PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK BARAT

DINAS KESEHATAN
UPT BLUD PUSKESMAS LABUAPI
Jalan TGH. Lopan, Gg. Permas, Labuapi.
Tlpn./HP. 087 884 274 434 Kode Pos : 83361
E-mail: pkmlabuapi.ok@gmail.com

KEPUTUSAN
PEMIMPIN UNIT PELAKSANA TEKNIS BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
PUSKESMAS LABUAPI
Nomor : 024/Kep/PKM-LA/ I /2020

TENTANG
PERUBAHAN SURAT KEPUTUSAN PEMIMPIN UNIT PELAKSANA TEKNIS
BADAN LAYANAN UMUM DAERAH PUSKESMAS LABUAPI NOMOR Kep.
004. / PKM-LA / VIII/2017 TENTANG PEMBENTUKAN TIM MANAJEMEN MUTU

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,

PEMIMPINUPT BLUD PUSKESMAS LABUAPI

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka perbaikan mutu dan kinerja Puskesmas

yang sesuai dengan tata nilai, visi, misi, dan tujuan Puskesmas
di pandang perlu menetapkan Tim Manajemen Mutu
Puskesmas Pineleng Kabupaten Minahasa;
b. bahwa untuk mengetahui masalah-masalh yang timbul di
wilayah kerja UPT BLUD Puskesmas Labuapi terutama
permasalahan-permasalahan yang berkaitan dengan Mutu
Puskesmas;
c. bahwa perubahan keputusan ini dilakukan karna ada pergantian
petugas dikarnakan adanya mutasi di lingkungan Kabupaten
Lombok Barat dan peraturan atau kebijakan yang berlaku saat
ini ;
d. bahwa berdasarkan pertimbangan huruf a, b dan huruf c, perlu
menetapkan Keputusan Pemimpin UPT BLUD Puskesmas
Labuapi tentang Tim Penanggungjawab Pembinaan Jaringan
Puskesmas Dan Jejaring Pelayanan Kesehatan Unit Pelayanan
Teknis Badan Layanan Umum Daerah Puskesmas Labuapi
Mengingat :
1. Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 8 Tahun 1999
Tentang Perlindungan Konsumen, Lembaran Negara Ri Tahun
1999 No. 42;
2. Undang – Undang Nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor
144,
3. Undang- Undang Nomor 36 Tahun 2014 Tentang Tenaga
Kesehatan
Menetapkan : 4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 Tahun 2015 Tentang
Akreditasi Puskesmas;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019 Tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat;
6. Permenkes Nomor 4 Tahun 2019 Tentang Standar Teknis
Pemenuhan Mutu Pelayanan Dasar Pada Standar Pelayanan
Minimal Bidang Kesehatan
7. Peraturan Bupati (Perbup) Kabupaten Lombok Barat Nomor 4A
Tahun 2019 Tentang Pedoman Tata Kelola Pengelolaan
Keuangan Badan Layanan Umum Daerah (Blud) Puskesmas
Kabupaten Lombok Barat

MEMUTUSKAN

Menetapkan : PERUBAHAN SURAT KEPUTUSAN PEMIMPIN UNIT

PELAKSANA TEKNIS BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
PUSKESMAS LABUAPI NOMOR Kep. 004. / PKM-LA /
VIII/2017 TENTANG PEMBENTUKAN TIM MANAJEMEN
MUTU

KESATU : Menunjuk Tim Manajemen Mutu di UPT BLUD Puskesmas

Labuapi sebagaimana tercantum dalam lampiran keputusan ini;

KEDUA : Uraian Tugas, Tanggung Jawab Dan Wewenang Tim Manajemen Mutu
di UPT BLUD Puskesmas Labuapi sebagaimana tercantum dalam
lampiran keputusan ini;

KETIGA : Segala biaya yang timbul sebagai akibat ditetapkannya Keputusan

ini dibebankan pada Dokumen Pelaksanaan Anggaran UPT BLUD
Puskesmas Labuapi;
Keputusan ini berlaku semenjak ditetapakan dan dengan berlakunya
KEEMPAT :
Keputusan ini maka Keputusan sebelumnya sudah tidak berlak,
apabila dikemudian hari ditemukan kesalahan maka akan dilakukan
perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Labuapi
Padatanggal 02 Januari 2020
PEMIMPIN UPT BLUD PUSKESMAS LABUAPI

