali hingga satu
TIDA
dosis penuh
- Ingatkan Ibu untuk memberikan tablet Zinc setiap hari
selama 10 hari penuh, meskipun diare sudah berhenti
- Bila anak menderita dehidrasi berat dan memerlukan cairan
infus, tetap berikan tablet Zinc segera setelah anak bisa minum
atau makan.
PEMBERIAN CAIRAN TAMBAHAN UNTUK DBD DAN GIZI BURUK
Tindakan Pra Rujukan untuk Anak Gizi Buruk Disertai Diare

Pemberian Cairan Pra Rujukan untuk Demam Berdarah Dengue Berikan cairan Resomal atau modifikasinya sebanyak 5 ml/kgBBMelalui oral atau pipa nasogastrik
JIKA ADA TANDA SYOK, ATASI SYOK DENGAN SEGERA : Cara pembuatan cairan :
Beri Oksigen 2-4 liter/menit Resomal :
Segera beri cairan intravena * Oralit 1 sachet (untuk 200 ml)
Berikan cairan Ringer Laktat/Ringer Asetat atau NaCl 0,9% : 20 ml/kgBB dalam 15-30 menit Gula pasir 10 gram (1 sendok makan peres)
Periksa kembali anak setelah 30 menit Mineral Mix 8 ml (1 sendok makan)
Jika syok teratasi, beri cairan dengan kecepatan 10 ml/kg BB/jam, Tambahkan air matang menjadi 400 ml.
RUJUK SEGERA KE Rumah Sakit. Modifikasi Resomal :
Jika syok belum teratasi, ulang pemberian cairan 20 ml/kgBB dalam 15- 30 menit dan RUJUK SEGERA Oralit 1 Ke Rumah
sachet Sakit.
(untuk 200 ml)
Pantau tanda vital dan diuresis setiap jam
- Gula pasir 10 gram (1 sendok makan peres)
JIKA TIDAK ADA TANDA SYOK : Bubuk KCl 0,8 gram (seujung sendok makan) Tambahkan air matang menjadi 400 m
-
Berikan infus Ringer Laktat/Ringer Asetat atau NaCl 0,9% sesuai dosis, turunkan bertahap setiap 2 jam sesuai dengan perbaikan klinis dan lab parameter Ht (terapi cairan diharapkan selesai dalam 24
-
Berat Badan < 15 kg :  Bila tidak ada mineral Mix atau KCl RUJUK
Berat Badan 15-40 kg : Jika anak masih mau minum, teruskan pemberian cairan Resomal/modifikasinya selama perjalanan
Pemberian glukosa 10% dan cairan infus pra rujukan untuk anak Gizi
Pemberian glukosa 10% iv bolus dengan dosis 5 mg/kg BB.
7 ml/kgBB/jam (2 jam pertama) Pemberian cairan infus pada anak gizi buruk, harus hati-hati, pelan-pelan dan bertahap, agar tidak m
5 ml/kgBB/jam Berikan cairan infus sebanyak 15 ml/kg BB selama 1 jam atau 5 tetes/kgBB/menit.
-Berat Badan 15-40 kg: 3 ml/kgBB/jam
Jika anak bisa minum Dianjurkan menggunakan RLG 5% atau campuran RL dengan Dextrosa/Glukosa 10% dengan perb
Beri minum apa saja ** (oralit, susu, the manis, jus buah, kaldu atau tajin) sebanyak mungkin dalamRUJUK SEGERA
perjalanan ke tempat rujukan.
CATATAN:
* Jika tidak dapat memberi cairan intravena, RUJUK SEGERA, dalam perjalanan beri Oralit/cairan lain sedikit demi sedikit dan sering.
** Jangan memberi minuman yang berwarna merah atau coklat tua karena sulit dibedakan jika ada perdarahan lambung.
KONSELING BAGI IBU
KONSELING PEMBERIAN MAKAN
Menilai Cara Pemberian Makan

Tanyakan tentang cara pemberian makan anak. Bandingkan jawaban ibu dengan ANJURAN MAKAN UNTUK
ANAK SEHAT MAUPUN SAKIT.
TANYAKAN :
1. Apakah ibu menyusui anak ini?
- Berapa kali sehari?
- Apakah ibu menyusui juga pada malam hari?
2. Apakah anak mendapat makanan atau minuman lain?
- Makanan atau minuman apa?
- Berapa kali sehari?
- Alat apa yang digunakan untuk memberi makan/minum anak?
3. Jika anak gizi kurang atau gizi buruk tanpa komplikasi :
- Berapa banyak makanan/minuman yang diberikan kepada anak?
- Apakah anak mendapat porsi sendiri?
- Siapa yang memberi makan anak dan bagaimana caranya?
- Makanan apa yang tersedia di rumah?
4. Selama anak sakit, apakah pemberian makanan berubah? Bila ya, bagaimana?
ANJURAN MAKAN UNTUK ANAK SEHAT MAUPUN SAKIT

Neonatus sampai umur 1 minggu Umur 1 minggu sampai 6 bulan Umur 6 sampai 9 bulan Umur 9 sampai 12 bulan Umur 12 bulan sampai 2 tahun Umur 2 tahun lebih
 Berikan ASI sesuai keinginan  Berikan variasi makanan

 Segera setelah lahir, letakkan bayi. Lihat tanda-tanda keluarga, termasuk sumber
 Berikan ASI sesuai keinginan  Berikan ASI sesuai keinginan  Berikan ASI sesuai keinginan
bayi di dada ibu (ada kontak kelaparan, seperti mulai rewel, makanan hewani dan buah-
bayi bayi bayi
kulit ibu dan bayi) menghisap jari, atau menggerak- buahan kaya vitamin A, serta
gerakan bibir. sayuran
 Berikan kesempatan bayi untuk

 Berikan ASI siang dan malam,  Berikan makanan keluarga yang  Berikan makanan keluarga yang
menyusu dalam satu jam pertama.
sesuai keinginan bayi, sedikitnya bervariasi yang dicincang atau bervariasi, makanan yang diiris iris
Berikan kolostrum, asi pertama  Mulai berikan makanan tambahan
8 kali dalam 24 jam. Menyusui dicacah, termasuk sumber makanan atau makanan keluarga termasuk  Berikan setidaknya 1 mangkuk
yang berwarna kekuningan dan ketika anak berusia 6 bulan
dengan sering, menyebabkan hewani & buah-buahan kaya vitamin sumber makanan hewani dan buah- setiap kali makan (250 ml)
kental, pada bayi. Kolostrum dapat
produksi ASI lebih banyak. A, serta sayuran buahan kaya vitamin A, serta
menjaga bayi dari banyak
sayuran
penyakit.
 Berikan ASI siang dan malam,  Berikan juga bubur kental atau
sesuai keinginan bayi, sedikitnya makanan yang dilumatkan dengan
 Jangan berikan makanan atau  Berikan 1/2 sampai 3/4  Berikan 3/4 mangkuk sampai 1
8 kali dalam 24 jam. Menyusui halus, termasuk sumber makanan
minuman lain selain ASI. ASI mangkuk setiap makan (1 mangkuk setiap makan (1  Berikan 3-4 kali setiap hari
dengan sering, menyebabkan hewani tinggi zat besi dan buah-
lah yang bayi perlukan mangkuk = 250 ml) mangkuk = 250 ml)
produksi ASI lebih banyak. buahan kaya vitamin A serta
sayuran.
 Mulai dengan memberikan 2-3

 Jika bayi kecil (berat lahir rendah),
sendok makan makanan. Mulai
susui setidaknya setiap 2 sampai 3
dengan pengenalan rasa.  Tawari 1-2 kali makanan selingan
jam. Jika bayi tidur, bangunkan  Berikan 3-4 kali setiap hari  Berikan 3-4 kali setiap hari
Tambahkan secara bertahap di antara waktu makan
bayi untuk menyusu setelah 3 jam.
sampai 1/2 mangkuk (1mangkuk
= 250 ml)
 Jika anak menolak makanan

 Tawari 1 atau 2 kali makanan  Tawari 1 atau 2 kali makanan baru, tawari untuk mencicipi
 Jangan berikan makanan atau
selingan antara waktu makan. selingan antara waktu makan. beberapa kali. Tunjukkan
minuman lain selain ASI. ASI  Berikan 2-3 kali setiap hari
Anak akan memakannya jika Anak akan memakannya jika bahwa Ibu juga menyukai
lah yang bayi perlukan
lapar lapar makanan tersebut. Bersabarlah.
Cara Membuat Bubur Nasi di tambah tempe  Untuk makanan selingan, berikan
makanan dengan potongan kecil
Bahan : - Beras 40 gr (1/2 gelas) yang dapat dipegang atau makanan
- Tempe 50 gr ( 2 potong)  Lanjutkan memberi makan anak
 Berikan 1-2 kali makanan yang diirisiris. Biarkan anak  Bicara pada anak selama
- Wortel 50 gr (1/2 gelas) dengan pelan-pelan dan sabar.
selingan antara waktu makan mencoba untuk memakan makanan memberi makan dan jaga
Dorong anak untuk makan, tapi
Cara Membuat : jika anak terlihat lapar selingannya sendiri, beri bantuan kontak mata dengan anak.
jangan memaksa
1. Buatlah bubur, sebelum matang masukan tempe dan wortel jika anak membutuhkan.
2. Setelah matang dihaluskan dengan saringan (di blender)
3. Bubur tempe siap disajikan
Anjuran makan untuk DIARE PERSISTEN

 Cucilah tangan pakai sabun sebelum menyiapkan makanan anak dan biasakan anak mencuci tangan  Jika anak mendapat ASI: Berikan lebih sering dan lebih lama, pagi, siang, dan malam
sebelum makan  Jika anak mendapat susu selain ASI :
 Makanan yang baik dan aman adalah makanan segar, bervariasi, tidak menggunakan penyedap, bumbu - Ganti susu dengan susu formula untuk diare kronis,
yang tajam, zat pengawet, dan pewarna - Gantikan setengah bagian susu dengan bubur nasi ditambah tempe,
 Gunakan peralatan masak dan makan yang bersih dengan cara memasak yang benar - Jangan diberi susu kental manis,
- Untuk makanan lain, ikuti anjuran pemberian makan sesuai dengan kelompok umur
Menasihati Ibu tentang Masalah Pemberian Makan
 Jika pemberian makan anak tidak sesuai dengan "Anjuran Makan untuk Anak Sehat Maupun Sakit":
- Nasihati ibu cara pemberian makan sesuai kelompok umur anak
 Jika ibu mengeluhkan kesulitan pemberian ASI, lakukan konseling menyusui:

- Lakukan penilaian cara ibu menyusui (lihat bagan Bayi Muda)
- Tunjukkan pada ibu cara menyusui yang benar
- Jika ditemukan masalah lakukan tindakan yang sesuai
 Jika bayi berumur kurang dari 6 bulan mendapat susu formula atau makanan lain:
- Anjurkan ibu untuk relaktasi:
- Bangkitkan rasa percaya diri bahwa ibu mampu memproduksi ASI sesuai kebutuhan anaknya
- Susui bayi lebih sering, lebih lama, pagi, siang, maupun malam
- Secara bertahap mengurangi pemberian susu formula atau makanan lain
 Jika bayi berumur 6 bulan atau lebih dan ibu menggunakan botol untuk memberikan susu pada anaknya
- Minta ibu untuk mengganti botol dengan cangkir/mangkuk/gelas
- Peragakan cara memberi susu dengan cangkir/mangkuk/gelas
- Berikan Makanan Pendamping ASI (MP ASI) sesuai kelompok umur
 Jika anak tidak diberi makan secara aktif, nasihati ibu untuk:
- Duduk di dekat anak, membujuk agar mau makan, jika perlu menyuapi anak
- Memberi anak porsi makan yang cukup dengan piring/mangkuk tersendiri sesuai dengan kelompok umur
- Memberi makanan kaya gizi yang disukai anak
 Jika ibu merubah pemberian makan selama anak sakit:

- Beritahu ibu untuk tidak merubah pemberian makan selama anak sakit
- Nasihati ibu untuk memberi makanan sesuai kelompok umur dan kondisi anak

KONSELING PEMBERIAN CAIRAN
Menasihati Ibu untuk Meningkatkan Pemberian Cairan Selama Anak
Sakit Untuk Setiap Anak Sakit

 Beri ASI lebih sering dan lebih lama setiap kali menyusui
 Tingkatkan pemberian cairan. Contoh: beri kuah sayur, air tajin, atau air matang
Untuk Anak Diare

 Pemberian cairan tambahan akan menyelamatkan nyawa anak
 Beri cairan sesuai Rencana Terapi A atau B pada Bagan PENGOBATAN
Untuk anak dengan Mungkin DBD

 Pemberian cairan tambahan sangat penting
 Beri cairan tambahan (cairan apa saja atau oralit, asal tidak yang berwarna merah atau coklat)
Menasihati Ibu tentang Kesehatan Dirinya
 Jika ibu sakit, berikan perawatan untuk ibu atau
RUJUK
 Jika ibu mempunyai masalah payudara
(misalnya: bengkak, nyeri pada puting susu,
infeksi payudara), berikan perawatan atau
RUJUK untuk pertolongan lebih lanjut
 Nasihati ibu agar makan dengan baik untuk
menjaga kesehatan
 Periksa status imunisasi ibu, jika dibutuhkan
berikan imunisasi tetanus Toksoid (TT)
 Pastikan bahwa ibu memperoleh informasi dan
pelayanan terhadap:
- Program Keluarga Berencana
- Konseling perihal Penyakit Menular Seksual
dan Pencegahan HIV/AIDS
Menasihati tentang Penggunaan Kelambu untuk Pencegahan malaria

 Ibu dan anak tidur menggunakan kelambu
 Kelambu yang tersedia, mengandung obat anti nyamuk yang dapat membunuh
nyamuk tapi aman bagi manusia
 Gunakan kelambu pada malam hari, walaupun diduga tak ada nyamuk
 Gunakan paku dan tali untuk menggantung kelambu
 Ujung kelambu harus ditempatkan di bawah kasur atau tikar
 Cuci kelambu bila kotor, tapi jangan lakukan di saluran air atau di sungai,
karena obat anti nyamuk tidak baik untuk ikan
 Perhatikan juga hal berikut :
- Jangan menggantung pakaian di dalam kamar tidur
- Jika berada di luar rumah, gunakan pakaian lengan panjang dan celana/rok
panjang
- Bila memungkinkan, semprot kamar tidur dengan obat anti nyamuk dan
oleskan obat anti nyamuk saat bepergian
- SEGERA BEROBAT BILA ANAK DEMAM
 Berikan Konseling tambahan jika ibu HIV-positif
 Yakinkan kembali ibu bahwa pengobatan teratur
dapat mencegah penyakit yang serius serta dapat
menjaga kesehatan ibu dan anaknya
 Tekankan pentingnya higiene yang baik dan
pengobatan penyakit lebih awal

