ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn.

H DENGAN STROKE DI
RUANG CENDRAWASIH RSUD WANGAYA
TANGGAL 21-23 FEBRUARI 2022

OLEH :
KELOMPOK 1
KADEK NONIK ARISKA (NIM 213221239)
I MADE DWI PRASETYA PARAMARTHA (NIM 213221240)
I KADEK RIKA SUMANDA PUTRA (NIM 213221241)
PUTU DIESTA FAJARYANA (NIM 213221242)
NI PUTU DESYA WIYANTI (NIM 213221243)
I PUTU HERY INDRAYUDHA (NIM 213221244)
PUTU DEWI PRADNYANI (NIM 213221245)
NI MADE YULIASMINI (NIM 213221246)
I MADE ADI ASTAWA (NIM 213221247)
VERONICA DIAN CAHYANINGTYAS (NIM 213221248)

KELAS B-14 B

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN WIRA MEDIKA

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN
2022
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. H DENGAN STROKE DI RUANG
CENDRAWASIH RSUD WANGAYA
TANGGAL 21-23 FEBRUARI 2022

A. PENGKAJIAN
1. Identitas
a. Pasien
1) Nama Pasien : Tn. H
2) Tempat tanggal lahir : Denpasar, 19 Maret 1976
3) Jenis Kelamin : Laki-laki
4) Agama : Islam
5) Pendidikan : STM
6) Pekerjaan : TNI
7) Status Perkawinan : Kawin
8) Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia
9) Alamat : Asr Rindam IV/Jl. Diponegoro Denpasar
10) Diagnosa Medis : Stroke non hemoragik

11) No.RM : 058794

12) Tanggal Masuk RS : 20/02/2022

13) Tanggal Pengkajian : 21/02/2022

b. Penanggung Jawab/ Keluarga

1) Nama : Ny. A
2) Umur : 40 Th
3) Pendidikan : SMA
4) Pekerjaan : Ibu RT
5) Alamat : Asr Rindam IV/Jl. Diponegoro Denpasar
6) Hubungan dengan pasien: Istri
7) Status Perkawinan : Kawin

2. Riwayat Kesehatan
a. Kesehatan Pasien
1) Keluhan Utama saat Pengkajian
 Pasien mengeluh kaki dan tangan kanan mengalami kelemahan untuk
bergerak dan bicara pelo.
2) Riwayat Kesehatan Sekarang
 Alasan masuk RS :pasien mengalami penurunan kesadaran dan
mengalami kelemahan anggota gerak sebelah kanan sejak 1 hari
sebelum MRS
 Riwayat kesehatan pasien : pasien mengatakan memiliki penyakit
Hipertensi sejak tahun 2017 tapi tidak terkontrol. Pasien lalu ke IGD
RSUD Wangaya dan kemudian pasien dirawat.
3) Riwayat Kesehatan Dahulu
 Pasien mengatakan pernah menjalani rawat inap di ruang
Cendrawasih RSUD Wangaya kurang lebih 1 tahun yang lalu
dengan diagnosa hipertensi, pasien belum pernah menjalani
tindakan operasi.
 Pasien mengatakan tidak mempunyai alergi makanan minuman
maupun obat.

b. Riwayat Kesehatan Keluarga

1) Genogram

Keterangan :
 : Laki-laki : Pasien

: Perempuan : Tinggal serumah

2) Riwayat Kesehatan Keluarga

Dari pihak keluarga pasien sebelumnya ada yang pernah
mengalami penyakit yang sama dengan pasien yaitu hipertensi dari
orang tua pasien.

3. Kesehatan Fungsional
a. Aspek Fisik-Biologis
1) Nutrisi
a) Sebelum sakit
Pasienmakan 3x sehari, 1 porsi habis. Makanan yang
dikonsumsi pasien berupa nasi sayur dan lauk.Kemudian pasien
minum 6-5 gelas perhari(1500)berupa air putih.

b) Selama sakit
Pasien mengatakan selama sakit nafsu makan pasien
berkurang. Pasien hanya makan 3-5 sendok setiap kali makan. Istri
pasien mengatakan selama sakit pasien minum 4 gelas air putih.

