NYERI OROFASIAL

OROFACIAL: Berkaitan dengan otot, yang timbul dari fungsi normal

tulang atau persendian wajah dan mulut pulpa gigi menandakan risiko
(Distribusi Nervus Trigeminal) kerusakan gigi
- Nyeri orofasial miofasial
NYERI: Perasaan tertekan, menderita, atau
Nyeri terlokalisir pada otot
kesakitan, yang disebabkan oleh stimulasi
pengunyahan, dengan atau tanpa
ujung saraf khusus
gangguan fungsional
NYERI OROFASIAL (IASP): - Nyeri sendi temporomandibular
Pengalaman sensorik dan emosional yang (TMJ)
tidak menyenangkan yang terkait dengan Nyeri terlokalisasi pada
kerusakan jaringan aktual atau potensial. TMJ, terjadi saat istirahat atau
selama gerakan rahang atau palpasi
- Nyeri orofasial yang disebabkan
oleh lesi atau penyakit saraf kranial
Nyeri terlokalisasi di area
distribusi 1 saraf kranial sensorik
Gejala umum nyeri orofasial nyeri (yaitu, saraf trigeminal dan
tumpul atau tajam di sekitar atau di glossopharyngeal) dengan riwayat
belakang mata, nyeri yang hampir konstan trauma atau penyakit yang
di dalam rahang (mengklik atau mengunci diketahui menyebabkan cedera
rahang), sakit kepala terus-menerus dan saraf
nyeri saat mengunyah, berbicara atau - Nyeri orofasial yang menyerupai
menelan presentasi sakit kepala primer
Klasifikasi nyeri orofasial: - Nyeri orofasial idiopatik
- Nyeri orofasial yang berhubungan Nyeri intraoral atau wajah
dengan kelainan dentoalveolar dan unilateral atau bilateral dalam
secara anatomis distribusi 1 atau lebih cabang saraf
Disebabkan oleh penyakit, trigeminal yang etiologinya tidak
cedera, atau fungsi abnormal pulpa diketahui
gigi, periodonsium, gingiva(e),
mukosa mulut, kelenjar ludah, atau
jaringan tulang rahang atau nyeri
 - Nyeri somatik superfisial
 Mukosa: Stomatitis aftosa
rekuren, Pemfigus, Oral lichen
planus
 Periodontium: Trauma oklusal,
Gingivitis ulseratif nekrotikans,
Necrotizing ulcerative,
periodontitis
 Mukosa dan/atau
periodonsium: Virus herpes
simpleks, Kandidiasis
 Kel. Lidah: Necrotizing
sialometaplasia, Nekrotis Akut,
Sialoadenitis, Epidemi bakterial
akut, Parotitis parolitik akut
- Nyeri Somatik Akut:
 Muscular: Myofacial, Otot
temporal dan mastikasi, Otot
leher dan punggung (asal
- Odontalgia oklusal)
 Hipersensitivitas yang  Sendi otot: Gangguan sendi
disebabkan oleh karies temporomandibular
 Hipersensitivitas sekunder - Sakit kepala:
terhadap penyakit periodontal  Primer:
 Hipersensitivitas akibat  Migrain
intervensi bedah Sindrom gigi  Sakit kepala tegang