KAPAN HARUS KEMBALI

Menasihati Ibu Kapan Harus Kembali Ke Petugas Kesehatan
KUNJUNGAN ULANG
Nasihati ibu untuk datan kembali sesuai waktu yang paling awal untuk
permasalahan anaknya KAPAN HARUS KEMBALI SEGERA
A. Kunjungan Ulang Pasti ada Anak dengan : Kunjungan Ulang

1. Pneumonia 2 hari
2. Disentri 3 hari
3. Campak dengan Komplikasi pada Mata atau Mulut 3 hari
4. Diare Persisten 3 hari
5. Mungkin DBD 5 hari
6. Infeksi Telinga Akut 5 hari
7. Infeksi Telinga Kronis 5 hari
8. Masalah Pemberian Makan 7 hari
9. Gizi Buruk tanpa Komplikasi 7 hari
10. Anemia 14 hari
11. Gizi Kurang 30 hari
B. Kunjungan Ulang Tidak Pasti ada Anak dengan : Kunjungan Ulang
1. BATUK BUKAN PNEUMONIA, Jika tidak ada perbaikan 2 hari
2. DIARE DEHIDRASI RINGAN/SEDANG, Jika tidak ada perbaikan 3 hari
3. DIARE TANPA DEHIDRASI, Jika tidak ada perbaikan 3 hari
4. DEMAM : MALARIA, jika tetap demam 3 hari
5. DEMAM : MUNGKIN BUKAN MALARIA, jika tetap demam 3 hari
6. DEMAM : Bukan Malaria, jika tetap demam 2 hari
7. DEMAM : Mungkin bukan DBD, jika tetap demam 2 hari
C. Kunjungan berikutnya untuk Anak Sehat :
Nasehati ibu kapan harus membawa anaknya kembali untuk imunisasi dan Vit A berikutnya
sesuai JADWAL YANG DITETAPKAN
Nasihati
Ibu agar kembali segera bila ditemukan tanda-tanda sebaga berikut

PEMBERIAN PELAYANAN TINDAK LANJUT
 Untuk kunjungan ulang, gunakan kotak pelayanan tindak lanjut yang sesuai klasifikasi sebelumnya
 Jika anak mempunyai masalah baru, lakukan penilaian, klasifikasi dan tindakan terhadap masalah baru tersebut seperti pada bagan PENILAIAN,
KLASIFIKASI DAN TINDAKAN/PENGOBATAN ANAK SAKIT UMUR 2 BULAN SAMPAI 5 TAHUN
PNEUMONIA DISENTERI
Sesudah 2 hari : Sesudah 3 hari :
Tanyakan : Tanyakan :
 Apakah napas lebih lambat ?  Apakah mencretnya berkurang ?
 Apakah ada tarikan dinding dada ke dalam ?  Apakah darah dalam tinja berkurang ?
 Apakah nafsu makan anak membaik ?  Apakah nafsu makan membaik ?
Periksa : Periksa :
 Tanda bahaya umum  Lakukan penilaian untuk diare
 Lakukan penilaian untuk batuk atau sukar bernapas
Tindakan :
Tindakan :  Jika anak mengalami dehidrasi, atasi dehidrasi
 Jika ada tanda bahaya umum atau stridor atau tarikan dinding dada ke dalam beri  Jika frekuensi mencret, jumlah darah dalam tinja atau nafsu
1 dosis antibiotik pra rujukan, Selanjutnya RUJUK SEGERA makan tetap atau memburuk:
 Jika napas melambat dan nafsu makan membaik, lanjutkan pemberian antibiotik hingga
seluruhnya 5 hari 1. Ganti dengan antibiotik oral pilihan kedua untuk Shigela. Beri untuk
 Jika frekuensi napas atau nafsu makan anak tidak menunjukkan perbaikan atau 5 hari. Anjurkan ibu untuk kembali dalam 2 hari. Jika 2 hari
lebih buruk, RUJUK SEGERA pemberian antibiotik pilihan ke dua tidak membaik, ganti
metronidazol, tanpa pemeriksaan laboratorium sebelumnya.
2. Jika anak:
DIARE PERSISTEN - Berumur kurang dari 12 bulan ATAU
Sesudah 3 hari - Mengalami dehidrasi pada kunjungan pertama ATAU RUJUK
- Menderita campak dalam 3 bulan terakhir
Tanyakan :
 Apakah diare sudah berhenti ?  Jika mencretnya berkurang, jumlah darah dalam tinja berkurang
 Berapa kali anak mencret setiap hari ? dan nafsu makan membaik, lanjutkan pemberian antibiotik yang sama
hingga selesai
Tindakan :
 Jika diare belum berhenti (anak masih mencret 3 kali sehari atau lebih), lakukan penilaian Pastikan ibu mengerti metode pemberian rehidrasi oral dan
ulang lengkap. Beri pengobatan yang sesuai, selanjutnya RUJUK. Jika diare persisten perlunya porsi makan lebih banyak setiap harinya selama
berkelanjutan, pikirkan penyebab lain misalnya HIV/AIDS. seminggu.
 Jika diare sudah berhenti (anak mencret kurang dari tiga kali sehari), nasihati ibu untuk
menerapkan Anjuran makan untuk Anak Sehat Maupun Sakit sesuai dengan kelompok umur.

MALARIA (Daerah Endemis Tinggi atau Endemis rendah)

DEMAM MUNGKIN BUKAN MALARIA (Daerah Endemis Tinggi
Setelah 3 hari, jika tetap demam : atau Endemis Rendah Malaria)
Periksa :
 Lakukan penilaian untuk demam Setelah 3 hari, jika tetap demam :
 Cari penyebab lain dari demam Periksa :
 Lakukan penilaian untuk demam
Tindakan :  Cari penyebab lain dari demam
 Jika ada tanda bahaya umum atau kaku kuduk, perlakukan sebagai
PENYAKIT BERAT DENGAN DEMAM. Tindakan :
 Jika ada penyebab lain dari demam selain malaria, beri pengobatan  Jika ada tanda bahaya umum atau kaku kuduk, perlakukan sebagai
 Jika malaria merupakan satu-satunya penyebab demam, periksa PENYAKIT BERAT DENGAN DEMAM
hasil sediaan darah mikroskopis:  Jika ada penyebab lain dari demam selain malaria, beri pengobatan
- Jika positif untuk Falsiparum, Vivax, atau ada infeksi  Jika malaria merupakan satu-satunya penyebab demam
campuran (mixed), beri obat anti malaria oral pilihan Kedua. - Ambil sediaan darah untuk pemeriksaan mikroskopis
- Jika tetap demam setelah menyelesaikan pengobatan dengan anti - Beri obat anti malaria oral pilihan pertama sesuai hasil
malaria ini, RUJUK untuk pemeriksaan lanjutan. pemeriksaan mikroskopis
 Jika anak tetap demam > 7 hari, RUJUK untuk pemeriksaan lebih lanjut - Nasihati ibu untuk kembali 2 hari jika tetap demam
 Jika anak tetap demam > 7 hari, RUJUK untuk pemeriksaan lanjutan
DEMAM BUKAN MALARIA

(Daerah non Endemis malaria dan tidak ada kunjungan ke daerah Endemis
malaria) Setelah 2 hari, jika tetap demam :
Periksa :
 Lakukan penilaian untuk demam
 Cari penyebab lain dari demam
Tindakan :
 Jika ada tanda bahaya umum atau kaku kuduk, perlakukan sebagai PENYAKIT BERAT DENGAN DEMAM
 Jika ada penyebab lain dari demam, beri pengobatan
 Jika tidak diketahui penyebab demam, anjurkan ibu kembali dalam 2 hari jika tetap demam. Pastikan anak mandapat tambahan cairan dan mau makan
 Jika anak tetap demam > 7 hari, RUJUK untuk pemeriksaan lanjutan
CAMPAK DENGAN KOMPLIKASI PADA MATA ATAU MULUT
Setelah 3 hari: MUNGKIN DEMAM BERDARAH DENGUE.
DEMAM MUNGKIN BUKAN DEMAM BERDARAH DENGUE
Periksa:
 Apakah mata anak merah atau bernanah Sesudah hari 1 (untuk klasifikasi Mungkin DBD)
 Apakah ada luka di mulut Sesudah 2 hari (untuk klasifikasi Demam Mungkin Bukan DBD)
 Cium bau mulut anak Jika tetap demam
Tindakan: Periksa:
 Pengobatan infeksi mata :  Lakukan penilaian ulang untuk demam, jika tetap demam
- Jika mata masih bernanah, ibu diminta untuk menjelaskan cara mengobati mata  Cari penyebab lain dari demam
anaknya. Jika belum betul, ajari ibu cara mengobati dengan benar. Jika sudah benar,
RUJUK Tindakan:
- Jika mata sudah tidak bernanah tapi masih merah, lanjutkan pengobatan  Jika ada tanda bahaya umum atau kaku kuduk, perlakukan
- Jika mata tidak bernanah dan tidak merah, hentikan pengobatan dan pujilah ibu. sebagai PENYAKIT BERAT DENGAN DEMAM
 Pengobatan luka di mulut :  Jika ada penyebab lain dari demam selain DBD, beri pengobatan
- Jika luka di mulut makin memburuk atau tercium bau busuk di mulut anak,  Jika ada tanda-tanda DBD, perlakukan sebagai DBD
RUJUK  Jika tetap demam > 7 hari, RUJUK untuk pemeriksaan lanjutan
- Jika luka di mulut tetap atau membaik, lanjutkan pengobatan antiseptik hingga
INFEKSI TELINGA AKUT ATAU KRONIS

Sesudah 5 hari :
Periksa :
 Lakukan penilaian ulang masalah telinga
 Ukur suhu tubuh anak
Tindakan
 Jika ada pembengkakan yang nyeri di belakang telinga atau demam tinggi (suhu ≥ 38,5°C). RUJUK SEGERA
 Infeksi telinga akut :
- Jika masih ada nyeri atau keluar nanah, obati dengan antibiotik yang sama 5 hari lagi. Lanjutkan mengeringkan telinga. Kunjungan ulang setelah 5 hari.
- Jika tidak ada lagi nyeri telinga atau keluar nanah, pujilah ibu
 Infeksi telinga kronis :
- Perhatikan apakah cara ibu mengeringkan telinga anaknya sudah benar. Anjurkan ibu untuk melanjutkan
- Jika tidak ada lagi nyeri telinga atau tidak keluar nanah, pujilah ibu. Lanjutkan pemberian tetes telinga sampai 14 hari
 Jika infeksi telinga berulang (3x dalam 6 bulan), RUJUK untuk penilaian fungsi pendengaran.

GIZI BURUK TANPA KOMPLIKASI
MASALAH PEMBERIAN MAKAN
Sesudah 7 hari : Sesudah 7 hari :
Periksa :
Tanyakan :  Lakukan penilaian lengkap
 Masalah pemberian makan yang ditemukan ketika kunjungan pertama  Lakukan pemeriksaan BB/TB dan LiLA seperti pada kunjungan pertama
 Periksa adanya edema pada tungkai
Periksa :  Nilai nafsu makan anak
 Lakukan penilaian ulang cara pemberian makan  Lakukan penilaian ulang tentang cara pemberian makan
Tindakan : Tindakan :
 Nasihati ibu tentang masalah pemberian makan yang masih ada atau yang baru dijumpai. Jika  Jika anak Gizi Buruk dengan Komplikasi (BB/TB atau BB/PB < -3 SD atau
saudara menganjurkan suatu perubahan mendasar dalam cara pemberian makan, minta ibu untuk LiLA < 11,5 cm) atau ada edema pada kedua tungkai dan mengalami
datang 5 hari lagi bersama anaknya untuk mendapatkan konseling pemberian makan. komplikasi medis atau muncul edema), RUJUK SEGERA
 Jika anak gizi kurang, kembali setelah 30 hari untuk mengetahui penambahan berat badan.  Jika anak Gizi Buruk tanpa Komplikasi (BB/TB atau BB/PB < -3 SD atau
LiLA < 11,5 cm) atau ada edema pada kedua tungkai tanpa mengalami
komplikasi medis, konseling ibu dan beri semangat untuk melanjutkan
pemberian makanan. Minta ibu untuk kembali setelah 14 hari
GIZI KURANG  Jika anak Gizi Kurang (BB/TB atau BB/PB masih berada antara -3 SD
sampai dengan < - 2 SD atau LiLA antara 11,5 dan 12,5 cm) :
Sesudah 30 hari : - Nasihati ibu untuk setiap pemberian makan yang dijumpai
- Anjurkan anak kembali setiap 14 hari sampai makannya membaik dan
Periksa: BB/TB atau BB/PB nya > -2 SD atau LiLA > 12,5 cm.
- Lakukan pemeriksaan BB/TB, BB/PB dan LiLA seperti pada kunjungan pertama  Jika anak Gizi Baik (BB/TB atau BB/PB >-2 SD atau LiLA > 12,5 cm)
- Lakukan penilaian ulang tentang cara pemberian makan pujilah ibu dan beri semangat untuk melanjutkan pemberian makan
- Periksa adanya edema pada tungkai
Perhatian :
Tindakan: Jika Saudara tidak yakin akan ada perbaikan cara pemberian makan atau
 Jika anak Gizi Baik (BB/TB atau BB/PB >-2 SD atau LiLA > 12,5 cm) pujilah ibu dan beri berat badan anak terus menurun,
semangat untuk melanjutkan pemberian makan RUJUK. (Pikirkan kemungkinan TB atau
 Jika anak Gizi Kurang (BB/TB atau BB/PB masih berada antara -3 SD dan -2 SD ata LiLA HIV)
antara 11,5 dan 12,5 cm): ANEMIA
- Nasihati ibu untuk setiap pemberian makan yang dijumpai
Sesudah 14 hari :
- Anjurkan anak kembali setiap 14 hari sampai makannya membaik dan BB/TB atau Tindakan :
BB/PB nya > -2 SD atau LiLA > 12,5 cm.
 Beri zat besi. Nasihati ibu untuk untuk kembali dalam 14 hari
 Lanjutkan pemberian zat besi setiap 14 hari selama 2 bulan
Perhatian:
 Jika sesudah 2 bulan telapak tangan anak masih pucat, RUJUK untuk
Jika Saudara tidak yakin akan ada perbaikan cara pemberian makan atau berat badan anak terus
pemeriksaan lebih lanjut
menurun, RUJUK (pikirkan kemungkinan TB atau HIV).
 Jika sesudah 2 bulan, telapak tangan tidajk pucat, tidak ada pengobatan
tambahan
KHUSUS PENANGANAN HIV DI PUSKESMAS RUJUKAN HIV
*Mix Feeding adalah pemberian ASI yang bercampur dengan susu formula. Sebaiknya pada ibu HIV positif, bayi diberikan susu formula dengan memenuhi
syarat
MintaAFASS (Affordable/terjangkau,
ibu untuk melakukan kunjungan Feasible/mampu
ulang secaralaksana,
teratur Acceptable/dapat diterima,nasional
sesuai dengan pedoman Sustainable/berkesinambungan
Setiap dan safe/aman). jika persyarat
AFASS tidak terpenuhi maka berikanlah ASI ekslusif sampai usia 6 bulan pada bayi, selanjutnya pemberian ASI dihentikan.
kunjungan, lakukan hal berikut :
JIKA MASIH DIPERLUKAN KUNJUNGAN ULANG BERDASARKAN KUNJUNGAN
PERTAMA ATAU
 Tanyakan KUNJUNGAN
apakah ada masalahSAAT INI, NASIHATILAH IBU TENTANG
pada anak?
KUNJUNGAN BERIKUTNYA JUGA NASIHATI IBU KAPAN
 Lakukan penilaian lengkap termasuk menilai masalah HARUS
mulut dan KEMBALI
gusi, lakukan tindakan, konseling dan kunjungan ulang untuk setiap
SEGERA
masalah baru
 Berikan pelayanan kesehatan anak rutin: Vitamin A, obat cacing, imunisasi, dan penilaian dan konseling pemberian makan
 Lanjutkan pemberian profilaksis kotrimoksasol
 Tanyakan masalah kesehatan ibu. Rujuk untuk mendapatkan pelayanan konseling dan pemeriksaan jika perlu
 Rencanakan kunjungan ulang berikutnya
BUKU BAGAN 31
PEMERIKSAAN HIV
 Jika hasil tes HIV baru diperoleh, lakukan klasifikasi ulang untuk infeksi HIV
 Rencanakan untuk memeriksa status HIV 6 minggu setelah berhenti menyusu.
JIKA INFEKSI HIV TERKONFIRMASI

