Endometriosis

Rompi Kathleen dan Sarah E. Lynch

1. Endometriosis adalah kondisi kronis pada wanita usia reproduksi yang dapat
menyebabkan nyeri panggul kronis dan infertilitas.
2. Endometriosis ditandai oleh jaringan endometrium di luar rahim, tetapi patofisiologi dan
mekanisme biologis yang tepat adalah multifaktorial dan masih belum jelas.
3. Endometriosis harus dicurigai pada setiap wanita usia reproduksi yang mengalami nyeri
panggul berulang atau infertilitas yang tidak dapat dijelaskan. Kegagalan pilihan
pengobatan lini pertama seperti obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) atau kontrasepsi
hormonal kombinasi (CHC) untuk meredakan dismenore sangat dicurigai sebagai
endometriosis.
4. Diagnosis pasti endometriosis memerlukan visualisasi bedah langsung; namun, dapat
diterima untuk mengobati gejala-gejala ini secara empiris tanpa diagnosis yang pasti.
5. Strategi pengobatan didasarkan pada gejala dan preferensi pasien sehubungan dengan
keinginan untuk hamil.
6. Pilihan farmakologis dan bedah diindikasikan untuk mengobati nyeri terkait
endometriosis. Pembedahan/teknologi reproduksi adalah satu-satunya pilihan
pengobatan untuk infertilitas terkait endometriosis.
7. Pilihan pengobatan tidak kuratif dari endometriosis dan hanya memberikan manajemen
gejala.
8. Pilihan farmakologis lini pertama termasuk NSAID, CHC, dan progestin. Pilihan lain
termasuk agonis gonadotropin-releasing hormone (GnRH), antagonis GnRH, danazol,
dan inhibitor aromatase.
9. Terapi tambahan dapat digunakan dengan agen tertentu untuk meminimalkan efek
samping hipoestrogenik seperti kehilangan kepadatan mineral tulang (BMD) dan gejala
vasomotor.

Endometriosis adalah kondisi ginekologi umum yang mempengaruhi wanita selama

tahun-tahun reproduksi mereka, yang didefinisikan sebagai pertumbuhan jaringan
endometrium di luar rahim. Secara klinis, endometriosis dapat menimbulkan beberapa gejala
dengan yang paling umum adalah dismenore, dispareunia, dan infertilitas. Biasanya
didiagnosis pada wanita berusia tiga puluhan dan empat puluhan; Namun, hal itu juga umum
terjadi pada usia remaja. Nyeri panggul kronis adalah keluhan yang paling umum, terutama
pada remaja. Pasien sering tanpa gejala; oleh karena itu, sulit untuk memastikan kejadian
endometriosis yang sebenarnya.
 Meskipun patofisiologi endometriosis tidak sepenuhnya dipahami, diyakini bahwa aliran
menstruasi retrograde menyebabkan beberapa gejala endometriosis. Aliran balik cairan ini
sering menyebabkan deposit endometrium di berbagai area saluran genitourinari termasuk
kandung kemih, ureter, dan ovarium selain saluran pencernaan. Teori lain termasuk
transportasi hematogen atau limfatik, sel punca dari sumsum tulang, dan coelomic
metaplasia (ACOG). Intervensi difokuskan pada keinginan pasien untuk hamil, meredakan
gejala, atau keduanya. Kehamilan sering bermanfaat untuk memperbaiki gejala.

Insiden endometriosis pada populasi umum adalah sekitar 10%.1,2 Ini adalah penyebab umum
infertilitas dan nyeri panggul kronis dan memiliki kejadian sekitar 38% pada wanita dengan
infertilitas (dengan beberapa perkiraan sekitar 50%); dan lebih dari 60% pasien dengan nyeri
panggul kronis memiliki diagnosis endometriosis (dengan beberapa laporan 71%-87%).2
Diperkirakan sekitar satu dari sepuluh wanita usia reproduksi didiagnosis dengan
endometriosis.
Namun, ada kemungkinan bahwa sekitar 11% wanita tidak terdiagnosis. Ada kecenderungan
genetik yang kuat, dan telah dicatat bahwa wanita dengan kerabat tingkat pertama dengan
endometriosis memiliki peningkatan risiko 7 hingga 10 kali lipat untuk mengembangkan
endometriosis.2

Endometriosis ditandai dengan pertumbuhan jaringan endometrium di luar rahim, 1,2 dan
dapat didiagnosis pada semua usia; paling sering ditemukan selama tahun-tahun reproduksi.
Selain predisposisi genetik, beberapa faktor risiko telah diidentifikasi. Risiko endometriosis
lebih tinggi pada mereka yang mengalami menarche dini (didefinisikan sebagai awal
menstruasi pada usia 11 tahun atau lebih muda), siklus menstruasi yang pendek (kurang dari
27 hari) dan menstruasi yang berat dan berkepanjangan. Diperkirakan bahwa faktor
lingkungan berperan dalam patogenesis endometriosis. Misalnya, dioksin, bahan kimia yang
ditemukan di lingkungan, telah dianggap meningkatkan risiko wanita untuk mengembangkan
endometriosis atau gejala yang memburuk.3,4 Paritas ganda telah dikaitkan dengan risiko
endometriosis yang lebih rendah dan/atau perbaikan gejala endometriosis. Selain itu,
olahraga teratur lebih dari 4 jam per minggu telah dikaitkan dengan risiko perkembangan
endometriosis yang lebih rendah
Selain infertilitas dan nyeri kronis, endometriosis merupakan penyebab utama histerektomi
dan rawat inap di Amerika Serikat dan dapat menyebabkan penurunan kualitas hidup.