2) Pola Eliminasi
a) Sebelum sakit
BAB teratur setiap hari pada pagi hari. Bentuk dan warna
feses lunak berwarna kuning kecoklatan. BAK lancar kurang lebih
sebanyak 5-6 kali.
b) Selama sakit
Selama dirumah sakit pasien sudah 2 hari tidak BAB. Untuk
BAK pasien terpasang kateter.Urine berwarna kuning jernih, ±
500cc.
3) Pola Aktivitas
a) Sebelum sakit
(1) Keadaan aktivitas sehari-hari
Tidak perlu dibantu pasien setiap hari bekerja sebagaiTNI.
Dalam melakukan kegiatan sehari-hari meliputi mandi,makan,
BAB/ BAK dan berpakaian pasien melakukannya secara mandiri
dan tidak menggunakan alat bantu.
(2) Keadaan pernafasan
Pasien bernafas menggunakan hidung, pernafasan teratur.
(3) Keadaan kardiovaskuler
Pasien mengatakan tidak mempunyai penyakit jantung.

b) Selama sakit

Kemampuan perawatan diri

Kemampuan perawatan diri 0 1 2 3 4

Makan/minum √
Mandi √
Toileting √
Berpakaian √
Mobilitas di tempat tidur √
Berpindah √
Ambulasi/ROM √
Ket: 0: mandiri, 1: alat bantu, 2: dibantu orang lain, 3: dibantu
orang lain dan alat, 4: tergantung total

4) Kebutuhan Istirahat-tidur
a) Sebelum sakit
Sebelum sakit kebutuhan istirahat-tidur pasien tercukupi,
Pasien biasanya dalam sehari tidur 6-8 jam.
b) Selama sakit
Selama sakit pasien mengatakan tidak ada perubahan dalam
pola tidurnya di rumah sakit. Selama di Rumah Sakit pasien lebih
banyak waktunya untuk istirahat.
b. Aspek Psiko-Sosial-Spiritual
1) Pemeliharaan dan pengetahuan terhadap kesehatan
Semenjak mengalami Hipertensi pasien dan istri mulai
mengurangi makanan yang mengandung garam serta pasien belum
mengerti tentang perawatan penderita stroke.
2) Pola hubungan
Pasien menikah satu kali, dan tinggal bersama istri
3) Koping atau toleransi stres
Pengambilan keputusan dalam menjalankan tindakan dilakukan
oleh pihak keluarga, terutama pasien dan istri pasien.

4) Kognitif dan persepsi tentang penyakitnya

Keadaan mental Pasien dalam keadaan compos

mentis (sadar penuh)
Berbicara Pasien tidak dapat berbicara
dengan lancar/ pelo
Bahasa yang dipakai Bahasa Jawa dan Indonesia
Kemampuan bicara Terdapat gangguan
Pengetahuan pasien terhadap Pasien mengatakan paham
penyakit mengenai penyakit yang
dideritanya.Pasien mengetahui
bahwa sakit yang selama ini
dideritanya adalah penyakit
hipertensi.
Persepsi tentang penyakit Pasien menurut pada apa yang
disarankan olehk keluarganya.

5) Konsep diri
a) Gambaran diri
Pasien menggambarkan dirinya sebagai orang yang sabar.
b) Harga diri
Pasien menghargai dirinya dan selalu mempunyai harapan terhadap
hidupnya
c) Peran diri
Pasienmengakui perannya sebagai seorang kepala keluarga, pasien
mengatakan bahwa ingin segera sembuh dan berkumpul dengan
keluarga.
 d) Ideal diri
Pasien lebih menurut pada keluarganya
e) Identitas diri
Pasien mengenali siapa dirinya
6) Seksual
Pasien tidak memikirkan kebutuhan seksualnya.

7) Nilai
Pasien memahami nilai-nilai yang berlaku dalam masyarakat, pasien
memahami hal-hal yang baik dan yang benar
c. Aspek Lingkungan Fisik
Rumah pasien berada di perkotaan.

4. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum
1) Kesadaran : Compos mentis
2) Status Gizi :
TB = 168cm
BB = 70 kg
IMT = 24,80 kg/m2
3) Tanda Vital

TD = 200/100 mmHg Nadi = 60 x/menit

Suhu = 36,8oC RR = 24 x/menit
(4) Skala Nyeri
Pasien mengatakan tidak ada nyeri
b. Pemeriksaan Secara Sistematik (Cephalo-Caudal)
1) Kulit
Kulit lembab berwarna putih, tidak terdapat lesi, pertumbuhan
rambut merata.Turgor kulit baik.
2) Kepala

Rambut Rambut pendek , rambut hitam terdapat uban,

dan berambut tebal.Rambut tertata
rapi.
 Mata Konjungtiva tidak anemis, dilatasi pupil
normal, reflek pupil baik, sklera baik
Hidung Normal dan simetris tidak terdapat lesi.
Telinga Kedua lubang telinga bersih tidak
mengeluarkan cairan
Mulut Mulut bersih, tidak ada gigi palsu, gigi rapat
berwarna putih kekuningan, mukosa bibir
lembab, tidak berbau mulut

3) Leher
Tidak ada benjolan ( tidak terdapat pembesaran vena jugularis)
4) Tengkuk
Pada tengkuk tidak terdapat benjolan yang abnormal.
5) Thorax
a) Inspeksi : Simetris, tidak ada pertumbuhan rambut, warna
kulit merata, ekspansi dada simetris
b) Palpasi : tidak ada nyeri tekan, tidak ada massa
c) Perkusi : suara sonor
d) Auskultasi : vesikuler
6) Kardivaskuler
a) Inspeksi : tidak ada lesi, warna kulit merata, persebaran
rambut merata
b) Palpasi : Teraba iktus kordis pada interkostalis ke 5, 2 cm
dari midklavikularis kiri.
c) Perkusi : Suara redup
d) Auskultasi : Suara S1 dan S2
7) Punggung
Bentuk punggung simetris, tidak terdapat luka, terdapatjerawat
di punggung sebelah atas, kulit berwarna sawomatang.
8) Abdomen

Inspeksi Warna kulit sawo matang, warna kulit

merata, tidak terdapat bekas luka.
Auskultasi Peristaltik usus 10 kali permenit, terdengar
jelas
 Perkusi Terdengar hasil ketukan “tympani” di semua
kuadran abdomen
Palpasi Tidakada nyeri tekan,, tidak terdapat edema,
tidak terdapat massa dan benjolan yang
abnormal

9) Panggul
Bentuk panggul normal, warna kulit panggul merata
kecoklatan, tidak terdapat lesi, pertumbuhan rambut tipis merata
10) Anus dan rectum
Pada anus dan rectum normal, tidak terdapat lesi, tidak tedapat
pembengkakan. Warna merah tua.
11) Genetalia
a) Pada Laki-laki
Genetalia pasien normal, tidak ada luka.
12) Ekstremitas

Atas Tangan kanan mengalami kelemahan dan

tangan kiri bisa digerakkan secara leluasa.
Kekuatan otot kanan 3 dan kiri 5. Tangan kiri
terpasang infus Asering 20 tpm. Kuku
pada jari tangan terlihat bersih
Bawah kaki kanan mengalami kelemahan dan kiri
tidak terjadi kelemahan, anggota gerak
lengkap, tidak terdapat
edema, kekuatan otot kanan 2 dan kiri 5. Kuku
pada jari kaki terlihat bersih

13) Pemeriksaan Fungsi saraf Kranialis

Jenis
Saraf Kranials Fungsi Fungsi

Pasien dapat membedakan bau minyak wangi dan

I Olfaktorius Sensorik bauk teh
II Optikus Sensorik Tidak ada gangguan penglihatan
Dilatasi reaksi pupil normal, terjadi pengecilan
III Okulomotor Motorik pupil ketika ada pantulan cahaya.
IV Troklearis Motorik Tidak ada gangguan dalam pergerakan bola mata.
Sensorik Wajah perot / mencong ke kiri

Motorik Sedikit ada gangguan pada saat mengunyah

V Trigeminalis

VI Abdusens Motorik Tidak dapat menggerakkan bola mata ke samping.

