Puji syukur kami mengucapkan kehadirat Allah SWT atas segalanya berkat

limpahan rahmatnya yang mana telah memberikan hidayahnya sehingga kami dapat
menyelesaikan makalahaskep yang berjudul “Asuhan Keperawatan dengan Gangguan
Sistem Kardiovascular Hipertensi”.
Kami menyadari masih banyak terdapat kekurangan dan kelemahan baik dari segi
penulisan, isi dan juga penggunaan tata bahasa yang baik dalam penulisan makalah ini.
Pada kesempatan ini kami menyampaikan rasa terimakasih yang sebesar-besarnya kepada
dosen pembimbing Supriliyah S.kep,Ns.

Akhir dengan rendah hati dan hanya kepada Allah SWT penulis berserah diri.
Semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi penulis sendiri dan pembaca pada umumnya,
semoga Allah SWT memberi berkahnya bagi kita semua. Amiin

Jombang, 29 April 2016

Penyusun

DAFTAR ISI

Page | i
KATA PENGANTAR..............................................................................................ii
DAFTAR ISI........................................................................................................…iii
BAB IPENDAHULUAN..........................................................................................1
1.1 Latar Belakang ....................................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah...............................................................................................2
1.3 Tujuan..................................................................................................................2
BAB IITINJAUAN TEORI.......................................................................................3
2.1 Definisi Hipertensi...............................................................................................3
2.2 Klasifikasi............................................................................................................3
2.3 Etiologi................................................................................................................5
2.4 Patofisiologi........................................................................................................7
2.5 Pathways.............................................................................................................9
2.6 Manifestasi Klinis..............................................................................................10
2.7 Tanda dan Gejala................................................................................................10
2.8 Pemeriksaan Penunjang.....................................................................................11
2.9 Komplikasi.........................................................................................................12
2.10Penatalaksanaan.................................................................................................13
2.11Cara Pencegahan................................................................................................16
BAB IIITEORI ASUHAN KEPERAWATAN..........................................................17
3.1 Pengkajian...........................................................................................................17
3.2 Diagnosa Keperawatan........................................................................................18
3.3 Intervensi/rencana Keperawatan.........................................................................18
3.4 Pelaksanaan/Implementasi..................................................................................22
3.5 Evaluasi...............................................................................................................23
BAB IVKASUS ASKEP............................................................................................24
4.1 Pengkajian............................................................................................................24
4.1.1.Identitas pasien...........................................................................................24
4.1.2.Riwayat Kesehatan.....................................................................................24
4.1.3. Pemeriksaan Fisik.....................................................................................26
4.1.4.Pemeriksaan Per Sistem.............................................................................26
4.1.5.Pemeriksaan Penunjang.............................................................................32
4.1.6. Analisa Data.............................................................................................32
4.1.7.  Data Diagnosa Keperawatan....................................................................35

Page | ii
 4.1.8. Rencana /Intervensi Keperawatan............................................................36
4.1.9.  Implementasi/Tindakan Keperawatan......................................................41
4.1.10. Evaluasi Keperawatan.............................................................................47
BAB VPENUTUP......................................................................................................52
5.1     Kesimpulan......................................................................................................52
5.2.    Saran.................................................................................................................52
DAFTAR PUSTAKA................................................................................................53

Page | iii
 BAB   I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

System kardiovaskular merupakan suatu system transport tertutup yang terdiri
atasjantung, komponen darah, dan pembuluh darah (Muttaqin, 2009). Fungsi
systemkardiovaskuler adalah memberikan dan mengalirkan suplai oksigen dan nutrisi ke
seluruhjaringan dan organ tubuh yang diperlukan dalam proses metabolisme. Secara
normal setiapjaringan dan organ tubuh akan menerima aliran darah dalam jumlah yang
cukup sehinggajaringan dan organ tubuh menerima nutrisi dengan adekuat. System
kardiovaskular yangberfungsi sebagai system regulasi melakukan mekanisme yang
bervariasi dalam meresponsseluruh aktivitas tubuh. Pada keadaan tertentu, darah akan
lebih banyak dialirkan padaorgan-organ vital seperti jantung dan otak untuk memelihara
system sirkulasi organtersebut.
Jantung berfungsi melakukan sirkulasi darah ke seluruh tubuh. Proses sirkulasi ini
akan bekerja dengan baik jika proses pemompaan berlangsung dengan baik.
Jikapemompaan ini tidak sempurna, distribusi oksigen akan menurun yang dikompensasi
olehjantung dengan meningkatkan kecepatan respirasi. Apabila proses kompensasi
terjadi terusmenerus, pada akhirnya jantung akan gagal melakukan pemompaaan. Pompa
jantungbekerja melalui tahapan yang disebut siklus jantung yang terdiri dari sistol dan
diatol(Ronny,dkk., 2008).
Tekanan darah adalah kekuatan yang diperlukan agar darah dapat
mengalirmencapai semua jaringan tubuh manusia. Tekanan darah sistolik adalah tekanan
darah padawaktu jantung menguncuo (sistol). Adapaun tekanan darah diastolic adalah
tekanan darahpada saat jantung mengendor kembali(diastole). Tekanan darah manusia
dapat digolongkanmenjadi tiga kelompok, yaitu tekanan darah rendah(hipotensi),
normal(normotensi), dantinggi (hipertensi)(Gunawan, 2001).

