PRESENTASI KASUS

HEMORRHAGIC
CEREBROVASCULAR
DISEASE
Dennison Laurensius Mulya / Rifqi Fathurrosyidin
IDENTITASIDENTITAS
PASIENPASIEN
NAMA : Tn. S
NO. RM : 04614xx
USIA : 48 tahun
JENIS KELAMIN : Laki-laki
AGAMA : Islam
PEKERJAAN : Wiraswasta
ALAMAT : Kp Cianyar
 PATIENT MEDICAL HISTORY
Tanggal Masuk RS : 16 Desember 2021
Tanggal Pemeriksaan : 20 Desember 2021

Dilakukan alloanamnesis dengan anak pasien pukul 08.15 wib

 RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Pasien datang ke UGD dengan keluhan tidak sadarkan diri sejak +- 36 jam SMRS. Pasien awalnya mengeluh nyeri seluruh kepala
setelah melakukan sholat, nyeri kepala dirasakan secara tiba-tiba diseluruh kepala. Selanjutnya pasien mengalami muntah
menyembur 1x berisikan makanan. Pasien sebelumnya tidak mengeluh adanya nyeri ulu hati atau rasa mual. Pasien setelah itu
cenderung tampak tidur dan tidak dapat berkomunikasi dengan keluarga. Pasien segera dibawa ke RS terdekat, menurut keluarga
pasien selama berada di RS, pasien tidak diberikan tindakan penanganan apapun dan pihak RS menyarankan untuk pasien dibawa
ke RS yang lebih mampu menangani kondisi pasien. 6 jam setelah kejadian tersebut, pasien dibawa ke “orang pintar” dan sempat
diberikan obat minum aspilet 1x80 mg dan pasien dianjurkan untuk pulang dan akan dipantau melalui telfon. Saat dirumah pasien
tidak menunjukan adanya perbaikan kesadaran tetapi pasien semakin sulit untuk dibangunkan. Pasien selanjutnya dibawa ke UGD
RSUD Dr. Adjidarmo dan diberikan penanganan. Pasien sebelumnya memiliki riwayat tekanan darah tinggi tidak terkontrol, pasien
terkadang berobatke puskesmas atau klinik terdekat dan diberikan obat berupa amlodipin 1x10 mg dan pasien minum hingga
obatnya habis, setelah itu pasien tidak lagi rutin meminum obat. Pasien tidak keluhan berupa nyeri kepala lama, demam tinggi,
perubahan perilaku mendadak, kejang, gangguan bicara, leher kaku, Riwayat kepala terbentur.
 RIWAYAT

Konsumsi rokok 1
Riw stroke – RK bungkus/hari sejak +- 25 tahun
RPD Riw konsumsi
pengencer darah -

ALERGI Tidak ada

RPK
Tidak ada yang memiliki OBAT
keluhan serupa
STATUS GENERALIS Keadaan umum : TSB
Kesadaran : E3M5Vafasia motorik

PEMERIKSAAN FISIK Tanda-Tanda Vital

Tekanan darah : 133/91 mmHg
Laju Nadi : 70 x/menit, regular
Pernapasan : 18 x/menit
Suhu : 36.5oC
SpO2 : 97% room air
BB : 60 kg
TB : 167 cm
STATUS Sistem

Kepala
Deskripsi

Normosefali, benjolan (-), deformitas (-), rambut hitam

GENERALIS Wajah Simetris, pucat (-), icterus (-), sianosis (-)

Leher Pembesaran KGB (-)

Mata Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), sekret (-/-)

Telinga Bentuk dan ukuran normal, simetris, pus (-), perdarahan (-), perbesaran kelenjar getah bening auricular (-), deformitas (-)

Hidung Bentuk dan ukuran normal, deviasi (-), pendarahan (-), pus (-), deformitas (-)

Mulut Bibir simetris, merah, kering (-), luka (-),

Toraks

Paru Inspeksi: Bentuk normal, pengembangan dada simetris statis dinamis, luka operasi (-), retraksi (-)
Palpasi: Pengembangan dada simetris
Perkusi: Sonor pada semua lapang paru
Auskultasi: Vesikular (+/+), ronki (-/-), wheezing (-/-)

