TUGAS ASKEP

Disusun Oleh :

Yommi Putri Aprilia (142011035)

Yugi Amaliandini (142011036)

Dosen: Dr . Syamilatul Khariroh , S.Kep , Ns, M.Kes

S1 KEPERAWATAN TINGKAT II

STIKES HANGTUAH TANJUNGPINANG

 2021/2022

ASUHAN KEPERAWATAN RHEUMATID ATRITIS

I. DATA DEMOGRAFI
1. Biodata
Nama Pasien : Ny.Y
Tempat/Tanggal lahir : Tg.Balai Karimun, 25 September 1980
Umur : 42 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Wiraswasta
Status Perkawinan : Kawin
Suku/Bangsa : Padang/Indonesia
Alamat : Jln.Garuda blok C1

II. KELUHAN UTAMA

1. Keluhan Utama
Pasien mengatakan nyeri sendi sejak 2 bulan lalu . nyeri dirasakan pada sendi
tangan,pergelangan tangan, kaki , pergelangan kaki , lutut dan pasien men-
gatakan kadang-kadang disertai bengkak dan kaku dipagi hari selama 3 jam ,
dan pasien mengatakan kadang wajah dan leher timbul bercak kemerahan bila
beraktivitas diluar dan terkena terik matahari , kejadian ini sudah 3x dalam
waktu 3 bulan , pasien mengeluh cepat merasa Lelah dan sering sariwan . ia
menyangkal adanya gejala demam,nyeri dada,, sesak , sakit perut, berat badan
 menurun dan gangguan BAB/BAK, pasien mengatakan kadang meminum obat
anti rematik untuk mengatasi nyeri sendi-sendinya
III. Anamnesa
Pemeriksaan Fisik
Tekanan darah : 140/90 mmHg
Nadi : 100x/menit
Pernapasan : 24x/menit
Suhu : 38 OC
BB : berat awal 64 turun 4 kg menjadi 60 kg

DS :
1. Pasien mengatakan nyeri sendi sejak 2 bulan lalu
2. Pasien mengatakan nyeri pada pergelangan tangan,sendi tangan,pergelangan
kaki, dan lutut terkadang disertai bengkak dan kaku dipagi hari selama 3 jam
3. Pasien mengatakan kadang wajah dan leher timbul bercak kemerahan bila berak-
tivitas diluar dan terkena terik matahari , kejadian ini sudah 3x dalam waktu 3
bulan , pasien mengeluh cepat merasa Lelah dan sering sariwan
Pasien mengatakan ia menyangkal adanya gejala demam,nyeri dada,, sesak ,
sakit perut, berat badan menurun dan gangguan BAB/BAK, pasien mengatakan
kadang meminum obat anti rematik untuk mengatasi nyeri sendi-sendinya

IV. PEMERIKSAAN FISIK

1. Keadaan Umum
2. Pemeriksan tanda-tanda Vital
 Tekanan darah : 130/80 mmHg
 Nadi : 96x/menit
 Respiratory Rate (RR) : 20x/menit
 Suhu : 37 OC
  Kesadaran : Compos Mentis

PEMERIKSAAN HEAD TO TOE

1. Kepala dan rambut:

Bentuk : Bulat dan simetris.
Ubun-ubun : Datar dan tidak ada benjolan.
Kulit kepala : Bersih dan berwarna sawo matang

2. Rambut:
Penyebaran dan keadaan rambut: Rambut lurus dan hitam panjang dan
penyebaran merata.
Bau : Rambut klien berbau vitamin rambut.
Warna kulit : Warna kulit klien tampak berwarna sawo
matang.

3. Wajah:
Warna kulit : Berwarna sawo matang.
Struktur wajah : Simetris kiri dan kanan.

4. Mata:
Kelengkapan mata dan kesimetrisan: Klien memiliki dua buah bola mata
lengkap yang simatris.
Palpebra : Tidak ditemukan adanya kelainan.
Konjungtiva dan sclera : Konjungtiva tidak anemis dan
sclera tidak ikterik.
Pupil : Normal, Berbentuk bulat, letak
sentral dan isokor.
Kornea dan iris : Normal.
 Visus : Pandangan baik dan masih dapat
membedakan warna.

5. Hidung:
Tulang hidung dan posisi septum nasi: Normal. Tulang hidung tepat di
garis tengah wajah.
Lubang hidung : Simetris, lengkap dan tidak ada lesi.
Cuping hidung : Tidak ada pegerakan saat bernafas.