 RUJUK untuk mendapatkan ARV
 Lakukan kunjungan ulang sesuai pedoman nasional
JIKA TERPAJAN HIV :

 Bantu pemantauan pemberian ARV profilaksis dan Kotrimoksasol profilaksis
 Monitoring klinis secara berkala, apakah ada gejala/tanda HIV yang muncul.
JIKA DIDUGA TERINFEKSI :

 Konseling ibu untuk pemeriksaan lanjutan Infeksi HIV.
RUJUKAN :
 Segera lakukan rujukan
 Sementara, teruskan pemberian nutrisi (makanan/minuman) seperti biasa, hindari pemberian Mix Feeding*
SISTEM SKORING GEJALA DAN PEMERIKSAAN PENUNJANG TB DI FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN

Parameter 0 1 2 3 Skor ALUR DIAGNOSIS TB ANAK
Anak dengan satu atau lebih gejala khas TB:
Batuk = 2 minggu
Laporan keluarga, BTA (-) / Demam = 2 minggu
Kontak TB Tidak Jelas - BTA (+) BB turun atau tidak naik dalam 2 bulan sebelumnya
BTA tidak jelas/tidak tahu Malaise = 2 minggu
Gejala-gejala tersebut menetap walau sudah diberikan terapi yang adekuat
Positif 10 mm
Uji Tuberkulin (Mantoux) Negatif - - atau 5 mm pada
Pemeriksaan mikroskopis/tes cepat molekuler (TCM) TB
imunokompromais
BB/TB<90% atau Klinis gizi buruk atau

Berat Badan/Keadaan Gizi - - Positif Negatif Spesimen tidak dapat diambil
BB/U<80% BB/TB<70% atau BB/U<60%
Demam yang tidak diketahui

- 2 minggu - - Ada akses foto rontgen toraks dan/atau ujiTidak
tuberkulin*)
penyebabnya ada akses foto rontgen toraks dan uji tuberkulin
Batuk kronik - 3 minggu - -

Pembesaran kelenjar limfe kolli, 1 cm, lebih dari Skoring sistem
- - -
aksila, inguinal 1 KGB, tidak nyeri
Pembengkakan tulang/sendi Skor =6 Skor < 6

- Ada pembengkakan - -
panggul, lutut, falang
Foto toraks Normal/Kelainan Gambaran sugestif

- -
Uji Uji
tidak jelas (mendukung) TB Uji Tuberkulin (+) tuberkulin tuberkulin
Uji Tuberkulin (-) dan / atau adadan
**)**)
Tidak ada kontak TB parukontak TB paru
DAN
ATAU
Skor Total kontak TB kontak TB
Tabel. Dosis kombinasi pada TB anak TB anak terkonfirmasi bakteriologis

Berkontak Tidak ada/
dengan
Tidak tidak kontak
ada / Tidak jelas jelaspasien TB paru **)
TB anak klinis Ada kontak
TB TB paruberkontak
**)
Berat Badan (kg) 2 bulan RHZ (75/50/150) 4 bulan RHZ (75/50) pasien
5-7 1 Tablet 1 Tablet

Terapi OAT Observasi gejala selama 2 minggu,
Menghilang
12-16 3 Tablet 3 Tablet Bukan TB
Menetap
23-30 5 Tablet 5 Tablet *) Dapat dilakukan bersamaan dengan pemeriksaan sputum
**) Kontak TB paru dewasa dan kontak TB paru anak terkonfirmasi bakteriologis
***) Evaluasi respon pengobatan. Jika tidak merespon baik dengan pengobatan adekuat, evaluasi ulang diagnosis
Anak yang lahir dari Ibu penderita TB, tunda pemberian vaksin BCG, rujuk ke dokter
Diagnosis dengan sistem skoring ditegakkan oleh dokter, apabila di fasilitas pelayanan kesehatan tersebut tidak tersedia tenaga dokter, pelimpahan wewenang terbatas dapat diberikan pada
petugas kesehatan terlatih strategi DOTSuntuk menegakkan diagnosis dan tatalaksana TB mengacu pada Pedoman Nasional
PENCEGAHAN CEDERA PADA ANAK
JENIS KECELAKAAN PENCEGAHAN
 Jangan biarkan anak main dekat jalan raya; pengasuh harus selalu memantau
 Selalu gunakan helm jika anak mengendarai motor atau sepeda
Kecelakaan Lalu Lintas
 Jika bepergian dengan mobil, anak harus selalu menggunakan sabuk pengaman atau duduk di kursi belakang
 Anak harus selalu dalam pengawasan
 Menutup tempat air terbuka termasuk lubang toilet, sumur, dan kolam, agar tidak berbahaya
 Semua orang di rumah harus memperhatikan keamanan tempat penyimpanan air seperti bak, ember, dan drum
Tenggelam
 Ketika anak berada di dalam air, contohnya ketika berenang, anak harus selalu menggunakan alat pengaman
 Anak harus selalu dalam pengawasan
 Cegah anak untuk bermain api atau bermain di dekat api

 Area memasak sebaiknya ditinggikan dan dijaga agar anak tidak mudah menjangkau sumber api
Luka Bakar  Hindari memasak sambil menggendong anak
 Hindari meninggalkan anak sendirian di dalam rumah, terutama pada malam hari. Hindari mengunci anak dalam rumah
 Hindari meninggalkan lampu minyak atau lilin dalam keadaan menyala ketika tidur
 Menjaga keamanan bangunan rumah agar anak tidak jatuh dari tempat tidur, tangga, jendela, ataupun atap
Jatuh
 Anak harus selalu berada dalam pengawasan
 Hindari menaruh barang atau cairan beracun tanpa pengawasan

 Kemas semua obat dan bahan beracun dalam kemasan yang tidak dapat dibuka anak
 Taruh semua obat dan bahan beracun di tempat yang sulit dijangkau anak
 Kemas obat dalam kemasan sedikit yang tidak membahayakan
Keracunan
 Hindari menyimpan cairan berbahaya dalam kemasan bekas minuman
 Simpan cairan berbahaya dalam kemasan aslinya
 Gunakan label racun pada cairan berbahaya dan ajari anak untuk mengenali label tersebut
 Berhati-hati dalam menyimpan bahan-bahan di dalam rak atau lemari yang lebih rendah dari pundak
 Dampingi anak ketika makan dan bermain untuk mencegah anak menelan bagian mainan ataupun alat rumah tangga
 Biasakan anak untuk duduk tegak ketika makan
 Pastikan anak makan dengan tenang dan tidak terburu-buru
Tersedak  Hindari anak makan sambil berjalan, di dalam kendaraan, ataupun sambil bermain
 Potong makanan dalam potongan kecil, buang biji buah. Masak terlebih dahulu untuk melembutkan teksturnya
 Beri contoh anak cara makan dan mengunyah yang baik
 Tawari anak untuk mium ketika makan, tapi hindari memberikan minuman ketika mulut anak penuh makanan
 Simpan benda tajam ataupun alat rumah tangga lain yang dapat membahayakan anak jauh dari jangkauan anak
Luka akibat benda tajam
 Pastikan menyimpan benda tajam ataupun alat rumah tangga dengan benar, agar tidak jatuh menimpa anak
ataupun tumpul
 Selalu dampingi anak

TANYAKAN PADA IBU MENGENAI MASALAH ANAKNYA PENILAIAN KLASIFIKASI DAN TINDAKAN / PENGOBATAN
Tanyakan apakah ini kunjungan pertama atau kunjungan ulang untuk masalah tersebut
BAYI MUDA UMUR KURANG
tindakan/pengobatanDARI 2 BULAN
Jika bayi muda ditemukan dalam kondisi kejang atau henti napas, segera lakukan
- Jika kunjungan ulang, gunakan bagan kunjungan ulang yang ada dalam buku bagan ini sebelum melakukan penilaian dan RUJUK SEGERA
- Jika kunjungan pertama, lakukan penilaian pada bayi muda sebagai berikut :
MEMERIKSA KEMUNGKINAN PENYAKIT GEJALA KLASIFIKASI TINDAKAN/PENGOBATAN

SANGAT BERAT ATAU INFEKSI BAKTERI
Klasifikasikan Terdapat salah satu atau lebih tanda
TANYAKAN : adanya berikut :
 Apakah bayi tidak mau minum atau kemungkinan
Penyakit Sangat Tidak mau minum atau
memuntahkan semua ? Berat atau Infeksi

memuntahkan semua,  Jika ada kejang, tangani kejang
 Apakah bayi kejang? Bakteri
 Riwayat kejang,  Cegah agar gula darah tidak turun
 Bayi bergerak hanya ketika  Jika ada gangguan napas, tangani
LIHAT, DENGAR, dan RASAKAN : distimulasi atau tidak bergerak PENYAKIT gangguan napas
 Hitung napas dalam 1 menit, ulangi sama sekali
SANGAT BERAT  Jika ada hipotermia, tangani hipotermia
menghitung jika bayi bernapas cepat (≥ 60  Napas cepat (≥ 60 kali/menit),
ATAU INFEKSI  Beri dosis pertama antibiotik
kali/menit) atau bernapas lambat (< 30  Napas lambat (< 30 kali/menit), BAKTERI BERAT
 Tarikan dinding dada ke dalam yang intramuskular
kali/menit)
sangat kuat,  Nasihati cara menjaga bayi tetap hangat di
 Lihat gerakan pada bayi
 Suhu tubuh ≥ 37,5 ˚C, perjalanan
- Apakah bayi bergerak atas kemauan  Suhu tubuh ˂ 35,5 ˚C,  RUJUK SEGERA
sendiri ?  Mata bernanah banyak,
- Bayi bergerak, setelah di stimulasi ?  Pusar kemerahan meluas sampai ke
- Apakah bayi tidak bergerak sama sekali ? dinding perut >1 cm
 Lihat adanya tarikan dinding dada ke dalam
yang sangat kuat
 Ukur suhu aksiler
 Lihat, adakah pustul di kulit ? Terdapat salah satu atau lebih tanda  Jika ada pustul di kulit atau pusar bernanah, beri
 Lihat apakah mata bernanah? Apakah nanah berikut : antibiotik oral
banyak di mata ?  Jika ada mata bernanah, beri salep/tetes mata
 Mata bernanah sedikit antibiotik.
 Apakah pusar kemerahan/bernanah ? INFEKSI
Apakah kemerahan meluas sampai ke dinding  Ajari ibu cara mengobati infeksi lokal di
BAKTERI LOKAL
 Pusar kemerahan/bernanah rumah
perut lebih dari 1 cm?
 Lakukan asuhan dasar bayi muda
 Pustul di kulit  Nasihati kapan kembali segera
 Kunjungan ulang dalam 2 hari
 Tidak terdapat salah satu tanda MUNGKIN  Ajari ibu cara merawat bayi di rumah
diatas BUKAN INFEKSI  Lakukan asuhan dasar bayi muda
MEMERIKSA IKTERUS GEJALA KLASIFIKASI TINDAKAN/PENGOBATAN
TANYAKAN : LIHAT :
 Timbul kuning pada hari
Klasifikasikan pertama (<24 jam) setelah
Apakah bayi kuningLihat adanya ikterus pada bayi Jika ya, pada umur berapa(kuning
IKTERUSpada mata atau kulit) pertama
lahir kali timbul kuning ?Lihat telapak tangan dan
telapak kaki bayi, apakah ATAU  Cegah agar gula darah tidak turun
kuning ?  Kuning ditemukan pada IKTERUS  Nasihati cara menjaga bayi tetap hangat selama
umur lebih dari 14 hari BERAT perjalanan
ATAU  RUJUK SEGERA
 Kuning sampai telapak
tangan atau kaki,
 Timbul kuning pada umur  Lakukan asuhan dasar bayi muda

24 jam sampai dengan 
Menyusu lebih sering
umur 14 hari,  Nasihati kapan kembali segera
DAN IKTERUS  Kunjungan ulang 1 hari
 Kuning tidak sampai
telapak tangan atau
khaki
TIDAK ADA
 Tidak kuning  Lakukan asuhan dasar bayi muda
IKTERUS

