No. Peserta
Nama Peserta :
Keterangan
No Item Pekerjaan Hasil Pemeriksaan / Pengukuran
Baik Jelek
I Bentuk Kerja
1.1 Pemeriksaan kopling manual
Standar:...….
1.1 Pemeriksaan dan penyetelan Hasil pengukuran…….
Limit:….…
Hasil pengukuran…….
Limit:….…
Hasil pengukuran…….
Limit:….…
Hasil pengukuran…….
Limit:….…
Hasil pengukuran…….
Limit:….…
Hasil pengukuran…….
Kesimpulan:
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
Cimanggu,………………..2022
………………………………………………… …………………………………………………..