1.2 Rumusan Masalah

1. Apa definisi hipertensi
2. Apa etiologi hipertensi?
3. Bagaimana patofisiologi hipertensi?
4. Apa saja tanda dan gejala hipertensi?
5. Bagaimana prosedur diagnostik penyakit hipertensi?

Page | 4
 6. Bagaimana penatalaksanaan penyakit hipertensi?
7. Bagaimana asuhan keperawatan pada klien dengan hipertensi?
1.3 Tujuan
1. Mengetahui definisi hipertensi
2. Mengetahui etiologi hipertensi
3. Mengetahui patofisiologi hipertensi
4. Mengetahui tanda dan gejala penyakit hipertensi
5. Mengetahui penatalaksanaan penyakit hipertensi
6. Mengetahui asuhan keperawatan pada klien dengan hipertensi

BAB II
TINJAUAN TEORI

Page | 5
2.1 Definisi Hipertensi
Hipertensi adalah sebagai peningkatan tekanan darah sistolik sedikitnya 140 mmHg
atau tekanan diastolik sdikitna 90 mmHg. Hipertensi tidak hanya beresiko tinggi
menderita penyakit jantung, tetapi juga menderita penyakit lain seperti penyakit saraf,
ginjal dan pembuluh darah dan makin tinggi tekanan darah, makin besar resikonya
(Sylvia A Price).
Hipertensi dapat didefinisikan sebagai tekanan darah persisten dimana tekanan
sistoliknya di atas 140 mmHg dan diastolik di atas 90 mmHg. Pada populasi lansia,
hipertensi didefinisikan sebagai tekanan sistolik 160 mmHg dan tekanan diastolik 90
mmHg. (Smeltzer, 2001).
2.2 Klasifikasi
Klasifikasi hipertensi menurut WHO
1. Tekanan darah normal yaitu bila sistolik kurang atau sama dengan 140 mmHg dan
diastolik kurang atau sama dengan 90 mmHg
2. Tekanan darah perbatasan (broder line) yaitu bila sistolik 141-149 mmHg dan
diastolik 91-94 mmHg.
3. Tekanan darah tinggi (hipertensi) yaitu bila sistolik lebih besar atau sama dengan 160
mmHg dan diastolik lebih besar atau sama dengan 95mmHg.
Klasifikasi menurut The Joint National Committee on the Detection and
Treatment of Hipertension
Diastolik :
a. < 85 mmHg : Tekanan darah normal
b. 85 – 99 : Tekanan darah normal tinggi
c. 90 -104 : Hipertensi ringan
d. 105 – 114 : Hipertensi sedang
e. >115 : Hipertensi berat
Sistolik (dengan tekanan diastolik 90 mmHg) :
a. < 140 mmHg : Tekanan darah normal
b. 140 – 159 : Hipertensi sistolik perbatasan terisolasi
c. > 160 : Hipertensi sistolik teriisolasi
Krisis hipertensi adalah Suatu keadaan peningkatan tekanan darah yang
mendadak (sistole ≥180 mmHg dan/atau diastole ≥120 mmHg), pada penderita hipertensi,
yg membutuhkan penanggulangan segera yang ditandai oleh tekanan darah yang sangat

Page | 6
 tinggi dengan kemungkinan timbulnya atau telah terjadi kelainan organ target (otak, mata
(retina), ginjal, jantung, dan pembuluh darah).
Tingginya tekanan darah bervariasi, yang terpenting adalah cepat naiknya tekanan
darah. Dibagi menjadi dua:
a. Hipertensi Emergensi
Situasi dimana diperlukan penurunan tekanan darah yang segera dengan obat
antihipertensi parenteral karena adanya kerusakan organ target akut atau
progresif target akut atau progresif. Kenaikan TD mendadak yg disertai kerusakan
organ target yang progresif dan di perlukan tindakan penurunan TD yg segera dalam
kurun waktu menit/jam.
b. Hipertensi Urgensi
Situasi dimana terdapat peningkatan tekanan darah yang bermakna tanpa
adanya gejala yang berat atau kerusakan organ target progresif bermakna tanpa
adanya gejala yang berat atau kerusakan organ target progresif dan tekanan darah
perlu diturunkan dalam beberapa jam. Penurunan TD harus dilaksanakan dalam kurun
waktu 24-48 jam (penurunan tekanan darah dapat dilaksanakan lebih lambat (dalam
hitungan jam sampai hari).

2.3 Etiologi
Berdasarkan etiologinya Hipertensi dibagi menjadi 2 golongan yaitu:
1) Hipertensi Esensial (Primer)
Disebut juga hipertensi idiopatik karena tidak diketahi penyebab nya. Faktor yang
mempengaruhi nya yaitu : genetik, lingkungan, hiperaktivitas saraf simpatis saraf
simpatis sistem renin, peningkatan Na. Faktor resiko yaitu : obesitas, merokok,
alkohol, dan polisitemia.
2) Hipertensi Sekunder
Hipertensi pada lansia dibedakan atas :
 Hipertensi tekanan sistolik sama atau lebih besar dari 140 mmHg s=dan atau
tekanan diatolik sama atau lebih besar dari 90 mmHg
 Hipertensi terisolasi dimanatekanan sitolik lebih besar dari 160 mmHgdan
tekanan diastolik lebih rendah dari 90 mmHg.
Dapat diakibatkan karena penyakit parenkim renal/vaskuler renal. Penggunaan
kontrasepsi oral yaitu pil. Gangguan endokrin dll.

