Jumlah
NO RINCIAN KEGIATAN Tanggal Satuan Hasil Vol Jumlah AKKet. Bk. Fisik
Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7
27 Juli-
02
1 Lamanya antara 141-480 jam 3 / kali 1 3 terlampir
Septembe
r 2019
Atasan langsung,
super-jabfung-ropeg
SURAT PERNYATAAN
MELAKSANAKAN KEGIATAN PENUNJANG TUGAS DOKTER
Jumlah
NO RINCIAN KEGIATAN Tanggal Satuan Hasil Vol Jumlah AKKet. Bk. Fisik
Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7
10-12
1 mengikuti seminar/lokakarya bidang kesehatan seDesember 1 / kali 1 1 terlampir
2019
2 menjadi anggota profesi dokter sebagai angg 15-Dec-19 0,75/ tahun 1 0,75 terlampir
Atasan langsung,
super-jabfung-ropeg
SURAT PERNYATAAN
MELAKSANAKAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN
Jumlah
NO RINCIAN KEGIATAN Tanggal Satuan Hasil Vol Jumlah AKKet. Bk. Fisik
Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7
0.016/10
1 melakukan pelayanan medik umum rawat jalan tiJuli - Desember 2019 900 pasien 1,44 terlampir
pasien
0.05/10
2 melakukan tindakan khusus oleh dokter umum tinJuli - Desember 2019 40 pasien 0,2 terlampir
pasien
0.02/10
3 melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat Juli - Desember 2019 6 pasien 0,012 terlampir
pasien
Juli - Desember 0.008/10
4 melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balit 180 pasien 0,144 terlampir
2019 pasien
6 membuat catatan medik rawat inap Juli - Desember 20190.02/10 pasien 12 pasien 0,024 terlampir
Juli - Desember
7 membuat catatan medik pasien rawat jalan 0.01/10 pasien900 pasien 0,9 terlampir
2019
0.02/10
8 menguji kesehatan individu Juli - Desember 2019 5 pasien 0,01 terlampir
pasien
9 melakukan tugas jaga sepi pasien Juli - Desember 2019 0.08/8 jam 288 jam 2,88 terlampir
super-jabfung-ropeg
LAMPIRAN 1 A : KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN
DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 1738/MENKES/SKB/XII/2003
NOMOR : 52 TAHUN 2003
TANGGAl : 30 DESEMBER
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
JABATAN DOKTER PERTAMA
I DATA PERORANGAN
1 NAMA : dr. SUS RETHA MONA ARDIANI
2 NIP/ NOMOR SERI KARPEG : 19920602 201903 2 006
3 TEMPAT, TANGGAL LAHIR : PALEMBANG, 02 JUNI 1992
4 JENIS KELAMIN : PEREMPUAN
5 PENDIDIKAN YANG DIPERHITUNGKAN ANGKA KRED : S1 KEDOKTERAN UMUM
6 PANGKAT/ GOL.RUANG (TMT) : PENATA MUDA TK. I / III B
7 JABATAN DOKTER (TMT) : CALON DOKTER PERTAMA
8 MASA KERJA GOLONGAN
BARU : 00 TAHUN 11 BULAN
LAMA : 00 TAHUN 05 BULAN
9 UNIT KERJA : PUSKESMAS SELAT NASIK
II UNSUR YANG DINILAI
ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR DAN SUB UNSUR INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAHLAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
A Pendidikan sekolah dan memperoleh gelar/ijazah
1 Dokter 150 0 150
2 Doktor
B Pendidikan dan pelatihan kedinasan serta memperoleh
Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL)
1 Lamanya lebih dari 960 jam
2 Lamanya antara 641-960 jam
3 Lamanya antara 481-640 jam
4 Lamanya antara 161-480 jam 0 0 0
5 Lamanya antara 81-160 jam
6 Lamanya antara 30-80 jam
JUMLAH 150 3 150
II PELAYANAN KESEHATAN
A Penyembuhkan penyakit
1 Melakukan pelayanan medik umum
a Rawat jalan tingkat pertama 0,96 1,44 2,4
b Konsul pertama
2 Melakukan pelayanan spesiaistik
a Rawat jalan tingkat pertama
b Konsul pertama
3 Melakukan pelayanan spesialis konsultan
4 Melakukan tindakan khusus oleh dokter umum:
a Sederhana 0,1 0,2 0,3
b Sedang
c Kompleks Tingkat I
d Kompleks Tingkat II
e Kompleks Tingkat III
5 Melakukan tindakan spesialistik:
a Sederhana
b Sedang
c Kompleks Tingkat I
d Kompleks Tingkat IIien
e Kompleks Tingkat III
II UNSUR YANG DINILAI
6 Melakukan tindakan medik spesialistik konsultan:
7 Melakukan tindakan darurat medik/P3K
a Sederhana
b Sedang
c Kompleks Tingkat I
d Kompleks Tingkat II
8 Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap: 0,008 0,012 0,02
UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
