PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG

DINAS PENANAMAN MODAL DAN PELAYANAN

TERPADU SATU PINTU
Jl. A. Satriawijaya No. 01 Pandeglang Kode Pos 42213 Telp/Fax : (0253) 201030

SURAT IZIN PRAKTEK PERAWAT (SIPP)

Nomor : 503/065/SIPP-DPMPTSP/VIII/2021

Berdasarkan Undang-undang Republik Indonesia Nomor 38 Tahun 2014 tentang

Keperawatan. yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Dinas Penanaman Modal
dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Pandeglang memberikan Izin Kerja
Perawat kepada :

AIP HAKIKI, A.Md., Kep

Alamat : Kp. Pasir Panjang RT/RW. 003/001 Desa Pasir

Panjang Kec. Picung Kab. Pandeglang
Nomor STR-P : 110151119-3111081
Untuk menjalankan praktik
Sebagai Perawat di : PRAKTEK MANDIRI
Alamat Tempat Praktik : Kp. Pasir panjang Desa Pasir panjang Kec. Picung
Kab. Pandeglang
Rekomendasi Profesi : 037/DPD PPNI / R / K / VII/ 2021
Rekomendasi Dinas Kesehatan : 446/498/SDK-DINKES/Perawat.SIPP/VII/2021

Masa Berlaku SIK Perawat : 20 Agustus 2024

Ditetapkan di Pandeglang
Pada tanggal 23 Agustus 2021

KEPALA DINAS
PENANAMAN MODAL DAN PELAYANAN
TERPADU SATU PINTU
${result_url_qrcode}

${result_tgl_sign} FOTO
TIDAK DIPUNGUT 3X4
RETRIBUSI
Hj. IDA NOVAIDA, SH
NIP. 19621101 199010 2 001
Tembusan :
1. Yth. Kepala Dinas Kesehatan Propinsi Banten
2. Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Pandeglang
3. Yth. Ketua Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI) Cabang Pandeglang

Catatan :
1. UU ITE No 11 Tahun 2008 Pasal 5 ayat 1 : 'Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau hasil
cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah.
2. Surat ini ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan PSrE - iOTENTIK
BPPT.