Page | 7
Penyebab hipertensi pada orang dengan lanjut usia adalah terjadinya perubahan -
perubahan pada :
a. Elastisitas dinding aorta menurun
b. Katub jantung menebal dan menjadi kaku
c. Kemampuan jantung memompa darah menurun 1% setiap tahun sesudah berumur 20
tahun kemampuan jantung memompa darah menurun menyebabkan menurunnya
kontraksi dan volumenya.
d. Kehilangan elastisitas pembuluh darah
Hal ini terjadi karena kurangnya efektifitas pembuluh darah perifer untuk oksigenasi.
Meskipun hipertensi primer belum diketahui dengan pasti penyebabnya, data-
data penelitian telah menemukan beberapa faktor yang sering menyebabkan terjadinya
hipertensi. Faktor tersebut adalah sebagai berikut :

1. Faktor keturunan
Dari data statistik terbukti bahwa seseorang akan memiliki kemungkinan lebih
besar untuk mendapatkan hipertensi jika orang tuanya adalah penderita hipertensi.
Ciri perseorangan :

Umur ( jika umur bertambah maka TD meningkat )

a. Jenis kelamin ( laki-laki lebih tinggi dari perempuan )

b. Ras ( ras kulit hitam lebih banyak dari kulit putih )
c. Kebiasaan hidup
d. Kebiasaan hidup yang sering menyebabkan timbulnya hipertensi adalah :
e. Konsumsi garam yang tinggi ( melebihi dari 30 gr )
f. Kegemukan atau makan berlebihan
g. Stress
h. Merokok
i. Minum alcohol
j. Minum obat-obatan ( ephedrine, prednison, epineprin )
2. Faktor Resiko
a. Riwayat keluarga dengan penyakit jantung dan hipertensi
b. Pria usia 35 – 55 tahun dan wanita > 50 tahun atau sesudah menopause

Page | 8
 c. Kebanyakan mengkonsumsi garam/natrium
d. Sumbatan pada pembuluh darah (aterosklerosis) disebabkan oleh beberapa hal
seperti merokok, kadar lipid dan kolesterol serum meningkat, caffeine, DM, dsb.
e. Factor emosional dan tingkat stress
f. Gaya hidup yang monoton
g. Sensitive terhadap angiotensin
h. Kegemukan
i. Pemakaian kontrasepsi oral, seperti esterogen.
2.4 Patofisiologi
Mekanisme yang mengontrol konstriksi dan relaksasi pembuluh darah terletak
dipusat vasomotor, pada medulla diotak. Dari pusat vasomotor ini bermula jaras saraf
simpatis, yang berlanjut ke bawah ke korda spinalis dan keluar dari kolumna medulla
spinalis ganglia simpatis di toraks dan abdomen. Rangsangan pusat vasomotor
dihantarkan dalam bentuk impuls yang bergerak ke bawah melalui system saraf simpatis
ke ganglia simpatis. Pada titik ini, neuron preganglion melepaskan asetilkolin, yang akan
merangsang serabut saraf pasca ganglion ke pembuluh darah, dimana dengan
dilepaskannya noreepineprin mengakibatkan konstriksi pembuluh darah. Berbagai faktor
seperti kecemasan dan ketakutan dapat mempengaruhi respon pembuluh darah terhadap
rangsang vasokonstriksi. Individu dengan hipertensi sangat sensitiv terhadap norepinefrin,
meskipun tidak diketahui dengan jelas mengapa hal tersebut bisa terjadi.
Pada saat bersamaan dimana sistem saraf simpatis merangsang pembuluh darah
sebagai respons rangsang emosi, kelenjar adrenal juga terangsang, mengakibatkan
tambahan aktivitas vasokonstriksi. Medulla adrenal mensekresi epinefrin, yang
menyebabkan vasokonstriksi. Korteks adrenal mensekresi kortisol dan steroid lainnya,
yang dapat memperkuat respons vasokonstriktor pembuluh darah. Vasokonstriksi yang
mengakibatkan penurunan aliran ke ginjal, menyebabkan pelepasan rennin. Renin
merangsang pembentukan angiotensin I yang kemudian diubah menjadi angiotensin II,
suatu vasokonstriktor kuat, yang pada gilirannya merangsang sekresi aldosteron oleh
korteks adrenal. Hormon ini menyebabkan retensi natrium dan air oleh tubulus ginjal,
menyebabkan peningkatan volume intra vaskuler. Semua faktor ini cenderung
mencetuskan keadaan hipertensi.
Sebagai pertimbangan gerontologis dimana terjadi perubahan structural dan
fungsional pada system pembuluh perifer bertanggungjawab pada perubahan tekanan
darah yang terjadi pada usia lanjut. Perubahan tersebut meliputi aterosklerosis, hilangnya