A Pendidikan sekolah dan memperoleh gelar/ijazah
1 Dokter
2 Doktor
B Pendidikan dan pelatihan kedinasan serta memperoleh
Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL)
1 Lamanya lebih dari 960 jam
2 Lamanya antara 641-960 jam
3 Lamanya antara 481-640 jam
4 Lamanya antara 161-480 jam 3 1 1 3
5 Lamanya antara 81-160 jam
6 Lamanya antara 30-80 jam 1 1 1 1 3 3
JUMLAH 6
II PELAYANAN KESEHATAN
A Penyembuhkan penyakit
1 Melakukan pelayanan medik umum
a Rawat jalan tingkat pertama 0.016 250 200 250 250 250 1200 1.44
b Konsul pertama
2 Melakukan pelayanan spesiaistik
a Rawat jalan tingkat pertama
b Konsul pertama
3 Melakukan pelayanan spesialis konsultan
4 Melakukan tindakan khusus oleh dokter umum:
a Sederhana 0,05 8 10 8 8 6 40 0.2
b Sedang
c Kompleks Tingkat I
d Kompleks Tingkat II
e Kompleks Tingkat III
5 Melakukan tindakan spesialistik:
a Sederhana
b Sedang
c Kompleks Tingkat I
d Kompleks Tingkat IIien
e Kompleks Tingkat III
6 Melakukan tindakan medik spesialistik konsultan:
7 Melakukan tindakan darurat medik/P3K
a Sederhana
b Sedang
c Kompleks Tingkat I
d Kompleks Tingkat II
8 Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap: 0,02 2 2 3 6 0.012
JUMLAH 5.762
JUMLAH
IV PENGEMBANGAN PROFESI
A Pembuatan karya tulis/ ilmiah dibidang kesehatan
1 Membuat karya tulis/ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey dan evaluasi
di bidang kesehatan yang dipublikasikan:
a Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPIh
2 Memebuat karya tulis/ilmiah hasil penelitian, pengkajian:
a Dalam bentuk buku
b Dalam bentuk makalah
3 Membuat karya tulis/ilmiah berupa tinjauan atau ulasan:
a Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
4 Membuat karya tulis/ilmiah berupa tinjauan atau ulasan:
a Dalam bentuk buku
b Dalam bentuk makalah
5 Membuat tulisan ilmiah populer dibidang kesehatan
yang disebarluaskan melalui media massa
6 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan ilmiah
dibidang kesehatan dalam pertemuan ilmiah
JUMLAH
JUMLAH UNSUR UTAMA 11.762
UNSUR PENUNJANG
V PENUNJANG TUGAS DOKTER
A Pengajar/Pelatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan
Mengajar/ melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai
JUMLAH 1.75
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 1.75
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG
UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
A Pendidikan sekolah dan memperoleh gelar/ijazah
1 Dokter
2 Doktor
B Pendidikan dan pelatihan kedinasan serta memperoleh
Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL)
1 Lamanya lebih dari 960 jam
2 Lamanya antara 641-960 jam
3 Lamanya antara 481-640 jam
4 Lamanya antara 161-480 jam
5 Lamanya antara 81-160 jam
6 Lamanya antara 30-80 jam
JUMLAH
II PELAYANAN KESEHATAN
A Penyembuhkan penyakit
1 Melakukan pelayanan medik umum
a Rawat jalan tingkat pertama, setiap 10 pasien 10 15 12 12 10 14 11 9 8 10 10 14 15 150 0,24
b Konsul pertama, setiap 10 pasien
2 Melakukan pelayanan spesiaistik, setiap 10 pasien
a Rawat jalan tingkat pertama, setiap 10 pasien
b Konsul pertama, setiap 10 pasien
3 Melakukan pelayanan spesialis konsultan, setiap 10 pasien
4 Melakukan tindakan khusus oleh dokter umum:
a Sederhana, setiap 10 pasien 1 2 3 1 1 8 0,04
b Sedang, setiap 10 pasien
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
c Kompleks Tingkat I, setiap 10 pasien
d Kompleks Tingkat II, setiap 10 pasien
e Kompleks Tingkat III, setiap 10 pasien
5 Melakukan tindakan spesialistik:
a Sederhana, setiap 10 pasien
b Sedang, setiap 10 pasien
c Kompleks Tingkat I, setiap 10 pasien
d Kompleks Tingkat II, setiap 10 pasien
e Kompleks Tingkat III, setiap 10 pasien
6 Melakukan tindakan medik spesialistik konsultan:
7 Melakukan tindakan darurat medik/P3K
a Sederhana, setiap 10 pasien
b Sedang, setiap 10 pasien
c Kompleks Tingkat I, setiap 10 pasien
d Kompleks Tingkat II, setiap 10 pasien