retak Sinusitis maksilaris yang  Sakit kepala cluster dan
berasal dari odontogenik trigeminal lainnya
- Sindrom mulut terbakar & Nyeri  Sakit kepala otonom primer
kanker  Sekunder:
 Mucositis oral  Sakit kepala yang
 Karsinoma sel skuamosa disebabkan oleh trauma
 Jenis kanker lainnya pada leher atau tengkorak
  Sakit kepala yang kranial, nyeri wajah sentral dan
disebabkan oleh kelainan primer dan sakit kepala lainnya
vaskuler servikal atau  Neuralgia saraf laring superior:
kranial Neuralgia kranial dan penyebab
 Sakit kepala yang sentral nyeri wajah
disebabkan oleh kelainan
Tata laksana nyeri orofasial:
intrakranial nonvaskuler
- Metode psikologis
 Sakit kepala yang
Saat bertemu pasien
disebabkan proses infeksi
 Untuk menciptakan
 Sakit kepala akibat
kenyamanan psikologis panggil
gangguan homeostasis
pasien dengan nama nya
 Sakit kepala atau nyeri
 Dapatkan kepercayaan pasien -
wajah akibat kelainan
instrumen yang tepat digunakan
tengkorak, leher, mata,
dengan terampil
telinga, hidung, sinus
 Jelaskan prosedur dengan kata-
paranasal, gigi, mulut, atau
kata sederhana dan bukan
struktur wajah atau
istilah medis
tengkorak lainnya
 Tunjukkan dan bukan hanya
 Sakit kepala akibat
menjelaskan
gangguan psikiatri
Nyeri dan kecemasan
- Neuralgia
 Meningkatkan kontrol dan
 Neuralgia trigeminal: Nyeri
informasi (Tell show do)
neuropatik
 Minta izin sebelum mengatur
 Trigeminal atipikal: Neuralgia
posisi kursi, atau sebelum
postherpetik
memberikan suntikan
 Nyeri wajah idiopatik persisten:
 Mengalihkan perhatian dan
Nyeri neurovaskular atipikal
menggunakan distraksi
 Neuralgia saraf intermediet
 Relaksasi & bernapas bertahap
Wrisberg (atau geniculate):
 Biofeedback: pengukur denyut
Sindrom gigi phantom
nadi untuk memonitor detak
 Neuralgia saraf
jantung
glossopharyngeal: Neuraigia
 Rekomendasi terapi
 Analgesik dan antibiotik untuk konduksi saraf di sepanjang
mengurangi rasa sakit serat nyeri. Diterapkan di suatu
 Rujukan terhadap pasien yang area selama 15-20 menit dan 3-
over cemas ke praktisi 4 kali/hari.
kesehatan mental untuk  Akupunktur: Bentuk paling
meresepkan obat penenang. umum dari stimulasi kontra
Intervensi Non Farmakologi kuat. Nyeri kronis, Tusukan
 Bed Rest: Untuk mengurangi jarum lokal yang kuat di daerah
spasme otot yang disebabkan sakit dan daerah neurologis
oleh aktivitas tegak. Intervensi selama 30 menit dengan
 Distraksi: Pengalihan perhatian stimulasi listrik frekuensi
seseorang dari rasa sakit ke hal rendah yaitu 2-3Hz
lain ditambahkan dengan kliping

