SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

“HUTAMA ABDI HUSADA”

Ijin Pendirian Mendiknas RI Nomor : 113/D/O/2009

Jl. Dr. Wahidin Sudiro Husodo Telp./Fax: 0355-322738

Tulungagung 66224
Alamat E-mail : stikeshahta@yahoo.co.id

PENGKAJIAN DATA DASAR DAN FOKUS

Pengkajian diambil tgl : 21 Juli 2021 Jam : 11.00

Tanggal Masuk : 21 Juli 2021 No. reg : 11012310
Ruangan / Kelas : Sakura
No. Kamar : 11
Diagnosa Masuk : Sinusitis
Diagnosa Medis : Sinusitis

Kasus semu :
 Tn.A ( 27 tahun ), seorang buruh memiliki riwayat penyakit tht yang dikeluhkan nyeri dibagian
kepala dan sulit bernapas. Dibawa ke RSUD Iskak Tulungagung dengan keluhan nyeri dibagian
kepala dan tenggorokan serta sulit bernapas dan didiagnosa sinusitis. Suhu Tubuh : 38 derajat
Celcius , Nadi : 84 /menit , Tekanan darah : 120/90 mmHg , Respirasi : 25x /menit , Tinggi
Badan : 170 cm , Berat Badan : 62 kg

I. IDENTITAS
1. Nama : Tn. A
2. Umur : 27 tahun
3. Jenis Kelamin : Laki - laki
4. Agama : Islam
5. Suku / Bangsa : Jawa / Indonesia
6. Bahasa : Indonesia
7. Pendidikan : SMA
8. Pekerjaan : Buruh
9. Alamat : Pagerwojo, Tulungagung
10. Alamat yg mudah dihubungi : Tulungagung
11. Ditanggung oleh : Askes / Astek / Jamsostek / JPS / Sendiri
II. RIWAYAT KESEHATAN KLIEN
1. Keluhan utama / Alasan Masuk Rumah Sakit :
a. Alasan Masuk Rumah Sakit :
Tn. A dirawat di ruang sakura masuk melalui IGD RSUD Dr. Iskak
Tulungagung tanggal 11 Juli 2021 pukul 06.11 WIB dengan alasan masuk
nyeri kepala dan tenggorokan, dan sulit bernapas
b. Keluhan Utama :
ASKEP KMB
 Nyeri kepala dan tenggorokan

2. Riwayat Penyakit Sekarang ( PQRST ) :

Pada saat dilakukan pengkajian tanggal 11 Juli 2021 pukul 11.00 WIB kondisi pasien
tampak lemah dengan keluhan nyeri kepala dan tenggorokan, sulit bernapas karena adanya
sekret yang kental dari hidung. Tn.A tampak menggunakan otot bantu pernafasan dan
berat badan menurun

ASKEP KMB
 3. Riwayat Kesehatan Yang Lalu :
Pasien mengaku pernah mempunyai riwayat THT
4. Riwayat Kesehatan Keluarga :
Anggota keluarga tidak ada yang menderita sinusitis
III. POLA AKTIFITAS SEHARI-HARI

SEBELUM MASUK RS DI RUMAH SAKIT

A. Pola Tidur / Istirahat

1. Waktu Tidur 21.00 WIB 23.00 WIB

2. Waktu Bangun 04.00 WIB 05.00 WIB

3. Masalah Tidur Sesak napas Sesak napas

4. Hal-hal yang Suasana hening Suasana hening

mempermudah tidur

5. Hal-hal yang Suasana gaduh Suasana gaduh

mempermudah pasien
terbangun

B. Pola Eliminasi
1. B A B
- Warna Kuning kecoklatan Kuning kecoklatan
- Bau Khas Khas
- Konsistensi Lunak Lunak
- Jumlah Tidak terkaji Tidak terkaji
- Frekwensi 1x /2 hari 1x sehari
- Kesulitan BAB Tidak ada Tidak ada
- Upaya mengatasi Tidak ada Tidak ada