8 Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap:
1 1 2 0,004
B Pemulihan Kesehatan akibat Penyakit
1 Melakukan pemulihan mental
a Sederhana, setiap 10 pasien
b Sedang, setiap 10 pasien
c Kompleks Tingkat I, setiap 10 pasien
d Kompleks Tingkat II, setiap 10 pasien
2 Melakukan pemulihan fisik:
a Sederhana, setiap 10 pasien
b Sedang, setiap 10 pasien
c Kompleks Tingkat I, setiap 10 pasien
d Kompleks Tingkat II, setiap 10 pasien
JUMLAH 1, 032
JUMLAH
IV PENGEMBANGAN PROFESI
A Pembuatan karya tulis/ ilmiah dibidang kesehatan
1 Membuat karya tulis/ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey dan evaluasi
di bidang kesehatan yang dipublikasikan:
a Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional, setiap buku
b Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI, setiap naskah
2 Memebuat karya tulis/ilmiah hasil penelitian, pengkajian:
a Dalam bentuk buku, setiap buku
b Dalam bentuk makalah, setiap makalah
3 Membuat karya tulis/ilmiah berupa tinjauan atau ulasan:
a Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional, setiap buku
b Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI, setiap naskah
4 Membuat karya tulis/ilmiah berupa tinjauan atau ulasan:
a Dalam bentuk buku, setiap buku
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
b Dalam bentuk makalah, setiap makalah
5 Membuat tulisan ilmiah populer dibidang kesehatan
yang disebarluaskan melalui media massa, setiap karya
6 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan ilmiah
dibidang kesehatan dalam pertemuan ilmiah, setiap naskah
JUMLAH
JUMLAH UNSUR UTAMA 1, 032
UNSUR PENUNJANG
V PENUNJANG TUGAS DOKTER
A Pengajar/Pelatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan
Mengajar/ melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai, setiap 2 jam pelajaran
JUMLAH
JUMLAH UNSUR PENUNJANG
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG 1, 032
UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
A Pendidikan sekolah dan memperoleh gelar/ijazah
1 Dokter
2 Doktor
B Pendidikan dan pelatihan kedinasan serta memperoleh
Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL)
1 Lamanya lebih dari 960 jam
2 Lamanya antara 641-960 jam
3 Lamanya antara 481-640 jam
4 Lamanya antara 161-480 jam
5 Lamanya antara 81-160 jam
6 Lamanya antara 30-80 jam
JUMLAH
II PELAYANAN KESEHATAN
A Penyembuhkan penyakit
1 Melakukan pelayanan medik umum
a Rawat jalan tingkat pertama, setiap 10 pasien 15 10 14 5 14 15 11 14 10 14 10 3 9 3 26 11 8 8 200 0,384
b Konsul pertama, setiap 10 pasien
2 Melakukan pelayanan spesiaistik, setiap 10 pasien
a Rawat jalan tingkat pertama, setiap 10 pasien
b Konsul pertama, setiap 10 pasien
3 Melakukan pelayanan spesialis konsultan, setiap 10 pasien
4 Melakukan tindakan khusus oleh dokter umum:
a Sederhana, setiap 10 pasien
b Sedang, setiap 10 pasien
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
c Kompleks Tingkat I, setiap 10 pasien
d Kompleks Tingkat II, setiap 10 pasien
e Kompleks Tingkat III, setiap 10 pasien
5 Melakukan tindakan spesialistik:
a Sederhana, setiap 10 pasien 1 2 2 2 7 0,035
b Sedang, setiap 10 pasien
c Kompleks Tingkat I, setiap 10 pasien
d Kompleks Tingkat II, setiap 10 pasien
e Kompleks Tingkat III, setiap 10 pasien
6 Melakukan tindakan medik spesialistik konsultan:
7 Melakukan tindakan darurat medik/P3K
a Sederhana, setiap 10 pasien
b Sedang, setiap 10 pasien
c Kompleks Tingkat I, setiap 10 pasien
d Kompleks Tingkat II, setiap 10 pasien
8 Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap: 1 1 2 0,004
JUMLAH 0,793
JUMLAH
IV PENGEMBANGAN PROFESI
A Pembuatan karya tulis/ ilmiah dibidang kesehatan
1 Membuat karya tulis/ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey dan evaluasi
di bidang kesehatan yang dipublikasikan:
a Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional, setiap buku
b Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI, setiap naskah
