PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI

DINAS PENDIDIKAN
Jalan KH. Agus Salim Nomor 5 Banyuwangi 68418
Telepon (0333) 424680 Fax (0333) 429080
website : www.pendidikan.banyuwangikab.go.id email : dispendik@banyuwangikab.go.id

Banyuwangi, 04 Agustus 2021

Nomor : 421/4014/429.101/2021 Kepada:

Sifat : Penting Yth. Kepala Cabang Dinas Pendidikan
Lampiran : 1 (satu) Berkas Provinsi Jawa Timur Wilayah
Perihal : Pemberitahuan Kuota Bantuan Kabupaten Banyuwangi
Sosial Untuk SMA Sederajat Di
BANYUWANGI

Dalam rangka percepatan pelaksanaan Bantuan Sosial yang diberikan kepada Siswa
yang berada di wilayah kerja Saudara berikut kami sampaikan kuota Penerima Bantuan
Sosial (daftar terlampir).
Berkenaan dengan hal tersbut diatas, sekolah diharapkan segera melengkapi
persyaratan yang telah ditentukan paling lambat tanggal 18 Agustus 2021 di Koordinator
Wilayah Kerja Satuan Pendidikan (Korwilkersatdik) sesuai dengan Kecamatan masing-
masing sekolah. Kelengkapan dimaksud adalah sebagai berikut:
1. Asli Surat Permohonan Kolektif dari Sekolah;
2. Asli Surat Keterangan Tidak Mampu;
3. Salinan NISN;
4. Salinan KK Kabupaten Banyuwangi yang memuat nama yang diusulkan;
5. Salinan Buku Rekening yang memuat data nama yang diusulkan;
6. Format Usulan berupa soft file.
Apabila dalam pelaksanaan melengkapi persyaratan terdapat kesulitan, sekolah
diminta untuk melakukan komunikasi dan koordinasi dengan Korwilkersatdik di wilayah
masing-masing.
Demikian pemberitahuan ini disampaikan, atas kerjasamanya disampaikan terima
kasih.

Plt. Kepala Dinas Pendidikan

Kabupaten Banyuwangi
Dokumen ini telah ditandatangani secara
elektronik menggunakan sertifikat elektronik
yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi
Elektronik (BSrE).
ID : 2108040908070305
NIP : 196908061994031007

SURATNO, S.Pd, M.M

Pembina Tingkat I
NIP. 196908061994031007
 Lampiran I Surat Kepala Dinas Pendidikan
Kabupaten Banyuwangi
Nomor : 421/4014/429.101/2021
Tanggal : 04 Agustus 2021