2. B A K
- Warna Kuning keemasan Kuning keemasan
- Bau Khas Khas
- Konsistensi Cair Cair
- Jumlah Tidak terkaji Tidak terkaji
- Frekwensi 4-5x sehari 5-7x sehari
- Kesulitan BAK Tidak ada Tidak ada
- Upaya mengatasi Tidak ada Tidak ada

C. Pola Makan dan Minum

1. Makan
- Frekwensi 2-3x sehari 3x sehari
- Jenis Nasi Nasi
- Diit Tidak ada Garam
- Pantangan Tidak ada Gorengan
- Yang Disukai Semua suka Semua suka
- Yang Tdk disukai Tidak ada Tidak ada
- Alergi Tidak ada Tidak ada
- Masalah makan Nafsu makan menurun Nafsu makan menurun
- Upaya mengatasi Tidak ada Mengkonsumsi suplemen

ASKEP KMB
 2. Minum
- Frekwensi 1500 cc /hari 2000 cc /hari
- Jenis Air Air putih
- Diit Tidak ada Tidak ada
- Pantangan Tidak ada Susu
- Yang Disukai Minuman manis Minuman manis
- Yang Tdk disukai Tidak ada Tidak ada
- Alergi Tidak ada Tidak ada
- Masalah minum Tidak ada Tidak ada
- Upaya mengatasi Tidak ada Tidak ada

D. Kebersihan diri / personal

hygiene :
1. Mandi 2-3x /hari 1x /hari
2. Keramas 1x/ 2 hari Belum pernah
3. Pemeliharaan gigi dan 2x sehari 2x /hari
mulut
4. Pemeliharaan kuku 1x /bulan Belum pernah
5. Ganti pakaian 2x /hari 1x /hari

E. Pola Kegiatan / Aktifitas Pasien melakukan aktifitas sendiri Pasien memerlukan bantuan
Lain tanpa bantuan orang lain keluarganya untuk
melakukan aktifitas

F. Kebiasaan
- Merokok 1Tidak Tidak
- Alkohol Tidak Tidak
- Jamu, dll Tidak tidak

IV. DATA PSIKO SOSIAL

A. Pola Komunikasi :
Kooperatif
B. Orang yang paling dekat dengan klien :
Keluarga (Anak perempuan)
C. Rekreasi
Hobby : Memancing
Penggunaan Waktu Senggang :
Melakukan aktifitas rumahan seperti bersih – bersih
D. Dampak dirawat di Rumah Sakit :
Pasien tidak bisa beraktifitas seperti saat sehat
E. Hubungan dengan orang lain / interaksi sosial :
Sangat baik
F. Keluarga yang dihubungi bila diperlukan :
Anak perempuan

V. KONSEP DIRI
A. Gambaran Diri
Pasien menerima keadaannya sekarang
B. Harga Diri
Pasien mengatakan ingin cepat pulang
C. Ideal Diri
Pasien ingin cepat sembuh
D. Identitas Diri
Pasien seorang buruh
E. Peran
Pasien seorang anak dan pekerja

ASKEP KMB
VI. DATA SPIRITUAL
A. Ketaatan Beribadah :
Taat beribadah
B. Keyakinan terhadap sehat / sakit :
Ada keinginan sembuh
C. Keyakinan terhadap penyembuhan :
Ada keinginan sembuh

