ASUHAN KEPERAWATAN JIWA

PADA NY. S DENGAN ANSIETAS

DI DESA PAKU ALAM RT 02

Untuk Menyelesaikan Tugas Profesi Keperawatan Jiwa

Program Profesi Ners

Disusun Oleh:
Sri Suryaningsih, S. Kep
NIM: 11194692110123

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS KESEHATAN
UNIVERSITAS SARI MULIA
BANJARMASIN
2022
 LEMBAR PERSETUJUAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. S DENGAN ANSIETAS

DI DESA PAKU ALAM RT 02

Tanggal 06 Februari 2022

Disusun oleh :
Sri Suryaningsih
NIM: 11194692110123

Banjarmasin,
Mengetahui,
Preseptor Akademik, Preseptor Klinik,
 ASUHAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA
PADA KELUARGA ………….DI RT… RW …..

1. IDENTITAS KLIEN
A. Nama : …………………………………….
B. Umur : …………………………………….
C. Jenis Kelamin : …………………………………….
D. Agama : …………………………………….
E. Alamat : …………………………………….
F. Pendidikan : …………………………………….
G. Pekerjaan : …………………………………….
H. Tanggal Pengkajian : …………………………………….

2. KELUHAN UTAMA
a. Keluhan Fisik
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………

b. Keluhan Psikologis
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………

3. PREDISPOSISI
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………

4. PRESIPITASI
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
 …………………………………………………………………………………………………………

5. PSIKOSOSIAL
A. Genogram
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
Keterangan :
: Laki-laki meninggal

: Perempuan meninggal

: Laki-laki

: Perempuan

…………… : Tinggal serumah

Jelaskan : ………………………………………………………………………..……………

B. Konsep Diri
1) Gambaran diri : ………………………………………………………………………..
………………………………………………………………….…….
………………………………………………
2) Identitas : ………………………………………………………………………..
………………………………………………………………….…….
………………………………………………
 3) Peran : ……………………………………………………………………….
……………………………………………………………….…….
……………………………………………………
4) Ideal diri : ………………………………………………………………………..
………………………………………………………………….…….
………………………………………………
5) Harga diri : ………………………………………………………………………..
………………………………………………………………….…….…….
…………………………………………

6. HUBUNGAN SOSIAL
a. Orang yang berarti:
………………………………………………………………...................................................
b. Peran serta dalam kegiatan kelompok/masyarakat:
………………………………………………………………………………………….…..…
c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain:
………………………………………………………………………………………….…..…

7. SPRITUAL
a. Nilai dan keyakinan:
……………………………………………………………………..…………………………..
…………………………………………………………………………………………………
b. Kegiatan ibadah:
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………

8. STATUS MENTAL
a. Penampilan
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
b. Pembicaraan
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
c. Aktivitas Motorik
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
 d. Alam Perasaan
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
e. Afek
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
f. Interaksi Selama Wawancara
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
g. Persepsi
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
h. Proses Pikir
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
i. Isi Pikir
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
j. Waham
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
k. Tingkat Kesadaran
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
l. Memori
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
m. Tingkat Konsentrasi dan Berhitung
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
n. Kemampuan Penilaian
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
o. Daya Tilik Diri
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………

9. MEKANISME KOPING
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
10. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN
Masalah dengan dukungan kelompok, spesifik
……………………………...
…………………………………………………………………………................
…………………………………………………………………………................
……………………………………………………………
Masalah berhubungan dengan lingkungan, spesifik
………………………………………………………………………………………
……………................
…………………………………………………………………………................
…………………………………………………………………
Masalah dengan pendidikan, spesifik
…………………………………..........
…………………………………………………………………………................
…………………………………………………………………………................
……………………………………………………
Masalah dengan dukungan pekerjaan, spesifik
……………………………...
…………………………………………………………………………................
…………………………………………………………………………................
……………………………………………………………
Masalah dengan dukungan perumahan, spesifik
…………………………….
…………………………………………………………………………................
…………………………………………………………………………................
………………………………………………………………
Masalah dengan dukungan ekonomi, spesifik
…………………………….....
…………………………………………………………………………................
…………………………………………………………………………................
 ……………………………………………………………
Masalah dengan dukungan pelayanan kesehatan, spesifik
……………….
…………………………………………………………………………................
…………………………………………………………………………................
………………………………………………………………………………

Masalah lainnya, spesifik

…………………………….....................................………………………………
…………………………….....................................………………………………
…………………………….....................................………………………………………
11. PENGETAHUAN KURANG TENTANG
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………

12. ANALISA DATA

DATA MASALAH
13. DAFTAR MASALAH
A. ……………………………………………………………………………
B. ……………………………………………………………………………
15. POHON MASALAH

………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………

16. PRIORITAS MASALAH

……………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………
 17. RENCANA KEPERAWATAN

Tgl No. Dx Perencanaan

Dx Keperawtan
Tujuan Kriteria Evaluasi Intervensi

……. ..... ……………..

.
Tgl No. Dx Perencanaan
Dx Keperawtan
Tujuan Kriteria Evaluasi Intervensi

……. ..... ……………..

.
Tgl No. Dx Perencanaan
Dx Keperawtan
Tujuan Kriteria Evaluasi Intervensi

……. ..... ……………..

.
18. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI
No. Tanggal/ Jam Implementasi Paraf
No. Tanggal/ Jam Implementasi Paraf
No. Tanggal/ Jam Implementasi Paraf
 CATATAN PERKEMBANGAN PERAWATAN TERINTERGRASI (CPPT)

Nama pasien :
Tempat tanggal lair :
No. Register :

TGL/JAM PROFESIONAL HASIL PEMERIKSAAN, ANALISA, Intruksi REVIEW &

PEMBERI RENCANA, PENATALAKSANAAN PASIEN PPA VERIFIKASI
ASUHAN (PPA) Tulis dengan format SOAP/ADIME* disertai Tulis DPJP
sasaran. dengan (Bubuhkan
Tulisan harus terbaca dan mudah dipahami rinci dan stempel,
Hindari singkatan kata jelas Nama, paraf,
Tulis nama atau bubuhkan stempel nama (jika tanggal, jam)
tersedia), sertakan paraf pada setiap akhir
catatan
 JADWAL KEGIATAN HARIAN PASIEN
Nama Pasien : ________________________________________________________
Alamat : ________________________________________________________
No Rekam Medis : ________________________________________________________

TANGGAL PELAKSANAAN
NO. WAKTU KEGIATAN KETERANGAN

1. 05.00-06.00

2. 06.00-07.00

3. 07.00-08.00

4. 08.00-09.00

5. 09.00-10.00

6. 10.00-11.00

7. 11.00-12.00

8. 12.00-13.00

9. 13.00-14.00

10. 14.00-15.00

11. 15.00-16.00

12. 16.00-17.00

13. 17.00-18.00

14. 18.00-19.00

15. 19.00-20.00

16. 20.00-21.00