Meskipun tidak dipahami dengan baik, patofisiologi endometriosis terkait dengan

penemuan implan endometrium (jaringan yang membentuk lapisan rahim) di luar rahim.
Diperkirakan bahwa implan ini terjadi di luar rahim karena aliran menstruasi retrograde. Implan
endometrium sering ditemukan di peritoneum, ovarium, tuba fallopi, rahim, kandung kemih,
ureter, usus, dan rektum.6,7 Pertumbuhan implan bergantung pada estrogen, dan sepanjang
siklus menstruasi wanita, implan tumbuh dan berdarah seperti endometrium menebal dan
luruh saat menstruasi. Ketika implan berkembang biak, adhesi (kumpulan jaringan parut)
dapat terbentuk yang dapat menyebabkan perdarahan lebih lanjut, peradangan, dan jaringan
parut terutama sebelum dan selama menstruasi.
Sementara menstruasi retrograde dapat menjelaskan deposit endometrium di rongga
peritoneum, ada juga teori lain mengenai perkembangan implan endometrium. Selain itu,
beberapa wanita mengalami menstruasi retrograde, namun tidak mengalami endometriosis.
Diperkirakan ada 90% prevalensi menstruasi retrograde, namun 10% prevalensi
endometriosis.8 Empat ciri patofisiologi endometriosis yang didukung dengan baik termasuk
kecenderungan genetik, ketergantungan estrogen, resistensi progesteron, dan
peradangan.6,7,9 ,8,10
Pada pasien dengan endometriosis, ada perubahan dalam proses yang bergantung pada
estrogen dan progesteron termasuk respon inflamasi dan imun, angiogenesis, dan apoptosis.
Perubahan ini menyebabkan kelangsungan hidup dan pengisian kembali jaringan
endometriotik. Perubahan genetik yang telah dicatat termasuk peningkatan regulasi limfoma
sel B 2 (BCL-2), yang merupakan gen antiapoptosis dan telah ditunjukkan pada endometrium
eutopik dan ektopik dari wanita dengan endometriosis. 8 Pengamatan yang telah ditemukan
pada endometriotik jaringan adalah peningkatan ekspresi enzim aromatase dan penurunan
ekspresi 17β-hidroksisteroid dehidrogenase (17β-HSD) tipe 2, yang mengarah pada
peningkatan konsentrasi estradiol. Estradiol merangsang prostaglandin E2 yang selanjutnya
dapat merangsang aktivitas aromatase. Diperkirakan juga bahwa estrogen dapat merangsang
pelepasan sitokin inflamasi lainnya seperti siklooksigenase 2 (COX-2). Selain itu, lesi
endometriosis mengalami penurunan ekspresi reseptor progesteron dan tidak adanya
reseptor progesteron-B. Hal ini dapat menyebabkan transisi endometrium yang tidak
sempurna dari fase luteal ke fase sekretori siklus menstruasi. Sementara estradiol cenderung
memiliki efek proinflamasi dan antiapoptosis pada sel endometrium, progestin menghambat
jalur inflamasi dan menginduksi apoptosis pada sel endometriotik.
Endometriosis telah dianggap sebagai kondisi inflamasi panggul karena cairan peritoneum
cenderung mengandung beberapa penanda inflamasi yang diyakini berkontribusi terhadap
nyeri, pembentukan perlengketan, fibrosis jaringan, dan jaringan parut. Pada pasien tanpa
endometriosis, sistem kekebalan membersihkan endapan jaringan endometrium yang refluks
dari peritoneum. Lesi endometrium dapat menyebabkan inflamasi dengan aktivasi makrofag
dan sitokin proinflamasi. Cairan peritoneum pasien endometriosis sering mengandung sitokin
proinflamasi seperti tumor necrosis factor alpha dan interleukin 1, 6, dan 8 yang menyebabkan
induksi prostaglandin. Diperkirakan juga ada peningkatan kepadatan serabut saraf dan
ekspresi faktor pertumbuhan saraf yang tinggi pada lesi endometriotik yang selanjutnya
meningkatkan rasa sakit. Kompresi serabut saraf oleh implan endometrium disertai
perdarahan dari jaringan endometrium dapat meningkatkan nyeri pasien. Terakhir, serabut
saraf endometriotik mempengaruhi neuron akar dorsal sehingga meningkatkan persepsi
nyeri.
Infertilitas dan alasan perkembangannya kurang dijelaskan, terutama pada kasus
endometriosis ringan. Pada kasus yang lebih parah, peradangan dan kelainan anatomi seperti
kista ovarium dan perlengketan dapat menyebabkan penyumbatan saluran tuba dan
menghambat perkembangan oosit dan embrio. Sitokin inflamasi dapat menyebabkan
kerusakan DNA sperma dan membran sel dan peradangan umum terlihat dapat
mengakibatkan adhesi dan jaringan parut.1 Disregulasi hormonal juga dapat menyebabkan
ketidakteraturan dalam siklus menstruasi, perubahan penerimaan dan implantasi
endometrium, dan perubahan oosit dan embrio. kualitas, atau masalah dengan transportasi
uterotubal.8

Gejala
Endometriosis muncul dengan cara yang bervariasi dan tidak dapat diprediksi
sehubungan dengan presentasi klinis dan perjalanan klinis. Dismenore dan infertilitas adalah
gejala yang paling sering dilaporkan pada pasien; namun, beberapa gejala lain sering muncul,
atau pasien dapat tetap asimtomatik. Gejala khas termasuk nyeri abdominopelvic, dismenore,
dan dispareunia; dan wanita yang mengalami gejala klasik ini lebih mungkin didiagnosis
daripada mereka yang tidak menunjukkan gejala ini. Nyeri yang dalam selama atau setelah
hubungan seksual, gejala gastrointestinal terkait periode atau siklus, seperti buang air besar
yang menyakitkan, menoragia, nyeri ovulasi, dan kelelahan kronis adalah gejala lain yang
mungkin terjadi. Nyeri panggul kronis dapat bervariasi dalam tingkat keparahan dan mungkin
siklik atau asiklik. Nyeri dapat menyebabkan penurunan kualitas hidup tergantung pada
tingkat keparahannya; namun, beberapa pasien mungkin tidak menunjukkan gejala.2,6,7
Tanda-tanda
Pemeriksaan fisik pasien dengan endometriosis sering menunjukkan nyeri tekan panggul,
pembesaran ovarium, massa atau nodul panggul, ligamen uterosakral, atau uterus yang
terfiksasi dan retroversi. Tanda-tanda ini biasanya paling signifikan selama menstruasi,
sehingga dianjurkan untuk melakukan pemeriksaan pada saat itu. Studi pencitraan seperti
USG transvaginal atau pencitraan resonansi magnetik juga digunakan untuk
memvisualisasikan lesi endometrium. Jika pasien dengan dugaan endometriosis memiliki
pemeriksaan pencitraan yang normal, operasi laparoskopi dapat dipertimbangkan untuk
mengevaluasi lebih lanjut lesi pelvis dan endometrium. Lesi dapat bervariasi dalam ukuran
dari lesi kecil di ovarium atau peritoneum hingga endometrioma, yang merupakan kista besar.
Lesi sering digambarkan sebagai lesi "luka bakar bubuk" atau "tembakan"; lesi coklat tua,
hitam atau biru, nodul, dan kista; dan darah yang mengandung endometrioma disebut "kista
coklat."
Diagnosa
Diagnosis endometriosis dapat menjadi tantangan dan mungkin memakan waktu
beberapa tahun karena variabilitas gejala. Selain itu, diagnosis definitif hanya dapat dibuat
dengan pemeriksaan histologis dari lesi yang diangkat selama operasi. Pedoman pengobatan
memang membahas mengesampingkan semua penyebab nyeri dan memberikan diagnosis
nondefinitif pada pasien dengan nyeri panggul kronis. Ultrasonografi, pencitraan resonansi
magnetik, computed tomography sering digunakan untuk menilai massa panggul atau
adneksa, tetapi memiliki sensitivitas yang lebih rendah untuk menyelidiki lesi endometrium.
Namun, dalam beberapa kasus pemeriksaan panggul dan perut dapat digunakan, terutama
selama menstruasi dan temuan positif termasuk nyeri panggul, pembesaran ovarium, atau
rahim yang tetap dan terbalik. Studi pencitraan dapat digunakan untuk menentukan apakah
ada jaringan endometrium di usus, kandung kemih, atau ureter. Ultrasonografi transvaginal
digunakan untuk menentukan apakah jaringan endometrium menginfiltrasi rektum. Antigen
kanker 125 (CA 125) adalah penanda untuk kanker ovarium dan endometrium, yang telah
dicatat meningkat pada beberapa wanita dengan endometriosis tetapi bukan merupakan
penanda diagnostik.11 Namun, untuk diagnosis endometriosis, pengukuran CA-125 terbatas
karena fakta bahwa tingkat yang lebih tinggi tidak diagnostik.2,11
PRESENTASI KLINIS Endometriosis
Gejala Fisik
• Dismenore
• Infertilitas
• Sakit panggul
• Dispareunia (Nyeri yang dalam selama atau setelah hubungan seksual)
• Gejala gastrointestinal yang berhubungan dengan periode atau siklus (misalnya,
buang air besar yang menyakitkan)
• Menoragia
• Nyeri ovulasi
• Kelelahan kronis adalah gejala lain yang mungkin terjadi
Pertimbangan lainnya
• Nyeri panggul kronis dapat bervariasi dalam tingkat keparahan dan mungkin siklik
atau asiklik
• Nyeri dapat menyebabkan penurunan kualitas hidup tergantung pada tingkat
keparahannya
• Beberapa pasien mungkin asimtomatik
Tanda : Dari pemeriksaan fisik pasien endometriosis
• Nyeri panggul
• Ovarium membesar
 • Massa atau nodul panggul
• Ligamentum uterosakral
• Rahim yang terfiksasi dan terbalik
Catatan: Tanda-tanda ini biasanya paling signifikan selama menstruasi
Data dari referensi 2, 6, dan 7.