Jantung Inspeksi: iktus kordis tidak terlihat, bekas luka (-) Palpasi: iktus kordis tidak teraba, thrill (-),heave (-)
Perkusi:
Batas kanan jantung: ICS 4 linea parasternal dekstra • Batas kiri jantung. : ICS 4 linea midklavikularis sinistra • Batas atas jantung.
: ICS 2 linea parasternal sinistra Auskultasi: S1S2 regular, murmur (-), gallop (-)

Abdomen Inspeksi: Datar, bekas operasi (-)

Auskultasi: Bising usus (+)
Palpasi: Supel, tidak teraba masa maupun pembesaran organ, NT (-), hepatomegali (-), splenomegali (-)
Perkusi: Timpani pada seluruh lapang abdomen.

Ekstremitas Akral hangat, CRT <2 detik, edema (-/-)

STATUS NEUROLOGIS
GCS : E4M5Vafasia motorik

STATUS NEUROLOGIS Tanda Rangsang Meningeal

Kaku Kuduk : -
Kuduk Kaku : -
Tanda Lasegue : >70 / >70
Tanda Kernig : >135 / >135
Brudzinski I : -/-
Brudzinski II : -/-
 CN I
Gang Penghidu Tidak dapat dilakukan Tidak dapat dilakukan
CN II
Visus Tidak dapat dilakukan Tidak dapat dilakukan

Lapang Pandang Tidak dapat dilakukan Tidak dapat dilakukan

Ishihara test Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Fundus Tidak dapat dilakukan Tidak dapat dilakukan

PEMERIKSAAN
CN III,IV,VI
SARAF Sikap bola mata Ortoforia Ortoforia

KRANIALIS Celah palpebra Tidak dapat dinilai Tidak dapat dinilai

Pupil Bulat, 5 mm Bulat, 3mm

RCL - +

RCTL - +

Ref konvergensi Tidak dapat dilakukan Tidak dapat dilakukan

Nystagmus Tidak dapat dilakukan Tidak dapat dilakukan

Dolls’s eye + +
 CN V
Inspeksi Normotrofi Normotrofi

Palpasi Tidak dapat dilakukan Tidak dapat dilakukan

Membuka mulut Tidak dapat dilakukan

Gerakan rahang Tidak dapat dilakukan

Sensibilitas V1 Tidak dapat dilakukan Tidak dapat dilakukan

Sensibilitas V2 Tidak dapat dilakukan Tidak dapat dilakukan

PEMERIKSAAN
Sensibilitas V3 Tidak dapat dilakukan Tidak dapat dilakukan
SARAF Refleks kornea + +

KRANIALIS CN VII

Sikap Mulut istirahat simetris simetris

Angkat alis + kerut dahi Tidak dapat dilakukan Tidak dapat dilakukan

Tutup mata kuat Tidak dapat dilakukan Tidak dapat dilakukan

Kembung pipi Tidak dapat dilakukan Tidak dapat dilakukan

Menyeringai Tidak dapat dilakukan Tidak dapat dilakukan

Rasa kecap 2/3 anterior Tidak dapat dilakukan Tidak dapat dinilai
 CN VIII
Komponen Cochlearis

Suara bisikan Tidak dapat dilakukan Tidak dapat dilakukan

Weber Tidak dapat dilakukan

Rinne Tidak dapat dilakukan Tidak dapat dilakukan

Schawabach Tidak dapat dilakukan Tidak dapat dilakukan

PEMERIKSAAN Komponen Vestibularis

Nistagmus Tidak dapat dilakukan
SARAF Berdiri dengan 1 Tidak dapat dilakukan
kaki
KRANIALIS
Berdiri dengan 2 Tidak dapat dilakukan
kaki