VII. PEMERIKSAAN FISIK

A. Kesan Umum / Keadaan Umum
Lemah dan kurus
B. Tanda – tanda vital
Suhu Tubuh : 38 derajat Celcius Nadi : 84 /menit
Tekanan darah : 120/90 mmHg Respirasi : 25x /menit
Tinggi Badan : 170 cm Berat Badan : 62 kg
C. Pemeriksaan Kepala dan Leher
1. Kepala dan rambut
a. Bentuk Kepala : Simetris
Ubun-ubun : Datar
Kulit kepala : Bersih
b. Rambut
Penyebaran dan keadaan rambut :
Merata dan bersih
Bau : Wangi
Warna : Hitam beruban
c. Wajah
Warna Kulit : Sawo matang
Struktur Wajah : Simetris
2. Mata
a. Kelengkapan dan kesimetrisan : Lengkap dan simetris
b. Kelopak Mata ( Palpebra ) : Tidak ada oedem
c. Konjuctiva dan sklera : Konjungtiva merah muda, sklera
putih
d. Pupil : Isokor
e. Kornea dan iris : Normal
f. Ketajaman penglihatan / visus : Normal
g. Tekanan bola mata : Tidak ada nyeri tekan
3. Hidung
a. Tulang hidung dan posisi septum nasi : Normal dan simetris
b. Lubang Hidung : Terdapat sekret
c. Cuping hidung : Terdapat pernapasan cuping hidung
4. Telinga
a. Bentuk telinga : Simetris
Ukuran telinga : Normal
Ketenggangan telinga : Normal
b. Lubang telinga :
Bersih
c. Ketajaman pendengaran :
Baik
ASKEP KMB
 5. Mulut dan faring
a. Keadaan bibir :
Kering pecah - pecah
b. Keadaan gusi dan gigi :
Gusi tidak berdarah dan gigi bersih
c. Keadaan lidah :
Bersih
d. Orofarings :
Normal
6. Leher
a. Posisi trakhea : Simetris
b. Tiroid : Tidak ada pembesaran
c. Suara : Lemah
d. Kelenjar Lymphe : Normal
e. Vena jugularis : Terdapat distensi saat ekspirasi

f. Denyut nadi coratis : 120x /menit

D. Pemeriksaan Integumen ( Kulit )

a. Kebersihan : Bersih
b. Kehangatan : Hangat
c. Warna : Sawo matang
d. Turgor : >3 detik
e. Tekstur : Lembut
f. Kelembaban : Lembab
g. Kelainan pada kulit : Tidak ada

E. Pemeriksaan payudara dan ketiak

a. Ukuran dan bentuk payudara :
Ukuran normal dan bentuk simetris
b. Warna payudara dan areola :
Coklat kehitaman
c. Kelainan-kelainan payudara dan puting :
Tidak ada
d. Axila dan clavicula :
Normal

ASKEP KMB
F. Pemeriksaan Thorak / dada
1. Inspeksi Thorak
a. Bentuk Thorak : Normal, simetris
b. Pernafasan
Frekwensi : 29x /menit
Irama : Dispnea
Pola napas : Takipnea
c. Tanda-tanda kesulitan bernafas :
Fase ekspirasi memanjang, mendengkur, menggunakan otot bantu pernapasan
2. Pemeriksaan Paru
a. Palpasi getaran suara ( vocal fremitus ) :
Melemah
b. Perkusi :
Hipersonor
c. Auskultasi
Suara Nafas :
Redup dengan ekspirasi mengi
Suara Ucapan :
Melemah
Suara Tambahan :
Ronchi
3. Pemeriksaan Jantung
a. Inspeksi dan Palpasi
- Pulsasi : Teraba
- Ictus cordis : ICS V linea midklavikula sinistra
b. Perkusi
Batas-batas jantung :
Atas : ICS II linea sternalis dekstra
Bawah : ICS V linea midklavikula sinistra
c. Auskultasi
- Bunyi jantung I : lup terdengar tunggal dan reguler
- Bunyi jantung II : lup terdengar tunggal dan reguler
- Bunyi jantung Tambahan : tidak ada
- Bising / Murmur : tidak ada
- Frekwensi denyut jantung : 84x /menit

G. Pemeriksaan Abdomen
a. Inspeksi
- Bentuk abdomen : Rata
- Benjolan / Massa : Tidak ada
- Bayangan pembuluh darah pada abdomen
Tidak ada
b. Auskultasi
- Peristaltik Usus : Normal, 15x /menit
- Bunyi jantung Anak / BJA : -
c. Palpasi
- Tanda nyeri tekan : Tidak ada
- Benjolan / massa : Tidak ada
- Tanda-tanda ascites : Tidak ada
- Hepar : Tidak ada pembesaran
- Lien : Tidak ada pembesaran
- Titik Mc. Burne : Tidak ada nyeri tekan
d. Perkusi
- Suara Abdomen
Thimpany
- Pemeriksaan Ascites
Tidak ada ascites