Stadium Penyakit
Secara umum, tingkat keparahan penyakit endometriosis dapat diklasifikasikan menurut
sistem pementasan American Society of Reproductive Medicine yang berkisar dari stadium I
[ringan] hingga stadium IV [berat]. Sistem ini menentukan stadium endometriosis tidak hanya
berdasarkan lokasi anatomis, tetapi juga tingkat keparahan penyakit. 2 Meskipun penentuan
stadium penyakit dapat membantu, namun kegunaan klinisnya terbatas karena tidak
memprediksi kehamilan setelah pengobatan dan tidak berkorelasi baik dengan gejala. nyeri
atau dispareunia.2 Apapun, pementasan mungkin berguna dalam memandu keputusan
mengenai prognosis dan pengobatan untuk infertilitas.2,12

Berbagai pedoman dan pendapat ahli ada untuk pengelolaan endometriosis, dengan
pedoman utama yang berasal dari organisasi seperti American College of Obstetricians and
Gynecologists (ACOG), American Society for Reproductive Medicine (ASRM), Society of
Obstetricians and Gynecologists of Canada (SOGC), ), National Institute for Health and Care
Excellence,11 dan European Society of Human Reproduction and Embryology
(ESHRE).12,13 Tabel 1 adalah ringkasan rekomendasi peringkat ESHRE.
TABEL 1 Rekomendasi Berbasis Bukti untuk Pengobatan Nyeri Terkait Endometriosis
PILIHAN PENGOBATAN TINGKAT REKOMENDASI -
ESHRE
CHC
• Oral B
• Vaginal C
• Transdermal C
• Penggunaan terus menerus C
Progestin
• Oral A
• DepotLNG-IUS B
Danazol A
GnRH Agonist A
Memulai add-black therapi dengan inisiasi agonis GnRH A
untuk mencegah efek samping anti-esterogen
NSAID GPP
Inhibitor aromatase (pada wanita dengan endometriosis B
refrakter, digunakan dalam kombinasi dengan CHC oral,
Progestin, agonis GNRH)
Treatment pembedahan A
A = Meta-analisis atau uji coba acak ganda (dengan kualitas tinggi);
B = Meta-analisis atau uji coba acak ganda kualitas sedang, uji coba acak tunggal, uji coba non acak besar, atau studi kasus-kontrol/kohort
berkualitas tinggi;
C = Uji coba acak tunggal, uji coba non acak besar, atau studi kasus-kontrol/kohort (dengan kualitas sedang);
 D = Studi nonanalitik atau laporan kasus/ seri kasus (kualitas tinggi atau sedang)
GPP = Poin praktik yang baik berdasarkan pendapat ahli.
Sumber : Data dari referensi 12

Endometriosis tidak dapat disembuhkan dengan modalitas pengobatan yang tersedia

saat ini; oleh karena itu, pilihan yang tersedia saat ini memungkinkan pengelolaan penyakit
terutama melalui penghilang rasa sakit dan koreksi pengobatan infertilitas. Tujuan spesifik
pasien dan hasil yang diinginkan akan bervariasi dan harus dipertimbangkan saat membuat
rencana perawatan, karena keinginan pasien secara individu akan sangat memengaruhi
pilihan perawatan yang tersedia. Mengurangi rasa sakit dan meningkatkan kualitas hidup
dapat dicapai melalui pilihan farmakologis dan/atau pembedahan. 2,10,14 Infertilitas terkait
endometriosis tidak merespon terapi farmakologis yang tersedia dan memerlukan intervensi
bedah.2,10

Nyeri terkait endometriosis dapat dikelola dengan perawatan medis, perawatan bedah,
atau keduanya. Pilihan terbaik untuk masing-masing pasien akan tergantung pada tujuan
spesifik mereka untuk perawatan. Terapi medis saat ini meredakan nyeri terkait endometriosis
melalui induksi kehamilan semu atau status menopause semu, yang mengurangi lesi yang
menyakitkan, tetapi tidak meningkatkan kesuburan. Oleh karena itu, individu yang ingin hamil
biasanya memerlukan intervensi bedah dan mungkin juga memerlukan penggunaan teknologi
reproduksi berbantuan. Tingkat keberhasilan kehamilan memang meningkat setelah prosedur
pembedahan, tetapi besarnya pasti tidak jelas karena kurangnya studi klinis yang dirancang
dengan baik.2,10,14

Proses Perawatan Pasien untuk EndometriosiS

Collect
• Karakteristik pasien (usia dan kehamilan)
• Riwayat kesehatan pasien (pribadi dan keluarga)
• Keinginan pasien dan waktu untuk kesuburan
• Gejala (jenis nyeri, lokasi, frekuensi, siklik vs asiklik)
 • Data objektif : Hasil prosedur pencitraan yang mengkonfirmasi diagnosis
endometriosis (jika tersedia)
Assess
• Apakah pasien merupakan kandidat untuk terapi obat atau prosedur bedah
• Tujuan pasien dan pilihan pengobatan (Tabel 1 dan 2)
• Adanya kontraindikasi untuk pilihan pengobatan
• Kemampuan/kemauan untuk menggunakan berbagai formulasi seperti suntikan,
cincin vagina, patch transdermal, alat kontrasepsi dalam rahim
• Kemampuan/kesediaan untuk membayar pilihan pengobatan
• Kemungkinan kepatuhan terhadap pilihan
Plan*
• Regimen terapi obat termasuk obat spesifik, dosis, rute,
• frekuensi, dan durasi (Tabel 3)
• Parameter pemantauan termasuk efikasi dan keamanan (pereda nyeri, efek samping)
(Tabel 3)
• Siapkan pendidikan pasien
• Rujukan ke penyedia lain
Implement*
• Memberikan pendidikan pasien mengenai semua elemen rencana perawatan
• Gunakan wawancara motivasi dan strategi pembinaan untuk memaksimalkan
kepatuhan
• Jadwalkan janji temu tindak lanjut (biasanya 2-3 bulan untuk menentukan kemanjuran
pengobatan)
Follow up/ Monitoring and Evaluation
• Resolusi gejala
• Adanya efek samping obat (Tabel 3)
• Jika menggunakan agonis GnRH: kepadatan mineral tulang dan lipid serum
• Kepatuhan pasien terhadap rencana pengobatan
• Lama terapi tergantung keinginan untuk hamil atau pasien memasuki masa
menopause
* Berkolaborasi dengan pasien, perawat, dan profesional kesehatan lainnya.

Pilihan manajemen medis termasuk obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID), kontrasepsi

hormonal kombinasi (CHC), progestin, agonis gonadotropin-releasing hormone (GnRH),
danazol, dan inhibitor aromatase. Secara umum, NSAID, CHC, dan progestin
direkomendasikan sebagai lini pertama karena terbukti berhasil dalam manajemen
dismenore, tolerabilitas, dan biaya. Agonis GnRH dan danazol keduanya sangat efektif tetapi
dianggap sebagai pilihan lini kedua karena profil efek sampingnya. Inhibitor aromatase
dianggap sebagai lini terakhir setelah kegagalan terapi medis atau bedah lainnya.
Keluhan utama pasien, kemungkinan efek samping yang terlihat dengan berbagai agen
farmakoterapi, cakupan obat resep, kontraindikasi pengobatan, dan kepatuhan semuanya
harus dipertimbangkan ketika mengembangkan rencana pengobatan.2,10,12,15 Informasi
mengenai pilihan terapi obat dapat terlihat pada Tabel 2. Secara keseluruhan, NSAID sesuai
untuk digunakan bersama dengan setiap pilihan pengobatan yang terdaftar, kecuali adanya
kontraindikasi untuk digunakan, karena pengobatan endometriosis biasanya tidak dijamin
untuk meredakan gejala sepenuhnya dan mungkin memerlukan penggunaan analgesik
tambahan.
 PERTIMBANGAN PERAWATAN KELAS
REKOMENDASI
ESHRE
Pengobatan empiris nyeri (tanpa diagnosis spesifik) dengan CHC GPP
atau progestin
Perawatan hormonal pra operasi TIDAK boleh dimulai sebelum A
operasi dengan tujuan utama untuk meningkatkan hasil operasi
Perawatan hormonal pasca operasi TIDAK boleh dimulai setelah A
operasi dengan tujuan utama untuk meningkatkan hasil operasi
CHC dan LNG-IUS adalah pilihan pengobatan yang lebih disukai A
untuk pencegahan sekunder pasca operasi dismenore
Laparoskopi operatif dalam pilihan pengobatan pilihan untuk wanita A
dengan infertilitas sekunder akibat endometriosis yang ingin hamil
Histerektomi-ooforektomi dapat dipertimbangkan pada wanita yang GPP
selesai menyusui anak yang telah gagal dengan pilihan yang lebih
konservatif
A = Meta-analisis atau uji coba acak ganda (dengan kualitas tinggi);
B = Meta-analisis atau uji coba acak ganda kualitas sedang, uji coba acak tunggal, uji coba non acak besar, atau studi kasus-kontrol/kohort
berkualitas tinggi;
C = Uji coba acak tunggal, uji coba non acak besar, atau studi kasus-kontrol/kohort (dengan kualitas sedang);
D = Studi nonanalitik atau laporan kasus/ seri kasus (kualitas tinggi atau sedang)
GPP = Poin praktik yang baik berdasarkan pendapat ahli.
Sumber : Data dari referensi 12