Berjalan tandem Tidak dapat dilakukan

Fukuda stepping Tidak dapat dilakukan

test

Past pointing test Tidak dapat dilakukan

 CN IX, X
Arkus faring Sulit dinilai

Uvula Sulit dinilai

Disfonia Tidak dapat dilakukan

PEMERIKSAAN
Disfagia Tidak dapat dilakukan
SARAF Reflex faring Tidak dilakukan
KRANIALIS CN XI

Sternocleidomastoid Tidak dapat dilakukan

Trapezius Tidak dapat dilakukan

 CN XII
Deviasi Posisi istirahat, lidah deviasi ke kiri

Atrofi Sulit dinilai

PEMERIKSAAN Fasikulasi Sulit dinilai

Tremor Sulit dinilai

SARAF
Menjulurkan lidah Tidak dapat dilakukan
KRANIALIS Kekuatan lidah Tidak dapat dilakukan
 Ekstremitas Atas
Inspeksi Normotrofi Normotrofi

Fasikulasi - -

Tonus otot Hipotonus Hipotonus

Kekuatan motorik Tidak dapat dilakukan Tidak dapat dilakukan

Lateralisasi Lateralisasi ke kanan

PEMERIKSAAN Gerakan involunter - -

MOTORIK
Ekstremitas Bawah
Inspeksi Normotrofi Normotrofi

Fasikulasi - -

Tonus otot Hipotonus Hipotonus

Kekuatan motorik Tidak dapat dilakukan Tidak dapat dilakukan

Lateralisasi Lateralisasi ke kanan

Gerakan involunter - -
 REFLEKS NUROLOGIS
Refleks Fisiologis Refleks Patologis

Biceps : +3/+2 Babinski :+/-

Chaddock :-/-
Triceps : +3/+2
Oppenheim :-/-
Brachioradialis : +3/+2
Gordon :-/-
Pattelar : +3/+2
Schaffer :- / -
Achiles : +3/+2
Hoffman Trommner :-/-
 Proprioseptif
Pemeriksaan Sensorik
Posisi sendi : Tidak dapat dilakukan
Eksteroseptif
Getar : Tidak dapat dilakukan
Raba : Tidak dapat dilakukan
Tes Koordinasi
Nyeri : Tidak dapat dilakukan
Tes Tunjuk-Hidung : Tidak dapat dilakukan
Suhu : Tidak dapat dilakukan
Tes Tumit-Lutut : Tidak dapat dilakukan
Disdiadokokinesis : Tidak dapat dilakukan
Otonom
Miksi : terpasang DC
Defekasi : Dalam batas normal
Sekresi keringat : Dalam batas normal

Fungsi Luhur
MMSE : Tidak dilakukan
RESUME
Pasien laki-laki usia 48 tahun datang ke UGD dengan keluhan tidak sadarkan diri sejak +- 36 jam SMRS.
Awalnya mengeluh nyeri seluruh kepala setelah melakukan sholat secara tiba-tiba, muntah menyembur 1x,
setelah itu tampak cenderung tidur dan tidak dapat berkomunikasi dengan keluarga. Sempat diberikan
aspilet 1x80 mg. Pasien memiliki riwayat tekanan darah tinggi tidak terkontrol. Hasil pemeriksaan
ditemukan kesadaran sopor, tekanan darah tinggi, motoric lateralisasi kanan, pupil anisokor, pupil kanan
tidak reaksi terhadap cahaya, dolls eye +, lidah istirahat tampak deviasi ke kiri, hiperrefleksia, Babinski
kanan +.
ELEctrocardiography 16/12/2021
 Tes Hasil Satuan Nilai normal
Hemoglobin 16.30 g/dl 13.20 – 17.30
Hematokrit 43.8 % 40.00 – 52.00
Eritrosit (RBC) 5.81 106/µL 4.40 – 5.90
3
Leukosit 16520 10 /µL 3.80 – 10.60
Basophil 0 % 0–1
Eosinophil 0 % 2– 4
Band Neutrophil 0 % 3– 5
Segment Neutrophil 89 % 50 – 70
Lymphocyte 7 % 25 – 40