Page | 9
 elastisitas jaringan ikat dan penurunan dalam relaksasi otot polos pembuluh darah, yang
pada gilirannya menurunkan kemampuan distensi dan daya regang pembuluh darah.
Konsekuensinya, aorta dan arteri besar berkurang kemampuannya dalam mengakomodasi
volume darah yang dipompa oleh jantung (volume sekuncup) mengakibatkan penurunan
curang jantung dan peningkatan tahanan perifer (Smeltzer, 2001).
Pada usia lanjut perlu diperhatikan kemungkinan adanya “hipertensi palsu”
disebabkan kekakuan arteri brachialis sehingga tidak dikompresi oleh cuff
sphygmomanometer (Darmojo, 1999).
Menurunnya tonus vaskuler merangsang saraf simpatis yang diteruskan ke sel
jugularis. Dari sel jugularis ini bisa meningkatkan tekanan darah. Dan apabila diteruskan
pada ginjal, maka akan mempengaruhi eksresi pada rennin yang berkaitan dengan
Angiotensinogen. Dengan adanya perubahan pada angiotensinogen II berakibat pada
terjadinya vasokontriksi pada pembuluh darah, sehingga terjadi kenaikan tekanan
darah.Selain itu juga dapat meningkatkan hormone aldosteron yang menyebabkan retensi
natrium. Hal tersebut akan berakibat pada peningkatan tekanan darah. Dengan
peningkatan tekanan darah maka akan menimbulkan kerusakan pada organ-organ seperti
jantung. ( Suyono, Slamet. 1996 ).

2.5 Pathways

Page | 10
Page | 11
2.6 Manifestasi Klinis
Manifestasi klinis pada klien dengan hipertensi adalah :

a. Tidak ada gejala

Tidak ada gejala yang spesifik yang dapat dihubungkan dengan peningkatan
tekanan darah, selain penentuan tekanan arteri oleh dokter yang memeriksa. Hal ini
berarti hipertensi arterial tidak akan pernah terdiagnosa jika tekanan arteri tidak
terukur.

b. Gejala yang lazim

Sering dikatakan bahwa gejala terlazim yang menyertai hipertensi meliputi

nyeri kepala dan kelelahan. Dalam kenyataannya ini merupakan gejala terlazim yang
mengenai kebanyakan pasien yang mencari pertolongan medis.

Menurut Rokhaeni ( 2001 ), manifestasi klinis beberapa pasien yang menderita

hipertensi yaitu : Mengeluh sakit kepala, pusing Lemas, kelelahan, Sesak nafas, Gelisah,
Mual Muntah, Epistaksis, Kesadaran menurun.

Manifestasi klinis pada klien dengan hipertensi adalah :

2.7 Pemeriksaan Penunjang
a. Pemeriksaan penunjang dilakukan dua cara yaitu :
Pemeriksaan yang segera seperti :
1. Darah rutin (Hematokrit/Hemoglobin): untuk mengkaji hubungan dari sel-sel
terhadap volume cairan (viskositas) dan dapat mengindikasikan factor resiko seperti:
hipokoagulabilitas, anemia.
2. Blood Unit Nitrogen/kreatinin: memberikan informasi tentang perfusi / fungsi ginjal.
3. Glukosa: Hiperglikemi (Diabetes Melitus adalah pencetus hipertensi) dapat
diakibatkan oleh pengeluaran Kadar ketokolamin (meningkatkan hipertensi).
4. Kolesterol dan trigliserid serum : Peningkatan kadar dapat mengindikasikan
pencetus untuk/ adanya pembentukan plak ateromatosa ( efek kardiovaskuler )
5. Urinalisa: Darah, protein, glukosa, mengisaratkan disfungsi ginjal dan ada DM.

Page | 12
 6. EKG: 12 Lead, melihat tanda iskemi, untuk melihat adanya hipertrofi ventrikel kiri
ataupun gangguan koroner dengan menunjukan pola regangan, dimana luas,
peninggian gelombang P adalah salah satu tanda dini penyakit jantung hipertensi.
7. Foto dada: apakah ada oedema paru (dapat ditunggu setelah pengobatan terlaksana)
untuk menunjukan destruksi kalsifikasi pada area katup, pembesaran jantung.
8. IVP :Dapat mengidentifikasi penyebab hipertensi seperti penyakit parenkim ginjal,
batu ginjal / ureter.
9. CT Scan: Mengkaji adanya tumor cerebral, encelopati.
10. IUP: mengidentifikasikan penyebab hipertensi seperti: Batu ginjal,
perbaikan ginjal.

2.8 Komplikasi
1.Stroke Dapat terjadi akibat hemoragi tekanan tinggi di otak, atau akibat embolus yang
terlepas dari pembuluh selain otak yang terpajan tekanan tinggi. Stroke dapat terjadi pada
hipertensi kronis apabila arteri yang memperdarahi otak mengalami hipertrofi dan penebalan,
sehingga aliran darah keareah otak yang diperdarahi berkurang. Arteri otak yang mengalami
aterosklerosis dapat melemah sehingga meningkatkan kemungkinan terbentuknya aneurisma.
2.Penyakit jantung Peningkatan tekanan darah secara sistemik meningkatkan resistensi
terhadap pemompaan darah dari ventrikel kiri, sehingga beban jantung  bertambah. Sebagai
akibatnya terjadi hipertrofi ventrikl kiri untuk meningkatkan kontraksi. Hipertrofi ini ditandai
dengan ketebalan dinding yang bertambah, fungsi ruang yang memburuk, dan dilatasi ruang
jantung. Akan tetapi kemampuan ventrikel untuk mempertahankan curah jantung dengan
hipertrofi kompensasi akhirnya terlampaui dan terjadi dilatasi. Jantung akan semakin
terancam seiring parahnya aterosklorsis coroner. Angina pectoris juga dapat terjadi karena
gabungan penyakit atrial coroner yang cepat dan kebutuhan oksigen miokard yang bertambah
akibat  penambahan massa miokard.
3.Gagal ginjal Dapat terjadi karena kerusakan progresif akibat tekanan tinggi pada kapiler
glomerulus ginjal. Dengan rusaknya glomerulus , aliran darah ke unit fungsional ginjal, yaitu
nefron akan terganggu dan dapat berlanjut menjadi hipoksik dan kematian. Dengan rusaknya
membran glomerulus protein akan keluar melalui urin sehingga tekanan osmotic koloid
plasma  berkurang dan menyebabkan edema, yang sering dijumpai pada hipertensi kronik.
 