Pasien tanpa gejala dengan diagnosis endometriosis insidental tidak memerlukan

pengobatan, melainkan dapat dipantau untuk perkembangan nyeri atau infertilitas dan
kemudian dikelola pada saat itu.12
Terapi Nonfarmakologis
Pembedahan laparoskopi digunakan sebagai alat diagnostik dan terapeutik untuk
endometriosis.2,10,12 Sebagai bagian dari prosedur ini, umumnya direkomendasikan bahwa
ahli bedah menghilangkan lesi yang terlihat saat melakukan operasi diagnostik. Jika tidak,
individu dapat mencari operasi jika mereka tidak subur atau tidak
menanggapi pilihan perawatan medis yang tersedia. Histerektomi-ooforektomi adalah
pilihan bagi individu yang tidak menginginkan kehamilan di masa depan, tetapi, seperti
modalitas pengobatan lainnya, operasi ini tidak menjamin pengurangan gejala sepenuhnya.12
Bagi mereka yang menjalani operasi, pra dan pasca perawatan dengan terapi hormon tidak
meningkatkan hasil yang terkait dengan operasi. Pedoman ESHRE memisahkan perawatan
pascaoperasi menjadi tambahan (digunakan untuk <6 bulan) dan sekunder
kategori pencegahan (digunakan selama >6 bulan). Pedoman ini menyatakan bahwa
pengobatan hormonal tambahan jangka pendek tidak akan meningkatkan hasil bedah setelah
operasi, tetapi pengobatan medis jangka panjang dapat dimulai pascaoperasi untuk tujuan
kontrasepsi atau pencegahan sekunder. Rekomendasi pencegahan sekunder termasuk
menggunakan CHCs atau levonorgestrel-releasing intrauterine system (LNG-IUS) setidaknya
selama 18-24 bulan untuk mencegah kekambuhan endometrioma.12,16,17
 Terapi Farmakologi
Terapi farmakologis biasanya merupakan pilihan pertama untuk pengobatan nyeri terkait
endometriosis untuk meminimalkan risiko dari beberapa operasi seperti jaringan parut dan
perlengketan jaringan. Pilihan pengobatan lini pertama seperti itu karena sama-sama efektif
tetapi memiliki tolerabilitas dan biaya yang lebih baik dibandingkan dengan pilihan terapi
alternatif (Tabel 97-3).2,10,12,15
TABEL 3 Dosis Obat/Reaksi Obat Merugikan (ADR)/ Pemantauan/ Komentar
Opsi Terapi Obat Dosis ADR/ SE Monitoring parameter
dan poin konseling
NSAID
Ibuprofen 200-800 mg po Gangguan pencernaan, Gunakan Bersama
3xsehari pusing, ruam kulit, tinnitus makanan untuk
mencegah gangguan
pencernaan
Naproxen 200-220 mg po 2- pertimbangkan untuk
3xsehari hingga 500- memantau tekanan darah
550 mg 2xsehari jika menggunakan secara
teratur
Diclofenac 50 mg po 3xsehari
CHC
Bermacam 1 tab po sehari Mual, muntah, nyeri Dosis berkelanjutan
(tablet oral) payudara, penambahan dapat meningkatkan hasil
Etonogestrel/ Masukkan 1 cincin berat badan, jerawat, kulit Banyak ADR yang
Ethinyl vaginal selama 3 berminyak, kelelahan, meningkat setelah 2-3
Estradion minggu dan hentikan BTB, bercak, tekanan siklus
(vaginal ring) selama 1 minggu darah tinggi, reaksi di Ukur tekanan darah
Norelgestromin/ Aplikasikan 1 patch tempat aplikasi (hanya dalam waktu 3 bulan
Ethinyl estradiol setiap minggu patch), iritasi vagina setelah memulai metode
transdermal selama 3 minggu dan (hanya cincin) baru
hentikan 1 minggu
PROGESTIN
Norethindrone 5 mg secara oral Nyeri payudara, mual, Pengujian BMD saat ini
(tablet oral) setiap hari; dapat edema perifer, VTE tidak direkomendasikan
dititrasi hingga 20 mg
setiap hari
MPA (tablet oral) 30 mg secara oral Ketidakteraturan
setiap hari, dapat menstruasi, mual, edema
dititrasi hingga 60 mg perifer, VTE
sehari
DMPA (IM atau • 150 mg im setiap Ketidakteraturan
subQ) 13 minggu menstruasi, penambahan
• 104 mg SubQ berat badan, acane,
setiap 12-14 hirsutisme, depresi,
minggu penurunan BMD

LNG-IUS Insersi tunggal Ketidakteraturan

sampai untuk 5 tahun menstruasi, komplikasi
terkait pemasangan,
pengusiran, penyakit
radang panggul
GNRH AGONIST
Goserelin 3,6 mg setiap bulan Jerawat, depresi, hot Gunakan add-black untuk
implant subQ flashes, perubahan mencegah banyak ADR
suasana hati, edema
 perifer, vaginitis,
kehilangan BMD
Leuprolide 3,75 mg secara im Jerawat, depresi, hot Pertimbangkan pengujian
setiap bulan atau flashes, perubahan BMD setiap 1-2 tahun dan
11,25 mg im setiap 3 suasana hati, vaginitis, kadar lipid serum setiap 6
bulan kelhilangan BMD, VTE, bulan jika pengobatan
anafilaksis, mual/ muntah, melebihi 12 bulan
sakit kepala, pusing,
peningkatan triglyserida
Naferelin 400 mcg 400 mcg intranasal setiap
hari (satu semprotan di
satu lubang hidung pagi
dan satu semprotan di
seberang lubang hidung
malam); dapat dititrasi
hingga 800 mcg setiap
hari
Triptorelin 3,75 mcg IM setiap Sakit kepala, tekanan
bulan darah tinggi, hot flashes,
anafilaksis, angioedema
GnRH
Antagonist
elagolix 150 mg secara oral Sakit kepala, mual,
sekali sehari atau 200 kecemasan, hot flash,
mg secara oral 2 kali kehilangan BMD,
sehari perubahan kadar lipid,
insomnia, perubahan
suasana hati, keringat
malam
ANDROGEN
Danazol 100-200 mg secara Jerawat, edema perifer, Tes fungsi hati dan
oral 2 kali sehari, hirsutisme, kelainan lipid, kolesterol serum setiap 3-
boleh ditingkatkan penambahan berat badan, 6 bulan
jadi 400 mg 2 kali disfungsi hati
sehari
AROMATASE
INHIBITOR
Anastrazole 1 mg secara oral Artralgia, hot flashes, Use with CHC, progestin,
sehari mialgia, mual, diare, or GnRH agonist
penurunan BMD
Letrozole 2,5 mg secara oral Pertimbangkan pengujian
sehari BMD setiap 1-2 tahun jika
pengobatan melebihi 12
bulan
ADR : reaksi obat yang merugikan, BMD : Bone mineral density, BTB : terobosan perdarahan, CHC
: kombinasi kontrasepsi hormonal, IM : intramuskular, LNG-IUS : levonorgestrel-releasing
intrauterine system, NSAID : Obat antiinflamasi nonsteroid, SubQ : subkutan, VTE : tromboemboli
vena