Laboratorium DARAH Monocyte

Platelet
MCV
4
374.00
75.4
%
103/µL
fL
2–8
150 – 440
80 – 100

16/12/2021 MCH
MCHC
SGOT (AST)
28.1
37.2
28
pg
g/dL
U/L
26 – 34
32 – 36
<50
SGPT (ALT) 20 U/L <50
Ureum 60.35 mg/dL 20.00-40.00
Creatinine 1.86 mg/dL 0.62 – 1.1
eGFR 41.8 mL/menit/
1.73m2
Glukosa Darah Sewaktu 103 mg/dL <200,0 mg/dL
Na 146 mmol/L 137 – 147
K 3.5 mmol/L 3.5 – 5
Cl 98 mmol/L 95 – 105
DIAGNOSIS KLINIS
Penurunan kesadaran, Afasia motorik, Hemiparesis dekstra,

Paresis CN II, III, IV, VII, XII dekstra tipe sentral,

Hiperrefleks dekstra, Refleks babinski (+)

Hemisfer Serebri Kortikal Sinistra

TOPIS
Ruptur pembuluh darah yang
menyebabkan perdarahan Patologis
Vaskular
ETIOLOGIS
 DIAGNOSIS KERJA
CVDH SPONTAN
HIPERTENSI EMERGENCY

DIAGNOSIS BANDING
PSA NON TRAUMATIK
CVDNH LUAS TRANSFORMASI HEMORAGIK
CT SCAN KEPALA
NON KONTRAS
23 DESEMBER 2021
GAMBARAN 24 POTONGAN AKSIAL
 Ventricle lateralis
Ventricle lateralis sinstra anterior horn
Mesensefalon
sinistra dextra anterior horn

Ventricle lateralis sinistra Lobus temporal

posterior horn sinistra
 Ventricle Ventricle lateralis sinstra
lateralis sinstra anterior horn Lobus temporal
Ventricle lateralis Ventricle lateralis sinistra
anterior horn Lobus temporal
dextra posterior horn sinstra anterior horn
sinistra

Thalamus
sinistra

Lobus temporalis sinistra Puttamen

Lobus pallidus Ventricle lateralis sinistra
Capsula interna posterior posterior horn
sinistra
 Ventricle lateralis
sinstra anterior horn Ventricle
lateralis sinstra
anterior horn
Lobus temporal
sinistra

Ventricle lateralis
dextra posterior horn
Ventricle
lateralis sinstra
Ventricle posterior horn
lateralis sinistra
posterior horn

Ventricle
Corona radiata
lateralis dextra
posterior horn
Ventricle
lateralis sinstra

Ventricle lateralis
Ventricle sinistra
lateralis dextra
posterior horn
 DIAGNOSIS KLINIS

Penurunan kesadaran, Afasia motorik, Hemiparesis dekstra,

Paresis CN II, III, IV, VII, XII dekstra tipe sentral,

Hiperrefleks dekstra, Refleks babinski (+)

DIAGNOSIS TOPIS
Lobus temporalis sinistra Mesensefalos sinistera

Ventrikel lateralis sinistra Korona radiata sinistra

Ventrikel lateralis dekstra Corona radiata sinistra

Thalamus sinistra Puttamen sinistra

Ruptur pembuluh darah yang

menyebabkan perdarahan Patologis
Vaskular
ETIOLOGIS
 DIAGNOSIS KERJA
CVDH SPONTAN NON TRAUMATIK
HIPERTENSI EMERGENCY
TATALAKSANA
• O2 3lpm nc
• Nacl 0,9% 500cc/8 jam
• Drip perdipin 10 mcg/kgbb/menit
• Citicolin 2x500 mg
• Drip sohobion 1x1
• Omz 2x40 mg inj
• Ondancentron 3x4 mg inj
• Mecobalamin 2x500 mg
• Dexamethasone 4x1A
• PCT drip 3x1gr
• Mannitol 4x120 ml
• Ceftriaxone 1x2 gr
• Amlodipin 1x10 mg po
• Candesartan 1x16 mg
• Risperidon 1mg
• THP 2 mg
 PROGNOSIS
DUBIA
Ad vitam