Rohayati, S.Si
 Lampiran : 1
KEPUTUSAN PEMIMPIN UNIT
PELAYANAN TEKNIS BADAN LAYANAN
UMUM DAERAH PUSKESMAS LABUAPI
Nomor : 024/Kep/PKM-LA/ VIII /2020
Tanggal : 02 Januari 2020
TENTANG : PERUBAHAN SURAT KEPUTUSAN PEMIMPIN
UNIT PELAKSANA TEKNIS BADAN LAYANAN
UMUM DAERAH PUSKESMAS LABUAPI
NOMOR Kep. 004. / PKM-LA / VIII/2017
TENTANG PEMBENTUKAN TIM MANAJEMEN
MUTU

STRUKTUR TIM MUTU

KEPALA PUSKESMAS

WAMEN MUTU TIM AUDIT INTERNAL

SEKRETARIS

TIM MUTU ADMEN TIM MUTU UKM TIM MUTU UKP

MANAJEMEN
KOMPLAIN

PMKP MANAJEMEN KREDENSIAL PPI K3

RESIKO
 TIM MUTU UPT BLUD PUSKESMAS LABUAPI

1. WAKIL MANAJEMEN MUTU

Nama : dr. Henira Utami

Wewenang
Memiliki wewenang penuh untuk menjalankan tugas dan tanggung jawabnya sebagai
wakil manajemen

Tanggung Jawab
Bertanggung jawab untuk menjamin kesesuaian dan efektivitas implementasi sistem
manajemen mutu

Tugas
a. Menyusun Kebijakan dan Strategi Manajemen Mutu.
b. Menyusun Program Indikator Mutu.
c. Melakukan koordinasi dengan tim terkait dalam penyusunan program peningkatan
mutu.
d. Memantau pelaksanaan seluruh program peningkatan mutu.
e. Mengevaluasi pelaksanaan seluruh program peningkatan mutu.
f. Mensosialisasikan hasil pencapaian program peningkatan mutu.
g. Melaksanakan kegiatan Rapat Tinjauan Manajemen
h. Memfasilitasi tindak lanjut hasil rekomendasi.
i. Melakukan koordinasi tentang program patient safety dengan tim terkait dalam
pembuatan RCA dan FMEA.

2. SEKRETARIS MANAJEMEN MUTU

Nama : Rika Afriani, SST

Tugas Pokok :
Membantu Ketua Tim dalam melaksanakan kegiatan peningkatan mutu sesuai
standart

Fungsi
Melaksanakan kegiatan pengelolaan dokumen mutu

Uraian tugas :
a. Membantu Ketua Tim Mutu dalam berkoordinasi dengan tim terkait.
b. Menyiapkan dan membuat dokumen yang diperlukan dalam kegiatan mutu dan
kinerja Puskesmas
c. Membantu Dokumen Kontrol dalam mengelola dokumen di Puskesmas

3. TIM AUDIT INTERNAL

Koordinator : Diani Rahayu Lestari, A.Md.Keb
Anggota : Taebi, ST.
Dewi Wahyuningsih, A.Md.KG
Wewenang
Memiliki wewenang dalam proses pengukuran dan penilaian secara sistematik,
objektif dan terdokumentasi untuk memastikan bahwa kegiatan manajemen mutu
telah sesuai dengan pengaturan

Tanggung Jawab
Bertanggung jawab kepada kepala puskesmas atas hasil audit internalnya untuk
menyelesaikan permasalahan organisasi, terutama ditinjau dari perspektif mutu dan
kepuasan pelanggan dalam rangka meningkatkan kinerja organisasi secara umum
 Tugas
a. Merencanakan pelaksanaan audit internal puskesmas, meliputi : pembagian
auditee dan auditor, jadwal pelaksanaan, pembuatan surat kepada wakil
manajemen, menyiapkan semua sarana untuk melakukan audit internal.
b. Melakukan tugas audit internal terhadap seluruh poli/ unit yang ada di Puskesmas
meliputi: mengamati proses, meminta penjelasan, meminta peragaan, menelaah
dokumen, memeriksa dengan daftar periksa, mencari bukti-bukti, memeriksa
silang, mewawancarai auditee, melakukan survei, mencari informasi dari sumber
luar, menganalisis data dan informasi , dan menyimpulkan hasil temuan.
c. Melaporkan semua hasil temuan audit kepada ketua tim akreditasi/wakil
manajemen
d. Merencanakan audit internal yang akan dilakukan periode selanjutnya.