APAKAH BAYI
DIARE
JIKA YA,
LIHAT dan RABA :
Klasifikasikan
 Lihat keadaan umum bayi Diare untuk
- Apakah bayi bergerak atas kemauan sendiri ? dehidrasinya Terdapat 2 (dua) atau
lebih tanda berikut : 
Jika tidak terdapat klasifikasi berat lain, tangani sesuai
- Apakah bayi bergerak hanya ketika dirangsang ? rencana terapi C atau
 Bergerak hanya jika
- Apakah bayi tidak bergerak sama sekali ? dirangsang atau tidak DIARE 
Jika terdapat klasifikasi berat lainnya
- Apakah bayi gelisah / rewel ? bergerak sama sekali DEHIDRASI RUJUK SEGERA setelah memenuhi syarat rujukan, dan
 Mata cekung BERAT berikan oralit sedikit demi sedikit selama dalam perjalanan
 Lihat apakah matanya cekung ?  Cubitan kulit perut 
Nasihati agar ASI tetap diberikan jika memungkinkan
 Cubit kulit perut, apakah kembalinya : kembali sangat lambat
- Sangat lambat ( > 2 detik)
- Lambat (masih sempat terlihat lipatan kulit)

Jika tidak terdapat klasifikasi berat lain, tangani sesuai
- Bayi dikatakan diare apabila terjadi perubahan bentuk feses, dibanding Terdapat 2 (dua) atau lebih
rencana terapi B
biasanya lebih banyak dan lebih cair (lebih banyak air dari ampasnya)

Jika terdapat klasifikasi berat lainnya:
tanda berikut : DIARE RUJUK SEGERA setelah memenuhi syarat rujukan,
- Pada bayi ASI eksklusif, buang air besar biasanya lebih sering dan DEHIDRASI dan berikan oralit sedikit demi sedikit selama dalam
 Gelisah/rewel
bentuknya lebih lembek dan ini bukan diare. RINGAN / perjalanan
 Mata cekung SEDANG 
Nasihati agar ASI tetap diberikan jika memungkinkan
 Cubitan perut kembali

Lakukan asuhan dasar bayi muda

Nasihati Ibu kapan untuk kembali segera
lambat 
Kunjungan ulang 2 hari
 Tangani sesuai rencana terapi A

 Tidak cukup tanda untuk DIARE
 Lakukan asuhan dasar bayi muda
dehidrasi berat atau
TANPA  Nasihati Ibu kapan untuk kembali segara
ringan/sedang
DEHIDRASI  Kunjungan ulang dalam 2 hari jika belum membaik
TANYAKAN : PERIKSA : Klasifikasikan

INFEKSI Rujuk ke RS/Puskesmas r u
 Jika status ibu dan bayi tidak Status
 Apakah ibu pernah tes HIV? HIV 
Bayi dengan tes HIV positif HIV jukan ARV untuk
Jika pernah apakah hasilnya Positif atau diketahui ATAU belum dites HIV mendapatkan ARV terapi d
anjurkan tes serologis HIV pada TERKONFI
Negatif? Jika positif apakah ibu sudah RMASI an Kotrimoksasol
meminum ARV? Jika sudah, apakah ARV ibu. profilaksis.
sudah diminum minimal 6 bulan?  R u j u k k e R S /
 Ibu HIV positif DAN bayi tes HIV negatif Puskesmas rujukan A
Apakah bayi saat berusia 6 minggu pernah serta masih mendapatkan ASI atau R V u n t u kme
TERPAJAN
dites HIV? berhenti menyusu <6 minggu. n d a p a t k a n A RV p r
ATAU HIV
Jika pernah, apakah hasilnya Positif atau ofilaksis danKot
Negatif?  Ibu HIV positif dan bayi belum di tes r i m o k s a s o l
Jika positif, apakah bayi sudah profilaksis.
mendapatkan ARV?  Jika bayi belum dites
Apakah bayi pernah mendapat atau masih HIV rujuk bayi untuk tes
menerima ASI? HIV
 Ibu HIV negatif Tangani infeksi lainnya

ATAU MUNGKIN jika ada
 Pada ibu dengan HIV positif bayi baru lahir diberikan ARV profilaksis sesegera mungkin dalam waktu  Tidak terdapat gejala di atas BUKAN Jika ibu belum tes,
72 jam pasca persalinan ATAU INFEKSI anjurkan ibu untuk tes
 Tes HIV pada bayi kurang dari 2 bulan adalah tes virologis.  Ibu belum tes HIV HIV

MEMERIKSA KEMUNGKINAN BERAT BADAN RENDAH DAN

MASALAH PEMBERIAN ASI
TANYAKAN : LIHAT : Klasifikasikan

Berat Badan Terdapat satu atau
 Berapa kali bayi diberi ASI  Tentukan berat badan menurut Menurut Umur lebih tanda berikut :
sepanjang pagi, siang dan umur Dan/Atau  Lakukan asuhan dasar bayi muda
malam ?  Adakah luka atau bercak putih Masalah  Berat badan menurut  Ajarkan ibu untuk memberikan ASI dengan benar
 Apakah bayi diberi makan / (thrush) di mulut ? Pemberian ASI umur rendah  Jika menyusu kurang dari 8 kali dalam 24 jam, nasehati ibu
minum selain ASI ?  Adakah celah bibir / langit-  ASI kurang dari 8 untuk menyusui lebih sering. sesuai keinginan bayi, baik siang
Jika, Ya, berapa kali selama 24 langit ? kali/hari maupun malam
jam ?  Mendapat makanan atau  Jika memberi ASI dengan menggunakan botol, ajari
BERAT BADAN
 Alat apa yang digunakan untuk minuman lain selain ASI penggunaan cangkir
 Posisi bayi salah RENDAH  Jika posisi salah atau tidak melekat baik atau tidak mengisap
memberi minum bayi ?
 Tidak melekat dengan MENURUT efektif, ajari Ibu memperbaiki posisi / perlekatan
baik UMUR  Jika ada luka atau bercak putih di mulut, nasihati Ibu untuk
 Tidak mengisap dengan DAN/ATAU mengobati di rumah
efektif MASALAH  Jika ada celah bibir/langit-langit, nasihati tentang alternatif
JIKA BAYI TIDAK ADA INDIKASI DIRUJUK,  Terdapat luka atau PEMBERIAN pemberian minum
LAKUKAN PENILAIAN TENTANG RA MENYUSUI bercak putih (thrush) di ASI  Nasihati Ibu kapan kembali segera
CA mulut  Kunjungan ulang 2 hari untuk masalah pemberian ASI dan
akhir ?  Terdapat celah bibir / thrush.
Apakah bayi diberi ASI dalam 1 jam ter langit-langit  Kunjungan ulang 14 hari untuk masalah berat badan
 Jika TIDAK, minta ibu untuk menyusui rendah menurut umur
 Jika YA, minta ibu menunggu dan memberitahu jika bayi sudah mau
menyusu lagi
 Amati pemberian ASI dengan seksama
 Bersihkan hidung yang tersumbat jika menghalangi bayi untuk
menyusu BERAT BADAN
TIDAK RENDAH
Lihat apakah bayi menyusu dengan baik ? MENURUT
 Lihat, apakah posisi bayi benar ? UMUR DAN
Seluruh badan bayi tersangga dengan posisi kepala dan badan bayi lurus,  Tidak terdapat  Lakukan asuhan dasar bayi muda
TIDAK ADA Pujilah ibu karena telah memberikan minum kepada bayinya
badan bayi menghadap ke dada ibu, badan bayi dekat ke ibu tanda/gejala di atas 
MASALAH dengan benar
 Lihat, apakah bayi melekat dengan baik ? PEMBERIAN
Dagu bayi menempel payudara, mulut terbuka lebar, bibir bawah ASI
membuka keluar, areola tampak lebih banyak di bagian atas daripada di
bawah mulut
 Lihat dan dengar, apakah bayi mengisap dengan efektif ?
Bayi mengisap dalam, teratur, diselingi istirahat, hanya terdengar suara Jika ibu HIV positif dan mencampur pemberian ASInya dengan
menelan.
makanan lain, stop ASI rujuk ke bagian gizi.
TINDAKAN/PENGOBATAN
TINDAKAN/PENGOBATAN UNTUK BAYI MUDA YANG MEMERLUKAN RUJUKAN SEGERA

(TINDAKAN PRA RUJUKAN)
MENCEGAH AGAR GULA DARAH TIDAK TURUN BAYI DAPAT DIRUJUK (SYARAT RUJUKAN): MENANGANI KEJANG DENGAN OBAT ANTI
KEJANG
 Suhu ≥ 35,5˚C
 Jika bayi masih bisa menyusui :
Ibu diminta tetap menyusui bayinya  Denyut jantung ≥ 100 kali per menit (lihat pedoman Obat anti kejang pilihan pertama :
resusitasi neonatus)
 Jika bayi tidak bisa menyusu, tapi masih bisa
 Tidak ada tanda dehidrasi berat
menelan: Beri ASI, perah dengan cangkir kecil atau sendok Fenobarbital Diazepam
atau ditetesi dengan pipet. Berikan 20-50 ml (10 ml/kg) 100 mg/2ml (dalam ampul 2 ml) 5 mg/ml (dalam ampul 1 ml) atau 10 mg/2
sebelum dirujuk. Jika tidak memungkinkan, berikan 20-50 ml MENANGANI GANGGUAN NAPAS PADA PENYAKIT diberikan secara intramuskular ml (dalam ampul 2 ml) diberikan per rektal
(10 ml / kg) air gula atau susu formula SANGAT BERAT ATAU INFEKSI BAKTERI BERAT Dosis : 30mg = 0,6 ml  Berat < 2500
 Jika bayi tidak bisa menelan : gram Diberikan 0,25
Berikan 20-50 ml (10 ml/kg) ASI perah, atau air gula, atau susu  Posisikan kepala bayi setengah tengadah, jika perlu bahu ml*
formula melalui pipa lambung diganjal gulungan kain  Berat ≥ 2500
 Bersihkan jalan napas dengan menggunakan alat pengisap
lendir * Diberikan dengan menggunakan semprit 1 ml
 Jika mungkin, berikan oksigen dengan kateter nasal atau
CARA MEMBUAT LARUTAN GULA nasal prong dengan kecepatan 2 liter per menit
RUJUK adalah pilihan terbaik untuk bayi dengan MEMBERI ANTIBIOTIK INTRAMUSKULAR  Jika kejang timbul lagi (kejang berulang), ulangi pemberian Fenobarbital 1 kali
klasifikasi
 LarutkanPENYAKIT SANGAT
4 sdt (20 gram) gula BERAT.
ke dalam 200 Jika
ml air matang JikaBeri
terjadi henti
dosis napasantibiotik
pertama (apneu), lakukan resusitasi,
intramuskular untuksesuai
bayi dengan klasifikasi lagi dengan
PENYAKIT dosis sama,
SANGAT BERATminimal
ATAU selang waktuBAKTERI
INFEKSI 15 menit
Aduktidak
sampaimemungkinkan,
larut Pedoman Resusitasi Neonatus
rujukan
 lanjutkan pemberian BERAT dan RUJUK SEGERA
 Berikan dosis pertama AMPISILIN dan GENTAMISIN
ampisilin dan gentamisin setidaknya sampai 5 hari.
Berikan ampisilin dua kali sehari pada bayi kurang
dari 1 minggu dan 3 kali sehari pada bayi berusia AMPISILIN GENTAMISIN
satu minggu atau lebih, Berikan gentamisin sekali Vial 2 ml berisi 20 mg ATAU tambahkan 6 ml aquadest
Dosis : 50 mg/kg BB
sehari Berat Badan steril ke dalam vial 2 ml berisi 80 mg*
(gram)
Tambahkan 1,3 ml aquadest Umur < 7 hari umur  7 hari
steril kedalam botol 250 mg
(250 mg/1,5ml) Dosis : 5 mg/kg BB Dosis : 7,5 mg/kg BB
1000 - < 1500 0,4 ml 0,6 ml 0,9 ml
1500 - < 2000 0,5 ml 0,9 ml 1,3 ml
2000 - < 2500 0,7 ml 1,1 ml 1,7 ml
2500 - < 3000 0,8 ml 1,4 ml 2,0 ml
3000 - < 3500 1,0 ml 1,6 ml 2,4 ml
3500 - < 4000 1,1 ml 1,9 ml 2,8 ml
4000 - < 4500 1,3 ml 2,1 ml 3,2 ml

CARA MENGHANGATKAN TUBUH BAYI METODA KANGURU
Bayi dengan SUHU BADAN < 35,5 ° C, harus segera dihangatkan  Bayi telanjang dada (hanya memakai popok, topi, kaus
sebelum dirujuk. Caranya sebagai berikut: tangan, kaus kaki), diletakkan telungkup di dada ibu
 Segera keringkan tubuh bayi yang basah dengan dengan posisi tegak atau diagonal. Tubuh bayi
handuk/kain kering. Ganti pakaian, selimut/kain basah menempel/kontak langsung dengan ibu.
dengan yang kering.  Atur posisi kepala, leher, dan badan dengan baik untuk
 Hangatkan tubuh bayi dengan METODA KANGURU atau menghindari terhalangnya jalan napas. Kepala menoleh ke
menggunakan cahaya lampu 60 watt dengan jarak minimal 60 samping di bawah dagu ibu (ekstensi ringan).
cm sampai suhu normal dan pertahankan suhu tubuh bayi.  Tangan dan kaki dalam keadaan fleksi seperti posisi
 Bungkus bayi dengan kain kering dan hangat, beri tutup "katak" kemudian "fiksasi" dengan selendang.
kepala. Jaga bayi tetap hangat. Hindari ruangan yang  Ibu mengenakan pakaian/blus longgar, sehingga bayi
banyak angin, jauhkan bayi dari jendela atau pintu. dapat berada dalam 1 pakaian dengan ibu. Jika perlu,
 Pada bayi dengan gejala HIPOTERMIA BERAT: JIKA DALAM gunakan selimut.
1 JAM SUHU BADAN < 35,5 °C RUJUK SEGERA dengan  Selain ibu, ayah dan anggota keluarga lain bisa
METODA KANGURU melakukan metoda kanguru.
 Pada bayi dengan HIPOTERMIA SEDANG: Jika dalam 2
jam suhu badan 35,5-36 °C RUJUK SEGERA dengan
METODA KANGURU
MENASIHATI IBU CARA MENJAGA BAYI TETAP HANGAT SELAMA PERJALANAN