MALAM
Ad functionam

DUBIA AD MALAM
Ad sanationam
 S: penurunan kesadaran
O:
E3M4V2
Cor s1 s2 reg m- g-
VBS +/+ Rh -/- wz-/-
Abd supel BU + NT-
FOLLOW UP
A:
Penkes +hemiparesis dextra ec susp CVDH
TANGGAL HT gr II
P:
18/12/21 O2 3lpm nc
Citicolin 2x500 mg
Drip sohobion 1x1
Omz 1x40 mg inj
Mannitol 4x120 ml
Ceftriaxone 1x2 gr
 S: P:

penurunan kesadaran, tidak dapat O2 3lpm nc

Nacl 0,9% 500cc/8 jam
menjawab pertanyaan tetapi mengerti
Drip perdipin 10 mcg/kgbb/menit
perintah
Citicolin 2x500 mg
O: Drip sohobion 1x1
TSB, E3M4V2
FOLLOW UP TD: 170/90 HR 109 T: 36,2
Omz 2x40 mg inj
Ondancentron 3x4 mg inj

Ca -/- si -/- kaku kuduk + Mecobalamin 2x500 mg

TANGGAL Cor s1 s2 reg m- g-

Dexamethasone 4x1A
PCT drip 3x1gr
VBS +/+ Rh -/- wz-/-
Mannitol 4x120 ml
19/12/21 Abd supel BU + NT- Ceftriaxone 1x2 gr
A: Amlodipin 1x10 mg po
Penkes +hemiparesis dextra ec susp Candesartan 1x16 mg

CVDH Risperidon 1mg

THP 2 mg
HT gr II
AKI
 S: P:

penurunan kesadaran, tidak dapat O2 3lpm nc

Nacl 0,9% 500cc/8 jam
menjawab pertanyaan tetapi mengerti
Drip perdipin 10 mcg/kgbb/menit
perintah
Citicolin 2x500 mg
O: Drip sohobion 1x1
TSB, E3M4V2
FOLLOW UP TD: 170/90 HR 109 T: 36,2
Omz 2x40 mg inj
Ondancentron 3x4 mg inj

Ca -/- si -/- kaku kuduk + Mecobalamin 2x500 mg

TANGGAL Cor s1 s2 reg m- g-

Dexamethasone 4x1A
PCT drip 3x1gr
VBS +/+ Rh -/- wz-/-
Mannitol 4x120 ml
21/12/21 Abd supel BU + NT- Ceftriaxone 1x2 gr
A: Amlodipin 1x10 mg po
Penkes +hemiparesis dextra ec susp Candesartan 1x16 mg

CVDH Risperidon 1mg

THP 2 mg
HT gr II
AKI
 S: P:

penurunan kesadaran, tidak dapat O2 3lpm nc

Nacl 0,9% 500cc/8 jam
menjawab pertanyaan tetapi mengerti
Drip perdipin 10 mcg/kgbb/menit
perintah
Citicolin 2x500 mg
O: Drip sohobion 1x1
TSB, E3M4V2
FOLLOW UP TD: 170/90 HR 109 T: 36,2
Omz 2x40 mg inj
Ondancentron 3x4 mg inj

Ca -/- si -/- kaku kuduk + Mecobalamin 2x500 mg

TANGGAL Cor s1 s2 reg m- g-

PCT drip 3x1gr
Mannitol 4x120 ml
VBS +/+ Rh -/- wz-/-
Ceftriaxone 1x2 gr
22/12/21 Abd supel BU + NT- Amlodipin 1x10 mg po
A: Candesartan 1x16 mg
Penkes +hemiparesis dextra ec susp Risperidon 1mg