Terapi lini pertama untuk nyeri terkait endometriosis termasuk CHC oral, progestin oral
(norethindrone acetate atau medroxyprogesterone acetate), atau depot progestin
medroxyprogesterone acetate (DMPA). Obat-obatan ini cenderung ditoleransi dengan baik
dan aman untuk penggunaan jangka panjang, yang penting karena gejala endometriosis
biasanya kembali segera setelah pengobatan dihentikan.2,10,12,15
Studi yang menunjukkan perbandingan langsung antara produk-produk ini masih kurang,
sehingga keputusan produk mana yang akan digunakan harus bergantung pada preferensi
pasien, termasuk jenis formulasi, jadwal pemberian dosis, dan potensi efek samping.2
Meskipun pencitraan laparoskopi memberikan satu-satunya diagnosis definitif endometriosis,
pilihan ini dapat dimulai secara empiris untuk dugaan endometriosis pada pasien dari segala
usia sebelum laparoskopi.2,10,12,15 Respon terhadap pengobatan hormonal tidak
memprediksi ada atau tidak adanya endometriosis, tetapi penggunaan opsi ini sebelum
laparoskopi dapat menghindari prosedur invasif
Obat Anti Inflamasi Nonsteroid. Dismenore merupakan gejala utama endometriosis dan
NSAID diindikasikan sebagai pengobatan lini pertama nyeri haid dengan atau tanpa diagnosis
endometriosis. Individu pada awalnya dapat mengobati sendiri dengan pilihan yang dijual
bebas, seperti ibuprofen dan naproxen; namun, versi kekuatan resep ini juga tersedia, dan
individu mungkin merasa mereka perlu menggunakan ujung atas dari rentang dosis yang
direkomendasikan untuk menemukan bantuan dari rasa sakit.2,10,11
CHC (Kontrasepsi Hormon Gabungan). Kontrasepsi hormonal kombinasi (CHC) adalah
pilihan pengobatan lini pertama untuk supresi endometriosis dan digunakan secara luas
karena kemanjuran, tolerabilitas, profil keamanan, dan biaya. Mekanisme pasti tindakan
mereka untuk menghilangkan nyeri endometrium tidak jelas karena patogenesis
endometriosis tidak jelas . Namun, ada beberapa teori yang diterima secara luas.18 Secara
keseluruhan, CHC mengurangi dismenore, gejala umum endometriosis, mengurangi
pertumbuhan jaringan endometrium, mengurangi aliran menstruasi, dan mengurangi
pembentukan prostaglandin.18 Mereka juga telah terbukti menurunkan regulasi sel proliferasi
dan peningkatan apoptosis pada endometrium eutopik.18 Manfaat sekunder CHC termasuk
regulasi siklus menstruasi dan kontrasepsi.
CHC oral telah menunjukkan kemanjuran dalam sejumlah kecil percobaan observasional,
terkontrol plasebo dan pembanding aktif. Mayoritas penelitian tentang kemanjuran CHC
adalah untuk produk oral; namun, satu penelitian menunjukkan efektivitas patch CHC dan
cincin vagina, yang mungkin memiliki jadwal pemberian dosis yang menarik dibandingkan
dengan rekan oral mereka.19 Keputusan antara CHC harus didasarkan pada preferensi
pasien, termasuk kepatuhan dan biaya.2
CHC secara tradisional telah diberi dosis secara siklis, dengan 3 minggu hormon aktif diikuti
oleh 1 minggu plasebo, memungkinkan untuk pendarahan penarikan. Namun, beberapa
individu lebih memilih opsi untuk dosis terus menerus, baik melalui opsi "siklus diperpanjang"
yang tersedia secara komersial atau dengan melewatkan minggu plasebo CHC mereka.
Sebuah percobaan prospektif menunjukkan bahwa dosis terus menerus mungkin lebih manjur
daripada dosis siklik setelah individu dengan dismenore pasca operasi berulang dialihkan dari
siklik ke dosis CHC terus menerus dan melaporkan pengurangan yang signifikan dalam rasa
sakit. Penelitian lain telah meniru hasil ini, dan pedoman ESHRE sekarang secara khusus
merekomendasikan dosis terus menerus sebagai pilihan untuk pasien.12
Karena ketergantungan estrogen yang diusulkan dari lesi endometriosis, telah diusulkan
bahwa dosis estrogen di CHC harus dibatasi untuk menghindari memberi makan jaringan
endometriosis. Bahkan dosis terendah CHC yang tersedia secara komersial adalah empat
sampai enam kali dosis fisiologis estrogen; oleh karena itu, dokter harus mempertimbangkan
untuk memulai pasien di CHC dengan dosis estrogen efektif terendah untuk membatasi
kemungkinan ini.
Progestin. Progestin adalah pilihan lini pertama lain untuk supresi endometriosis karena
kemanjurannya dalam mengobati dismenore, tolerabilitas keseluruhan progestin, dan
harganya yang wajar. Progestin menekan pertumbuhan implan endometrium, yang akhirnya
menyebabkan atrofi endometrium. Mereka juga telah menunjukkan penghambatan
pertumbuhan pembuluh darah dan tindakan anti-inflamasi, di samping efek anovulasi mereka,
semua yang meringankan dismenore terkait dengan endometriosis.21-23
Progestin dapat diberikan secara oral (norethindrone acetate ormedrox yprogesterone
acetate), intramuskular atau subkutan (depotmedroxyprogesterone acetate-DMPA) atau
sebagai sistem intrauterin levonorgestrel (LNG-IUS). Seperti pilihan pengobatan
endometriosis lainnya, penelitian yang membandingkan pilihan progestin secara langsung
terbatas; oleh karena itu, pemilihan harus memperhitungkan pendapat individu tentang bentuk
sediaan, serta biaya dan potensi efek samping dan risiko
Progestin oral. Progestin oral tersedia secara luas sebagai kontrasepsi dan produk
pengganti hormon menopause. Yang penting, produk kontrasepsi progestin memiliki manfaat
tambahan untuk mencegah kehamilan dan mengelola efek samping terkait menstruasi
lainnya, seperti jerawat.
Depot Suntik Medroxyprogesterone Acetate. Kelemahan penggunaan DMPA suntik
termasuk kembalinya kesuburan secara lambat dan potensi kehilangan kepadatan mineral
tulang, karena DMPA membawa peringatan kotak hitam untuk menghindari penggunaan
selama lebih dari 2 tahun karena risiko kehilangan BMD yang berpotensi ireversibel.
Kontroversi ada pada potensi ireversibilitas kehilangan BMD dan terlepas dari pelabelan ini,
ACOG telah menyatakan bahwa dokter dapat melanjutkan penggunaannya lebih dari 2 tahun
pada pasien yang merespons dengan baik.25 Bagi mereka yang ingin hamil segera setelah
menghentikan pengobatan, opsi ini dapat tidak disukai karena berhubungan dengan
lambatnya kembalinya ovulasi normal. Secara keseluruhan, DMPA memiliki waktu konsepsi
rata-rata 10 bulan setelah penghentian, dibandingkan dengan produk hormonal lain yang