4. Penyakit arteri koronaria
Hipertensi umumnya diakui sebagai faktor resiko utama penyakit arteri koronaria, bersama
dengan diabetes mellitus. Plaque terbentuk pada  percabangan arteri yang ke arah ateri
koronaria kiri, arteri koronaria kanan dan agak jarang pada arteri sirromflex. Aliran darah ke
distal dapat mengalami obstruksi secara permanen maupun sementara yang disebabkan oleh
akumulasi plaque atau penggumpalan. Sirkulasi kolateral berkembang di sekitar obstruksi
arteromasus yang menghambat pertukaran gas dan nutrisi ke miokardium. Kegagalan
sirkulasikolateral untuk menyediakan supply oksigen yang adekuat ke sel yang berakibat
terjadinya penyakit arteri koronaria

Page | 13
2.9 Penatalaksanaan
Pengelolaan hipertensi bertujuan untuk mencegah morbiditas dan mortalitas
akibat komplikasi kardiovaskuler yang berhubungan dengan pencapaian dan
pemeliharaan tekanan darah dibawah 140/90 mmHg.
Prinsip pengelolaan penyakit hipertensi meliputi :
1. Terapi tanpa Obat  Terapi tanpa obat digunakan sebagai tindakan untuk hipertensi
ringan dan sebagai tindakan suportif pada hipertensi sedang dan berat. Terapi tanpa
obat ini meliputi:
a. Diet
Diet yang dianjurkan untuk penderita hipertensi adalah :
1) Restriksi garam secara moderat dari 10 gr/hr menjadi 5 gr/hr
2) Diet rendah kolesterol dan rendah asam lemak jenuh
b. Penurunan berat badan
c. Penurunan asupan etanol
d. Menghentikan merokok
e. Latihan Fisik
Latihan fisik atau olah raga yang teratur dan terarah yang dianjurkan
untuk penderita hipertensi adalah olah raga yang mempunyai empat prinsip
yaitu: Macam olah raga yaitu isotonis dan dinamis seperti lari, jogging,
bersepeda, berenang dan lain-lain. Intensitas olah raga yang baik antara 60-80 %
dari kapasitas aerobik atau 72-87 % dari denyut nadi maksimal yang disebut
zona latihan. Lamanya latihan berkisar antara 20 – 25 menit berada dalam zona
latihan Frekuensi latihan sebaiknya 3 x perminggu dan paling baik 5 x
perminggu
f. Edukasi Psikologis
Pemberian edukasi psikologis untuk penderita hipertensi meliputi :
1) Tehnik Biofeedback
Biofeedback adalah suatu tehnik yang dipakai untuk menunjukkan pada
subyek tanda-tanda mengenai keadaan tubuh yang secara sadar oleh subyek
dianggap tidak normal.
Penerapan biofeedback terutama dipakai untuk mengatasi gangguan
somatik seperti nyeri kepala dan migrain, juga untuk gangguan psikologis
seperti kecemasan dan ketegangan.
2) Tehnik relaksasi

Page | 14
 Relaksasi adalah suatu prosedur atau tehnik yang bertujuan untuk
mengurangi ketegangan atau kecemasan, dengan cara melatih penderita
untuk dapat belajar membuat otot-otot dalam tubuh menjadi rileks
Pendidikan Kesehatan ( Penyuluhan )
Tujuan pendidikan kesehatan yaitu untuk meningkatkan pengetahuan
pasien tentang penyakit hipertensi dan pengelolaannya sehingga pasien dapat
mempertahankan hidupnya dan mencegah komplikasi lebih lanjut.
2. Terapi dengan Obat
Tujuan pengobatan hipertensi tidak hanya menurunkan tekanan darah saja
tetapi juga mengurangi dan mencegah komplikasi akibat hipertensi agar penderita
dapat bertambah kuat. Pengobatan hipertensi umumnya perlu dilakukan seumur
hidup penderita.
Pengobatan standar yang dianjurkan oleh Komite Dokter Ahli Hipertensi
(JOINT NATIONAL COMMITTEE ON DETECTION, EVALUATION AND
TREATMENT OF HIGH BLOOD PRESSURE, USA, 1988) menyimpulkan bahwa
obat diuretika, penyekat beta, antagonis kalsium, atau penghambat ACE dapat
digunakan sebagai obat tunggal pertama dengan memperhatikan keadaan penderita
dan penyakit lain yang ada pada penderita.
Pengobatannya meliputi :
a.      Step 1
Obat pilihan pertama : diuretika, beta blocker, Ca antagonis, ACE inhibitor
b.      Step 2
Alternatif yang bisa diberikan :
1). Dosis obat pertama dinaikkan
2). Diganti jenis lain dari obat pilihan pertama
3).Ditambah obat ke–2 jenis lain, dapat berupa diuretika,beta blocker, Ca
antagonis, Alpa blocker, clonidin, reserphin, vasodilator
c.       Step 3 : Alternatif yang bisa ditempuh
1). Obat ke-2 diganti
2). Ditambah obat ke-3 jenis lain
d.      Step 4 : Alternatif pemberian obatnya
1). Ditambah obat ke-3 dan ke-4
2). Re-evaluasi dan konsultasi
3). Follow Up untuk mempertahankan terapi