CVDH THP 2 mg

HT gr II
AKI
 S: P:

penurunan kesadaran, tidak dapat O2 3lpm nc

Nacl 0,9% 500cc/8 jam
menjawab pertanyaan tetapi mengerti
Drip perdipin 10 mcg/kgbb/menit
perintah
Citicolin 2x500 mg
O: Drip sohobion 1x1
TSB, E3M4V2
FOLLOW UP TD: 170/90 HR 109 T: 36,2
Omz 2x40 mg inj
Ondancentron 3x4 mg inj

Ca -/- si -/- kaku kuduk + Mecobalamin 2x500 mg

TANGGAL Cor s1 s2 reg m- g-

Dexamethasone 2x1A
PCT drip 3x1gr
VBS +/+ Rh -/- wz-/-
Mannitol 4x120 ml
23/12/21 Abd supel BU + NT- Ceftriaxone 1x2 gr
A: Amlodipin 1x10 mg po
Penkes +hemiparesis dextra ec susp Candesartan 1x16 mg

CVDH Risperidon 1mg

THP 2 mg
HT gr II
AKI
 S: P:

penurunan kesadaran, tidak dapat O2 3lpm nc

Nacl 0,9% 500cc/8 jam
menjawab pertanyaan tetapi mengerti
Drip perdipin 10 mcg/kgbb/menit
perintah
Citicolin 2x500 mg
O: Drip sohobion 1x1
TSB, E3M4V2
FOLLOW UP TD: 170/90 HR 109 T: 36,2
Omz 2x40 mg inj
Ondancentron 3x4 mg inj

Ca -/- si -/- kaku kuduk + Mecobalamin 2x500 mg

TANGGAL Cor s1 s2 reg m- g-

Dexamethasone 2x1A
PCT drip 3x1gr
VBS +/+ Rh -/- wz-/-
Mannitol 4x120 ml
24/12/21 Abd supel BU + NT- Ceftriaxone 1x2 gr
A: Amlodipin 1x10 mg po
Penkes +hemiparesis dextra ec susp Candesartan 1x16 mg

CVDH Risperidon 1mg

THP 2 mg
HT gr II
AKI
 OBSERVASI TEKANAN DARAH DI UGD 17/12/21
200
250
180

221 160
200
205 199 199
188 189 190 190 192 192 198 198 140
180 175 135
150 120
161
110 110 110 100
98 101 105
93 90 92 80
100 85 85 85 88
72 60

50 40

20

0 0
0

0
.0

.0

.0

.0

.0

.0

.0

.0

.0

.0

.0

.0

.0

.0

.0
Nicardipine 1,5 mcg/kgBB
08

09

10

11

12

13

14

15

16

17

19

20

21

22

23
Tekanan Sistolik Tekanan Diastolik
27 tpm 20mg (2 amp) + 50 cc NS
 18/12/21
250

200
199 200 200
190 190
180
150 170 170 170 170 170
160 160 160 160 160 160 160 160 160
145 145 150 150
135 140 140 140
100 120 120
110 110
100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
90 90 90 90 90
80 80 80
50

0
0

0
.0

.0

.0

.0

.0

.0

.0

.0

.0

.0

.0

.0

.0

.0

.0

.0

.0

.0

.0

.0

.0

.0

.0

.0

.0
00

01

02

03

04

05

06

07

08

09

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

00
Tekanan Sistolik Tekanan Diastolik
 19/12/21
180
160
160 160 160 160 160 160 160 160 160 160 160 160 160 160
140 150 150 150 150 150 150 150 150 150 150
120
100
100 100 100 100
80 90 90 90 90 90 90 90 90 90 90 90 90 90 90 90
80 80 80 80 80
60
40
20
0
0

0
.0

.0

.0

.0

.0

.0

.0

.0

.0

.0

.0

.0

.0

.0

.0

.0

.0

.0

.0

.0

.0

.0

.0

.0
01

02

03

04

05

06

07

08

09

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

00
Tekanan Sistolik Tekanan Diastolik
 20/12/21
180

160 170 170

160 160 160 160 160
140

120

100
100 100 100 100
80 90 90 90
60

40

20

0
01.00 02.00 03.00 04.00 05.00 06.00 07.00
Tekanan Sistolik Tekanan Diastolik
 DEFINISI STROKE
Defisit neurologis fokal atau global yang berlangsung selama 24 jam atau lebih
dan dapat menyebabkan kematian, yang disebabkan oleh kelainan
serebrovaskular semata