ASKEP KMB
 H. Pemeriksaan Kelamin dan Daerah Sekitarnya
1. Genetalia
a. Kelainan – kelainan pada genetalia eksterna dan daerah inguinal
Tidak ada kelainan
2. Anus dan Perineum
a. Lubang anus :
Normal
b. Kelainan – kelainan pada anus dan perineum :
Tidak ada kelainan

I. Pemeriksaan Muskuloskeletal ( Ekstrimitas )

a. Kesimetrisan Otot :
Normal
b. Pemeriksaan Oedem :
Tidak ada
c. Kekuatan Otot :
Menurun
d. Kelainan – kelainan pada ekstrimitas dan kuku :
Tidak ada

J. Pemeriksaan Neurologi
1. Tingkat kesadaran ( secara kuantitatif ) / GCS :
Compos mentis / 4 5 6
2. Tanda – tanda rangsangan otak ( meningeal sign ) :
Tidak ada kaku kuduk
3. Syaraf otak( Nervus cranialis ) :
Tidak ada kaku kuduk
4. Fungsi Motorik :
Baik
5. Fungsi Sensorik :
Baik
6. Refleks :
a. Refleks Fisiologis
Positif
b. Refleks Patologis
Negatif

K. Pemeriksaan Status Mental

a. Kondisi Emosi / Perasaan
Tenang
b. Orientasi
Tempat, waktu, orang : baik
c. Proses berfikir ( ingatan, atensi, keputusan, perhitungan )
Tidak ada gangguan
d. Motivasi ( Kemauan )
Px ingin segera pulang
e. Persepsi
Px ingin sembuh
f. Bahasa
Mampu merangkai kalimat, pelan

PEMERIKSAAN PENUNJANG
A. Diagnosa Medis : Sinusitis
B. Pemeriksaan Diagnostik / Penunjang Medis :

ASKEP KMB
1. Radiologi

2. Histopatologi

ASKEP KMB
PENATALAKSANAAN DAN TERAPI

Diagnosis sinusitis dilakukan oleh dokter dengan melihat gejala yang terjadi, seperti hidung tersumbat,
pilek dan nyeri pada bagian wajah. Selanjutnya, dokter akan melakukan pemeriksaan fisik, terutama
bagian hidung. Jika muncul dugaan sinusitis kronis, pasien dianjurkan untuk menemui dokter spesialis
THT (telinga, hidung, tenggorokan) untuk mendeteksi penyebab utama terjadinya sinusitis. Ada
beberapa jenis tes yang mungkin dilakukan dokter untuk mencari tahu penyebab dan memastikan
diagnosis sinusitis, yaitu:

 Tes alergi. Jika mencurigai bahwa sinusitis disebabkan oleh alergen tertentu, dokter akan
melakukan tes alergi melalui kulit. Jenis tes alergi ini aman dan cepat, serta dapat membantu
menentukan jenis alergen yang menyebabkan gejala sinusitis.
 Endoskopi hidung (nasoendoskopi). Pemeriksaan dengan menggunakan endoskop untuk
melihat bagian dalam sinus.
 Tes pencitraan. CT scan atau MRI digunakan untuk memperoleh gambaran area sinus dan
hidung secara detail, seperti kondisi peradangan atau penyumbatan yang sulit terdeteksi dengan
endoskopi.
 Kultur hidung dan sinus. Tes diagnosis ini umumnya tidak dilakukan untuk mendiagnosis
sinusitis kronis. Namun, ketika sinusitis gagal merespons terapi obat atau gejala yang dirasakan
semakin memburuk, kultur kuman dari lendir hidung dan sinus dapat membantu menentukan
penyebabnya.