Page | 15
 Untuk mempertahankan terapi jangka panjang memerlukan interaksi dan
komunikasi yang baik antara pasien dan petugas kesehatan (perawat, dokter ) dengan
cara pemberian pendidikan kesehatan.
Hal-hal yang harus diperhatikan dalam interaksi pasien dengan petugas
kesehatan adalah sebagai berikut :

1. Setiap kali penderita periksa, penderita diberitahu hasil pengukuran tekanan

darahnya
2. Bicarakan dengan penderita tujuan yang hendak dicapai mengenai tekanan
darahnya
3. Diskusikan dengan penderita bahwa hipertensi tidak dapat sembuh, namun bisa
dikendalikan untuk dapat menurunkan morbiditas dan mortilitas
4. Yakinkan penderita bahwa penderita tidak dapat mengatakan tingginya tekanan
darah atas dasar apa yang dirasakannya, tekanan darah hanya dapat diketahui
dengan mengukur memakai alat tensimeter. Penderita tidak boleh menghentikan
obat tanpa didiskusikan lebih dahulu. Sedapat mungkin tindakan terapi
dimasukkan dalam cara hidup penderita. Ikut sertakan keluarga penderita dalam
proses terapi
5. Pada penderita tertentu mungkin menguntungkan bila penderita atau keluarga
dapat mengukur tekanan darahnya di rumah
6. Buatlah sesederhana mungkin pemakaian obat anti hipertensi misal 1 x sehari
atau 2 x sehari
7. Diskusikan dengan penderita tentang obat-obat anti hipertensi, efek samping dan
masalah-masalah yang mungkin terjadi
8. Yakinkan penderita kemungkinan perlunya memodifikasi dosis atau mengganti
obat untuk mencapai efek samping minimal dan efektifitas maksimal
9. Usahakan biaya terapi seminimal mungkin
10. Untuk penderita yang kurang patuh, usahakan kunjungan lebih sering
11. Hubungi segera penderita, bila tidak datang pada waktu yang ditentukan.
12. Melihat pentingnya kepatuhan pasien dalam pengobatan maka sangat diperlukan
sekali pengetahuan dan sikap pasien tentang pemahaman dan pelaksanaan
pengobatan hipertensi.

2.10Cara Pencegahan

Page | 16
 1. Pencegahan Primer

Faktor resiko hipertensi antara lain: tekanan darah diatas rata-rata, adanya
hipertensi pada anamnesis keluarga, ras (negro), tachycardi, obesitas dan konsumsi
garam yang berlebihan dianjurkan untuk:

a. Mengatur diet agar berat badan tetap ideal juga untuk menjaga agar tidak terjadi
hiperkolesterolemia, Diabetes Mellitus, dsb.
b. Dilarang merokok atau menghentikan merokok.
c. Merubah kebiasaan makan sehari-hari dengan konsumsi rendah garam.
d. Melakukan exercise untuk mengendalikan berat badan.
2. Pencegahan sekunder
Pencegahan sekunder dikerjakan bila penderita telah diketahui menderita
hipertensi berupa:
a. Pengelolaan secara menyeluruh bagi penderita baik dengan obat maupun dengan
tindakan-tindakan seperti pada pencegahan primer.
b. Harus dijaga supaya tekanan darahnya tetap dapat terkontrol secara normal dan
stabil mungkin.
c. Faktor-faktor resiko penyakit jantung ischemik yang lain harus dikontrol.
3. Batasi aktivitas.

BAB III
TEORI ASUHAN KEPERAWATAN

KONSEP DASAR KEPERAWATAN

3.1 Pengkajian
a. Identitas Pasien

Page | 17
 Hal-hal yang perlu dikaji pada bagian ini yaitu antara lain: Nama, Umur, Jenis
Kelamin, Pendidikan, Pekerjaan, Agama, Status Mental, Suku, Keluarga/orang
terdekat, alamat, nomor registrasi.
b. Sirkulasi
Gejala : riwayat TD, hipotensi postural, takikardi,  perubahan warna kulit,
suhu  dingin.
c. Integritas Ego
1. Gejala : riwayat perubahan kepribadian, ansietas, depresi, euphoria, faktor stress
multiple
2. Tanda : letupan suasana hati, gelisah, peyempitan kontineu perhatian, tangisan
yang meledak, otot muka tegang, pernapasan menghela, peningkatan pola bicara
d. Eliminasi
Gejala : gangguan ginjal saat ini atau yang lalu
e. Makanan/Cairan
1. Gejala : makanan yang disukai yang dapat mencakup makanan tinggi garam,
lemak dan kolesterol
2. Tanda : BB normal atau obesitas, adanya edema
f. Neurosensori
1. Gejala : keluhan pusing/pening, sakit kepala, berdenyut sakit kepala, berdenyut,
gangguan penglihatan, episode epistaksis
2. Tanda : Perubahan orientasi, penurunan kekuatan genggaman, perubahan retinal
optik
g. Nyeri/ Ketidaknyamanan
Gejala : angina, nyeri hilang timbul pada tungkai, sakit kepala oksipital berat, nyeri
abdomen

h. Pernapasan
1. Gejala : dispnea yang berkaitan dengan aktivitas, takipnea, ortopnea, dispnea
nocyural proksimal, batuk dengan atau tanpa sputum, riwayat merokok
2. Tanda : distress respirasi / penggunaan otot aksesoris pernapasan, bunyi napas
tambahan, sianosis
i. Keamanan
1)  Gejala : gangguan koordinasi, cara jalan
2)  Tanda : episode parestesia unilateral transien, hipotensi postural

Page | 18
 j. Pembelajaran / Penyuluhan
Gejala : factor resiko keluarga : hipertensi, aterosklerosis, penyakit jantung,
DM, penyakit ginjal, factor resiko etnik : penggunaan pil KB atau hormone.