memiliki pengembalian kesuburan yang lebih pendek.26
Sistem Intrauterin Levonorgestrel. Pemasangan LNG-IUS merupakan pilihan bagi mereka
yang mencari manfaat kontrasepsi reversibel jangka panjang selain pereda nyeri
endometriosis. Ada berbagai bentuk LNG-IUS yang tersedia di pasar. Sekitar 20% hingga
30% wanita mengalami amenore dalam tahun pertama penggunaan LNG-IUS, mengurangi
gejala utama endometriosis, dismenore.27 Meskipun kemanjuran mereka dalam mengurangi
nyeri terkait endometriosis, tidak ada LNG-IUS saat ini. Administrasi (FDA) disetujui untuk
pengobatan endometriosis.
AKDR-LNG tidak menghambat ovulasi, menghasilkan potensi pertumbuhan endometrioma
ovarium. Kerugian lain dari LNG-IUS termasuk potensi kesulitan memasukkan perangkat ke
wanita nulipara, tingkat pengusiran 5%, dan biaya prosedur.15
Perawatan Obat Alternatif
Pilihan lain untuk pengobatan nyeri endometriosis termasuk agonis hormon pelepas
gonadotropin (GnRH), antagonis GnRH, danazol, dan inhibitor aromatase.2,12,15,28
Perawatan termasuk dalam kategori ini karena beberapa alasan: kurangnya data yang
mendukung kemanjurannya dalam mengobati endometriosis, kemanjuran yang terbukti tetapi
efek samping yang tidak dapat ditoleransi, atau keamanan jangka panjang yang tidak
diketahui.
Tak satu pun dari metode ini terbukti lebih unggul dari yang lain, sehingga keputusan
pengobatan harus dibuat berdasarkan preferensi pasien dari bentuk sediaan dan jadwal
dosis, respons spesifik pasien, potensi efek samping, dan biaya pengobatan/cakupan
asuransi.2,10,12,15
Beberapa pilihan dalam kategori ini dapat dikombinasikan dengan obat lain untuk membatasi
efek sampingnya. Misalnya, agonis GnRH digunakan dengan produk estrogen-progestin
untuk membatasi efek samping anti-estrogenik dan inhibitor aromatase diresepkan dengan
CHC, progestin, atau agonis GnRH.
Agonis Hormon Pelepas Gonadotropin. Agonis GnRH sangat efektif dalam mengobati
nyeri terkait endometriosis, tetapi penggunaannya dibatasi oleh efek samping dan biaya.
Pedoman ACOG merekomendasikan penggunaan empiris mereka dalam hal NSAID atau
kegagalan kontrasepsi.2 Secara farmakologis agonis GnRH menghambat sekresi hormon
perangsang folikel (FSH) dan hormon luteinizing (LH), yang secara efektif meniru ooforektomi.
Agonis GnRH membuat gonadotropic flare sebelum downregulation reseptor jangka panjang
mereka, yang dapat meningkatkan rasa sakit selama periode ini. Ini dapat diminimalkan
dengan memulai terapi selama fase mid-luteal atau terapi yang tumpang tindih dengan CHC
atau progestin selama tiga minggu. Nyeri akan kambuh dengan cepat setelah penghentian,
menjadikan agonis GnRH sebagai pilihan pengobatan kronis.29,30
Meskipun agonis GnRH disetujui oleh FDA saat ini hanya untuk pengobatan 12 bulan, jika
pasien merespon dengan baik terhadap terapi sering dilanjutkan lebih lama dengan terapi
tambahan (selanjutnya dibahas).2
 Efek samping yang terlihat dengan agonis GnRH adalah hasil dari lingkungan
hypoestrogenic dan termasuk kehilangan BMD dan gejala vasomotor, seperti hot flushes,
kekeringan pada vagina, dan insomnia. Dengan penggunaan jangka panjang (>6 bulan)
kehilangan BMD menjadi perhatian utama. Pemanfaatan terapi tambahan meminimalkan
kerugian ini dan efek samping lainnya dan telah menunjukkan keamanan hingga 10
tahun.31,32
Direkomendasikan untuk memulai terapi tambahan pada inisiasi segera pengobatan
agonis GnRH.2,12,15 Pemantauan untuk kelas obat ini meliputi temuan fisik, kepadatan
tulang, dan lipid serum.2
Terapi Add-Back Regimen tambahan dapat terdiri dari progestin saja, estrogen, dan
progestin dan bifosfonat dan digunakan dalam kombinasi dengan agonis GnRH untuk
mengurangi atau menghilangkan kehilangan BMD dan memberikan bantuan gejala terhadap
efek anti-estrogenik agonis GnRH. Beberapa penelitian baru-baru ini menunjukkan bahwa
kombinasi estrogen-progestin lebih efektif daripada monoterapi progestin dalam melindungi
kehilangan BMD.30,33,34
Menambahkan estrogen ke agonis GnRH berpotensi meniadakan efek anti estrogeniknya
yang meredakan nyeri endometriosis. Oleh karena itu, dosis estrogen harus cukup rendah
untuk mempertahankan kadar estrogen serum <50 pg/mL (180 pmol/L) untuk mencegah
pertumbuhan jaringan endometrium baru sekaligus mencegah efek samping anti-estrogenik
seperti kehilangan BMD dan gejala vasomotor. . CHC tidak boleh digunakan sebagai terapi
tambahan karena akan menghasilkan tingkat serum yang lebih tinggi dari yang
direkomendasikan; oleh karena itu, preparat menopause biasanya diberi dosis yang tepat
untuk mencapai tingkat serum ini.15 Contoh rejimen yang dipelajari termasuk estrogen kuda
terkonjugasi oral 0,625 mg/hari ditambah norethindrone asetat oral 5 mg/hari, dan estradiol
transdermal 25 g dua kali seminggu ditambah medroksiprogesteron asetat oral 5 mg /hari,
dan estradiol oral 2 mg/hari ditambah norethindrone asetat oral 1 mg/hari.33
Antagonis Hormon Pelepas Gonadotropin
Elagolix adalah obat yang paling baru disetujui untuk mengobati endometriosis. Ini adalah
anggota kelas antagonis GnRH, yang secara kompetitif menghambat reseptor GnRH di
hipofisis untuk menurunkan estradiol dan gonadotropin yang bersirkulasi dengan cepat.
Antagonis GnRH dapat mewakili kelas obat dengan kemanjuran yang serupa tetapi
tolerabilitas yang lebih baik dibandingkan dengan agonis GnRH: sementara secara efektif
menurunkan regulasi hormon yang sama seperti agonis GnRH, antagonis GnRH berbeda
dalam onset yang lebih cepat dan menghindari serangan gonadotropin yang menyakitkan
saat inisiasi. Elagolix dapat diberi dosis untuk mencapai penekanan parsial atau penuh, yang
dapat meminimalkan efek samping hipoestrogenik dibandingkan dengan agonis GnRH. Tidak
jelas apakah terapi tambahan tepat untuk meminimalkan efek samping ini jika memang terjadi.
 Efek samping Elagolix termasuk sakit kepala, mual, kecemasan, hot flashes, dan beberapa
pendarahan dan bercak terobosan. 36 Efek samping hipoestrogenik termasuk hot flashes,
peningkatan kadar lipid serum, dan kehilangan BMD. Karena obat ini sangat baru, masih
belum diketahui apakah kehilangan ini dapat dibalikkan dan apa efek jangka panjang dari