Tes darah juga dapat dilakukan untuk memeriksa dan mendeteksi adanya gangguan atau kelainan yang
menjadi penyebab melemahnya sistem kekebalan tubuh, seperti HIV.

Pengobatan Sinusitis
Sebagian besar sinusitis akut yang disebabkan oleh virus, dapat sembuh dengan sendirinya. Namun, ada
beberapa langkah penanganan yang dapat dilakukan untuk meringankan gejala sinusitis akut. Di
antaranya adalah:

 Saline nassal irrigation, digunakan beberapa kali dalam sehari untuk membersihkan saluran
hidung. Semprotan ini merupakan campuran dari beberapa bahan, yaitu air matang (400 ml),
garam (1 sendok teh), dan baking soda (1 sendok teh).
 Dekongestan, untuk meredakan hidung tersumbat akibat penumpukan lendir. Obat dekongestan
tersedia dalam bentuk cairan, tablet, dan semprotan hidung.
 Pereda nyeri, untuk meredakan sakit kepala atau nyeri di bagian wajah yang disebabkan oleh
sinus. Beberapa jenis obat nyeri yang umum digunakan adalah paracetamol dan Hindari
penggunaan aspirin pada anak-anak usia di bawah 18 tahun, karena menimbulkan efek samping
yang berbahaya.
 Kostikosteroid hidung, untuk mencegah dan mengobati peradangan pada sinus. Obat
kortikosteroid yang biasa digunakan antara lain adalah fluticasone dan budesonide.
 Antibiotik, umumnya diberikan ketika sinusitis akut disebabkan oleh infeksi bakteri dan gejala
yang dirasakan semakin memburuk.
 Imunoterapi, diberikan jika sinusitis disebabkan oleh alergi. Terapi ini dilakukan untuk
membantu mengurangi reaksi tubuh terhadap alergen.

Untuk sinusitis kronis, langkah pengobatan dilakukan untuk mengurangi peradangan sinus, menjaga
saluran hidung tetap kering, menangani penyebab dasar sinusitis, dan mengurangi serangan sinusitis.
Pengobatan sinusitis kronis umumnya serupa dengan sinusitis akut, namun ada beberapa langkah
penanganan tambahan yang dapat dilakukan untuk meredakan gejala. Di antaranya adalah:

 Saline nasal irrigation, untuk mengurangi penumpukan cairan dan membersihkan zat penyebab
iritasi dan alergi.
 Kompres hangat, untuk membantu mengurangi rasa nyeri di rongga sinus dan hidung.
 Dekongestan semprot dan hidung. Ikuti petunjuk dokter untuk jangka waktu pemakaiannya.

ASKEP KMB
Jika terapi obat tidak lagi efektif untuk meredakan gejala sinusitis kronis akibat deviasi septum hidung
atau polip, dokter dapat mengambil langkah pembedahan yang disebut prosedur bedah sinus endoskopi
fungsional (BSEF). Prosedur ini dilakukan untuk membuka atau melebarkan sinus dengan cara:

 Mengangkat jaringan, misalnya polip hidung, yang menyumbat saluran sinus.

 Memompa balon kecil untuk membuka saluran sinus yang tersumbat. Tindakan ini lebih dikenal
sebagai dilatasi kateter balon.

Selanjutnya, dokter akan memasukkan implan untuk menjaga sinus tetap terbuka dan menambahkan
kortikosteroid yang diarahkan ke dinding sinus.
Prosedur BESF dilakukan di bawah pengaruh bius total dan menggunakan alat endoskopi, yaitu selang
kecil elastis yang dilengkapi dengan kamera di bagian ujungnya.