3.2 Diagnosa Keperawatan

a. Nyeri (Akut) sakit kepala berhubungan dengan peningkatan tekanan vaskuler cerebral
b. Resiko tinggi terhadap penurunan curah jantung berhubungan dengan peningkatan
afterload, vasokontraksi, iskemiokard, hipertropi/rigiditas ventrikel.
c. Intoleransi aktivitas berhubugan dengan kelemahan umum, ketidakseimbangan antara
suplai dan kebutuhan oksigen.

3.3 Intervensi/Rencana Keperawatan

1). Nyeri (Akut) sakit kepala berhubungan dengan peningkatan tekanan vaskuler cerebral
Tujuan:
a.    Melaporkan nyeri/ ketidaknyamanan/ terkontrol
b.    Mengungkapkan metode yang memberikan pengurangan
Kriteria Hasil :
a.    Rasa nyeri pada kepala hilang
b.    Pasien mengikuti metode untuk mengurangi rasa nyeri

INTERVENSI RASIONAL
1.    Perhatikan bed rest selama fase akut. 1-4 Bed rest adekuat dan tindakan
2.    Berikan tindakan kenyamanan untuk kenyamanan membantu merelaksasikan
mengurangi sakit kepala seperti masase otot dan menurunkan kecemasan.
punggung dan leher, elevasi kepala,
kompres hangat di dahi atau leher,
teknik relakasi, meditasi, imaginasi
terbimbing, distraksi, dan aktivitas
diversional.
3.    Kurangi aktivitas yang merangsang
aktivitas simpatis yang makin
memperberat sakit kepala seperti batuk
lama, ketegangan saat defekasi.

Page | 19
4.    Bantu klien saat ambulasi
5.    Berikan tampon hidung dan kompres
5 Menghentikan perdarahan, akibat
dengan es bila terjadi epistaksis. pecahnya kapiler nasal.
6.    Kaji ulang visus klien, tanyakan
6 Pandangan kabur dan penurunan visus
keluhan terhadap pandangan kabur. adalah indikator kerusakan retina mata
7.    Kolaborasi pemberian pengobatan 7 a. Mengurangi nyeri kepala
a.    Analgesik b. menurunkan kecemasan dan
b.    Tranquilizer (diazepam) membantu tidur
c.    Pemeriksaan fundus mata (konsultasi c.menilai komplikasi hipertensi pada
dengan dokter ahli mata). mata (retina)

2)    Risiko tinggi terhadap penurunan curah jantung berhubungan dengan

peningkatan afterload, vasokontriksi, iskemiokard, hipertropi/rigiditas ventrikel
Tujuan :
a.   Afterload tidak meningkat
b.   Tidak terjadi vasokonstriksi
c.   Tidak terjadi iskemia miokard.
Kriteria hasil:
a.  Klien berpartisipasi dalam aktivitas yang menurunkan tekanan darah / bebankerja
jantung
b.  Mempertahankan TD dalam rentang individu yang dapat diterima
c.   Memperlihatkan norma dan frekwensi jantung stabil dalam rentang normal
pasien.

INTERVENSI RASIONAL
1.    Monitor tekanan darah pada kedua
1-3 Peningkatan tekanan darah
ekstremitas baik lengan maupun kaki meningkatkan preloaddan beban kerja
pada awal evaluasi. Gunakan ukuran jantung. Terdengarnya craleks, di
manset dan cara pengukuran yang basal paru mengidikasikan kongesti
tepat. pulmona, akibat peningkatan tekanan
2.    Cara kualitas denyutan sentral dan jantung sisi kiri. Terdengarnya bj3
bunyi jantung atau bj4 gallop’s akibat dari
3.    Auskultasi suara nafas dan bunyi penurunan pengembangan ventrikel

Page | 20
 jantung
kiri.
4.    Observasi warna kulit, kelembapan,
4-6 Lingkungan nyaman dan pembatasan
suhu kulit, dan waktu pengisian aktivitas menurunkan konsumsi
kembali kapiler. oksigen miokard
5.    Berikan lingkungan yang tenang dan
nyaman, batasi jumlah pengunjung

6.    Pertahankn pembatasan aktivitas,

buat jadwal terapi yang tidak
menganggu masa istirahat klien.
7.    Bantu klien memenuhi perawatan
7-9 diet rendah garam dan pembatasan
dirinya, sesuai kebutuhan. cairan mencegah peningkatan volume

8.    Berikan diet rendah garam dan cairan ekstraseluler yang dapat

pembatasan cairan meningkatkan tekanan darah.