penggunaan.
Elagolix tidak sepenuhnya menekan ovulasi dan efek antagonis GnRH pada kehamilan
tidak diketahui saat ini.36 Individu dianjurkan untuk menggunakan kontrasepsi untuk
menghindari kehamilan sementara pada kelas obat ini sampai informasi lebih lanjut diketahui.
androgen
Danazol adalah androgen yang berfungsi sebagai pilihan pengobatan hormonal lini kedua.
Danazol menghambat pertumbuhan jaringan endometrium, menginduksi atrofi endometrium,
dan menyebabkan amenore karena lingkungan hipoestrogenik/hipo progestogenik yang
diciptakannya. Ini sangat efektif dan sebelumnya dianggap sebagai standar emas pengobatan
endometriosis, tetapi sekarang digunakan secara terbatas karena sifat androgenik dari profil
efek sampingnya.37
Danazol tidak boleh dimulai pada wanita dengan hiperlipidemia atau penyakit hati.
Kontrasepsi penghalang harus digunakan bersamaan dengan penggunaan obat ini karena
teratogenisitasnya. Efek samping yang umum termasuk hirsutisme dan jerawat, meskipun
beberapa individu mungkin mengalami penambahan berat badan yang signifikan dan retensi
cairan.37
Tiga penelitian telah melihat penggunaan formulasi danazol vagina dalam upaya untuk
membatasi paparan obat sistemik dan membatasi efek samping androgenik. Setiap studi
menunjukkan perbaikan dismenore, dispareunia dalam, dan nyeri panggul tanpa efek
samping sistemik. Formulasi vagina danazol saat ini tidak tersedia di Amerika Serikat
Inhibitor Aromatase
Inhibitor aromatase adalah tambahan yang lebih baru untuk perangkat pengobatan
endometriosis. Sementara pedoman ACOG tidak mendukung penggunaan rutin mereka
berdasarkan data yang terbatas, pedoman ESHRE mendukung penggunaannya pada wanita
dengan endometriosis yang refrakter terhadap perawatan medis atau bedah lainnya.2,12
Kelas ini menurunkan konsentrasi estrogen secara keseluruhan dengan menghambat
aromatase, yang merupakan enzim kunci. dalam konversi androgen adrenal menjadi
estrogen. Pengurangan konsentrasi estrogen yang dihasilkan kemudian mengurangi lesi
endometrium.
Sejumlah laporan kasus dan penelitian telah melihat inhibitor aromatase dalam kombinasi
dengan progestin, kontrasepsi hormonal kombinasi oral dan agonis GnRH. Hasil dari
penelitian ini telah menunjukkan penurunan rasa sakit, peningkatan kualitas hidup, dan
pengurangan kekambuhan penyakit pasca operasi pada wanita refrakter terhadap
pengobatan lain.40-44
Karena penghambat aromatase mengurangi kadar estrogen yang bersirkulasi,
penggunaan jangka panjang dapat memengaruhi kepadatan mineral tulang, mirip dengan
terapi farmakologis lainnya. Informasi keamanan untuk kelas obat ini terutama dari penelitian
pada wanita pascamenopause dengan kanker, yang berbeda dari wanita pada usia
reproduksi yang akan menggunakan agen ini untuk nyeri endometriosis. Data yang tersedia
terbatas menunjukkan bahwa penggunaan monoterapi progestin atau kontrasepsi hormonal
kombinasi selain inhibitor aromatase akan membatasi kehilangan BMD. 40,41 Progestin dan
kombinasi kontrasepsi oral juga dapat membatasi pelepasan FSH, yang dapat menyebabkan
stimulasi ovarium kronis.2
Populasi Khusus
Endometriosis paling sering didiagnosis pada wanita berusia tiga puluhan dan empat
puluhan, tetapi endometriosis adalah diagnosis paling umum pada pasien remaja yang
mengalami dismenore sekunder.15 Endometriosis umumnya muncul sebagai tahap awal
pada remaja, sehingga temuan fisik seringkali normal dan temuan laparoskopi mungkin tidak
atipikal dibandingkan dengan yang terlihat pada wanita yang lebih tua
Pengobatan pasien remaja mirip dengan pedoman pengobatan orang dewasa, dengan
perbedaan yang paling mencolok terkait dengan penggunaan pilihan yang mempengaruhi
kepadatan mineral tulang (BMD).15,28,45 Baik DMPA dan agonis GnRH harus digunakan
dengan hati-hati pada remaja karena untuk kekhawatiran kehilangan BMD dan sementara
mereka tidak sepenuhnya dikontraindikasikan, penggunaannya harus ditunda selama
mungkin dan hanya dimulai setelah pertimbangan penuh dari profil risiko/manfaat.45
Dismenore pada remaja biasanya diobati secara empiris dengan pilihan lini pertama
termasuk NSAID dan CHC. Ini dapat diuji coba selama 3 bulan untuk menilai pereda nyeri.
Jika nyeri berlanjut setelah 3 bulan, CHC dapat diubah dari dosis siklik ke dosis kontinu untuk
memicu amenore. Langkah berikutnya setelah kegagalan opsi lini pertama ini biasanya
mencakup pertimbangan pembedahan diagnostik/pengobatan laparoskopi karena kegagalan
sangat berkorelasi dengan diagnosis endometriosis.
EVALUASI HASIL TERAPI
Pemantauan hasil untuk endometriosis didasarkan pada pengurangan gejala yang
subjektif. Faktor-faktor seperti ukuran, jumlah, dan distribusi lesi endometrium tidak
berkorelasi dengan gejala nyeri atau potensi kesuburan, membatasi penggunaan tes objektif
untuk mengukur respons terhadap pengobatan.
Kuesioner Kepuasan Pengobatan Endometriosis adalah instrumen hasil yang dilaporkan
pasien yang dikembangkan dan divalidasi untuk mengukur nyeri yang dilaporkan pasien
sebelum dan/atau selama periode, nyeri selama dan/atau setelah berhubungan seks, nyeri
endometriosis, perdarahan dan bercak, tolerabilitas, dan kepuasan keseluruhan
menggunakan skala Likert tujuh poin. Alat lain yang divalidasi adalah Medical Outcomes
Study Questionnaire Short Form 36 Health Survey (SF-36).2,46,47
Perawatan medis endometriosis harus meredakan nyeri terkait endometriosis dalam waktu
2 bulan setelah inisiasi. Jika gejala tidak berkurang, individu dapat mencoba pilihan medis lain
dan/atau pembedahan.
Pembedahan sering diperlukan pada infertilitas terkait endometriosis. Direkomendasikan
bahwa individu membiarkan 6 bulan pasca intervensi untuk mencoba untuk hamil. Jika
kehamilan tidak tercapai dalam rentang waktu ini, teknologi reproduksi berbantuan adalah
pengobatan berikutnya.
KESIMPULAN
Endometriosis adalah penyakit umum dengan implikasi mulai dari rasa sakit dan
penurunan kualitas hidup hingga infertilitas. Modalitas pengobatan tidak kuratif tetapi mungkin
berhasil mengurangi ketidaknyamanan dan meningkatkan kualitas hidup. Rencana perawatan
harus dirancang dengan mempertimbangkan faktor dan tujuan spesifik pasien.