4. TIM MUTU MANAJEMEN

Koordinator : Fatmawati Nurhayaningsih, SKM
Anggota : Putu Bratha.
Solikah, SE

Tugas Pokok
Menyusun perencanan kegiatan di Puskesmas

Fungsi
Menganalisa kebutuhan dalam peningkatan mutu Puskesmas

Uraian Tugas
a. Melaksanakan penyusunan perencanaan tingkat puskesmas sesuai Pedoman
Pelaksanaan manajemen Puskesmas
b. Melaksanakan penyusunan profil di puskesmas sesuai Pedoman Pelaksanaan
manajemen Puskesmas
c. Melaksanakan Penyusunan Penilaian Kinerja Puskesmas sesuai Pedoman
pelaksanaan manajemen Puskesmas
d. Melaporkan hasil pelaksanaan kegiatannya sesuai Pedoman Pelaksanaan
manajemen Puskesmas
e. Menyusun kegiatan pemantauan, pemeliharaan sarana dan prasarana di
Puskesmas
f. Memfasilitasi kegiatan yang berhubungan dengan peningkatan mutu.
g. Melakukan pemantauan pelaksanaan kegiatan perbaikan mutu dan keselamatan
kerja.
h. Memimpin upaya-upaya pencegahan dan perbaikan kondisi fisik dan non fisik
yang dapat membahayakan keselamatan kerja dan meningkatkan resiko
keselamatan bagi pasien.
i. Mendorong dan mengkoordinasikan pemenuhan sarana dan prasarana fisik
sesuai standar keamanan berkenaan dengan menjaga keselamatan
petugas,pasien dan keluarga dalam meminimalkan resiko

5. TIM PENANGANAN KELUHAN DAN KEPUASAN

Koordinator : Lalu Rusli salim, ST
Anggota : Hartawan, A.Md.Kep.
Zuraini, SST

Tugas Pokok
Melaksanakan kegiatan survei dan penanganan keluhan pelanggan
.
Fungsi
Melaksanakan pemantauan kepuasan pelanggan dan menampung asupan dari
masyarakat.
 Uraian Tugas :
a. Membuat perencanaan survei identifikasi kebutuhan masyarakat.
b. Membuat perencanaan survei kepuasan pelanggan UKP dan UKM.
c. Melaksanakan survei sesuai jadwal yang telah ditetapkan.
d. Merekap data, mengolah dan menganalisa hasil survei.
e. Melaporkan hasil analisa survei kepada Kepala Puskesmas, Kepala TU dan
Ketua Tim Mutu
f. Memantau kotak koin kepuasan dan buku keluhan pelanggan setiap hari.
g. Memantau kotak saran sebulan sekali
h. Mendokumentasikan keluhan pelanggan dan melaporkan kepada Kepala
Puskesmas dan Ketua Tim Manajemen Mutu.
i. Membahas dan menganalisa tindak lanjut bersama dengan Kepala Puskesmas
dan Ketua Tim Mutu dalam Rapat Tim Mutu setiap bulannya.
j. Mempublikasikan rencana tindak lanjut keluhan.

6. TIM MUTU UKM (UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT)

Koordinator : Ns. Nurul Ilham, S.Kep
Anggota : Rahayu Febrina, A.Md.Keb.