Mahasiswa

Erva Oktaviana Putri

NIM. A1R19014

ASKEP KMB
 ANALISA DATA
Nama pasien : Tn A
Umur : 27 tahun
No. Register : 11012310
NO KELOMPOK DATA PENYEBAB MASALAH KEPERAWATAN
1. Mayor : Inflamasi pada sinus Bersihan jalan napas tidak efektif
DS : (D.0001)
-
DO : Produksi sekret meningkat
- Sputum berlebih
- Ronkhi kering
- Batuk tidak efektif Akumulasi sekret
Minor
DS :
- Dispnea Bersihan jalan napas tidak
DO : efektif
- Gelisah
- Frekuensi napas berubah
- Bunyi napas berubah

2. Mayor Inflamasi pada sinus Nyeri akut (D.0077)

DS :
- Px mengeluh nyeri
DO : Proses inflamasi
- Tampak meringis
- Gelisah
- Frekuensi nadi meningkat Ujung-ujung syaraf nyeri
- Sulit tidur terangsang
Minor
DS :
- Nyeri akut
DO :
- Pola napas berubah

3. Mayor Inflamasi pada sinus Hipertermia (D.0139)

DS :
-
DO : Proses inflamasi
- Suhu tubuh diatas normal
Minor
DS : Suhu tubuh meningkat
-
DO :
- Kulit merah Hipertermia
- Kulit terasa hangat

ASKEP KMB
 DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nama pasien : Tn. A

Umur : 27 tahun
No. Register : 11012310

TANGGAL
NO DIAGNOSA KEPERAWATAN
MUNCUL
1. 21-07-2021 Bersihan jalan napas tidak efektif b.d hipersekresi jalan napas d.d sputum berlebih,
ronkhi kering, batuk tidak efektif (D.0001)

21-07-2021 Nyeri akut b.d agen pencedera fisiologis (inflamasi) d.d mengeluh nyeri, tampak
2. meringis, gelisah, sulit tidur, frekuensi nadi meningkat, pola napas berubah (D.0077)

Hipertermia b.d proses penyakit (inflamasi) d.d suhu tubuh diatas nilai normal, kulit
3. 21-07-2021 merah, kulit terasa hangat (D.0139)

ASKEP KMB
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
Nama pasien : Tn. A
Umur : 27 tahun
No. Register : 11012310
DIAGNOSA
NO
KEPERAWATAN
1. Bersihan jalan napas tidak efektif
b.d hipersekresi jalan napas d.d
sputum berlebih, ronkhi kering,
batuk tidak efektif (D.0001)
LUARAN (SLKI) INTERVENSI (SIKI)
Setelah dilakukan intervensi Pemantauan respirasi (I.01014)
keperawatan selama 1x24 jam Observasi
maka bersihan jalan napas - Monitor frekuensi, irama,
(L.01001) meningkat kedalaman dan upaya napas
Kriteria hasil : - Monitor pola napas (takipnea)
- Batuk efektif meningkat - Monitor kemampuan batuk
- Produksi sputum menurun efektif
- Ronkhi menurun - Monitor adanya sputum
- Gelisah membaik - Monitor adanya sumbatan jalan
- Frekuensi napas membaik napas
- Pola napas membaik - Palpasi kesimetrisan ekspansi
paru
- Auskultasi bunyi napas
- Monitor saturasi oksigen
Terapeutik
- Atur interval pemantauan
respirasi
- Dokumentasikan hasil
pemantauan
Edukasi
- Jelaskan tujuan dan prosedur
pemantauan
- Informasikan hasil pemantauan,
jika perlu

2. Nyeri akut b.d agen pencedera Setelah dilakukan tindakan
selama 1 x 24 jam maka
fisiologis (inflamasi) d.d
mengeluh nyeri, tampak meringis, diharapkan tingkat nyeri
gelisah, sulit tidur, frekuensi nadi menurun (L.08066)
meningkat, pola napas berubah Kriteria hasil :
- Keluhan nyeri menurun
(D.0077)
- Meringis menurun
- Kesulitan tidur menurun
- Mual menurun
- Muntah menurun
- Frekuensi nadi membaik
- Pola napas membaik
- Pola tidur membaik
Manajemen nyeri
Observasi :
- Identifikasi skala nyeri
- Identifikasi respon nyeri non verbal
- Monitor efek samping penggunaan
analgetik
Terapeutik :
- Berikan teknik nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri (kompres
hangat)
- Fasilitasi istirahat dan tidur
Edukasi :
- Jelaskan strategi meredakan nyeri
- Anajurkan memonitor nyeri secara
mandiri
Kolaborasi :
- Kolaborasi pemberian analgetik

