Monitoring Pegawai

dalam Masa Isolasi Diri 14 Hari

Nama : Ruby Kusuma Ramdhani

NIP : 240004902

Unit Kerja : Papua III

Alamat sesuai KTP : Komplek Legenda Wisata Cluster Marcopolo A16-16 Kab Bogor
Jabar
Alamat Isolasi diri : Komplek Legenda Wisata Cluster Marcopolo A16-16 Kab Bogor
Jabar
No. Telepon : 082196914754

Tanda dan Gejala Covid-19

Suhu Sakit
Hari Ke Tanggal Tubuh Tenggorokan Sesak Napas Demam Batuk Kering Diare

Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak

1 1-Apr-20 35.9 √ √ √ √ √
2 2-Apr-20 36.5 √ √ √ √ √
3 3-Apr-20 34.9 √ √ √ √ √
4 4-Apr-20 35.5 √ √ √ √ √
5 5-Apr-20 36.4 √ √ √ √ √
6 6-Apr-20 36.2 √ √ v √ √
7 7-Apr-20 36.5 √ √ v √ √
8 8-Apr-20 36.5 √ √ v √ √
9 9-Apr-20 36.5 √ √ v √ √
10 10-Apr-20 36.5 √ √ v √ √
11 11-Apr-20 36.5 √ √ v √ √
12 12-Apr-20 36.5 √ √ v √ √
13 13-Apr-20 36.5 √ √ v √ √
14 14-Apr-20 36.5 √ √ v √ √
15 15-Apr-20 36.5 √ √ v √ √
16 16-Apr-20 35.9 √ √ √ √ √
17 17-Apr-20 36.5 √ √ √ √ √
18 18-Apr-20 36.5 √ √ √ √ √
19 19-Apr-20 36.5 √ √ √ √ √
20 20-Apr-20 36.5 √ √ √ √ √
21 21-Apr-20 36.5 √ √ √ √ √
22 22-Apr-20 36.5 √ √ √ √ √
23 23-Apr-20 36.5 √ √ √ √ √
24 24-Apr-20 36.5 √ √ √ √ √
25 25-Apr-20 36.5 √ √ √ √ √
26 26-Apr-20 36.5 √ √ √ √ √
27 27-Apr-20 36.5 √ √ √ √ √
28 28-Apr-20 36.5 √ √ √ √ √
29 29-Apr-20 36.5 √ √ √ √ √
30 30-Apr-20
Kerabat/Keluarga yang tinggal bersama selama masa isolasi diri
NO. Nama Hubungan Kekerabatan Usia Keterangan Kondisi Kesehatan
1 Ika Martiani Istri 35 Th Sehat
2 M Akbar Ramdhani Anak 9 Th Sehat
3 Shanum Arunika R Anak 1 Th Sehat
4
5
*** Jika ada Kerabat/Keluarga yang tinggal bersama selama masa isolasi diri mengalami tanda-tanda gejala Covid-
19, maka yang bersangkutan juga harus membuat form monitoring di atas untuk anggota keluarganya.