 Keringkan bayi segera setiap kali basah terkena air atau air kencing dan tinja bayi.
 Bungkus bayi dengan kain kering dan hangat, beri tutup kepala
 Lakukan tindakan mempertahankan suhu dengan METODA KANGURU.
TINDAKAN / PENGOBATAN UNTUK BAYI MUDA
YANG TIDAK MEMERLUKAN RUJUKAN
MEMBERI ANTIBIOTIK ORAL

Antibiotik per oral yang sesuai untuk INFEKSI BAKTERI LOKAL : AMOKSISILIN
AMOKSISILIN
Berikan 2 kali sehari untuk 5 hari
BERAT BADAN
Tablet 250 mg Sirup 125 mg dalam 15 ml
1/4 tablet 1/2 sendok takar

BB < 4 kg
1/2 tablet 1 sendok takar

BB 4 - < 6 kg
ARV UNTUK PROFILAKSIS

Berikan jika usia bayi < 12 jam, jika > 12 jam lakukan pemantauan
Semua bayi lahir dari ibu dengan HIV, baik yang diberi ASI eksklusif maupun susu formula, harus diberi
zidovudin sejak hari pertama (umur < 12 jam), selama enam minggu.
Dosis Zidovudine
2 minggu pertama 2 minggu kedua 2 minggu ketiga
Bayi cukup bulan 4 mg/kg BB/ 12 jam 4 mg/kg BB/ 12 jam 4 mg/kg BB/ 12 jam
Bayi prematur < 30 minggu 2 mg/kgBB/12 jam 2 mg/kg BB/12 jam 2 mg/kg BB/ 8 jam
Bayi prematur 30-35 minggu 2 mg/kgBB/12 jam 2 mg/kg BB/8 jam 4 mg/kg BB/ 12 jam

ASUHAN DASAR BAYI MUDA

Lakukan, komunikasikan dan pastikan ibu dapat melakukan tindakan berikut ini pada waktu kunjungan rumah atau saat memeriksa bayi di klinik
MENCEGAH MENJAGA BAYI MUDA SELALU

INFEKSI HANGAT
 Cuci tangan sebelum atau sesudah memegang bayi  Cuci tangan sebelum dan sesudah memegang bayi
 Bersihkan tali pusat jika basah atau kotor dengan air matang, kemudian  Setiap kali bayi basah, segera keringkan tubuhnya dan
keringkan dengan kain yang bersih dan kering. INGATKAN ibu supaya ganti pakaian/kainnya dengan yang kering.
menjaga tali pusat selalu bersih dan kering  Baringkan di tempat yang hangat dan jauh dari jendela atau
 Jaga kebersihan tubuh bayi dengan memandikannya setelah suhu stabil. pintu. Beri alas kain yang bersih dan kering di tempat untuk
Gunakan sabun dan air hangat, bersihkan seluruh tubuh dengan hati-hati pemeriksaan bayi, termasuk timbangan bayi.
 Hindarkan bayi baru lahir kontak dengan orang sakit, karena sangat rentan  Jika tidak ada tanda-tanda hipotermia, mandikan bayi 2 kali
tertular penyakit. sehari (tidak boleh lebih).
 Minta ibu untuk memberikan kolostrum karena mengandung zat kekebalan  Selesai memandikan, segera keringkan tubuh bayi.
tubuh. Kenakan pakaian bersih dan kering, topi, kaus tangan,
 Anjurkan ibu untuk menyusui sesering mungkin hanya ASI saja sampai 6 kaus kaki dan selimut jika perlu
bulan. Bila bayi tidak bisa menyusu, beri ASI perah dengan menggunakan  Minta ibu untuk meletakkan bayi di dadanya sesering
cangkir/sendok. Hindari pemakaian botol dan dot karena dapat meningkatkan mungkin dan tidur bersama ibu.
risiko terjadinya infeksi saluran cerna.  Pada BBLR atau suhu < 35,5 °C, hangatkan bayi dengan
METODA KANGURU atau dengan lampu 60 watt berjarak
MEMBERI ASI SAJA SESERING minimal 60 cm dari bayi.
MUNGKIN
 Cuci tangan sebelum dan sesudah memegang bayi

 Minta ibu untuk memberi ASI saja sesering mungkin minimal 8 kali sehari, IMUNISA
siang ataupun malam. SI
 Menyusui dengan payudara kiri dan kanan secara bergantian
 Berikan ASI dari satu payudara sampai kosong sebelum pindah ke payudara  Segera beri imunisasi HB0 sebelum bayi berumur 7 hari
lainnya  Beri imunisasi BCG dan Polio 1 ketika bayi berumur 1
 Jika bayi telah tidur selama 2 jam, minta ibu untuk membangunkannya dan bulan (kecuali bayi lahir di Rumah Sakit, imunisasi
langsung disusui diberikan sebelum dipulangkan)
 Tunda pemberian imunisasi pada Bayi Muda yang
 Minta ibu untuk meletakkan bayi di dadanya sesering mungkin dan tidur
bersama ibu mempunyai klasifikasi merah.
 Ingatkan ibu dan anggota keluarga lain untuk membaca kembali hal-hal
tentang pemberian ASI di Buku KIA
 Minta ibu untuk menanyakan hal-hal yang kurang dipahami
KONSELING BAGI IBU /KELUARGA
MENGAJARI IBU UNTUK MENGOBATI INFEKSI LOKAL DI RUMAH
Ada 2 Jenis INFEKSI BAKTERI LOKAL pada bayi muda CARA MENGOBATI LUKA ATAU "THRUSH" DI MULUT
yang dapat diobati di rumah
CARA MENGOBATI INFEKSI MATA
Lakukan empat kali sehari selama 7 hari
 Infeksi kulit atau pusar  Cuci tangan sebelum mengobati bayi
 Cuci tangan sebelum mengobati bayi
 Infeksi mata  Bersihkan mulut bayi dengan ujung jari yang terbungkus kain
 Bersihkan kedua mata bayi 3 kali sehari menggunakan kapas/kain
bersih
bersih dan telahairdicelupkan
dengan hangat ke larutan air matang hangat
Langkah-langkah yang perlu dilakukan ketika mengajari ibu : bergaram (1 gelas air hangat ditambah seujung sdt garam)
 Beri salep atau 1 tetes pada kedua mata.
MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015  Teteskan 1 ml suspensi nistatin di mulut 4 kali sehari BUKU BAGAN 43
Antibiotik yang diberikan Tetrasiklin 1% atau kloramfenikol 0,25%
 Jelaskan cara memberi pengobatan tersebut  Cuci tangan kembali
 Oleskan salep atau teteskan obat mata pada bagian dalam
 Amati cara ibu mempraktikkan
kelopak mata bawah
 Cek pemahaman ibu sebelum pulang
 Nasihati ibu untuk kembali jika infeksi bertambah parah  Obati sampai kemerahan hilang
CARA MENGOBATI INFEKSI KULIT ATAU PUSAR

Lakukan dua kali sehari selama 5 hari
Cuci tangan sebelum mengobati bayi
Bersihkan nanah dan krusta dengan air matang DDT secara hati-hati
 Keringkan daerah sekitar luka dengan kain bersih dan kering Untuk infeksi kulit olesi dengan antiseptik

DTT(Desinfeksi Tingkat Tinggi): air dimasak sampai mendidih selama 10 - 15 menit kemudian dibiarkan dingin dan tertutup.
KONSELING BAGI IBU/KELUARGA
MENGAJARI IBU CARA` MEMERAH ASI

MENGAJARI IBU MENYUSUI DENGAN BAIK
 Tunjukan kepada ibu cara memegang bayinya atau posisi bayi yang benar Minta ibu untuk :
Mencuci tangan pakai sabun.
Mengatur
 posisi sehingga nyaman.
 Sanggalah seluruh tubuh bayi, jangan hanya leher dan bahunya saja
Memegang
 wadah bermulut lebar di bawah puting dan areola.
 Kepala dan tubuh bayi lurus 
 Hadapkan bayi ke dada ibu, sehingga hidung bayi berhadapan dengan Meletakkan jempol di bagian atas payudara, jari telunjuk dan jari lainnya menopang di sisi bagian baw
puting susu Tekan dan lepaskan jaringan payudara antara jempol dan telunjuk beberapa kali.
 Dekatkan badan bayi ke badan ibu Jika ASI tidak keluar, ganti posisi jempol dan telunjuk mendekati puting, lalu tekan dan lepaskan sepe

Tekan dan lepaskan mengelilingi payudara, jaga agar jarak jari dan puting tetap. Hati-hati jangan men
 Tunjukkan kepada ibu cara melekatkan bayi. Ibu hendaknya : Perah satu payudara sampai ASI hanya menetes, lalu perah payudara lainnya sampai ASI hanya mene
Perah bergantian 5-6 kali, setidaknya selama 20-30 menit
 Menyentuhkan puting susu ke bibir bayi Berhenti memerah jika ASI tidak mengalir lagi tapi hanya menetes dari awal
 Menunggu sampai mulut bayi terbuka lebar
 Segera mendekatkan bayi ke arah payudara sedemikian rupa sehingga bibir
bawah bayi terletak di bawah puting susu
 Cara melekatkan yang benar ditandai dengan :
 Dagu menempel pada payudara ibu

 Mulut bayi terbuka lebar
 Bibir bawah bayi membuka keluar
 Areola tampak lebih banyak di bagian atas daripada di bagian bawah
MENGAJARI IBU CARA MENINGKATKAN PRODUKSI ASI
 Bayi menghisap dengan efektif jika bayi menghisap secara dalam, teratur yang
4  Cara meningkatkan ASI adalah dengan menyusui sesering mungkin
diselingi istirahat. Pada saat bayi mengisap ASI, hanya terdengar suara bayi
menelan  Menyusui lebih sering lebih baik karena merupakan kebutuhan bayi
 Menyusu pada payudara kiri dan kanan secara bergantian
 Amati apakah perlekatan dan posisi bayi sudah benar dan bayi sudah  Berikan ASI dari satu payudara sampai kosong sebelum pindah ke payudara
mengisap dengan efektif. Jika belum, cobalah sekali lagi. lainnya
 Jika bayi telah tidur selama 2 jam, bangunkan dan langsung disusui
MENGAJARI IBU UNTUK MENJAGA BAYI BERAT
BADAN RENDAH TETAP HANGAT DI RUMAH
 Pertahankan bayi agar di tempat tidur yang sama dengan ibu.

 Tutup pintu dan jendela agar udara dingin tidak masuk.
 Ketika memandikan bayi, lakukan di ruangan yang hangat
dengan air hangat, keringkan segera setelah memandikan dan
pakaikan baju sesegera mungkin.
 Ganti pakaian jika basah
 Lakukan metoda kanguru sesering mungkin, baik siang
maupun malam.
 Ketika tidak dalam METODA KANGURU, jaga agar bayi tetap
berpakaian atau dibungkus sepanjang waktu. Pakainkan topi dan
kaos kaki, bungkus bayi dengan longgar menggunakan kain
kering yang lembut dan selimuti.
 Periksa dengan teratur tangan dan kaki bayi. Jika teraba
dingin, hangatkan bayi kembali dengan METODA
KANGURU
 Susui bayi dengat teratur (atau berikan ASI perah dengan
cangkir)
MENASIHATI IBU TENTANG KESEHATAN DIRINYA
 Pemberian vitamin A 200.000 IU perhari selama 2 hari kepada ibu

selama masa nifas
 KB pasca persalinan, gizi seimbang dan lain-lain sesuai hasil
penilaian kesehatan ibu sebelumnya
ALTERNATIF PEMBERIAN MINUM

PEMBERIAN MINUM DENGAN CANGKIR
 Letakkan kain bersih di atas pakaian bayi, untuk melindungi pakaian bayi dari tumpahan susu
 Posisikan bayi sedikit tegak di pangkuan ibu
 Ukur jumlah susu dalam cangkir
 Pegang cangkir dan letakkan mulut cangkir di bibir bawah bayi
 Sentuhkan tepi cangkir sampai susu menyentuh bibir bayi
 Biarkan bayi menghisap susu sesuai keinginannya, jangan menuangkan susu ke dalam mulut bayi
 bayi akan bangun, membuka mulut dan mata, kemudian mulai minum
 Bayi akan menghisap susu dan ada sedikit yang tumpah
 Bayi kecil akan memasukkan susu ke mulutnya dengan lidahnya
 Bayi menelan susu
 Bayi akan selesai minum bila sudah menutup mulut atau pada saat sudah tidak tertarik lagi terhadap susu
 Bila bayi tidak menghabiskan susu yang sudah ditakar :
 Berikan minum dalam waktu lebih lama
 Ajari ibu untuk menghitung jumlah susu yang diminum dalam 24 jam, tidak hanya sekali minum
 Apabila ibu tidak bisa memerah ASI dalam jumlah cukup untuk beberapa hari pertama atau tidak bisa menyusui sama sekali, gunakan
salah satu alternatif :
 Berikan ASI donor
 Berikan susu formula
 Bayi mendapatkan minum dengan cangkir secara cukup apabila bayi menelan sebagian besar susu dan menumpahkan sebagian kecil
serta berat badannya meningkat
JUMLAH SUSU YANG DIBERIKAN DENGAN CANGKIR
 Mulai dengan 80 ml/kgBB/hari

Selanjutnya tingkatkan volume 10-20 ml/kgBB setiap hari
 Hitung masukan cairan dalam 24 jam, dibagi menjadi 8 kali pemberian
 Untuk bayi sakit atau kecil, berikan setiap 2 jam
MASALAH PEMBERIAN ASI PADA BAYI
MASALAH PEMECAHAN
 Jelaskan bahwa ini tidak selalu terkait dengan gangguan pemberian ASI.
 Periksa popok bayi, mungkin basah.
Bayi banyak menangis atau rewel
 Gendong bayi, mungkin perlu perhatian.
 Susui bayi. Beberapa bayi membutuhkan lebih banyak minum daripada yang lainnya.
 Merupakan proses alamiah, karena pada bayi muda perlu menyusu lebih sering.
Bayi tidak tidur sepanjang malam  Tidurkan bayi disamping ibu dan lebih sering disusui pada malam hari.
 Jangan berikan makanan lain.
 Mungkin bayi bingung puting, karena sudah diberikan susu botol.