Aktivitas Pembelajaran Terlibat Pasca Kelas

Lakukan pencarian literatur obat untuk perawatan endometriosis yang saat ini sedang
dalam pengembangan obat dan jelaskan mekanisme kerjanya. Menggunakan pengetahuan
Anda tentang patofisiologi endometriosis, target terapi obat apa yang mungkin?

REFERENCES
1. Bedaiwy MA, Alfaraj S, Yong P, Casper R. New developments in the medical treatment of
endometriosis. Fertil Steril. 2017;107(3):555–565.
2. Committee on Gynecologic Practice. ACOG Practice Bulletin No. 114: Management of
endometriosis. Obstet Gynecol. 2010;116(1):223–236.
3. Cano-Sancho G, Ploteau S, Matta K, et al. Human epidemiological evidence about the
associations between exposure to organochlorine chemicals and endometriosis: Systematic review
and meta-analysis. Environment International. 2019;123:209–223.
4. World Health Organization. Dioxins and their effects on human health. Available at:
https://www.who.int/en/news-room/factsheets/detail/dioxins-and-their-effects-on-human-health.
Accessed December 8, 2018. 5. Signorello LB, Harlow BL, Cramer DW, et al. Epidemiologic
determinants of endometriosis: A hospital-based case control study. Ann Epidemiol. 1997;7:267–741.
6. Bulun SE. Endometriosis. N Engl J Med. 2009;360(3):268–279. 7. American College of Obstetricians
and Gynecologists. Endometriosis FAQs. Available at: https://www.acog.org/-
/media/ForPatients/faq013.pdf?dmc=1&ts=20180123T1606195516. Accessed November 21, 2018. 8.
Jones RK, Searle RF, Bulmer JN. Apoptosis and bcl-2 expression in normal human endometrium,
endometriosis and ademomyosis. Human Reprod. 1998;13:3496–3502. 9. Peterson CM, Johnstone EB,
Hammoud AO, et al. Risk factors associated with endometriosis: Importance of study population for
characterizing disease in the ENDO study. Am J Obstet Gynecol. 2013;208(6):451.e1– 451.e11. 10.
Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Treatment of pelvic pain
associated with endometriosis: A committee opinion. Fertil Steril. 2014;101(4):927–935. 11. National
Institute for Health and Care Excellence. Endometriosis Diagnosis and Management. Available at:
https://www.nice.org.uk/guidance/ng73. Accessed November 25, 2018. 12. Dunselman GAJ,
Vermeulen N, Becker C, et al. ESHRE guideline: Management of women with endometriosis. Human
Reprod. 2014;29(3):400–412. 13. Hirsch M, Begum M, Paniz É, et al. Diagnosis and management of
endometriosis: A systematic review of international and national guidelines. BJOG Int J Obstet Gyn.
2017;125(5):556–564. 14. Ziegler D, Borghese B, Chapron C. Endometriosis and infertility:
Pathophysiology and management. Lancet. 2010;376(9742):730–738. 15. Leyland N, Casper R,
Laberge P, Singh SS. Endometriosis: Diagnosis and management. J Obstet Gynaecol Can. 2010;32(7
suppl 2):S1–S32. 16. Wu L, Wu Q, Liu L. Oral contraceptive pills for endometriosis after conservative
surgery: A systematic review and meta-analysis. Gynecol Endocrinol. 2013;29(10):883–890. 17.
Tanmahasamut P, Rattanachaiyanont M, Angsuwathana S, et al. Postoperative levonorgestrel-
releasing intrauterine system for pelvic endometriosis-related pain. Obstet Gynecol.
2012;199(3):519–526. 18. Harada T, Momoeda M, Taketani Y, et al. Low-dose oral contraceptive pill
for dysmenorrhea associated with endometriosis: A placebo-controlled, double-blind, randomized
trial. Fertil steril. 2008;90(5):1583–1588. 19. Vercellini P, Barbara G, Somigliana E, et al. Comparison
of contraceptive ring and patch for the treatment of symptomatic endometriosis. Fertil Steril.
2010;93(7):2150–2161. 20. Vercellini P, Frontino G, Giorgi OD, et al. Continuous use of an oral
contraceptive for endometriosis-associated recurrent dysmenorrhea that does not respond to a cyclic
pill regimen. Fertil Steril. 2003;80(3):560– 563. 21. Schweppe K-W. Current place of progestins in the
treatment of endometriosis-related complaints. Gynecol Endocrinol. 2001;15(S6):22– 28. 22.
Vercellini P, Fedele L, Pietropaolo G, et al. Progestogens for endometriosis: Forward to the past. Hum
Reprod Update. 2003;9:387–396. 23. Gezer A, Oral E. Progestin therapy in endometriosis. Women’s
Health. 2015;11(5):643–652. 24. Brown J, Kives S, Akhtar M. Progestagens and anti-progestagens for
pain associated with endometriosis. Cochrane Database Syst Rev. 2012; (3):CD002122. doi:
10.1002/14651858.CD002122.pub2. 25. Committee on Adolescent Health Care, Committee on
Gynecologic Practice. Committee Opinion No. 602: Depot medroxyprogesterone acetate and bone
effects. Obstet Gynecol. 2014;123(6):1398–1402. 26. Hatcher RA, Trussell J, Nelson AL, et al.
Contraceptive Technology. 21st ed. Ardent New York: Median, Inc.; 2015. 27. Vercellini P, Aimi G,
Panazza S, et al. A levonorgestrel-releasing intrauterine system for the treatment of dysmenorrhea
associated with endometriosis: A pilot study. Fertil Steril. 1999;72(3):505–508. 28. Dovey S, Sanfilippo
J. Endometriosis and the adolescent. Clin Obstet Gynecol. 2010;53(2):420–428. 29. Surrey ES.
Gonadotropin-releasing hormone agonist and add-back therapy: What do the data show? Curr Opin
Obstet Gynecol. 2010;22(4):283–288. 30. Divasta AD, Feldman HA, Gallagher JS, et al. Hormonal add-
back therapy for females treated with gonadotropin-releasing hormone agonist for endometriosis.
Obstet Gynecol. 2015;126(3):617–627. 31. Bedaiwy MA, Casper RF. Treatment with leuprolide acetate
and hormonal add-back for up to 10 years in stage IV endometriosis patients with chronic pelvic pain.
Fertil Steril. 2006;86(1):220–222. 32. Wu D, Hu M, Hong L, et al. Clinical efficacy of add-back therapy
in treatment of endometriosis: A meta-analysis. Arch Gynecol Obstet. 2014;290(3):513–523. 33.
Farmer JE, Prentice A, Breeze A, et al. Gonadotrophin-releasing hormone analogues for endometriosis:
Bone mineral density. Cochrane Database Syst Rev. 2003;(4):CD001297. 34. DiVasta AD, Feldman HA,
Gallagher JS, et al. The effect of hormonal add-back therapy in adolescents treated with a
gonadotropin-releasing hormone (GnRH) agonist for endometriosis: A randomized trial. J Adolescent
Health. 2015;56(2):S24. 35. Taylor HS. Use of elagolix in gynaecology. J Obstet Gynaecol Can.
2018;40(7):931–934. 36. Taylor HS, Giudice LC, Lessey BA, et al. Treatment of endometriosisassociated
pain with elagolix, an oral GnRH antagonist. N Engl J Med. 2017;377(1):28–40. 37. Barbieri RL, Evans
S, Kistner RW. Danazol in the treatment of endometriosis: Analysis of 100 cases with a 4-year follow-
up. Fertility and Sterility. 1982;37(6):737–746. 38. Razzi S, Luisi S, Calonaci F, et al. Efficacy of vaginal
danazol treatment in women with recurrent deeply infiltrating endometriosis. Fertil Steril.
2007;88(4):789–794. 39. Bhattacharya SM, Tolasaria A, Khan B. Vaginal danazol for the treatment of
endometriosis-related pelvic pain. Int J Gynaecol Obstet. 2011;115(3):294–295. 40. Ferrero S,
Tramalloni D, Venturini PL, Remorgida V. Vaginal danazol for women with rectovaginal endometriosis
and pain symptoms persisting after insertion of a levonorgestrel-releasing intrauterine device. Int J
Gynaecol Obstet. 2011;113(2):116–119. 41. Pavone ME, Bulun SE. Aromatase inhibitors for the
treatment of endometriosis. Fertil Steril. 2012;98(6):1370–1379. 42. Abushahin F, Goldman KN,
Barbieri E, et al. Aromatase inhibition for refractory endometriosis-related chronic pelvic pain. Fertil
Steril. 2011;96(4):939–942. 43. Colette S, Donnez J. Are aromatase inhibitors effective in
endometriosis treatment? Expert Opin Investig Drugs. 2011;20(7):917–931. 44. Nothnick WB. The
emerging use of aromatase inhibitors for endometriosis treatment. Reprod Biol Endocrinol. 2011;9:87.
45. Stuparich MA, Donnellan NM, Sanfilippo JS. Endometriosis in the adolescent patient. Semin Reprod
Med. 2017;35(1):102–109. 46. Deal LS, Williams VS, DiBenedetti DB, Fehnel SE. Development and
psychometric evaluation of the endometriosis treatment satisfaction questionnaire. Qual Life Res.
2010;19(6):899–905. 47. Stull DE, Wasiak R, Kreif N, et al. Validation of the SF-36 in patients with
endometriosis. Qual Life Res. 2014;23(1):103–117