Tugas Pokok
Melaksanakan pemantauan kegiatan UKM

Fungsi
Melaksanakan evaluasi dan monitoring Program Essensial dan Program
Pengembangan

Uraian Tugas
a. Merencanakan dan mengevaluasi kegiatan di unit bidang UKM .
b. Mengkoordinir dan berperan aktif terhadap kegiatan di setiap unit bidang
UKM.
c. Memantau secara periodik pencapaian program UKM.
d. Mengkoordinasikan program penyegaran dan pelatihan untuk peningkatan
kompetensi petugas dan kader.
e. Melakukan koordinasi kepada pelaksana program terhadap implementasi
standar pelayanan yang berfokus kepada sasaran dan manajemen.
f. Menyelenggarakan dan menyiapkan kegiatan sosialisasi internal puskesmas
dan sosialisasi eksternal.
g. Menghadiri rapat, pertemuan, workshop dan atau seminar terkait
pengembangan mutu UKM baik internal atau eksternal puskesmas
h. Memfasilitasi koordinasi dengan unit terkait dalam penyelenggaraan
pemantauan indikator penilaian kinerja.

7. TIM MUTU UKP (UPAYA KESEHATAN PERORANGAN)

Koordinator : dr. Sapto Sutardi
Anggota : Faradita Wulandari,Amd.Kep.
Baiq Mimie Mala Aryanie, A.Md. RMIK

Tugas Pokok
Melaksanakan pemantauan kegiatan UKP

Fungsi
Melaksanakan evaluasi dan monitoring semua unit pelayanan

Uraian Tugas :
a. Merencanakan dan mengevaluasi kegiatan di unit bidang UKP
b. Mengkoordinir dan berperan aktif terhadap kegiatan di setiap unit bidang
UKP.
 c. Mengkoordinasikan program penyegaran dan pelatihan untuk peningkatan
kompetensi petugas.
d. Melakukan koordinasi kepada unit terkait terhadap implementasi standar
pelayanan yang berfokus kepada sasaran dan manajemen.
e. Menyelenggarakan dan menyiapkan kegiatan sosialisasi internal puskesmas
tentang koordinasi tim interprofesi.
f. Menghadiri rapat, pertemuan, workshop dan atau seminar terkait
pengembangan mutu UKP baik internal atau eksternal puskesmas.
g. Memfasilitasi koordinasi tentang program patient safety dengan unit terkait.
h. Melakukan koordinasi kepada unit terkait terhadap implementasi standar
pelayanan yang berfokus kepada pasien dan manajemen risiko.
i. Menyusun alat ukur pemantauan indikator keselamatan pasien.
j. Memfasilitasi koordinasi dengan unit terkait dalam penyelenggaraan
pemantauan indikator pelayanan.
k. Menyusun bahan rekomendasi terhadap pencapaian hasil pemantauan
indikator keselamatan pasien dan pelaksanaan manajemen resiko.
l. Membuat laporan periodik hasil pemantauan indikator mutu dan keselamatan
pasien.
m. Melakukan koordinasi tentang program Patient Safety dan manajemen resiko
dengan unit terkait dalam pembuatan RCA dan FMEA.
n. Melakukan pemantauan pelaksanaan kegiatan perbaikan mutu dan
keselamatan pasien.

8. TIM PENINGKATAN MUTU KESELAMATAN PASIEN (PMKP)

Koordinator : Ns. Mutia Jannah, S.Kep
Anggota : Jumiah, A.Md.AK
Iddatul Fitriyana, A.Md.Farm
Wewenang
Memiliki wewenang untuk menjaga peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien
yang mendapat pelayanan kesehatan di puskesmas

Tanggung Jawab
Bertanggung jawab penuh terhadap kepala puskesmas atas peningkatan mutu klinis dan
keselamatan pasien dalam mendapatkan pelayanan kesehatan yang dilakukan di
puskesmas

Tugas
a. Mensosialisasikan indikator mutu pelayanan klinis dan sasaran keselamatan pasien
kepada seluruh tenaga klinis di Puskesmas Senduro.
b. Mengumpulkan data hasil pengukuran indikator mutu pelayanan klilnis dan sasaran
keselamatan pasien sesuai periode waktu yang telah ditentukan yang dilaksanakan
oleh Penanggung Jawab unit pelayanan dan tim survei.
c. Mendokumentasikan hasil pengukuran, melakukan pencatatan dan pelaporan terkait
dengan KTD, KNC dan KPC .
d. Melakukan analisis terhadap hasil pengukuran.
e. Menyusun rencana tindak lanjut dan perbaikan hasil analisis pengukuran.
f. Melaporkan hasil analisis dan rencana tindak lanjut dan perbaikan kepada Kepala
Puskesmas.