 Tetap berikan hanya ASI (tunggu sampai bayi betu-lbetul lapar).
Bayi menolak untuk menyusu  Berikan perhatian dan kasih sayang
 Pastikan bayi menyusu sampai air susu habis
 Lihat tatalaksana dalam algoritma , kalau perlu di RUJUK.
 Jangan mudah mengganti ASI dengan susu formula tanpa indikasi medis yang tepat.
 Ajarkan ibu posisi dan cara melekat yang benar.
Bayi bingung puting
 Kalau terpaksa memberikan susu formula, berikan dengan sendok, pipet, cangkir, jangan menggunakan botol dan dot.
 Jangan berikan kempeng.
 Berikan ASI sesering mungkin walaupun waktu menyusuinya pende-pkendek.

Bayi prematur dan bayi kecil  Jika belum bisa menyusu, ASI dikeluarkan dengan tangan atau pompa. Berikan ASI dengan sendok atau cangkir.
(BBLR).
 Untuk merangsang mengisap, sentuh lang-itlangit bayi dengan jari ibu yang bersih.
 Mulai menyusui segera setelah bayi lahir.

Bayi kuning (ikterus)
 Susui bayi sesering mungkin tanpa dibatasi.
Bayi sakit  Teruskan menyusui. Lihat tatalaksana dalam algoritma, kalau perlu RUJU.K
 Posisi bayi duduk.

 Puting dan areola dipegang selagi menyusui, hal ini sangat membantu bayi mendapatkan ASI cukup.
Bayi sumbing  Ibu jari ibu dapat dipakai sebagai penyumbat celah pada bibir bayi
 Jika sumbing pada bibir dan langi-tlangit. ASI dikeluarkan dengan cara manual ataupun pompa, kemudian diberikan dengan sendok/ pipet
atau botol dengan dot panjang sehingga ASI dapat masuk dengan sempurna. Dengan cara ini bayi akan belajar mengisap dan menelan ASI,
menyesuaikan dengan irama pernapasannya.
 Posisi yang mudah adalah posisi memegang bola (football position)

Bayi kembar  Paling baik kedua bayi disusui secara bersamaan.
 Susui lebih sering selama waktu yang diinginkan masin-gmasing bayi, umumnya > 20 menit.

MASALAH PEMBERIAN ASI PADA IBU

MASALAH PEMECAHAN
 Katakan kepada ibu, bahwa semakin sering menyusui, semakin banyak air susu yang diproduksi.
Ibu kawatir bahwa ASI nya tidak
cukup untuk bayi  Susui bayi setiap minta. Jangan biarkan lebih dari 2 jam tanpa menyusui. Biarkan bayi menyusu sampai payudara terasa
kosong. Berikan ASI dari kedua payudara.
(sindrom ASI kurang)
 Hindari pemberian makanan atau minuman selain ASI.
Ibu mengatakan bahwa air susunya  Jelaskan cara memproduksi dan mengeluarkan ASI
tidak keluar.  Susui sesuai keinginan bayi dan lebih sering. Jangan biarkan lebih dari 2 jam tanpa menyusui.
 Ibu dapat terus memberikan ASI, pada keadaan luka tidak begitu sakit.
 Perbaiki posisi dan perlekatan. Olesi puting susu dengan ASI. Mulai menyusui dari puting yang paling tidak lecet
Ibu mengeluhkan puting susunya terasa  Puting susu dapat diistirahatkan sementara waktu kurang lebih 1 x 24 jam jika puting lecet sangat berat. Selama puting
sakit (Puting susu lecet) diistirahatkan, sebaiknya ASI tetap dikeluarkan dengan tangan, tidak dianjurkan dengan alat pompa karena nyeri.
 Berikan Parasetamol 1 tablet tiap 4 - 6 jam untuk menghilangkan nyeri. Gunakan BH yang menyokong payudara.
 Jika ada luka/ bercak putih pada puting susu, segera hubungi bidan.
 Usahakan menyusui sampai payudara kosong

 Kompres payudara dengan air hangat selama 5 menit. Urut payudara dari arah pangkal menuju puting.
Ibu mengeluh payudaranya terlalu
 Bantu ibu untuk memerah ASI sebelum menyusui kembali.
penuh dan terasa sakit (Payudara
bengkak).  Susui bayi sesegera mungkin (setiap 2 - 3 jam) setelah payudara ibu terasa lebih lembut. Apabila bayi tidak dapat menyusu, keluarkan
ASI dan minumkan kepada bayi. Kompres payudara dengan kain dingin setelah menyusui. Keringkan payudara.
 Jika masih sakit perlu dicek apakah terjadi mastitis.
 Berikan antibiotik
 Berikan obat penghilang rasa nyeri
Mastitis dan abses payudara  Kompres hangat.
 Tetap berikan ASI dengan posisi yang benar sehingga bayi dapat mengisap dengan baik.
 Jika telah terjadi abses, sebaiknya payudara yang sakit tidak disusukan.
 Jelaskan bahwa ibu yang minum obat dapat tetap menyusui bayinya. Susui bayi terlebih dahulu, baru minum obat.
Ibu sakit dan tidak mau menyusui  Tidurkan bayi di samping ibu dan motivasi ibu supaya tetap menyusui bayi.
bayinya
 Ibu jangan minum obat tanpa sepengetahuan dokter/ bidan, karena mungkin dapat membahayakan bayi.
 Susui bayi pagi hari sebelum berangkat kerja, segera setelah pulang kerumah dan lebih sering pada malam hari.
 Jika ada Tempat Penitipan Bayi di tempat bekerja, susui bayi sesuai jadwal. Jika tidak ada, perah ASI di tempat bekerja.
Ibu bekerja
 ASI perah disimpan untuk dibawa pulang, atau dikirim ke rumah.
 Pastikan pengasuh memberikan ASI perah / susu formula memakai cangkir atau sendok
MENASIHATI IBU KAPAN KEMBALI SEGERA
Nasihati ibu agar kembali segera, jika bayi menunjukkan salah satu
gejala berikut ini:
 Gerakan bayi berkurang

 Napas cepat
 Sesak napas/sukar bernapas
 Perubahan warna kulit (kebiruan, kuning)
 Malas/tidak bisa menyusu atau minum
 Badan teraba dingin
 Timbul demam
 Telapak kaki dan tangan terlihat kuning
 Bertambah parah
Ba Kunjungan Ulang
Ikterus 1 hari
yi dengan :
Infeksi bakteri lokal 2 hari
Diare dehidrasi ringan/sedang 2 hari
Diare tanpa dehidrasi (Jika belum membaik) 2 hari
Masalah pemberian ASI 2 hari
Luka atau bercak putih di mulut (thrush) 2 hari
14 hari
 Berat badan rendah menurut umur

PELAYANAN TINDAK LANJUT

Lakukan penilaian untuk klasifikasi "penyakit sangat berat" pada kunjungan ulang
INFEKSI BAKTERI LOKAL IKTERUS
Setelah 2 hari : Sesudah 1 hari:

Periksa : Lakukan penilaian lengkap  Lihat ikterus. Apakah telapak tangan dan kaki terlihat kuning?
 Periksa mata, apakah bernanah, apakah nanah bertambah banyak ? Periksa : Lakukan penilaian lengkap
 Periksa pusar, apakah merah/keluar nanah? Apakah merah meluas lebih
dari 1 cm? Tindakan :
 Periksa pustul pada kulit
 Jika telapak tangan dan kaki terlihat kuning, RUJUK
Tindakan :  Jika telapak tangan dan kaki tidak kuning, tapi ikterus tidak berkurang,
nasihati ibu perawatan di rumah dan minta untuk kembali dalam 1 hari
 Jika menetap atau bertambah parah, RUJUK SEGERA.  Jika ikterus mulai berkurang, minta ibu untuk melanjutkan perawatan di
 Jika membaik, lanjutkan pengobatan infeksi lokal di rumah sampai rumah. Minta untuk kunjungan ulang dalam 14 hari. Jika ikterus berlanjut
seluruhnya 5 hari sampai lebih dari usia 2 minggu, rujuk untuk penilaian lebih lanjut.
 Untuk pustul kulit dan pusar bernanah teruskan pemberian
antibiotik oral dan pengobatan topikal
 Untuk mata bernanah, lanjutkan obat tetes/salep mata
BERAT BADAN RENDAH MENURUT UMUR
Sesudah 14 hari :
DIARE DEHIDRASI RINGAN/SEDANG Periksa : Lakukan penilaian lengkap. Jika tidak ada indikasi RUJUK
DIARE TANPA DEHIDRASI Tetapkan apakah berat badan menurut umur masih rendah?
Lakukan penilaian cara menyusui
Sesudah 2 hari : Jika berat badan tidak lagi rendah menurut umur, puji ibu dan semangati untuk melanjutkan pemberian AS
Tanyakan : Apakah diare berhenti? Periksa : 
Lakukan penilaian lengkap Jika masih berat badan rendah menurut umur , tapi menyusui baik, puji ibu. Minta ibu untuk kemba
 Apakah Berat Badan turun ≥ 10% dari kunjungan sebelumnya ?


Tindakan
 Jika didapatkan klasifikasi DIARE DEHIDRASI BERAT atau berat

badan turun ≥ 10%, lakukan tindakan/pengobatan sesuai bagan
 Jika didapatkan klasifikasi DIARE DEHIDRASI RINGAN/SEDANG,
lakukan Rencana Terapi B
 Jika didapatkan klasifikasi DIARE TANPA DEHIDRASI, lakukan
Kecuali :
Rencana Terapi A
Jika diduga pemberian ASI tidak akan membaik, atau jika berat badan menurun,
 Jika tidak ada diare, pujilah ibu dan diminta untuk melanjutkan
RUJUK
pemberian ASI
MASALAH PEMBERIAN ASI
LUKA ATAU BERCAK PUTIH (THRUSH) DI MULUT
Sesudah 2 hari
Nilai kembali pemberian ASI Sesudah 2 hari :
Tanya : Masalah pemberian ASI yang ditemukan saat kunjungan pertama Periksa : lakukan penilaian lengkap
Tindakan : Periksa : lakukan penilaian lengkap
Jika bayi sudah dapat menyusu dengan baik, puji ibu dan beri motivasi untuk meneruskan pemberian ASI dengan
 baik
Penilaian tentang cara menyusui
Jika masih terdapat masalah pemberian ASI, RUJUK SEGERA  Bagaimana thrush saat ini?

Tindakan:
Konseling ibu tentang masalah pemberian ASI baik yang baru maupun yang ada sebelumnya. Jika diharapkan ada perubahan dalam menyusui, minta ibu untuk membawa bayinya kembali.
 Jika thrush bertambah parah, RUJUK SEGERA
Jika bayi berat badan rendah menurut umur, minta ibu untuk kunjungan ulang dalam 14 hari. Lanjutkan kunjungan ulang sampai berat badan bayi naik dengan baik.
 Jika bayi memiliki masalah dalam menyusu, RUJUK
 SEGERA
 Jika thrush menetap atau membaik dan bayi menyusu
dengan baik, lanjutkan pemberian Nistatin suspensi
Perhatian : sampau seluruhnya 7 hari.
Jika saudara tidak yakin akan ada perubahan dalam cara pemberian ASI atau berat badan bayi menurun, RUJUK SEGERA.

FORMULIR PENCATATAN BALITA SAKIT UMUR 2 BULAN SAMPAI 5 TAHUN
Tanggal Kunjungan : Alamat :
MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) -
Nama Anak: L/P Nama Ibu:

Umur: Tahun Bulan BB: kg PB/TB: cm Suhu: oC
Anak sakit apa? Kunjungan Pertama Kunjungan Ulang
PENILAIAN TINDAKAN/
KLASIFIKASI
(Lingkari semua gejala yang ditemukan) PENGOBATAN
MEMERIKSA TANDA BAHAYA UMUM

• Tidak bisa minum/menyusu • Rewel atau Gelisah, Letargis atau tidak sadar
• Memuntahkan semuanya • Ada stridor
• Kejang • Biru ( cyanosis )
• Ujung tangan dan kaki pucat dan dingin
APAKAH ANAK BATUK ATAU SUKAR BERNAPAS ? Ya Tidak

• Berapa lama? hari • Hitung napas dalam 1 menit
kali / menit. Napas Cepat ?
• Ada tarikan dinding dada kedalam
• Ada wheezing
• Saturasi oksigen %
APAKAH ANAK DIARE ? Ya Tidak

• Berapa lama? hari • Keadaan umum anak :
• Adakah darah dalam tinja? Gelisah atau rewel, letargis atau tidak sadar
• Mata cekung
• Beri anak minum :
- Tidak bisa minum atau malas minum
- Haus, minum dengan lahap
• Cubit kulit perut, apakah kembalinya :
- Sangat lambat (lebih dari 2 detik)
APAKAH ANAK DEMAM ? Ya Tidak Lakukan Tes

(anamnesis ATAU teraba panas ATAU suhu > 37,5oC) Malaria, hasil :
Tentukan Daerah Endemis Malaria : Tinggi / Rendah / Non Endemis Jika RDT (+) / (-)
............................
Daerah Non Endemis, tanyakan riwayat bepergian ke daerah endemis malaria
Mikroskopis :
dalam 2 minggu terakhir dan tentukan daerah endemis sesuai tempat yang
............................
dikunjungi.
• Sudah berapa lama? hari • Lihat dan periksa adanya kaku kuduk
• Jika lebih dari 7 hari, apakah • Lihat adanya penyebab lain dari demam demam
terjadi setiap hari? • Lihat adanya tanda-tanda Campak saat ini:
• Apakah pernah sakit malaria - Ruam kemerahan di kulit yang menyeluruh
atau minum obat malaria? DAN
• Apakah anak sakit campak - Terdapat salah satu tanda berikut:
dalam 3 bulan terakhir? batuk, pilek, mata merah.
• pada semua kasus demam di daerah Endemis Malaria tinggi