Terdapat gangguan pada saat bicara, bicara pelo
VII Fasiali Motorik

VIII
Vestibulokoklear Sensorik Tidak ada gangguan pendengaran

Sensorik
IX Motorik terdapat kesulitan dalam menelan.
Glosofaringeus

Sensorik
Motorik
X Vagus Tidak ada gangguan

XI Asesorius Anggota badan sebelah kanan susah digerakkan dan

Spinal Sensorik dapat mengangkat bahu sebelah kiri
Respon lidah tidak baik, Pasien tidak bisa
menggerakkan lidah dari sisi yang satu ke yanglain,
XII Hipoglosus Motorik terdapat kesulitan dalam menelan.

5. Pemeriksaan laboratorium
a. Pemeriksaan Patologi Klinik
Hasil Laboratorium

No
Jenis Hasil Satuan Nilai Rujukan
Pemeriksaan (Satuan)

1. Glukosa 89 Mg/dL 70-115

2. Glukosa 2jam PP 100 Mg/dL 70-140
3. Leukosit 7,5 K/uL 3,6-11,0

b. Hasil CT Scan Dx Klinis : CVAKesan :

- ICH (intracerebral hemmorrhage) putamen sinistra (Slice 6-9, ukuran
L.K 2,1X 3,8 cm, Hu 64,88)
- Tak tampak laterasi
 - Penyempitan ventrikel lateralis dan cornu enterior-posterior sinistra
- Tak tampak oedem cerebri
- Suspect hematosinus sphenoidalis sinistra, DD : sinusitis
- Lain-lain tak tampak kelainan

c. Terapi pengobatan (Tabel 15)

Hari/Tanggal Obat Dosis dan satuan Rute

20/02/2022 Cairan infus Asering 20 tpm IV
Manitol 6 x 100 IV
Neorages 3X1 Oral
Amlodipin 1 x 10 mg Oral
Ranitidin 50 mg/12j IV
Ondansetron 4 mg/12 jam IV
Piracetam 3g/12 jam IV

B. Analisa Data

NO DATA PENYEBAB
MASALAH
1. DS : Hipertensi Perfusi Jaringan
- Pasien mengatakan mengeluh tensi Serebral Tidak Efektif
selalu tinggi dan mempunyai
riwayat darah tinggi.
- Pasien mengatakan kepala terasa
pusing
- Pasien mengatakan bicara pelo
sebelum masuk RS
DO :
- Ku : Cukup, Kesadaran compos
mentis, GCS E4V5M6
- Pasien tampak lemah
- TD = 200/100 mmHg
- Nadi = 60 x/menit
- Suhu = 36,8oC
- RR = 20 x/menit
- Bibir mencong ke kiri
- Bicara pelo, kesulitan menelan dan
mengunyah makanan
- Terdapat gangguan pada
pemeriksaan nervus IX
Glosofaringeus dan XII Hipoglosus
2. DS : Kelemahan anggota Gangguan Mobilitas
- Pasien mengatakan tangan dan kaki gerak Fisik
kanan mengalami kelemahan
- Pasien mengatakan kebutuhannya
dibantu oleh keluarga
DO :
- Ku : Cukup, composmentis
- TD = 200/100 mmHg
- Nadi = 60 x/menit
- Suhu = 36,8oC
- RR = 20 x/menit
- Kekuatan skala otot tanan kanan
3,tanan kiri 5, kaki kanan 2, kaki kiri
5
- Segala aktifitas pasien dibantuseperti
makan minum mobilisasi berpakaian
dll
- Pasien terdapat gangguan pada
anggota badan sebelah kanan tangan
kanan hanya bisa melakukan fleksi
ekstensi sedangkan kaki
kanan hanya abduksi dan adduksi
pada pergelangan kaki.
3. Ds : Kurang terpaparnya Kurang pengetahuan
- Pasien mengatakan mengetahui informasi
bahwa dirinya menderita stroke akan
tetapi tidak mengetahui cara
perawatan
DO :
Pasien belum memahami manfaat
menggerakkan anggota tubuh untuk
pasien stroke
Diagnosa Keperawatan