JENIS
NO NAMA SATUAN PENDIDIKAN NPSN STATUS KECAMATAN KUOTA
BANTUAN
1 SMAN 1 BANGOREJO 20525872 NEGERI Bangorejo 2 GARDA AMPUH
2 SMAN 1 BANYUWANGI 20525863 NEGERI Banyuwangi 2 GARDA AMPUH
3 SMKS GAJAH MADA BANYUWANGI 20525610 SWASTA Banyuwangi 1 GARDA AMPUH
4 SMKS PGRI 1 BANYUWANGI 20525630 SWASTA Banyuwangi 1 GARDA AMPUH
5 SMKS SRI TANJUNG BANYUWANGI 20525609 SWASTA Banyuwangi 1 GARDA AMPUH
6 SMAN 1 CLURING 20525862 NEGERI Cluring 2 GARDA AMPUH
7 SMKS 17 AGUSTUS 45 CLURING 20525603 SWASTA Cluring 4 GARDA AMPUH
8 SMAN 1 GAMBIRAN 20525853 NEGERI Gambiran 2 GARDA AMPUH
9 SMAN 1 GENTENG 20525854 NEGERI Genteng 3 GARDA AMPUH
10 SMAN 2 TARUNA BHAYANGKARA JAWA TIMUR 20525600 NEGERI Genteng 1 GARDA AMPUH
11 SMAS MUHAMMADIYAH 2 GENTENG 20525836 SWASTA Genteng 1 GARDA AMPUH
12 SMKS 17 AGUSTUS 45 GENTENG 20525604 SWASTA Genteng 2 GARDA AMPUH
13 SMKS BUSTANUL FALAH 20570831 SWASTA Genteng 1 GARDA AMPUH
14 SMKS MUHAMMADIYAH 1 GENTENG 20525597 SWASTA Genteng 3 GARDA AMPUH
15 SMKS MUHAMMADIYAH 2 GENTENG 20525622 SWASTA Genteng 4 GARDA AMPUH
16 SMAN 1 GIRI 20525855 NEGERI Giri 2 GARDA AMPUH
17 SMKN 1 BANYUWANGI 20525590 NEGERI Giri 5 GARDA AMPUH
18 SMKS PGRI 1 GIRI 20525592 SWASTA Giri 2 GARDA AMPUH
19 SMKS PGRI 2 GIRI 20525621 SWASTA Giri 1 GARDA AMPUH
20 SMAN 1 GLAGAH 20525856 NEGERI Glagah 2 GARDA AMPUH
21 SMKN 1 GLAGAH 20525627 NEGERI Glagah 5 GARDA AMPUH
22 SMAN GLENMORE 20525857 NEGERI Glenmore 2 GARDA AMPUH
23 SMKS MUHAMMADIYAH 4 GLENMORE 20540179 SWASTA Glenmore 1 GARDA AMPUH
24 SMAN PESANGGARAN 20525859 NEGERI Pesanggaran 2 GARDA AMPUH
25 SMKS PGRI PESANGGARAN 20525594 SWASTA Pesanggaran 1 GARDA AMPUH
26 SMAN PURWOHARJO 20525860 NEGERI Purwoharjo 2 GARDA AMPUH
27 SMAS PGRI PURWOHARJO 20525864 SWASTA Purwoharjo 1 GARDA AMPUH
28 SMAN 1 ROGOJAMPI 20525861 NEGERI Rogojampi 2 GARDA AMPUH
29 SMKS MUHAMMADIYAH 6 ROGOJAMPI 20525624 SWASTA Rogojampi 2 GARDA AMPUH
30 SMKS PGRI ROGOJAMPI 20525595 SWASTA Rogojampi 3 GARDA AMPUH
31 SMKS AL AZHAR SEMPU 20525607 SWASTA Sempu 1 GARDA AMPUH
32 SMKS MUH 8 SILIRAGUNG 20525626 SWASTA Siliragung 3 GARDA AMPUH
33 SMAN DARUSSHOLAH SINGOJURUH 20525601 NEGERI Singojuruh 2 GARDA AMPUH
34 SMKN IHYA ULUMMUDIN SINGOJURUH 20525589 NEGERI Singojuruh 4 GARDA AMPUH
35 SMKS NURUT TAQWA 69775463 SWASTA Songgon 3 GARDA AMPUH
36 SMAN SRONO 20525873 NEGERI Srono 2 GARDA AMPUH
37 SMAN 1 TEGALDLIMO 20525587 NEGERI Tegaldlimo 2 GARDA AMPUH
38 SMKS 17 AGUSTUS 45 TEGALDLIMO 20525606 SWASTA Tegaldlimo 2 GARDA AMPUH
39 SMAS DARUSSALAM 20525832 SWASTA Tegalsari 1 GARDA AMPUH
40 SMK CORDOVA 69990467 SWASTA Tegalsari 1 GARDA AMPUH
41 SMK NEGERI 2 TEGALSARI 69921069 NEGERI Tegalsari 1 GARDA AMPUH
42 SMKN 1 TEGALSARI 20540177 NEGERI Tegalsari 4 GARDA AMPUH
43 SMKS DARUSSALAM BLOKAGUNG 20525598 SWASTA Tegalsari 2 GARDA AMPUH
44 SMKS MUKHTAR SYAFAAT 20584050 SWASTA Tegalsari 1 GARDA AMPUH
92
 Lampiran II Surat Kepala Dinas Pendidikan
Kabupaten Banyuwangi
Nomor : 421/4014/429.101/2021
Tanggal : 04 Agustus 2021