• jika tidak ditemukan penyebab pasti demam di daerah Endemis Malaria rendah
Jika anak sakit campak saat ini
atau dalam 3 bulan terakhir : • Lihat adanya luka di mulut
Jika ya, apakah dalam atau luas ?
• Lihat adanya nanah di mata
• Lihat adanya kekeruhan di kornea
• Apakah demam mendadak tinggi • Periksa tanda-tanda syok :

dan terus menerus? Ujung ekstremitas teraba dingin
• Apakah ada bintik merah di kulit DAN nadi sangat lemah atau tidak teraba
atau perdarahan hidung/gusi? • Lihat adanya perdarahan dari hidung/gusi
• Apakah anak sering muntah? atau bintik perdarahan di kulit (petekie)
• Apakah muntah dengan darah • Jika petekie sedikit DAN tidak ada tanda lain
BUKU
atau seperti kopi? dari DBD, lakukan uji torniket, jika mungkin
• Apakah berak berwarna hitam? Hasil uji torniket: positif negatif
• Apakah nyeri ulu hati atau gelisah? • Jika petekie sedikit TANPA tanda lain dari DBD
DAN uji torniket tidak dapat dilakukan, klasifikasikan
sebagai DBD.
5
PENILAIAN TINDAKAN/
(Lingkari semua gejala yang ditemukan) KLASIFIKASI PENGOBATAN
APAKAH ANAK MEMPUNYAI MASALAH TELINGA Ya Tidak

• Apakah ada nyeri telinga? • Lihat adanya cairan atau nanah
• Adakah rasa penuh di telinga? keluar dari telinga
• Adakah cairan/nanah keluar dari • Raba adanya pembengkakan yang nyeri
telinga? Jika ya, berapa hari? hari di belakang telinga
MEMERIKSA STATUS GIZI
• Lihat apakah anak tampak sangat kurus.
• Lihat dan raba adanya pembengkakan di kedua punggung kaki/tangan
• Tentukan berat badan (BB) menurut panjang badan (PB) atau tinggi badan (TB)
- BB menurut PB atau TB : < -3 SD
- BB menurut PB atau TB : -3 SD sampai -2 SD
- BB menurut PB atau TB : ≥ -2 SD
• Tentukan lingkar lengan atas (LiLA) untuk anak umur 6 bulan atau lebih
- LiLA < 11,5 cm
- LiLA 11,5 cm - 12,5 cm
- LiLA ≥ 12,5 cm
• Jika BB menurut PB atau TB < -3 SD ATAU Lingkar Lengan Atas < 11,5 cm,
periksa komplikasi medis :
- Apakah ada tanda bahaya umum?
- Apakah ada klasifikasi berat?
Jika tidak ada komplikasi medis, nilai pemberian ASI pada anak umur < 6 bulan
- Apakah anak memiliki masalah pemberian ASI?
MEMERIKSA ANEMIA
• Lihat adanya kepucatan pada telapak tangan, apakah tampak: - Sangat pucat?
- Agak pucat?
Jika anak menderita pneumonia berulang atau diare persisten / berulang atau gizi buruk atau Anemia
Berat.
• Apakah anak pernah tes HIV? Ya Tidak
Jika Ya, kapan? Hasilnya Positif atau Negatif
• Apakah ibu pernah tes HIV? Ya Tidak
Jika Ya, kapan? Hasilnya Positif atau Negatif
• Apakah anak memiliki orang tua kandung dan / atau saudara kandung :
- Yang terdiagnosis HIV? Ya Tidak
- Yang meninggal karena penyebab tidak diketahui tapi masih mungkin karena HIV? Ya
Tidak
• Apakah anak masih mendapatkan ASI ? Ya Tidak
• Lihat, adakah bercak putih di Rongga mulut ? Ya Tidak
Lingkari imunisasi yang dibutuhkan hari ini, beri tanda v jika sudah diberikan.
Imunisasi yang
diberikan hari ini :
MEMERIKSA PEMBERIAN VITAMIN A Dibutuhkan suplemen vitamin A : Ya Tidak Diberikan vit A

hari ini :
Ya Tidak
MENILAI MASALAH ATAU KELUHAN LAIN
LAKUKAN PENILAIAN PEMBERIAN MAKAN

Jika anak berumur < 2 TAHUN atau GIZI KURANG atau ANEMIA DAN anak tidak akan dirujuk
segera.
•
Apakah ibu menyusui anak ini? Ya Tidak
Jika ya, berapa kali sehari? kali
Apakah menyusui juga di malam hari? Ya Tidak
•
Apakah anak mendapat makanan atau minuman lain? Ya Tidak Jika
ya, makanan atau minuman apa?
Berapa kali sehari? kali
Alat apa yang digunakan untuk memberi minum anak?
•
Jika anak GIZI KURANG :
Berapa banyak makanan atau minuman yang diberikan pada anak?
BUKU
Apakah anak mendapat makanan tersendiri? Ya Tidak

Siapa yang memberi makan dan bagaimana caranya?
•
Selama sakit ini, apakah ada perubahan pemberian makan? Ya Tidak
Jika ya, bagaimana?
Kunjungan Ulang : hari.
Nama Pemeriksa
5
ttd
FORMULIR PENCATATAN BAYI MUDA UMUR KURANG DARI 2 BULAN

Tanggal Kunjungan : Alamat :
Nama Bayi : L/P Nama Ibu: Tanggal
Lahir/Umur : BB: gram PB : cm Suhu: oC
Bayi sakit apa? Kunjungan Pertama Kunjungan Ulang KN : 1 / 2 / 3
PENILAIAN TINDAKAN/
KLASIFIKASI
(Lingkari semua gejala yang ditemukan) PENGOBATAN
MEMERIKSA KEMUNGKINAN PENYAKIT SANGAT BERAT ATAU INFEKSI BAKTERI

• Bayi tidak mau minum atau memuntahkan semua
• Ada riwayat kejang
• Bayi bergerak hanya ketika distimulasi atau tidak bergerak sama sekali
• Hitung napas dalam 1 menit kali / menit. Ulangi jika ≥ 60 kali / menit.
• Hitung napas kedua kali / menit.
Apakah : Napas cepat (≥ 60 x/menit), atau
Napas lambat (< 30x/menit)
• Tarikan dinding dada ke dalam yang sangat kuat
o
• Suhu tubuh ≥ 37,5 C
o
• Suhu tubuh < 35,5 C
• Mata bernanah : Banyak Sedikit
• Pusar kemerahan meluas ke dinding perut >1 cm
• Pusar kemerahan atau bernanah
• Ada pustul di kulit
MEMERIKSA IKTERUS
• Kuning timbul pada hari pertama setelah lahir ( < 24 jam )
• Kuning ditemukan pada umur 24 jam sampai dengan 14 hari
• Kuning ditemukan pada umur lebih dari 14 hari
• Kuning sampai telapak tangan atau telapak kaki
• Kuning tidak sampai telapak tangan atau telapak kaki
APAKAH BAYI DIARE ? Ya Tidak

• Bayi sudah diare selama hari
• Keadaan umum bayi : - Letargis atau tidak sadar
- Gelisah atau rewel
• Mata cekung
• Cubitan kulit perut kembalinya : - Sangat lambat ( > 2 detik )

• Apakah ibu pernah tes HIV ? Ya Tidak
- Jika ya, apakah hasilnya : Positif Negatif
- Jika positif, apakah ibu sudah minum ARV ? Sudah Belum
- Jika sudah, apakah ARV sudah diminum minimal 6 bulan ? Ya Tidak
• Apakah bayi saat berusia 6 minggu pernah dites HIV ? Ya Tidak
- Jika ya, apakah hasilnya : Positif Negatif
- Jika positif, apakah bayi sudah mendapatkan ARV ? Sudah Belum
• Apakah bayi pernah mendapatkan ASI atau masih menerima ASI ? Ya Tidak
Jika status HIV ibu dan bayi tidak diketahui atau belum dites HIV, tawarkan dan lakukan TES
BUKU
SEROLOGIS pada ibu.

5
PENILAIAN TINDAKAN/
(Lingkari semua gejala yang ditemukan) KLASIFIKASI PENGOBATAN
MEMERIKSA KEMUNGKINAN BERAT BADAN RENDAH DAN MASALAH
PEMBERIAN ASI
• Berat badan menurut umur : - Rendah ≤ -2 SD
- Tidak rendah > -2 SD
• Terdapat luka atau bercak putih (thrush) di mulut.
• Terdapat celah bibir / langit-langit.
• Apakah bayi diberi ASI ? Ya Tidak
Jika Ya :
- Berapa kali dalam 24 jam ? kali
- Apakah bayi diberi makanan atau minuman lain selain ASI ? Ya Tidak Jika ya,
apa yang diberikan ?
berapa kali dalam 24 jam ? kali.
alat apa yang digunakan : botol atau cangkir ?
Jika bayi tidak akan dirujuk LAKUKAN PENILAIAN TENTANG CARA MENYUSUI,
• Lihat apakah posisi bayi benar :
Seluruh badan bayi tersanggah dengan baik - Kepala dan tubuh bayi lurus - Badan bayi menghadap ke
dada ibu - Badan bayi dekat ke ibu.
Posisi Benar - Posisi Salah
• Lihat apakah perlekatan baik :
Dagu bayi menempel payudara - Mulut bayi terbuka lebar - Bibir bawah membuka keluar - Areola
bagian atas tampak lebih banyak
Tidak melekat sama sekali - Tidak melekat dengan baik - Melekat dengan baik
• Lihat dan dengar, apakah bayi mengisap dengan efektif :
Bayi mengisap dalam, teratur, diselingi istirahat, terdengar suara menelan
Tidak mengisap sama sekali - Tidak mengisap dengan efektif - Mengisap dengan efektif
MEMERIKSA STATUS VITAMIN K1 Vit K1 diberikan

hari ini
Diberikan segera setelah lahir : Ya Tidak

Imunisasi yang
(Lingkari imunisasi yang dibutuhkan hari ini)
diberikan hari ini :
HB-0 BCG Polio - 1
MENILAI MASALAH ATAU KELUHAN LAIN

Kunjungan Ulang : hari
MEMERIKSA MASALAH / KELUHAN IBU
Nama Pemeriksa
ttd
BUKU
5
GRAFIK BB / U BAYI MUDA LAKI-LAKI

10
≤ - 2 SD BB Rendah
9 3
> - 2 SD BB Tidak Rendah
8 2
1
7
0
6
Berat Badan (Kg)
-1
5 -2
-3
4
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
WHO, 2005 Umur ( minggu )

GRAFIK BB / U BAYI MUDA PEREMPUAN
10
≤ - 2 SD BB Rendah
9
> - 2 SD BB Tidak Rendah
3
8
7
1
6
0
Berat Badan (Kg)
-1
5
-2
4 -3
0
0 1 2 3 4
5 6 7 8 9 10 11 12 13
Umur (minggu)
WHO, 2005
GRAFIK BB / PB ANAK LAKI-LAKI
WHO, 2005
GRAFIK BB / PB ANAK PEREMPUAN
WHO, 2005

GRAFIK BB / TB ANAK LAKI-LAKI
WHO, 2005
GRAFIK BB / TB ANAK PEREMPUAN
WHO, 2005
DAERAH ENDEMIS MALARIA DI INDONESIA

Dibawah ini adalah daftar Daerah Endemis Tinggi dan Endemis Rendah Malaria, daerah yang tidak tercantum dalam daftar ini adalah Daerah Non Endemis Malaria
7 Tapanuli Utara Parsikaman

1 Aceh 1 Singkil Pulau Banyak 8 Padang Lawas Paringgonan
Pulau Banyak Barat Sihapas
2 Aceh Timur Peunaron
9 Padang Lawas Utara Sipiongot
3 Aceh Barat Kuala Bhee (Woyla) Simundol
Arongan (Drien Rampak)
1 Labuhan Batu Labuhan Bilik
Woyla Timur 0 Sei Berombang
4 Aceh Besar Kuta Cot Glie Lhoong
11 Labuhan Batu Utara Tanjung Leidong Simangalam
Indrapuri
12 Asahan Sei Kepayang Barat
Lembah Seulawah
Sei Apung
Kota Jantho
Bagan Asahan
5 Aceh Barat Daya Lembah Sabil
13 Tapanuli Tengah Hutabalang
Manggeng
Poriaha
Tangan tangan
Barus
6 Aceh Jaya Teunom Lageun
14 Nias Barat Sirombu
Panga Patek
Kr Sabee Pasie Raya 15 Simalungun Negeri Dolok
Lhok Kruet 16 Karo Mardingding
Botomozo 3 Sumatera Barat 1 Kep. Mentawai Sikakap Sioban
2 Sumatera Utara 1 Nias
Ulugawo Idamogawo Ma Sikabaluan Mapadegat
2 Langkat Marike Namu Ukur Malakopa
Tanjung Langkat Ma Siberut
3 Tapanuli Selatan Simarpinggan Peipei
4 Nias Selatan Teluk Dalam Lagundri Saibi Samukop
Pulau Telo Bawomataluo Saumangaya
Tanah Masa Hilisatargo 2 Pesisir Selatan Tarusan Bl. Salasa
Hibala Lahusa Indrapura
Amandraya 4 Sumatera Selatan 1 Penyandingan Tanjung Agung
Lolowaw Lubuk Rukam
Lolomatau Tj. Lengkayap
Gomo Pengarigan
Saduaori Ulak Pandan
Mazo Pengandonan
5 Mandailing Natal Gunung Baringin Sihepeng Mendingin
Maga Mompang Lb. Batang
Hutabargot Siabu Sekar Jaya
Nagajuang 2 Muara Enim Tanjung Agung Tanjung Enim
Gunung Tua 3 Musi Banyuasin Lubuk Bintialo
Panyabungan Jae 4 Musi Rawas Muara Beliti
6 Batu Bara Indra Pura Lalang Muara Kati
Kedai Sianam Seisuka 5 Lahat Selawi Perumnas
Labuhan Ruku Palembaja Bandar Jaya
Tanjung Tiram Pseksu Pagar Agung
Ujung Kubu Bunga Mas
Dibawah ini adalah daftar Daerah Endemis Tinggi dan Endemis Rendah Malaria, daerah yang tidak tercantum dalam daftar ini adalah Daerah Non Endemis
Malaria
Saung Naga Kota Tais Sukamerindu