Buku Ajar Neurologi Universitas Pelita Harapan, 2016, h.43

Patogenesis stroke hemoragik

Aho K, Harmsen P, Hatano S, Marquardsen J, Smirnov VE, Strasser T. Cerebrovascular disease in the community: results of a WHO collaborative study.
Bull World Health Organ. 1980;58:113-130.
 Pengenalan awal tanda & gejala stroke

Aroor S, Singh R, Goldstein LB. BE-FAST (Balance, Eyes, Face, Arm, Speech, Time): Reducing the Proportion of Strokes Missed
Using the FAST Mnemonic. Stroke. 2017;48(2):479–81.
 Pengenalan awal tanda & gejala stroke

Aroor S, Singh R, Goldstein LB. BE-FAST (Balance, Eyes, Face, Arm, Speech, Time): Reducing the Proportion of Strokes Missed
Using the FAST Mnemonic. Stroke. 2017;48(2):479–81.
 Siriraj score

Amjad, Z., Nadeem, M., Mustafvi, S.A. and Baqai, H.Z., 2015. Accuracy of Siriraj Stroke score in ascertaining the type of stroke
.Journal of Islamabad & Dental college (JIMDC), 4(4), pp.167-70.
Fakhruddin H, Nurmalia L. Perbandingan Uji Diagnostik Hasanuddin Score dan Algoritma Stroke Gadjah Mada Sebagai Prediktor Jenis Stroke di RS
Sentra Medika Bekasi. J Kedokt Unila. 2019;3(2):251–7.
 NIHSS
3
2
0
0
0
0
4

4
(16) Moderate-Severe Stroke
0
0
2
1
1

Lyden P. Using the National Institutes of Health Stroke Scale. Stroke. 2017;48(2):513–9.
 GCS 9 1
ICH SCORE ICH Volum >30 cm3 1

IVH + 1

ICH Infratentorial 1

Usia <80 tahun 0

ICH Score Total 4/6

Hemphill J, Bonovich D, Besmertis L, Manley G, Johnston S. The ICH Score. Stroke. 2001;32(4):891-897.
ALGORITMA CODE STROKE
RSCM FKUI
ALGORITMA
 Perhitungan METODE ABC/2
Volume perdarahan: A x B x C
2

A = Diameter terbesar hematoma pada potongan CT scan (dalam cm)

B = Diameter perpendikuler terhadap A (dalam cm)
C = Jumlah potongan CT scan pada hematoma x tebal ptongan CT scan (dalam cm)

Volume: 3,9x2,6x9 /2= 45,63 ml

Mesiano T, Harris S, Rasyid Al, Kurniawan M, Hidayat R. Stroke Hemoragik. Dalam: Buku Ajar Neurologi. Edisi pertama. Tangerang: Penerbit Kedokteran Indonesia; 2017. 514-26
Algoritma dan tatalaksana survei primer
 nicardipine
Sediaan : 10mg/10ml

Dosis awal : 5mg/jam

Dosis Titrasi : 2,5 mg/jam setiap 5-15 menit

Dosis max : 15 mg/jam

Dilusi : 0,1-0,2 mg/ml

Hemphill JC, Greenberg SM, Anderson CS, Becker K, Bendok BR, Cushman M, et al. Guidelines for the Management of Spontaneous Intracerebral
Hemorrhage: A Guideline for Healthcare Professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2015;46(7):2032–60.
 nicardipine
Menggunakan iv PUMP 5mg/jam = 50 ml/jam