JENIS
NO NAMA SATUAN PENDIDIKAN NPSN STATUS KECAMATAN KUOTA
BANTUAN
1 SMAN 1 BANGOREJO 20525872 NEGERI Bangorejo 1 BIAYA HIDUP
2 SMAN 1 BANYUWANGI 20525863 NEGERI Banyuwangi 1 BIAYA HIDUP
3 SMKS GAJAH MADA BANYUWANGI 20525610 SWASTA Banyuwangi 1 BIAYA HIDUP
4 SMKS PGRI 1 BANYUWANGI 20525630 SWASTA Banyuwangi 1 BIAYA HIDUP
5 SMAN 1 CLURING 20525862 NEGERI Cluring 1 BIAYA HIDUP
6 SMKS 17 AGUSTUS 45 CLURING 20525603 SWASTA Cluring 3 BIAYA HIDUP
7 SMAN 1 GAMBIRAN 20525853 NEGERI Gambiran 2 BIAYA HIDUP
8 SMAN 1 GENTENG 20525854 NEGERI Genteng 2 BIAYA HIDUP
9 SMAN 2 TARUNA BHAYANGKARA JAWA TIMUR 20525600 NEGERI Genteng 1 BIAYA HIDUP
10 SMAS MUHAMMADIYAH 2 GENTENG 20525836 SWASTA Genteng 1 BIAYA HIDUP
11 SMKS 17 AGUSTUS 45 GENTENG 20525604 SWASTA Genteng 1 BIAYA HIDUP
12 SMKS BUSTANUL FALAH 20570831 SWASTA Genteng 1 BIAYA HIDUP
13 SMKS MUHAMMADIYAH 1 GENTENG 20525597 SWASTA Genteng 2 BIAYA HIDUP
14 SMKS MUHAMMADIYAH 2 GENTENG 20525622 SWASTA Genteng 3 BIAYA HIDUP
15 SMAN 1 GIRI 20525855 NEGERI Giri 2 BIAYA HIDUP
16 SMKN 1 BANYUWANGI 20525590 NEGERI Giri 4 BIAYA HIDUP
17 SMKS PGRI 1 GIRI 20525592 SWASTA Giri 2 BIAYA HIDUP
18 SMKS PGRI 2 GIRI 20525621 SWASTA Giri 1 BIAYA HIDUP
19 SMAN 1 GLAGAH 20525856 NEGERI Glagah 2 BIAYA HIDUP
20 SMKN 1 GLAGAH 20525627 NEGERI Glagah 4 BIAYA HIDUP
21 SMAN GLENMORE 20525857 NEGERI Glenmore 2 BIAYA HIDUP
22 SMKS MUHAMMADIYAH 4 GLENMORE 20540179 SWASTA Glenmore 1 BIAYA HIDUP
23 SMAN PESANGGARAN 20525859 NEGERI Pesanggaran 2 BIAYA HIDUP
24 SMKS PGRI PESANGGARAN 20525594 SWASTA Pesanggaran 1 BIAYA HIDUP
25 SMAN PURWOHARJO 20525860 NEGERI Purwoharjo 2 BIAYA HIDUP
26 SMAN 1 ROGOJAMPI 20525861 NEGERI Rogojampi 2 BIAYA HIDUP
27 SMKS MUHAMMADIYAH 6 ROGOJAMPI 20525624 SWASTA Rogojampi 2 BIAYA HIDUP
28 SMKS PGRI ROGOJAMPI 20525595 SWASTA Rogojampi 2 BIAYA HIDUP
29 SMKS AL AZHAR SEMPU 20525607 SWASTA Sempu 1 BIAYA HIDUP
30 SMKS MUH 8 SILIRAGUNG 20525626 SWASTA Siliragung 2 BIAYA HIDUP
31 SMAN DARUSSHOLAH SINGOJURUH 20525601 NEGERI Singojuruh 2 BIAYA HIDUP
32 SMKN IHYA ULUMMUDIN SINGOJURUH 20525589 NEGERI Singojuruh 3 BIAYA HIDUP
33 SMKS NURUT TAQWA 69775463 SWASTA Songgon 2 BIAYA HIDUP
34 SMAN SRONO 20525873 NEGERI Srono 1 BIAYA HIDUP
35 SMAN 1 TEGALDLIMO 20525587 NEGERI Tegaldlimo 1 BIAYA HIDUP
36 SMKS 17 AGUSTUS 45 TEGALDLIMO 20525606 SWASTA Tegaldlimo 1 BIAYA HIDUP
37 SMAS DARUSSALAM 20525832 SWASTA Tegalsari 1 BIAYA HIDUP
38 SMK CORDOVA 69990467 SWASTA Tegalsari 1 BIAYA HIDUP
39 SMK NEGERI 2 TEGALSARI 69921069 NEGERI Tegalsari 1 BIAYA HIDUP
40 SMKN 1 TEGALSARI 20540177 NEGERI Tegalsari 3 BIAYA HIDUP
41 SMKS DARUSSALAM BLOKAGUNG 20525598 SWASTA Tegalsari 1 BIAYA HIDUP
42 SMKS MUKHTAR SYAFAAT 20584050 SWASTA Tegalsari 1 BIAYA HIDUP
71
 Lampiran III Surat Kepala Dinas Pendidikan
Kabupaten Banyuwangi
Nomor : 421/4014/429.101/2021
Tanggal : 04 Agustus 2021