Pagar Jati Pajar Bulan
Kota Agung 5 Mukomuko Bantal Penarik
Tanjung Tebat Ipuh Lubuk Pinang
Mukomuko Air Rami
Pagar Gunung Lalang Luas Dusun Baru
6 Lubuk Linggau Swasti Saba Perumnas Lubuk Sanai Pondok Suguh
Simpang Periuk 6 Bengkulu Tengah Karang Tinggi sekayun
Petanang Pagar jati
7 Jayapura Purwodadi 7 Kota Bengkulu Kampung Bali
5 Bangka Belitung 1 Kota Pangkalpinang Air Itam Anggut Atas
2 Kab. Bangka Barat Puput Muntok Lingkar Barat
Sekar Biru Sp. Teritip Jalan Gedang
Kundi Padang Serai
Jebus Kuala Lempuing
Tempilang Sukamerindu
3 Kab. Bangka Tengah Benteng Sungai Selan Lingkar Timur
Lubuk 7 Riau 1 Kampar Kampar Kiri
4 Kab. Selatan Payung 2 Pelalawan Kerumutan Ukui
Tanjung Labu Bandar Petalangan
Batu Betumpang Pangkalan Lesung
6 Bengkulu 1 Bengkulu Selatan Kota Manna M. Thaha 3 Indragiri Hulu Sipayung
Pasar Manna Kayu Kunyit Peranap
Masat Seginim 4 Ingragiri Hilir Mandah
Palak Bengkerung Sungai Guntung
Tungkal 5 Rokan Hilir Rantau Pj. Kiri
Kedurang Sinaboi
2 Bengkulu Utara Sebelat Ketahun Bagan Punak
Karang Pulau Tanjung Harapan 8 Kepulauan Riau 1 Bintan Kawal
Suka Makmur Tanjung Harapan 2 Lingga Pancur Raya
D6 Ketahun Lubuk Durian Senayang
Batik Nau Tj. Agung Palik Tajur Biru
Lais Penuba
Arga Makmur 3 Natuna Pulau Tiga Ranai
Perumnas Pulau Laut Tanjung
Air Bintunan Cemaga Sedanau
Kerkap Serasan Timur/Batubi Kelarik
Air Padang Midai
Tanjung Iman 4 Anambas S.Tengah Palmatak
3 Kaur
Gedung Wani S.Timur
Riak Siabun Babatan Tarempa
4 Seluma
Air Periukan Tumbuan S.Selatan
Dusun Tengah Rimbo Kedui 9 Jambi 1 Batang Hari Durian Luncuk Mersam
Talang Tinggi Puguk Tenam

DAERAH ENDEMIS MALARIA DI
INDONESIA
Pasar Terusan 6 Dompu Rasabou Kilo

Batin Calabai
Muaro Sebo Ilir 7 Bima Langgudu Lambu
Tidar Kuranji Soromandi Lambitu
Muara Tembesi Tambora Monta
Psr Muara Tembesi Parado
2 Muaro Jambi Pondok Meja Wera
Tempino Donggo
Muara Kumpeh Sanggar
Jambi Kecil 12 Kalimantan Barat 1 Sintang Dedai
3 Tebo Mangupeh Emparu
Tuo Pasir Mayang Kebong
Sungai Abang Sungai Bengkal Mensiku
4 Bungo Kuamang Kuning X Nanga Ketungau
Rantau Ikil Nanga Mau
2 Ketapang Tumbang Titi
5 Merangin Sei Bulian Bangko Marau
Pematang Kandis 3 Kota Singkawang Singkawang Selatan
Rantau Panjang 13 Kalimantan Selatan 1 Banjarbaru Cempaka
Muara Delang 2 Banjar Aranio Simpang Empat
Muara Jernih Paramasan Sungkai
Meranti Pengaron
Sbr Agung Sungai Pinang
Muara Kibul 3 Tanah Laut Tanjung Habulu Asam-Asam
Sekancing Tirta Jaya Kurau
6 Sarolangun Singkut Panyipatan
Pauh Kintap
7 Tanjung Jabung Barat Merlung Teluk Nilau Tajau Pecah
10 Lampung 1 Lampung Selatan Rajabasa 4 Tapin Banua Padang Tapin Utara
2 Pesawaran Pedada Piani Binuang
Hanura Padang Cermin Tambarangan
3 Lampung Barat Sekincau Tambaruntung
11 Nusa Tenggara Barat 1 Lombok Barat Meninting Bakarangan
2 Lombok Utara Bayan 5 Hulu Sungai Selatan Malinau Wasah
3 Lombok Timur Belanting Padang Batung
4 Sumbawa Barat Brang Rea Seteluk Loksado
Poto Tano Taliwang 6 Hulu Sungai Tengah Tandilang Batu Tangga
Jereweh Hantakan
Maluk 7 Hulu Sungai Utara Paminggir
Sekongkang 8 Tabalong Muara Uya Bintang Ara
Brang Ene Ribang
Tongo Jaro
5 Sumbawa Besar 9 Kotabaru Marabatuan Serongga
Alas Banian Sei Durian
Malaria
Hampang Mekarpura Tapin Bini

Bungkukan Sengayam Merambang
10 Tanah Bumbu Teluk Kepayang Lasung Bayat
Giri Mulya Sebamban 1 Kinipan
Simpang Empat Satui 2 Seruyan Rantai Pulut I
Mantewe Sebamban 2 3 Kotawaringin Timur Sebabi U.Pandaran
Batulicin 1 Darul Azhar Pasir Putih
Karang Bintang 4 Katingan Keren Pangi
11 Balangan Tebing Tinggi Lok Batu 5 Palangkaraya Jekan Raya Pahandut
Uren Tangkiling Panarung
14 Kalimantan Timur 1 Berau Batu Putih Biduk-Biduk K. Bangkirai
Talisayan Gunung Tabur Kalampangan
Kelay Menteng
Labanan Bukit Hindu
Merancang Ulu Kayon
Rakumpit
Segah
Teluk Bayur 6 Gunung Mas Tbg Miri Kurun
Tbg Marikoi T. Pajangan
2 Kutai Barat Belusuh Barong Tongkok
Tbg Napoi Tbg Jutuh
Linggang Bigung Besiq
Tewah Tehang
Tering Seberang Dempar
T. T. Anjir Tbg Talaken
Gunung Rampah
Kampuri Rabambang
Lambing
Sepang
Long Iram
7 Pulang Pisau Jabiren
Melak
8 Kapuas T.Punai Tamban Catur
Resak
Lamunti Terusan Tgh
Sekolaq Darat
Pujon P. Kupang
3 Mahakam Hulu Ujoh Bilang
Sei Hanyo Tamban Baru
4 Kutai Kartanegara Jonggon Raya Sebulu I
Jangkang Sei Tatas
Sei Merdeka
Sei Pinang Palingkau
5 Kutai Timur Busang Batu Ampar
Timpah Palangkau
Kaliorang Kaubun
P. Telo Mandomai
Sandaran Mantangai Danau Rawah
Rantau Pulung
Melati
6 Paser Batu Kajang Kuaro
Selat
Kayungo Long Ikis
9 Barito Selatan Pendang
Kerang Long Kali
Babai
Mendik Muser
Mangkatip
Muara Komam Padang Pengrapat Baru
7 Penajam Paser Utara Maridan Petung Sababilah
10 Murung Raya Konut Saripoi
Sepaku I Mangkahui Tbg Olong
Sotek Tbg Lahung
8 Samarinda Sei Siring Tbg Kunyi
15 Kalimantan Tengah 1 Lamandau Bukit Jaya


M. Joloi Dulupi Berlian

Mankunjung Pangi Wonosari
16 Kalimantan Utara 1 Bulungan Bumi Rahayu Botumoito
Tanah Kuning Mananggu
2 Nunukan Aji Kuning 3 Gorontalo Utara Dulukapa Atin gola
Mansalong Buloila
Pembeliangan 4 Bone Bolango Bone Suwawa selatan
Setabu Bulango ulu Bulawa
17 Sulawesi Utara 1 Bitung Papsungan Sagerat 5 Gorontalo Asparaga
Danowudu Tibawa
Girian Dungaliyo
Pintu kota Tabongo
2 Bolmong Tungoi Telaga biru
Mopuya Limboto barat
3 Manado Tuminting Limboto
Tikala Baru 19 Sulawesi Tengah 1 Donggala Lalundu Balukang
4 Minahasa Wolaang Sabang
Tompaso Batusuya
Tanawangko Lembasada
Kakas 2 Poso Tentena Lawanga
Kombi Meko Mapane
5 Minahasa Selatan Amurang Tonusu
6 Minahasa Utara Tetelu Taripa
7 Mitra Touluaan Molompar Gintu
Tombatu Towuntu Timur Tangkura
Tambelang Molompar belang Lengkeka
Silian Belang Sulewana
8 Sangihe Enemawira Tona 3 Morowali Lantulajaya
Manganitu Nusa Beteleme
Kuma Salurang Lafeu
Manalu Tamako 4 Tojo Una-Una Dataran bulan Tete
Dagho Marowo
9 Sitaro Tagulandang Tombiano
Talawid 5 Banggai Saiti Toima
Biaro Nuhon Bualemo
Lia Bunta Kintom
10 Talaud Tule Hunduhon Batui
18 Gorontalo 1 Pahuwato Dengilo Paguat Sinorang
Buntulia Motolohu Simpang Raya Toili I
Panca karsa i Lemito
Panca karsa ii Popayato timur Tongke
Popayato 6 Banggai Kepulauan Bungin Banggai
Popayato barat Toti um Mansamat
2 Boalemo Saritani Bongo nol Patukuki Saleati
Malaria
Bulagi Lumbi - Lumbia Wakaokili

Siompu
Lolantang Sabang
Siontapina
Tataba
Talaga Raya
7 Tolitoli Kayulompa
2 Muna Lohia Katobu
8 Buol Bunobogu Kabawo Mabodo
20 Sulawesi Selatan 1 Enrekang Baraka Tampo
Kabere Guali
2 Luwu Timur Mangkutana Wuna
3 Luwu Utara Rampi Kabangka
4 Pangkep Pamantauang Madalle Dana
Liukang Kalmas Kombikuno
Liukang Tangaya Batalaiworu
5 Selayar Parangia Tiworo Selatan
Ujung Jampea Bone
Pasimarannu Towea
6 Sinjai Tengnga Lembang 3 Wakatobi Wangi-Wangi Waetuno
7 Tana Toraja Rate Bittuang Liya
Pangala Baruppu Buranga
8 Toraja Utara
Sa'dan Usuku
Hoga
21 Sulawesi Barat 1 Majene Lembang
Wangi - Wangi Selatan
Ulumanda
23 Nusa Tenggara Timur
Malunda
24 Maluku
2 Mamuju Campaloga Tapalang 25 Maluku Utara Semua Puskesmas Termasuk Daerah Endemis Tinggi
Karataun 26 Papua
Karama 27 Papua barat
3 Mamasa Tabang Sumarorong
Pana
4 Mamuju Utara Randomayang
Martajaya
Parabu/Baras
5 Mamuju Tengah Topoyo
Salupangkang
Tobadak
22 Sulawesi Tenggara 1 Buton Mawasangka Batauga
Siompu Barat Gu
Rahia
Kadatua
Wamolo
Lasalimu
Lasalimu Selatan
Wajah Jaya
Mawasangka Tengah
Mawasangka Timur
Pasar Wajo

KEMENTERIAN
KESEHATAN
REPUBLIK
INDONESIA
BUKU BAGAN
MTBS
CETAKAN TAHUN 2017
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

Bagan Mtbs

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Bagan Mtbs

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KEMENTERIAN

MANAJEMEN TERPADU BALITA

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

MEMERIKSA TANDA BAHAYA UMUM GEJALA KLASIFIKASI TINDAKAN/PENGOBATAN

Seorang anak dengan tanda bahaya umum memerlukan penanganan SEGERA,

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015 BUKU BAGAN01

Apakah anak menderita batuk atau sukar

Apakah anak menderita diare ? Terdapat dua atau lebih

 Dengan dehidrasi. DIARE  Atasi dehidrasi sebelum dirujuk, kecuali ada

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015 BUKU BAGAN03

Apakah anak demam ?

Jika tidak ada klasiﬁkasi berat, LAKUKAN TES MALARIA :

 Beri vitamin A dosis pengobatan

 Obati penyebab lain dari demam

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015 BUKU BAGAN 05

Apakah Anak Mempunyai Masalah Telinga?

 Tampak cairan/nanah INFEKSI

 Tidak ada nyeri telinga TIDAK ADA

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015 BUKU BAGAN 07

Klasiﬁkasikan Rujuk ke puskesmas/RS

 Ibu HIV positif Rujuk ke puskesmas / RS

MUNGKIN BUKAN Tangani Infeksi yang ada

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015 BUKU BAGAN 09

MEMERIKSA STATUS IMUNISASI

dosis obat 16 - < 19 kg 3/4 15 ml

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015 BUKU BAGAN 11

MENGAJARI IBU CARA PEMBERIAN OBAT ORAL DI RUMAH

Zat Besi untuk pengobatan ANEMIA

200.000 IU (kapsul Hari ke 1, Hari Ke 2, dan

12 bulan - < 5 Tahun

MENGAJARI IBU CARA MENGOBATI Mengeringkan Telinga dengan Bahan Penyerap

 Cek pemahaman ibu. Mengobati Luka di Mulut dengan antiseptik mulut

Jika anak belum sadar dalam 3 hari, RUJUK SEGERA

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015

PENGOBATAN UNTUK WHEEZING

Jika pengobatan inhalasi tidak mungkin diberikan, berikan Bronkodilator Oral

Berikan inhalasi salbutamol untuk Pemberian Bronkodilator Oral

Menggunakan inhaler dengan spacer :

 Jika anak tidak bisa menyusu tapi masih bisa menelan

Cara membuat air gula

 Jika anak tidak bisa menelan

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015 BUKU BAGAN 17

Rencana Terapi B: Penanganan Dehidrasi Ringan/Sedang

Rencana Terapi C: Penanganan Dehidrasi Berat dengan Cepat

Adakah fasilitas  RUJUK SEGERA untuk pengobatan intravena.

PEMBERIAN CAIRAN TAMBAHAN UNTUK DBD DAN GIZI BURUK

Tindakan Pra Rujukan untuk Anak Gizi Buruk Disertai Diare

Menilai Cara Pemberian Makan

ANJURAN MAKAN UNTUK ANAK SEHAT MAUPUN SAKIT

 Berikan ASI sesuai keinginan  Berikan variasi makanan

 Berikan kesempatan bayi untuk

 Mulai dengan memberikan 2-3

 Jika anak menolak makanan

Anjuran makan untuk DIARE PERSISTEN

 Jika ibu mengeluhkan kesulitan pemberian ASI, lakukan konseling menyusui:

 Jika ibu merubah pemberian makan selama anak sakit:

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015 BUKU BAGAN 23

KONSELING PEMBERIAN CAIRAN

Menasihati Ibu untuk Meningkatkan Pemberian Cairan Selama Anak

Sakit Untuk Setiap Anak Sakit

Untuk Anak Diare

Untuk anak dengan Mungkin DBD

Menasihati tentang Penggunaan Kelambu untuk Pencegahan malaria

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015 BUKU BAGAN 25