9. TIM MANAJEMEN RESIKO

Koordinator : Megawati, S.Si
Anggota : Faridatul Aini, S.Kep Ners
Rina Rizki Amalia, A.Md.Kep
Sundusiah, A.Md.Keb

Ketua Tim manajemen resiko

Tugas
a. Mengkoordinasikan kegiatan manajemen risiko dengan Kepala Puskesmas, semua
anggota staf medis, semua pegawai dan dengan pihak luar Puskesmas
 b. Menetapkan mekanisme koordinasi baik secara formal maupun informal antara
manajemen risiko professional dengan semua unit layanan struktural dan fungsional
Puskesmas serta fungsi lain di dalam dan di luar Puskesmas
c. Sebagai penghubung antara program manajemen risiko dan staf medis, membantu
manajemen risiko dalam koordinasi kepada para dokter, untuk memastikan bahwa
organisasi melakukan clinical appointment staf medis, kredensial, cilinical privilege
dan prosedur disiplin telah dilakukan sesuai dengan peraturan yang berlaku
d. BerkoordinasI dengan K3 Puskesmas memiliki tanggung jawab utama membantu
manajemen risiko dalam melakukan fire safety, manajemen bahan berbahaya,
kesiapsiagaan darurat dan keselamatan staf
e. Berkoordinasi dengan ketua Tim Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
memiliki tanggung jawab utama membantu manajemen risiko dalam upaya
meningkatkan mutu pelayanan Puskesmas dan keselamatan pasien
f. Mengembangkan aturan dan prosedur di area yang rentan terjadi risiko seperti
informed consent, kerahasiaan dan penanganan kejadian resiko
g. Satuan tugas manajemen resiko dibagi dalam enam bagian (pengurangan dan
pencegahan kehilangan, manajemen klaim, pembiayaan resiko, pelaksanaan
akreditasi dan kebijakan, pelaksanaan manajemen resiko, etika)

Wewenang
a. Meminta diadakan pertemuan konsep tentang manajemen resiko yang terjadi
b. Meminta laporan dari Penanggungjawab unit kerja dalam menangani manajemen
resiko
c. Meminta sekretaris untuk merekap laporan

Anggota tim manajemen resiko

Tugas
a. Mengidentifikasi semua risiko dan bahaya untuk mencegah dan memperbaiki kondisi
berbahaya yang dapat menimbulkan risiko yang tidak perlu untuk pegawai, pasien
dan lain- lain
b. Review kinerja semua pegawai yang melaksanakan pelayanan pasien untuk
mengidentifikasi dan memperbaiki praktek-praktek yang dapat menimbulkan risiko
yang tidak perlu untuk pegawai, pasien dan lain-lain
c. Meninjau kebijakan dan prosedur untuk direvisi agar dihasilkan pelayanan yang
sesuai, dan dilakukan monitoring agar tidak terjadi hal-hal yang merugikan
d. Investigasi kejadian tidak diharapkan untuk menilai dan menentukan bagaimana agar
kejadian serupa dapat dihindari untuk mengontrol kerugian
Wewenang
a. Meminta diadakan pertemuan konsep manajemen resiko
b. Meminta laporan dari Penanggungjawab unit kerja tentang manajemen resiko
c. Meminta sekretaris untuk merekap laporan

10. TIM KREDENSIAL

Koordinator : I Gusti Putu Puwadi, S.Adm
Anggota : drg. Candra Maryati.
Ns. Nurul Ilham,S. Kep
Siti Raodah, A.Md.Keb

Tugas Tim Kredensial adalah: 

1. Menyusun daftar rincian kewenangan klinis masing-masing tenaga kesehatan;
2. Menerima dan melakukan verifikasi terhadap persyaratan kredensial;  
3. Merekomendasikan tahapan proses Kredensial:

4. Merekomendasikan Kewenangan Klinis bagi setiap tenaga kesehatan.

5. Melakukan Kredensial ulang secara berkala sesuai waktu yang ditetapkan. 
6. Membuat laporan seluruh proses kredensial kepada Kepala Puskesmas. 
Kewenangan  Tim Kredensial 
Tim Kredensial mempunyai kewenangan  memberikan rekomendasi rincian Kewenangan
Klinis  untuk memperoleh  surat Penugasan Klinis (clinical appointment).   

