LKP CITRA PUSPA RINI

PUSAT PENDIDIKAN DAN PELATIHAN KERJA

Izin Dinas Pendidikan Wonosobo No.421/2540/2015
Nilek : 0329.4.10020 NPSN : K5660871
Jl. Dieng Km.05 Rt.04/Rw.04 Kec. Mojotengah Kab. Wonosobo
Phone : 081 21570550

BERITA ACARA
PERUBAHAN PESERTA DIDIK PROGRAM PKK
TAHUN 2021
Yang Bertanda Tangan dibawah ini, saya :
Nama : Istianah
Jabatan :Pimpinan Lembaga
Alamat :Jl. Dieng Km. 5 Krasak RT. 004 RW. 004 Kec. Mojotengah Kab. Wonosobo

Menerangkan bahwa sebenarnya peserta didik :

Peserta Didik Disistem
Alasan Keluar
Nama NIK Alamat
Witari 3307085603010003 Cangkringan RT. Sudah Bekerja
003 RW. 008
Pagerejo Kec.
Kertek Kab.
Wonosobo
Helmi Setiyawati 3307117108020001 Andongsili 002/001, Sudah Bekerja
Mojotengah,
Wonosobo
Meli Susanti 3307106304040003 Pasarlawas 005/002 Sudah Bekerja
Binangun,
Watumalang,
Wonosobo
Rumini 1606085204000002 Cipta Praja 002/001, Sudah Bekerja
Keluang, Musi
Banyuasin
Kalista 3307115210020001 Gubragan 002/004 Sudah Bekerja
Mudal, Mojotengah,
Wonosobo
 Linda 3307115111010007 Buntu 005/003 Sudah Bekerja
Deroduwur,
Mojotengah,
Wonosobo

Diganti dengan :
Peserta Didik Pengganti
Nama NIK Alamat
Ifatul Inayah 3307136408030004 Kreo 002/004 Kel. Kreo,
Kec. Kejajar, Kab.
Wonosobo
Lia Ivada 3307126208040001 Tempuran 012/006 Kel.
Tlogo, Kec. Garung, Kab.
Wonosobo
Selfiyani 3307106804980002 Temanggung 001/008 Kel.
Kuripan, Kec. Watumalang,
Kab. Wonosobo
Bayti Lestari 3307114605990003 Sojopuro 004/002Kel.
Sojopuro Kec. Mojotengah
Kab. Wonosobo
Novi Dianti 3307124911040001 Tempuran 016/006 Kel.
Tlogo, Kec. Garung, Kab.
Wonosobo
Tri Purwanti 3307126205020001 Tempuran 012/006 Kel.
Tlogo, Kec. Garung, Kab.
Wonosobo

Demikian Berita Acara Penggantian Peserta Didik Program PKK Tahun 2021, agar -
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Wonosobo, 09 November 2021

LKP CITRA PUSPA RINI

ISTIANAH
Pimpinan