Angsana, Desember 2022

Kepada YTH.

Kepala SMA Negeri 1 Angsana

Saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama :

Tempat Tanggal Lahir :

Pendidikan terakhir :

Agama :

Alamat :

No Telpon/HP :

e-mail :

dengan ini mengajukan permohonan kepada Bapak agar kiranya berkenan memperpanjang Status
Kepegawaian saya sebagai Tenaga Kependidikan Non PNS di SMA Negeri 1 Angsana Dinas Pendidikan dan
Kebudayaan Provinsi Kalimantan Selatan.

Sebagai konsekuensi atas diperpanjangnya status Kepegawain sebagai Tenaga pendidikan Non PNS maka saya
bersedia untuk :

1. Disiplin waktu dalam kehadiran disekolah dengan mengisi daftar hadir datang dan pulang
2. Disiplin waktu dalam melaksanakan tugas mengajar sesuai dengan yang diamanahkan
3. Mengikuti kegiatan – kegiatan disekolah dengan aktif dan penuh tanggung jawab
4. Memenuhi dan melaksanakan tugas-tugas yang diberikan kepada saya sesuai dengan tugas pokok dan
fungsi saya sebagai guru
5. Memenuhi dan mentaati surat perjanjian kerja yang saya sepakati dengan Dinas Pendidikan dan
Kebudayaan Provinsi Kalimantan Selatan.

Demikian permohonan ini saya sampaikan, besar harapan saya agar bapak memenuhinya.

Hormat saya,

……………………………..