1. Perfusi jaringan cerebral tidak efektif berhubungan dengan hipertensi ditandai

dengan Pasien mengatakan mengeluh tensi selalu tinggi dan mempunyai riwayat
darah tinggi yang tidak terkontrol, Pasien mengatakankepala terasa pusing, skala
nyeri 3. Pasien mengatakan bicara pelo sebelum masuk RS, Ku : Cukup,
composmentis, Pasien tampak lemah, TD 200/100 mmHg, Nadi = 60 x/menit,
Suhu = 36,8oC , RR = 20 x/menit, Bicara pelo.
2. Ganguan mobilitas Fisik berhubungan dengan kelemahan anggota gerak ditandai
dengan Pasien mengatakan tangan dan kaki kanan mengalami kelemah, Pasien
mengatakan kebutuhannya dibantu olehkeluarga, Ku : Cukup, composmentis,
TD = 200/100 mmHg, Nadi = 60 x/menit, Suhu = 36,8oC, RR = 20 x/menit,
Kekuatan otot ekstremitas kanan menurun, skala otot tangan kanan 3 dan kaki
kanan 2 , Segala aktifitas pasien dibantu seperti makan minum, mobilisasi,
berpakaian dll, Pasien terdapat gangguan pada anggota badan sebelah kanan
tangan kanan hanya bisa melakukan fleksi ekstensi sedangkan kaki kanan hanya
abduksi dan adduksi pada pergelangan kaki
3. Kurang pengetahuan berhubungan kurang terpaparnya informasi ditandai
dengan Pasien mengatakan mengetahui bahwa dirinya menderita stroke akan
tetapi tidak mengetahui cara perawatan. Pasien belum memahami manfaat
menggerakkan anggota tubuh untuk pasien stroke.
C. PERENCANAAN KEPERAWATAN

No Diagnosa Keperawatan Tujuan Intervensi Rasional

1. Setelah dilakukan asuhan

Perfusi jaringan cerebral
keperawatan selama 3 x a. O :Kaji tanda-tanda vital a. Memudahkan perawat
tidak efektif berhubungan 24 jam,di harapkan b. N :Batasi gerakan kepala ,leher menentukan intervensi
perfusi jaringan cerebral dan punggung selanjutnya.
dengan hipertensi ditandai
meningkat, dengan kriteria c. E :Anjurkan pasien untuk banyak b. Teknik non farmakologis
dengan Pasien mengatakan hasil: istirahat . membantu mengurangi
a. Tekanan systole dan d. C : Kelola obat amlodipin 10 kenaikan tanda –tanda vital.
mengeluh tensi selalu tinggi
distole dalam rentang mg/24 jam dan injeksi piracetam
dan mempunyai riwayat normal(130/90) 3gr c. Memberikan kenyamanan pada
b. Tidak ada tanda-tanda pasien.
darah tinggi yang tidak
tekanan intra kranial
terkontrol, Pasien lebih dari 15 mmHg
c. TD: 110-120/60-80 d. Amlodipin sebagai
mengatakankepala terasa
mmHg, N: penurunkan tensi secara
pusing, skala nyeri 3. 60-100 x/ mnt farmakaologi
RR: 16-20 x/ mnt
Pasien mengatakan bicara
S : 36- 36,5°C).
pelo sebelum masuk RS,
Ku : Cukup, composmentis,
Pasien tampak lemah, TD
200/100 mmHg, Nadi = 60
 x/menit, Suhu = 36,8oC ,
RR = 20 x/menit, Bicara
pelo.

2. Ganguan mobilitas Fisik Setelah diberikan tindakan

keperawatan selama 3 x 24 a. O : Mengkaji kekuatan otot a. Mengetahui tanda skala
berhubungan dengan
diharapkan mobilitas fisik kekuatan otot
kelemahan anggota gerak tidak terganggu dengan
kriteria hasil : b. N :Lakukan dan ajarkan b. Tindakan non famakologis
ditandai dengan Pasien
• Skala kekuatan otot tindakan ROM pada pasien untuk meningkatkan kekuatan
mengatakan tangan dan bertambah 5 5 otot
5 5 c. E :Anjurkan pasien untuk c. Dengan mengurangi makanan
kaki kanan mengalami
• Mampu melakukan mengurangi makanan atau maupun minuman yangbanyak
kelemah, Pasien aktivitas mandiri minuman yang banyak mengandung garam dapat
mengatakan kebutuhannya • Tangan sebelah kanan
mengandung garam membantu menurunkan risiko
dapat digerakkan secara darah tinggi
dibantu olehkeluarga, Ku : bertahap d. C : Kolaborasi dengan ahli d. Tindakan non famakologis untuk
fisioterapi jika dibutuhkan meningkatkan kekuatan otot
Cukup, composmentis, TD
= 200/100 mmHg, Nadi =
60 x/menit, Suhu = 36,8oC,
RR = 20 x/menit,
Kekuatan otot ekstremitas
kanan menurun, skala otot
tangan kanan 3 dan kaki
kanan 2 , Segala aktifitas
 pasien dibantu seperti
makan minum, mobilisasi,
berpakaian dll, Pasien
terdapat gangguan pada
anggota badan sebelah
kanan tangan kanan hanya
bisa melakukan fleksi
ekstensi sedangkan kaki
kanan hanya abduksi dan
adduksi pada pergelangan
kaki