6. Telinga:
Bentuk telinga : Simetris kanan dan kiri.
Ukuran telinga : Ukuran telinga normal simetris
kanan dan kiri.
Lubang telinga : Bersih dan tidak ada serumen.
Ketajaman pendengaran : Ny. S dapat mendengarkan dengan
baik.

7. Mulut dan Faring:

Keadaan bibir : Bibir lembab, simetris.
Keadaan gusi dan gigi : Gusi dan gigi terlihat bersih.
Keadaan lidah : Lidah tampak bersih.
Orofaring : Tidak ditemukan adanya kelainan.

8. Leher:
Posisi trachea : Posisi trachea normal di bagian
medical.
Thyroid : Tidak ada pembesaran kelenjar
tyroid.
Suara : Terdengar suara klien normal.
 Kelenjar limfe : Tidak ditemukan adanya
pembengkakan pada kelenjar limfe.
Vena jugularis : Tidak ditemukan adanya kelainan
pada peradaan vena jugularis.
Denyut nadi karotis : Denyut nadi teraba.

9. Pemeriksaan Integument:
Kebersihan : Klien tampak bersih.
Kehangatan : Suhu tubuh klien dalam keadaan
normal.
Warna : Kulit berwarna sawo matang.
Turgor : Kembali < 2 detik.
Kelembaban : Kulit tampak kering.
Kelainan pada kulit : Tidak ditemukan adanya kelainan
pada kulit.

10. Pemeriksaan payudara dan ketiak:

Ukuran dan bentuk : Simetris kiri dan kanan.
Warna payudara dan areola : Warna payudara sama
dengan warna kulit dan areola berwarna coklat.
Kondisi payudara dan putting : Normal.

Produksi ASI : Tidak dikaji.

Aksilla dan Clavicula : Tidak dikaji.

11. Pemeriksaan thoraks / dada:

Inspeksi thoraks : Bentuk dada normal.
Pernafasan (frekuensi, irama) : 22x/menit, irama regular.
Tanda Kesulitan Bernafas : Tidak ada kesulitan bernafas
dan tidak ada tidak ada sesak nafas.
12. Pemeriksaan paru:
Palpasi getaran suara : Getaran terasa saat klien
mengucapkan kata-kata.
Perkusi : Nada sonor.
Auskultasi : Suara nafas
bronkovesikuler,suara ucapan normal,
dan tidak ada suara tambahan.

13. Pemeriksaan jantung:

Inspeksi : Warna kulit dada normal,
tidak sianosis dan tidak ada
pembengkakan.
Palpasi : Denyutan teraba, tidak ada
massa atau benjolan.
Perkusi : Terdengar bunyi dullness.
Auskultasi : Tidak ada bunyi tambahan.

14. Pemeriksaan Abdomen:

Inspeksi (bentuk, benjolan) : Normal, bentuk simetris dan
tidak ada benjolan.
Auskultasi : Bising usus 16 kali/menit.
Palpasi : Ginjal tidak teraba.
Perkusi : Ada nyeri tekan pada ginjal
kiri.
 ANALISA DATA

NO DATA ETIOLOGI MASALAH

1 DO : Gangguan rasa nya- Gangguan rasa nyaman
1.Pasien tampak tidak nyaman dengan man b.d nyeri pada
nyeri sendi -sendinya pergelangan
2.Pasien tampak mudah Lelah tangan,sendi tangan,
3.Pasien terkadang meminum obat anti pergelangan kaki dan
rematik lutut

Pemeriksan tanda-tanda Vital

 Tekanan darah : 130/80
mmHg
 Nadi : 96x/menit
 Respiratory Rate (RR) :
20x/menit
 Suhu : 37 OC
 Kesadaran : Compos Mentis
DS :
1. Pasien mengatakan nyeri sendi sejak
2 bulan lalu
2. Pasien mengatakan nyeri pada
pergelangan tangan,sendi
tangan,pergelangan kaki, dan lutut
terkadang disertai bengkak dan
kaku dipagi hari selama 3 jam
3. Pasien mengatakan pasien men-
 gatakan kadang wajah dan leher
timbul bercak kemerahan bila be-
raktivitas diluar dan terkena terik
matahari , kejadian ini sudah 3x
dalam waktu 3 bulan , pasien men-
geluh cepat merasa Lelah dan ser-
ing sariwan
4. Pasien mengatakan ia menyangkal
adanya gejala demam,nyeri dada,,
sesak , sakit perut, berat badan
menurun dan gangguan BAB/BAK,
pasien mengatakan kadang
meminum obat anti rematik untuk
mengatasi nyeri

DIAGNOSA KEPEWATAN
( berdasarkan prioritas)