11. TIM PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (PPI)

Koordinator : drg. Candra Maryati
Anggota : Taebi, ST.
Baiq Erna septianingsih, A.Md.KL.
Baiq Nispiyani, A.Md.Keb
Petugas Kebersihan

URAIAN TUGAS TIM PPI

a. Menyusun program PPI dan mengevaluasi pelaksanaan program tersebut.
b. Bekerjasama dengan Tim PPI dalam melakukan investigasi masalah atau KLB infeksi
nosokomial.
c. Memberi usulan untuk mengembangkan dan meningkatkan cara pencegahan dan
pengendalian infeksi.
d. Memberikan konsultasi pada petugas kesehatan puskesmas dan fasilitas pelayanan
kesehatan lainnya dalam PPI.
e. Mengusulkan pengadaan alat dan bahan yang sesuai dengan prinsip PPI dan aman
bagi yang menggunakan.

f. Mengidentifikasi temuan di lapangan dan mengusulkan pelatihan untuk

meningkatkan kemampuan sumber daya manusia (SDM) puskesmas dalam PPI.
g. Melakukan pertemuan berkala.
h. Menerima laporan dari Tim PPI dan membuat laporan kepada Kepala Puskesmas.
i. Berkoordinasi dengan unit terkait lain.
j. Turut menyusun kebijakan clinical governance dan patient safety.
k. Mengembangkan, mengimplementasikan dan secara periodic mengkaji kembali
rencana manajemen PPI apakah telah sesuai kebijakan manajemen puskesmas.
l. Memberikan masukan yang menyangkut konstruksi bangunan dan pengadaan alat dan
bahan kesehatan, renovasi ruangan, cara pemrosesan alat, penyimpanan alat dan linen
sesuai dengan prinsip PPI.
m. Menentukan sikap penutupan ruangan rawat bila diperlukan karena potensial
menyebarkan infeksi.
n. Melakukan pengawasan terhadap tindakan-tindakan yang menyimpang dari standar
prosedur / monitoring surveilans proses.
o. Melakukan investigasi, menetapkan dan melaksanakan penanggulangan infeksi bila
ada KLB di puskesmas dan fasilitas pelayanan kesehatan lainnya.

12. TIM KESEHATAN, KESELAMATAN KERJA

Koordinator : dr.Rahma Marini Salwana
Anggota : Eka Satriani, A.Md.Kep.
Siti Ja'rah, A.Md.Kep
TUGAS
1. Menyusun rencana kegiatann pelayan kesehatan kerja berdasarkan data
program puskesmas dan ketentuan perundang-undangan yang berlaku sebagai
pedoman kerja.
2. Melaksanakan kegiatan kesehatan kerja meliputi pembinaan kesehatan kerja
dan koordinasi lintas program terkait sesuai dengan prosedur dan ketentuan
perundang-undangan yang berlaku
3. Melihat dan meninjau alat keselamatan kerja atau alat pelindung diri (APD)
yang biasa dipakai oleh tenaga kerja puskesmas seperti: masker, sarung
tangan, pakaian pelindung, tergantung profesi pekerjaan dipuskesmas.
4. Mengevaluasi hasil kegiatan pelayanan kesehatan kerja secara keseluruhan.
5. Membuat catatan dan laporan kegiatan di bidang tugasnya sebagai bahan
informasi dan perbaikan mutu puskesmas serta pertanggung jawaban kepada
atasan.

Ditetapkan di Labuapi
Padatanggal 02 Januari 2020
PEMIMPIN UPT BLUD PUSKESMAS LABUAPI

Rohayati, S.Si