TPM micro

Konversi micro: 60 tetes/ml

Faktor dilusi: 0,1 mg/ml

Dosis 5mg/60 menit = 0,08 mg/menit

Rumus: (dosis /menit : faktor dilusi) x konversi drip

48 tpm mikro

Hemphill JC, Greenberg SM, Anderson CS, Becker K, Bendok BR, Cushman M, et al. Guidelines for the Management of Spontaneous Intracerebral
Hemorrhage: A Guideline for Healthcare Professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2015;46(7):2032–60.
 nicardipine
50 tpm : 5mg/jam

75 tpm : 7,5 mg/jam

100 tpm : 10 mg/jam

125 tpm : 12,5 mg/jam

150 tpm : 15 mg/jam

Hemphill JC, Greenberg SM, Anderson CS, Becker K, Bendok BR, Cushman M, et al. Guidelines for the Management of Spontaneous Intracerebral
Hemorrhage: A Guideline for Healthcare Professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2015;46(7):2032–60.
 Labetalol
Dosis awal: 40-80 mg IV bolus 10 menit

Dosis max: 300 mg

Hemphill JC, Greenberg SM, Anderson CS, Becker K, Bendok BR, Cushman M, et al. Guidelines for the Management of Spontaneous Intracerebral
Hemorrhage: A Guideline for Healthcare Professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2015;46(7):2032–60.
 DILTIAZEM
Dosis awal: 0,25 mg/kg iv bolus 2 menit

Biasanya 10-20 mg iv bolus

Dosis rumatan: 5-15 mg/jam IV drip

125 mg in 100 ml dengan D5W RL D5 ½ NS

1MG/ML

Hemphill JC, Greenberg SM, Anderson CS, Becker K, Bendok BR, Cushman M, et al. Guidelines for the Management of Spontaneous Intracerebral
Hemorrhage: A Guideline for Healthcare Professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2015;46(7):2032–60.
Hemphill JC, Greenberg SM, Anderson CS, Becker K, Bendok BR, Cushman M, et al. Guidelines for the Management of Spontaneous Intracerebral
Hemorrhage: A Guideline for Healthcare Professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2015;46(7):2032–60.
Hemphill JC, Greenberg SM, Anderson CS, Becker K, Bendok BR, Cushman M, et al. Guidelines for the Management of Spontaneous Intracerebral
Hemorrhage: A Guideline for Healthcare Professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2015;46(7):2032–60.
Sandset EC, Anderson CS, Bath PM, et al. European Stroke Organisation (ESO) guidelines on blood pressure management in acute ischaemic stroke and intracerebral
haemorrhage. European Stroke Journal. 2021;6(2):XLVIII-LXXXIX. doi:10.1177/23969873211012133
 TATALAKSANA TIK MENINGKAT
1. Elevasi kepala 30o
2. Hiperventilasi sedang PCO2 30-34 mmHg
3. Terapi osmotic
4. Dekompresi operasi
5. Atasi nyeri dan demam

Hemphill JC, Greenberg SM, Anderson CS, Becker K, Bendok BR, Cushman M, et al. Guidelines for the Management of Spontaneous Intracerebral
Hemorrhage: A Guideline for Healthcare Professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2015;46(7):2032–60.
 MANNITOL 20%
Dosis awal: 0,5-1 gr/kgbb IV bolus

Dosis rumatan: 0,25-0,5 gr/kgbb setiap 4-6jam

Hemphill JC, Greenberg SM, Anderson CS, Becker K, Bendok BR, Cushman M, et al. Guidelines for the Management of Spontaneous Intracerebral
Hemorrhage: A Guideline for Healthcare Professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2015;46(7):2032–60.
 TINDAKAN OPERASI

Hemphill JC, Greenberg SM, Anderson CS, Becker K, Bendok BR, Cushman M, et al. Guidelines for the
Management of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage: A Guideline for Healthcare Professionals from
the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2015;46(7):2032–60.
komplikasi
01 02 03
Hidrosefalus Kejang post stroke Stroke berulang

04 05 06
Ulkus dekubitus Demensia vaskular High risk infection

07 08
Vegetatif state Pneumonia aspirasi
TERIMA KASIH