9.    Nilai intake cairan dan produksi urine

per 24 jam (intake-output cairan)
10. kolaborasi pemberian terapi sesuai
10. A. Menurunkan volume cairan
indikasi : ekstraseluler, mengurangi volume
a.    Diuretic thiazid (chlorothiazide, darah
hydrochlorothiazide) B. Menghambat resorpsi natrium,
b.    Diuretic loop klorida dan air di renal dan
( furosemid,ethacrynicacid, membuang kelebihan cairan.
bumetadinc). C. Penghambat kompetitif aldoseron
c.    Potasium-sparing diuretic dan mencegah hipokalemia
(spironolanctone, tramterene, D. Menghambat sistem simpatis,
amiloride) menurunkan denyut jantung dan
d.    Penghambat simpatis atau β blocker. tekanan darah.
(propanol,metopanol, atenol, nadolol, E. Vasodilatasi vaskular perifer,
methyldopa, reserpine,clonidine) menurunkan tahanan perifer.
e.    Vasodilator (monoxidil, hydralazine, F. Mengurangi afterload miokard,
prozosin) vasodilatasi arteri koroner dan perifer
f.     Calcium chanel blocker (nifedipine, serta meningkatkan oksigenasi
verapamil).

Page | 21
 g.    Ganglion blocker (guanetidine, miokard.
trimethaphan). G. Menurunkan denyut jantung dan
h.    Ace inhibitor (captropil) vasodilatasi.
H. Menurunkan tahanan perifer.
11. Monitor efek samping pengobatan
11. Efek samping obat yang
anti hipertensi. membahayakan harus dikaji dan
dilaporkan.

3)    Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan umum, ketidakseimbangan

antara suplai dan kebutuhan oksigen.
Tujuan : Aktivitas pasien terpenuhi.
Kriteria hasil :
a.    Klien dapat berpartisipasi dalam aktivitas yang di inginkan / diperlukan
b.    Melaporkan peningkatan dalam toleransi aktivitas yang dapat diukur.

INTERVENSI RASIONAL
11 1. Kaji respon klien terhadap
11 1. Tanda dan gejala tersebut
aktifitas catat : denyut nadi, mengindikasikan penurunan
keluhan sesak napas, nyeri curah jantung da perfusi
dada, keletihan yang sangat, jaringan , akibat peningkatan
diaphoresis. preload dan afterload ventrikel
kiri.
22 2. Anjurkan klien
2 2. Penghematan energy
menggunakan teknik mengurangi konsumsi oksigen
penghematan tenaga saat miokard
beraktifitas.
3 3. Berikan bantuan sesuai
3 3. Memberikan bantuan hanya
aktifitas sebatas kebutuhan akan
mendorong kemandirian dalam
malakukan aktivitas.

3.4 Pelaksanaan/Implementasi

Page | 22
 Pelaksanaan adalah penerapan tindakan-tindakan perawatan yang telah
direncanakan. Pada tahap pelaksanaan yang dilakukan adalah melakukan tindakan-
tindakan keperawatan yang telah direncanakan dan dilanjutkan dengan pendokumentasian
semua tindakan yang telah dilakukan beserta hasil-hasilnya.

Beberapa petunjuk pada pelaksanaan adalah sebagai berikut :

a.       Intervensi dilaksanakan sesuai dengan rencana setelah dilakukan validasi.

b.      Keterampilan interpersonal, intelektual, teknikal, dilakukan dengan cermat dan

efisien pada situasi yang tepat.

c.       Keamanan fisik dan psikologis dilindungi.

d.      Dokumentasi intervensi dan respons klien.

Setelah pelaksanaan selesai, dilakukan dokumentasi intervensi secara tertulis pada catatan
keperawatan dan proses keperawatan.

Pada klien Hipertensi beberapa prinsip pelaksanaan yang dapat dilakukan adalah :

a.        Latihan gerak badan/olahraga teratur khususnya pada penderita yang gemuk.

b.       Hindari mengkonsumsi makan makanan yang banyak mengandung garam dan
lemak yang tinggi.

c.        Hindari perilaku hidup tidak sehat seperti merokok, minum alkohol, dan stres yang
berlebihan.

d.       Selalu melakukan kontrol terhadap kesehatannya ke pusat pelayanan kesehatan.

3.5 Evaluasi

Evaluasi asuhan keperawatan adalah tahap akhir proses keperawatan yang

bertujuan untuk menilai hasil akhir dari keseluruhan tindakan keperawatan yang telah
dilakukan. Tahap evaluasi merupakan indikator keberhasilan dalam penggunaan proses
keperawatan.

Page | 23
 Evaluasi terdiri dari dua bagian yaitu :

a.  Tinjauan laporan klien harus mencakup riwayat perawatan, kartu catatan, hasil-hasil
tes dan semua laporan observasi.

b.  Pengkajian kembali terhadap klien berdasarkan pada tujuan kriteria yang diukur dan
mencakup reaksi klien terhadap lingkungan yang dilakukan. Reaksi klien secara
fisiologis dapat diukur dengan kriteria seperti mengukur tekanan darah, suhu dan lain
– lain..

Evaluasi yang dapat dilihat pada klien dengan Hipertensi :

a.  Klien menunjukan kepatuhan terhadap anjuran-anjuran yang diberikan.

b.  Klien dapat melakukan kontrol rutin ke tempat pusat pelayanan kesehatan.

c.  Menunjukan perubahan dalam pola hidup kearah yang sehat.

Page | 24