NO NAMA SATUAN PENDIDIKAN STATUS NPSN KECAMATAN KUOTA JENIS BANTUAN

1 SMKN KALIBARU NEGERI 20525628 Kalibaru 10 UANG SAKU DAN TRANSPORT

2 SMKN 1 KALIPURO NEGERI 20576121 Kalipuro 1 UANG SAKU DAN TRANSPORT
3 SMAN 1 MUNCAR NEGERI 20525858 Muncar 5 UANG SAKU DAN TRANSPORT
4 SMAS AL HIKMAH MUNCAR SWASTA 20540165 Muncar 1 UANG SAKU DAN TRANSPORT
5 SMKN DARUL ULUM MUNCAR NEGERI 20525629 Muncar 15 UANG SAKU DAN TRANSPORT
6 SMKS 17 AGUSTUS 1945 MUNCAR SWASTA 20525605 Muncar 4 UANG SAKU DAN TRANSPORT
7 SMKS MANBAUL ULUM SWASTA 20584049 Muncar 10 UANG SAKU DAN TRANSPORT
8 SMKS MIFTAHUL ULUM MUNCAR SWASTA 20555832 Muncar 1 UANG SAKU DAN TRANSPORT
9 SMKS MINHAJUT THULAB MUNCAR SWASTA 20557238 Muncar 2 UANG SAKU DAN TRANSPORT
10 SMKS NU AL-FUTUHIYYAH SWASTA 69786860 Muncar 1 UANG SAKU DAN TRANSPORT
11 SMAN 1 WONGSOREJO NEGERI 20525599 Wongsorejo 3 UANG SAKU DAN TRANSPORT
12 SMAS IBRAHIMY WONGSOREJO SWASTA 20525833 Wongsorejo 2 UANG SAKU DAN TRANSPORT
13 SMK NURUL ABROR ARROBANIYYIN SWASTA 69852107 Wongsorejo 5 UANG SAKU DAN TRANSPORT
14 SMKN WONGSOREJO NEGERI 20525591 Wongsorejo 6 UANG SAKU DAN TRANSPORT
66
 PENGAJUAN DANA BANTUAN SOSIAL
TAHUN ANGGARAN 2021

SURAT PENGAJUAN
LAMPIRAN:
1. Surat Keterangan Tidak Mampu bertanda tangan dan berstempel basah Kepala Desa/Lurah
mengetahui Camat;
2. Salinan NISN Siswa/Warga Belajar yang diusulkan;
3. Salinan KK yang memuat nama Siswa/Warga Belajar yang diusulkan;
4. Salinan Buku Rekening yang memuat data Siswa/Warga Belajar;
5. Format Usulan berupa soft file.

Catatan:
a. Surat Pengajuan dari Sekolah dibuat Kolektif;
b. Surat Keterangan Tidak Mampu berbunyi untuk keperluan Bantuan Sosial pada Dinas Pendidikan
Kabupaten Banyuwangi saja tidak secara spesifik menyebutkan jenis bantuan sosial nya;
c. Dalam format usulan nomor urut teratas adalah prioritas;
d. KK tidak diperkenankan selain KK Banyuwangi;
e. Pendataan Nomor Rekening tidak memastikan yang bersangkutan pasti menerima bantuan;
f. Apabila dalam batas waktu proses usulan terdapat Kecamatan yang tidak memenuhi kuota, maka
akan dipertimbangkan untuk diberikan kepada Kecamatan lain;
 KOP SEKOLAH

Banyuwangi, ........ Juni 2020

Nomor : ...................................................... Kepada:

Sifat : Penting Yth. Bupati Banyuwangi
Lampiran : 1 (satu) Berkas di
Perihal : PERMOHONAN BANTUAN SOSIAL BANYUWANGI

Disampaikan dengan hormat, berdasarkan surat dari Dinas Pendidikan Kabupaten

Banyuwangi nomor: 421.9/1490/429.101/2020 tanggal: 15 april 2020 tentang
Pemberitahuan Pengajuan Hibah dan Bantuan Sosial yang berada dilingkungan
Pemerintah Daerah Kabupaten Banyuwangi, bersama ini kami mengajukan peserta didik
kami yang berasal dari Keluarga Tidak Mampu untuk ditetapkan menjadi Penerima
Bantuan Sosial. Adapun nama-nama peserta didik sebagai berikut:

NO NAMA SISWA NISN ALAMAT SISWA NAMA IBU

Demikian permohonan ini kami ajukan, atas perkenannya disampaikan terima

kasih.

Kepala .........................
Kabupaten Banyuwangi

......................................
Pangkat/Gol. ...................
NIP. ................................

Tembusan Yth:
Kepala Dinas Pendidikan Kab. Banyuwangi
 KECAMATAN JENIS
NO NAMA SISWA NIK ALAMAT KELAS NAMA SEKOLAH WILKER REKENING
RUMAH BANTUAN

a b c d e f g h i j

10

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)