3 Kurang pengetahuan Setelah dilakukan asuhan - O :Kaji pengetahuan pasien a. mempermudah dalam
keperawatan selama 1 x 24 tentang penyakitnya memberikan penjelasan
berhubungan kurang
jam pasien memahami tentang pengobatan pada pasien
terpaparnya informasi tentang penyakitnya - N :Jelaskan tentang proses b. meningkatkan pengetahuan dan
dengan kriteria hasil : penyakit (tanda dan gejala) mengurangi cemas
- Menjelaskan kembali identifikasi kemungkinan
tentang penyakitnya penyebab, jelaskan kondisi
- Mengenal kebutuhan tentang pasien. Jelaskan tentang
perawatan dan proses pengobatan dan
pengobatan tanpa alternative pengobatan
cemas - E :Diskusikan perubahan gaya c. mempermudah intervensi
hidup yang mungkin digunakan
untuk mencegah komplikasi
- C : Diskusikan tentang terapi d. mencegah keparahan penyakit
yang dipilih
- Eksplorasi kemungkinan memberikan gambar tentang
sumber yang bisa pilihan tentang terapi yang bisa
digunakan/mendukung digunakan
Intruksikan kapan harus
kembali ke pelayanan kesehatan
Tanyakan kembali tentang
pengetahuan penyakit, prosedur
perawatan dan pengobatan
D. IMPLEMENTASI
Dx I
Hari/tgl/jam PELAKSANAAN EVALUASI PARAF
Senin, 21 S: DEWI
1. mengkaji tanda-
Februari - Pasien mengatakan pusing badan
tanda vital dan
Juli 2022 terasa lemas
keluhanpasien
11.00 O:
2. Menganjurkan
- KU : Cukup, Composmentis
pasien untuk
- Pasien terlihat lemas
banyakistirahat
- Bicara pelo
- Kebutuhan ADL dibantu oleh
keluarga dan perawat
- TD = 200/100 mmHg
- Nadi = 60 x/menit
- Suhu = 36,8oC
- RR = 20 x/menit
- Kekuatan otot 2 5
2 5
A : Ketidakefektifan perfusi
jaringan perifer belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
- mengkaji tanda-tanda vital
- Menganjurkan pasien untukbanyak
istirahat tapi sering
Selasa, 22 DEWI
1. mengkaji tanda- S:
Februari tanda vital
- Pasien mengatakan pusing badan
2022
2. Menganjurkan
11.00 terasa lemas
pasien untuk
O:
banyak istirahat
- KU : Cukup, Composmentis
- Pasien terlihat lemas
- Bicara pelo
- Kebutuhan ADL dibantu oleh
keluarga dan perawat
- TD = 180/90 mmHg
- Nadi = 80 x/menit
- Suhu = 36,1oC
- RR = 20 x/menit
Rabu , 23 DEWI P
1. mengkaji tanda- S:
Februari
2022 tanda vital
- Pasien mengatakan pusing badan
11.00 2. Menganjurkan
terasa lemas
pasien untuk
banyakistirahat O:
- KU : Cukup, Composmentis
- Pasien terlihat lemas
- Bicara pelo
- Kebutuhan ADL dibantu oleh
keluarga dan perawat
- TD = 150/80 mmHg
- Nadi = 84 x/menit
- Suhu = 36oC
RR = 24 x/menit
Dx 2
Hari/tgl/jam PELAKSANAAN EVALUASI Paraf
Senin, 21 S: DEWI
1. Mengkaji kekuatan otot
- Pasien mengatakan tangan
Februari
2. Mengkaji keluhan pasien
2022 dan kaki kanan mengalami
11.00 kelemah, Pasien
mengatakan kebutuhannya
dibantu oleh keluarga
O:
- Ku : Cukup Composmentis
- Kebutuhan ADL dibantu
oleh keluarga dan perawat
- TD = 200/100 mmHg,
- Nadi = 60 x/menit,
- Suhu = 36,8oC,
- RR = 20 x/menit
- Kekuatan otot 2 5
2 5
Selasa, 22 DEWI
1. Mengkaji kekuatan otot S:
Februari
2022 2. Mengkaji keluhan pasien - Pasien mengatakantangan
11.00
3. Melakukakan ROM dan kaki kanan mengalami
kelemah, Pasien
mengatakan kebutuhannya
dibantu oleh keluarga
Pasien mengatakan akan
melakukan rom
O:
- Ku : Cukup Composmentis
- Kebutuhan ADL dibantu
oleh keluarga dan perawat
- TD = 180/90 mmHg
- Nadi = 80 x/menit
- Suhu = 36,1oC
- RR = 20 x/menit
- Dilakukan ROM
- Kekuatan otot 2 5