1. Ganggun rasa nyaman b.d nyeri pada pergelangan tangan,sendi tangan, pergelangan kaki dan
lutut

INTERVENSI KEPERAWATAN
NO DIAGNOSA TUJUAN/KRITERIA INTERVENSI
HASIL
1 Gangguan rasa nyaman b.d nyeri Gangguan rasa nyaman ter- 1. Mengontrol nyeri sendi
pada pergelangan tangan,sendi atasi dengan kriteria : pasien
tangan, pergelangan kaki dan lu- 1. Kontrol nyeri 2. Memberikan posisi
tut ditandai dengan: 2. Berikan posisi tidur tidur nyaman dan po-
nyaman atau duduk sisi duduk dikursi
DO : dikursi 3. Anjurkan pasien mandi
1.Pasien tampak tidak nya- 3 Anjurkan pasien air hangat
man dengan nyeri sendi - mandi air hangat 4. Mengajarkan pasien
sendinya 5. Ajarkan pasien men- mengompres sendi
2.Pasien tampak mudah gompres send- sendi sendi dengan air hangat
Lelah menggunakan dan waslap
3.Pasien terkadang meminum waslap 5. Mengontrol gejala dan
obat anti rematik 6. Anjurkan perngob- skala nyeri
4.Pasien tampak meringis atan farmakologi 6. Mengkaji ttv
dan nonfarmakologi
Pemeriksan tanda-tanda Vital
7. Kontrol gejala dan
Tekanan darah : 130/80 mmHg
skala nyeri
Nadi : 96x/menit
8. Kaji ttv
Respiratory Rate (RR) : 20x/
menit
Suhu :37 OC
Kesadaran : Compos Mentis
Skala nyeri : 2

DS :
1.Pasien mengatakan nyeri
sendi sejak 2 bulan lalu
2.Pasien mengatakan nyeri
pada pergelangan tan
gan,sendi tan
gan,pergelangan kaki, dan
lutut terkadang disertai
bengkak dan kaku dipagi
hari selama 3 jam
3. Pasien mengatakan pasien
mengatakan kadang wa-
jah dan leher timbul
bercak kemerahan bila be-
raktivitas diluar dan
terkena terik matahari ,
kejadian ini sudah 3x
dalam waktu 3 bulan ,
pasien mengeluh cepat
merasa Lelah dan sering
sariwan
4. Pasien mengatakan ia
menyangkal adanya ge-
jala demam,nyeri dada,,
sesak , sakit perut, berat
badan menurun dan gang-
guan BAB/BAK, pasien
mengatakan kadang
meminum obat anti re-
matik untuk mengatasi
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI   

TGL DIAGNOSA JAM IMPLEMENTASI EVALUASI

18/02/2021 Gangguan rasa nyaman 09.00 1. Mengontrol nyeri pasien S:-
b.d nyeri pada pergelan- seperti : O:-
gan tangan,sendi tangan,
pergelangan kaki dan lu-
tut
Dengan nyeri skala 2 menjadi A : Masalah
1 belum ter-
2. Menjelaskan pengobatan far- atasi
makologi dan nonfarmakologi P : Lan-
seperti farmakologi mengkon- jutkan inter-
sumsi obat-obatan nyeri , vensi
sedangkan nonfarmakologi
adalah mengompres sendi
dengan air hangat dan wasslap
bersih , dan menganjurkan
mandi air hangat

3. Menciptakan suasana tidur

yang nyaman pada saat istira-
hat

4. Mengakaji gejala – gejala dan

tanda tanda vital seperti : ny-
eri sendi sudah berkurang ,
tanda tanda vital mulai mem-
baik

Tekanan darah : 130/80 mmHg

Nadi : x/menit
Respiratory Rate (RR) : x/menit
Suhu :36 OC
Kesadaran : Compos Mentis
Skala nyeri : 1
EVALUASI

Setelah menyelesaikan tahap pelaksanaan/implementasi, maka penulis

memilih bahwa masalah yang dihadapi oleh keluarga yaitu masalah belum

teratasi.

1. Masalah pertama : Keluarga mampu mengenal masalah dengan

pencegahannya

a. Ny. "Y" mengerti tentang penyakit yang di hadapinya

b. Ny. "Y" sudah mengetahui tentang perawatan Penyakit yang di hadapinya

c. Ny. "Y" mampu mengatasi penyakit yang di hadapinya Dan melakukan aktivitas.

d. Ny. "Y" mampu mengetahui Hal pertama yang harus dilakukan jika terserang peny-
erangan sendi