Kendari, ...........

, 2022

Yth. Menteri Perhubungan Republik Indonesia

Jln. Medan Merdeka Barat No. 8
Jakarta Pusat Kode Pos 10110

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama
Tempat dan Tanggal Lahir
Jenis kelamin
Pendidikan
Jabatan yang dilamar
Nomor Handphone
Alamat Domisili
: LA ODE MUHLIS MUHAIMIN
: KENDARI, 13 FEBRUARI 2000
: PRIA
: SMK LISTRIK + SERTIFIKAT KOMPUTER
: TEKNISI LISTRIK DAN JARINGAN
: 085342996703
: JL. Y WAYONG KECAMATAN PUUWATU KELURAHAN TOBUUHA
KOTA KENDARI SULAWESI TENGAARA 93115

Dengan ini menyampaikan surat lamaran untuk Penerimaan Calon Pegawai Negeri Sipil di
Kementerian Perhubungan Republik Indonesia Formasi Tahun 2021. Sebagai bahan pertimbangan,
disampaikan hal-hal sebagai berikut:
1. Unggah Scan Asli Surat lamaran yang ditujukan kepada Menteri Perhubungan di Jakarta, yang ditulis
dengan tangan sendiri memakai huruf kapital/balok dan tinta hitam/ballpoint serta telah
ditandatangani;
2. Unggah Scan Asli Ijazah/STTB Pendidikan yang digunakan saat melamar Formasi Calon Aparatur Sipil
Negara (CASN);
3. Unggah Scan Asli Transkrip Nilai/Nilai rata-rata ijazah/STTB yang digunakan saat melamar Formasi
Calon Aparatur Sipil Negara (CASN);
4. Unggah Scan Asli Daftar Riwayat Hidup yang telah dilengkapi/diisi serta telah ditempel materai
Rp. 10.000,- dan ditandatangani;
5. Unggah Scan Asli Surat Pernyataan 5 Poin, yang telah ditempel materai Rp. 10.000,- dan telah
ditandatangani;
6. Unggah Scan Asli Surat Pernyataan Tidak Mengajukan Perpindahan Penempatan;
7. Unggah Scan Asli Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) dikeluarkan oleh Kepolisian
Resort/Kepolisian Daerah;
8. Unggah Scan Asli Surat Keterangan Sehat Jasmani dan Rohani dari dokter yang berstatus PNS atau
dokter yang bekerja pada Unit Pelayanan Kesehatan Pemerintah;
9. Unggah Scan Asli Surat Keterangan Tidak Mengonsumsi/Menggunakan Narkotika, Psikotropika,
Prekursor dan Zat Adiktif Lainnya dari dokter yang berstatus PNS atau dokter yang bekerja pada Unit
Pelayanan Kesehatan Pemerintah atau pejabat berwenang dari Badan/Lembaga yang diberikan
kewenangan oleh pengujian zat narkoba dimaksud;
10. Unggah Scan Asli Surat Pernyataan Pengabdian yang telah ditempel materai Rp. 10.000,- dan telah
ditandatangani;
11. Unggah Scan Bukti pengalaman kerja yang sah dan telah dilegalisir oleh pejabat yang berwenang
(apabila memiliki Masa Kerja).
Demikian surat lamaran ini dibuat. Adapun seluruh data dan dokumen yang saya berikan adalah benar.
Apabila dikemudian hari ditemukan data yang tidak benar, maka saya bersedia menerima keputusan
Panitia Kementerian Perhubungan membatalkan keikutsertaan/ kelulusan saya pada seleksi CASN
Kementerian Perhubungan Republik Indonesia Formasi Tahun 2021. Atas Perhatiannya diucapkan terima
kasih.

Hormat Saya,

Ditandatangani dan
Materai Rp. 10.000,-

LA ODE MUHLIS MUHAIMIN