2 5:

-
Rabu , 23 1. Mengkaji kekuatan S: DEWI
Februari otot • Pasien mengatakan
2022 tangan dan kaki kanan
2. Mengkaji keluhan mengalami kelemahan,
11.00
pasien • Pasien mengatakan
3. Menganjurkan pasien kebutuhannya dibantu
oleh keluarga
untuk belajar sering
menggerakan tangan O:
dankakinya sesuai yg - Ku : Cukup Composmentis
telah diajarkan - Kebutuhan ADL dibantu
oleh keluarga dan perawat
- TD = 150/80 mmHg,
- Nadi = 84 x/menit,
- Suhu = 36oC,
- RR = 24 x/menit
- Kekuatan otot 2 5
2 5
 Dx 3

Hari/tgl/jam PELAKSANAAN EVALUASI PARAF

Selasa, 22
1. Mengajarkan pasien S: DEWI
Februari 2022
11.00 ROM dan manfaat ROM - Pasien mengatakan paham
mengenai ROM dan manfaat
ROM pasien akan melakukan
ROM secaramandiri
O:
- KU : Cukup, Composmentis
- Pasien antusias saat diajarkan
ROM dan pasien dapat
mnyebutkan ulang manfaat dari
ROM
E. EVALUASI

NO Hari/ Tanggal EVALUASI PARAF

1 DEWI
Rabu, 23 S:
Februari 2022 - Pasien mengatakan pusing badan terasa
lemas
11.00
O:
- KU : Cukup, Composmentis
- Pasien terlihat lemas
- Bicara pelo
- Kebutuhan ADL dibantu oleh keluarga
dan perawat
- TD = 150/80 mmHg
- Nadi = 84 x/menit
- Suhu = 36oC
- RR = 24 x/menit
A : Ketidakefektifan perfusi jaringan
perifer belum teratasi
P : dischange planning
- Menganjurkan pasien untuk banyak
istirahat tapi sering
2 S: DEWI
Rabu, 23
• Pasien mengatakan tangandan kaki kanan
Februari 2022 mengalami kelemahan,
• Pasienmengatakan kebutuhannya dibantu
11.00 oleh keluarga

O:
- Ku : Cukup Composmentis
- Kebutuhan ADL dibantu oleh keluarga
dan perawat
- TD = 150/80 mmHg,
- Nadi = 84 x/menit,
- Suhu = 36oC,
- RR = 24 x/menit
- Kekuatan otot 2 5
 2 5
A: Gangguan Mobilitas fisik belum teratasi
P: dischange planning

3 DEWI
Selasa, 22 S:
Februari 2022 - Pasien mengatakan paham mengenai ROM
dan manfaatROM pasien akan melakukan
11.00
ROM secaramandiri
O:
- KU : Cukup, Composmentis
- Pasien dan keluarga antusias saat diajarkan
ROM dan pasien dapat mnyebutkan ulang
manfaat dari ROM
A : Kurang pengetahuan teratasi
P :Hentikan intervensi