ASKEP KMB
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
Nama pasien : Tn. A
Umur : 27 tahun
No. Register : 11012310
DIAGNOSA
NO
KEPERAWATA
3. Defisit nutrisi b.d faktor
psikologis (anoreksia) d.d berat
badan menurun 10% dibawah
rentang lokal, nafsu makan
menurun, bising usus hiperaktif
(D.0019)
LUARAN (SLKI) INTERVENSI (SIKI)
Setelah dilakukn tindakan Manajemen Hipertermia (I.15506)
selama 1 x 24 jam maka Observasi
diharapkan termogulasi - Identifikasi penyebab
membaik (L.14134) hipertermia
Kriteria hasil : - Monitor suhu tubuh
- Menggigil menurun
- Monitor kadar elektrolit
- Kulit merah menurun
- Suhu tubuh membaik - Monitor haluaran urine
- Tekanan darah - Monitor komplikasi akibat
membaik hipertermia
Terapeutik
- Sediakan lingkungan yang
dingin
- Longgarkan atau lepaskan
pakaian
- Basahi dan kipasi permukaan
tubuh
- Berikan cairan oral
- Lakukan pendinginan eksternal
(kompres dingin)
- Hindari pemberian antipiretik
atau aspirin
Edukasi
- Anjurkan tirah baring
Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian cairan
elektrolit intravena, jika perlu
ASKEP KMB
 TINDAKAN KEPERAWATAN CATATAN PERKEMBANGAN

Nama Pasien : Tn. A Umur : 27 tahun No. Register : 11012310 Kasus : Sinusitis

TANGGAL/ TANDA TANGGAL/ TANDA

NO NO. DX JAM IMPLEMENTASI TANGAN JAM EVALUASI TANGAN
1. Dx. 1 11-07-2021 1. Monitor frekuensi, irama, kedalaman dan 11-07-2021 S:
07.00 upaya napas 11.00 - Px mengatakan sesak napas membaik
2. Monitor pola napas (takipnea) O:
3. Monitor kemampuan batuk efektif - Batuk efektif meningkat
07.15 4. Monitor adanya sputum 11.15 - Produksi sputum menurun
5. Monitor adanya sumbatan jalan napas - Ronkhi menurun
6. Palpasi kesimetrisan ekspansi paru - Gelisah membaik
07.30 7. Auskultasi bunyi napas 11.30 - Frekuensi napas membaik
8. Monitor saturasi oksigen - Pola napas membaik
9. Atur interval pemantauan respirasi A:
07.45 10. Dokumentasikan hasil pemantauan 11.45 Masalah teratasi
11. Jelaskan tujuan dan prosedur pemantauan P:
12. Informasikan hasil pemantauan, jika perlu Intervensi dihentikan

2. Dx. 2 11-07-2021 1. Identifikasi skala nyeri 11-07-2021 S:

08.00 2. Identifikasi respon nyeri non verbal 12.00 - Px mengatakan nyeri menurun
3. Monitor efek samping penggunaan O:
analgetik - Keluhan nyeri menurun
08.15 4. Berikan teknik nonfarmakologis untuk 12.15 - Meringis menurun
mengurangi rasa nyeri (kompres hangat) - Kesulitan tidur menurun
5. Fasilitasi istirahat dan tidur A:
08.30 6. Jelaskan strategi meredakan nyeri 12.30 Masalah teratasi
7. Anajurkan memonitor nyeri secara mandiri P:
8. Kolaborasi pemberian analgetik Intervensi dihentikan
08.45 12.45
ASKEP KMB
 TINDAKAN KEPERAWATAN CATATAN PERKEMBANGAN

