FM-7-4.2.3-132.26.00.

0-02-V1
POLITEKNIK KESEHATAN PADANG
Jl. Simpang Pondok Kopi Nanggalo Telp : (0751)7051300 FAX : Kode : …………
(0751)7058128 PADANG 25146

Revisi : …..
Laboratorium Keperawatan Tanggal :
…………..

Memberikan Oksigen Simple Mask

1 DEFINISI
Memberikan tambahan oksigen dengan masker wajah atau sangkup sederhana (simple
mask) untuk mengatasi kondisi kekurangan oksigen jaringan.

2 TUJUAN
a. Mempertahankan dan memenuhi kebutuhan oksigen
b. Mencegah atau mengatasi hipoksia

3. INDIKASI
a. Pasien dengan gangguan pemenuhan kebutuhan oksigen
b. Pasien yang memiliki gangguan pernapasan
c. Cedera paru akut
d. Keracunan karbon monoksida

4. PROSEDUR
4.1 Fase Pre Interaksi

4.1.1 Cek catatan perawatan dan catatan medis pasien

4.1.2 Siapkan dan cek alat-alat :

1. Sumber oksigen ( tabung oksigen atau oksigen sentral )
2. Selang masker wajah ( Simple mask )
3. Flowmeter oksigen
4. Humidifier
5. Cairan Steril
6. Stetoskops

4.2 Fase Orientasi

4.2.1 Salam terapeutik
4.2.2 Perkenalkan diri
4.2.3 Identifikasi& validasi identitas pasien
4.2.4 Tanyakan keluhan dan kaji keadaan spesifik klien
4.2.5 Jelaskan pada klien/keluarga tentang tindakan yang akan dilakukan,
tujuan dan prosedurnya
4.2.6 Jelaskan kontrak waktu, tempat dan perkiraan lama prosedur
4.2.7 Beri kesempatan pada klien untuk bertanya
4.2.8 Minta persetujuan klien/keluarga (informed consent)

4.3 Fase Kerja

4.3.1 Persiapan lingkungan: tutup jendela/gorden atau pasang sampiran untuk

menjaga privasi klien

Hal 1 dari 2
 FM-7-4.2.3-132.26.00.0-02-V1
POLITEKNIK KESEHATAN PADANG
Jl. Simpang Pondok Kopi Nanggalo Telp : (0751)7051300 FAX : Kode : …………
(0751)7058128 PADANG 25146

Revisi : …..
Laboratorium Keperawatan Tanggal :
…………..

4.3.2 Persiapan pasien

4.3.3 Cuci tangan
4.3.4 Tuangkan cairan steril ke humidifier sesuai batas
4.3.5 Pasang flowmeter dan humidifier ke sumber oksigen
4.3.6 Sambungkan selang masker wajah ke humidifier
4.3.7 Atur aliran oksigen 5-10 L/menit sesuai kebutuhan
4.3.8 Pastikan oksigen mengalir melaui selang sungkup sederhana
4.3.9 Pasangkan masker wajah menutupi hidung dan mulut
4.3.10 Lingkarkan dan eratkan tali karet melingkari kepala
4.3.11 Bersihkan kulit dan masker setiap 2-3 jam jika pemberian oksigen
secara kontinu
4.3.12 Monitor cuping, septum, dan hidung luar terhadap adanya gangguan
integritas mukosa/kulit hidung setiap 8 jam
4.3.13 Monitor kecepatan oksigen dan status pernapasan ( frekuensi napas,
upaya napas, bunyi paru, saturasi oksigen ) setiap 8 jam atau sesuai
4.3.14 indikasi
Pasang tanda “ oksigen sedang digunakan “ di dinding di belakang
4.3.15 tempat tidur dan di pintu masuk kamar , jika perlu
4.3.16 Rapiakan pasien dan alat alat yang digunakan
4.3.17 Lakukan kebersihan tangan 6 langkah
Dokumentasikan prosedur yang telah dilakukan dan respon pasien

4.4 Terminasi
4.4.1 Evaluasi kegiatan yang telah dilakukan (subjektif dan objektif)
4.4.2 Berikan reinforcement positif pada klien atas kerjasamanya
4.4.3 Rencana tindak lanjut
4.4.4 Kontrak waktu untuk pertemuan berikutnya
4.4.5 Akhiri kegiatan dengan baik dan salam terapeutik

4.5 Dokumentasi
4.5.1 Mencatat tanggal dan waktu pelaksanaan tindakan.
4.5.2 Mencatat hasil pengkajian sebelum, selama dan setelah tindakan
prosedur.
4.5.3 Mencatat hasil observasi respon klien selama dan setelah tindakan.
4.5.4 Mencatat metode pemberian oksigen
4.5.5 Mecatat efek samping/merugikan yang terjadi
4.6 Literatur
4.6.1 Berman,A., Snyder,S.&Fradsen,G. (2016). Kozier & Erb’ Fundamentals
of Nursing (10th ed). USA: Perason Education
4.6.2 Dougherty,L.&Lister, S. (2015) Manual of Clinical Nursing Procedures
(9th ed). UK: The Royal Marsden NHS Fondation Trust
4.6.3 Perry, A.G.&Potter,P.A. (2015). Nursing Skills & Prosedures (8th ed.).
St Louis: Mosby Elsevier
4.6.4
PPNI (2016). Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia: Definisi dan
4.6.5 Indikator Diagnostik (1th ed.). Jakarta : DPP PPNI
PPNI (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia: Definisi dan

Hal 2 dari 2
 FM-7-4.2.3-132.26.00.0-02-V1
POLITEKNIK KESEHATAN PADANG
Jl. Simpang Pondok Kopi Nanggalo Telp : (0751)7051300 FAX : Kode : …………
(0751)7058128 PADANG 25146

Revisi : …..
Laboratorium Keperawatan Tanggal :
…………..

4.6.6 Tindakan Keperawatan (1th ed.). Jakarta:DPP PPNI

PPNI (2018). Standar Luaran Keperawatan Indonesia: Definisi dan
Kriteria Hasil Keperawatan (1th ed.). Jakarta:DPP PPNI

Edisi: Revisi Semula berbunyi Sekarang berbunyi

bagian...

Dibuat Oleh :Tim Diperiksa Disahkan oleh :Kajur Distribusi :

DKKD oleh :Kaprodi
1.
2.
3.
4.
Nama :
Tgl : Tgl : Tgl :

Hal 3 dari 2