 Tens (Stimulasi Saraf Listrik stimulator secara langsung ke

Transkutan): Stimulasi lokal jarum yang dimasukkan

dari daerah sakit dan daerah  Hypnosis: Penerapan teknik

neurologis yang kuat di daerah modifikasi perhatian,
nyeri, diikuti dengan pernapasan bertahap dan
peregangan otot kaku. Untuk relaksasi otot
kondisi nyeri kronis, bukan
pada nyeri akut - Metode Farmakologi

 Panas Superficial: Hingga Memberikan bantuan

kedalaman 1-2cm. Mengurangi paliatif yang menenangkan dari

rasa sakit dan mengurangi nyeri inflamasi.

kejang otot local Berguna dalam mengontrol

 Ultrasound: Modalitas nyeri dari jaringan yang

pemanasan dalam. Tidak terbuka/ulseratif, dentin yang

diindikasikan pada kondisi terbuka dan alveolitis akut

inflamasi akut  Analgesik non-narkotik

 Krioterapi: Penurunan suhu Non-Narcotic/Obat

hingga 3°-7°c dengan aplikasi antiinflamasi nonsteroid

dingin. (misalnya: es). Bekerja (NSAID): Memiliki efek

dengan menurunkan kecepatan antipiretik, antiplatelet,

 antiinflamasi. Cegah dengan dosis yang lebih
pembentukan prostaglandin dan rendah (5-10 mg) dan
leukotriene dengan aksi diminum 1-2 jam sebelum
penghambatan pada COX tidur
(cyclo-oxygenase).  Antidepresan
 Analgetik narkotik  Antidepresan trisiklik:
 Opioid/Analgesik meningkatkan ketersediaan
Narkotika: Bekerja dengan serotonin di cairan
menekan neuron nosiseptif cerebrospinal (CSF)
sambil merangsang sel non-  Amitriptyline 10mg
nosiseptif sebelum tidur
 Meningkatkan ambang  Penghambat Monoamine
batas rasa sakit oxidase (MAO):
 Mengubah reaksi emosional meningkatkan serotonin
terhadap nyeri dengan menghambat
 Reseptor spesifik di SSP pemecahannya
 Bermanfaat pada nyeri akut  Anticonvulsives
yang parah dan nyeri
Urutan penggunaan analgesik
kanker kronis
(WHO)
 Kontraindikasi pada nyeri
 Step 1: Non-opoid (ringan) +/-
orofasial kronis
adjuvant
 Analgesik tambahan
 Step 2: Weak-opioid (sedang)
 Adjuvant termasuk
+/- non-opioid & adjuvant
antidepresan, antiepilepsi,
 Step 3: Strong opioid (berat)
dan penghambat saluran
+/- non-opioid & adjuvant
sodum
 Muscle relaksan:
 Digunakan untuk
mengontrol nyeri
myogenous
 Anticholinergics Aspek klinis:
 Untuk gangguan TMJ: - Nyeri TMJ dan otot pengunyahan
Cyclobenzaprine, dimulai
  Penyebab: bruxism, gangguan  Zat penghambat tubulus -
oklusal resin, GIC, Ca atau silika
 Nyeri regional unilateral con. Bahan
 Terlokalisasi di sekitar telinga  Nyeri Pulpa

 Pusing, nyeri leher, trismus.  Ekstirpasi pulpa atau

Tata laksana nyeri yang Pencabutan Gigi
berhubungan dengan TMD:  Analgesik: Acetaminophen
 Injeksi kortikosteroid (PCM)
intrakapsular secara signifikan  Penisilin sistemik
mengurangi nyeri TMJ. (Amoksisilin)
Diindikasikan untuk TMJ  Nyeri Periodontal
artritis akut dan nyeri yang  Sembuh dengan cepat
tidak berespons terhadap dengan perawatan local
modalitas pengobatan lain dan  Mengasah (selektif) gigi
ketika sendi masih mengalami untuk menghilangkan rasa
inflamasi akut. sakit
 TMJ arthrocentesis & TMJ  Irigasi dan kuretase poket
arthroscopy  Antibiotik: Amoksisilin,
 Condylotomy & Arthrotomy klindamisin, eritromisin
- Nyeri orofasial akut stearat)
 Karies  Nyeri gingiva
 Restorasi Rusak  Koreksi kontak yang salah
 Sensitivitas antara restorasi

 Abrasi  Irigasi debris dengan saline

 Gingiva atau zat antibakteri

(klorheksidin)
 Periodontal
Tata Laksana Nyeri Orofasial Akut  ANUG: usap dengan ChX,

 Nyeri dentin: atau hidrogen peroksida.

 Nyeri mukosa
 Penghapusan lesi karies
 Lesi aftosa
 Ganti restorasi retak yang
ada  Kortikosteroid topikal dan
tetrasiklin diklofenak
 Pasta gigi desensitisasi.
topical
(SnF2 & kalium nitrat)
  Gingivostomatitis herpes
akut: bilas bikarbonat
ringan atau larutan garam
 Agen antivirus (asiklovir)
 Nyeri dari kelenjar ludah
 Pendekatan bedah atau
Endoskopi untuk
menghilangkan blok
tersebut
 Pada infeksi bakteri akut:
terapi antibiotik

- Trigeminal neuralgia

Komplikasi nyeri orofasial:

- Melemahkan pasien
- Meningkatnya tekanan psikologis,
dan kualitas hidup
- Suntikan untuk nyeri neuropatik
trigeminal menyebabkan asimetri
wajah sementara

Komplikasi nyeri pasca operasi:

- Resiko thromboemboli dan respons
katekolamin yang tinggi mampu
meningkatkan konsumsi oksigen
- Disfungsi pulmonal pasca operasi
dengan turunnya pembersihan
sekret (sputum), atelektasis,
ketidakseimbangan perfusi,
shunting venous, penurunan
kapasitas residual, yang semuanya
berkontribusi pada hipoksia