Nama Pasien : Tn. A Umur : 27 tahun No. Register : 11012310 Kasus : Sinusitis

TANGGAL/ TANDA TANGGAL/ TANDA

NO NO. DX JAM IMPLEMENTASI TANGAN JAM EVALUASI TANGAN
1. Dx. 1 11-07-2021 1. Identifikasi penyebab hipertermia 11-07-2021 S:
09.00 2. Monitor suhu tubuh 13.00 -
3. Monitor kadar elektrolit O:
4. Monitor haluaran urine - Menggigil menurun
09.15 5. Monitor komplikasi akibat hipertermia 13.15 - Kulit merah menurun
6. Sediakan lingkungan yang dingin - Suhu tubuh membaik
7. Longgarkan atau lepaskan pakaian - Tekanan darah membaik
09.30 8. Basahi dan kipasi permukaan tubuh 13.30 A:
9. Berikan cairan oral Masalah teratasi
10. Lakukan pendinginan eksternal
09.45 (kompres dingin) 13.45 P:
11. Hindari pemberian antipiretik atau Intervensi dihentikan
aspirin
12. Anjurkan tirah baring
13. Kolaborasi pemberian cairan elektrolit
intravena, jika perlu

ASKEP KMB
ASKEP KMB
 FORMAT PENYULUHAN KESEHATAN

Topik : Sinusitis
Sasaran : Keluarga Tn. A
Ruang : Sakura

TUJUAN UMUM TUJUAN KHUSUS POKOK MATERI METODE MEDI EVALUASI

BAHASAN A
Setelah dilakukan Setelah dilakukan Pencegahan dan - Definisi Sinusitis Ceramah Leaflet Keluarga Tn. A mampu
penyuluhan kesehatan pada penyuluhan kesehatan pada Penanganan - Penyebab Diskusi/Tanya mengulang informasi atau
keluarga diharapkan dapat keluarga Tn. A, diharapkan  Penyakit Sinusitis Sinusitis jawab pendidikan kesehatan yang
mengetahui dan memahami mampu : - Tipe Sinusitis diberikan terkait dengan
tentang keadaan Sinusitis - Menyebutkan definisi -Tanda dan gejala Sinusitis
Sinusitis Sinusitis
- Menyebutkan penyebab -Penatalaksanaan
Sinusitis Sinusitis
- Menyebutkan
pencegahan Sinusitis
- Menyebutkan
komplikasi Sinusitis
No WAKTU KEGIATAN PENYULUHAN KEGIATAN PESERTA
1 Pembukaan Memberi salam Menjawab salam
(2 menit) Memperkenalkan diri Mendengarkan
Menjelaskan tujuan dari Penyuluhan Mendengarkan
Menyebutkan materi penyuluhan Mendengarkan dan memperhatikan
Bertanya kepada peserta apakah sudah mengerti tentang Obesitas Menjawab Pertanyaan
2 Kegiatan Inti Menjelaskan tentang: Mendengarkan dan memperhatikan
/Pelaksanaan Pengertian tetanus neonatorum penjelasan Penyuluh
(15 menit) Penyebab tetanus neonatorum Mengajukan pertanyaan
Tanda dan gejala tetanus neonatorum
Cara Pencegahan tetanus neonatorum
Penatalaksanaan tetanus neonatorum
Memberikan kesempatan kepada peserta untuk bertanya
3 Evaluasi (10 menit) Menanyakan Kepada Peserta tentang Materi yang telah diberikan dan reinforcement peserta Menjawab Pertanyaan
Terminasi kepada peserta yang dapat menjawab Menjawab pertanyaan
(3 menit ) Menanyakan Kembali apakah ada peserta yang kurang jelas mengenai isi penyuluhan Mendengarkan
Mengucapkan Terima kasih Atas Peran sertanya Menjawab salam
Mengucapkan Salam Penutup

ASKEP KMB