2 Memebuat karya tulis/ilmiah hasil penelitian, pengkajian:
a Dalam bentuk buku, setiap buku
b Dalam bentuk makalah, setiap makalah
3 Membuat karya tulis/ilmiah berupa tinjauan atau ulasan:
a Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional, setiap buku
b Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI, setiap naskah
4 Membuat karya tulis/ilmiah berupa tinjauan atau ulasan:
a Dalam bentuk buku, setiap buku
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
b Dalam bentuk makalah, setiap makalah
5 Membuat tulisan ilmiah populer dibidang kesehatan
yang disebarluaskan melalui media massa, setiap karya
6 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan ilmiah
dibidang kesehatan dalam pertemuan ilmiah, setiap naskah
JUMLAH
JUMLAH UNSUR UTAMA 0,793
UNSUR PENUNJANG
V PENUNJANG TUGAS DOKTER
A Pengajar/Pelatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan
Mengajar/ melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai, setiap 2 jam pelajaran
JUMLAH
JUMLAH UNSUR PENUNJANG
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG 0.789
UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
A Pendidikan sekolah dan memperoleh gelar/ijazah
1 Dokter
2 Doktor
B Pendidikan dan pelatihan kedinasan serta memperoleh
Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL)
1 Lamanya lebih dari 960 jam
2 Lamanya antara 641-960 jam
3 Lamanya antara 481-640 jam
4 Lamanya antara 161-480 jam 1 1 3,0
5 Lamanya antara 81-160 jam
6 Lamanya antara 30-80 jam
JUMLAH 3,0
II PELAYANAN KESEHATAN
A Penyembuhkan penyakit
1 Melakukan pelayanan medik umum
a Rawat jalan tingkat pertama, setiap 10 pasien 13 13 12 10 14 9 10 10 12 11 8 13 8 14 15 9 9 10 200 0,32
b Konsul pertama, setiap 10 pasien
2 Melakukan pelayanan spesiaistik, setiap 10 pasien
a Rawat jalan tingkat pertama, setiap 10 pasien
b Konsul pertama, setiap 10 pasien
3 Melakukan pelayanan spesialis konsultan, setiap 10 pasien
4 Melakukan tindakan khusus oleh dokter umum: 2 1 1 2 1 1 2 10 0,05
a Sederhana, setiap 10 pasien
b Sedang, setiap 10 pasien
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
c Kompleks Tingkat I, setiap 10 pasien
d Kompleks Tingkat II, setiap 10 pasien
e Kompleks Tingkat III, setiap 10 pasien
5 Melakukan tindakan spesialistik:
a Sederhana, setiap 10 pasien
b Sedang, setiap 10 pasien
c Kompleks Tingkat I, setiap 10 pasien
d Kompleks Tingkat II, setiap 10 pasien
e Kompleks Tingkat III, setiap 10 pasien
6 Melakukan tindakan medik spesialistik konsultan:
7 Melakukan tindakan darurat medik/P3K
a Sederhana, setiap 10 pasien
b Sedang, setiap 10 pasien
c Kompleks Tingkat I, setiap 10 pasien
d Kompleks Tingkat II, setiap 10 pasien
8 Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap: 1 1 0,002
JUMLAH 1, 236
JUMLAH
IV PENGEMBANGAN PROFESI
A Pembuatan karya tulis/ ilmiah dibidang kesehatan
1 Membuat karya tulis/ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey dan evaluasi
di bidang kesehatan yang dipublikasikan:
a Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional, setiap buku
b Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI, setiap naskah
2 Memebuat karya tulis/ilmiah hasil penelitian, pengkajian:
a Dalam bentuk buku, setiap buku
b Dalam bentuk makalah, setiap makalah
3 Membuat karya tulis/ilmiah berupa tinjauan atau ulasan:
a Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional, setiap buku
b Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI, setiap naskah
4 Membuat karya tulis/ilmiah berupa tinjauan atau ulasan:
a Dalam bentuk buku, setiap buku
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
b Dalam bentuk makalah, setiap makalah
5 Membuat tulisan ilmiah populer dibidang kesehatan
yang disebarluaskan melalui media massa, setiap karya
6 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan ilmiah
dibidang kesehatan dalam pertemuan ilmiah, setiap naskah
JUMLAH
JUMLAH UNSUR UTAMA 4, 236
UNSUR PENUNJANG
V PENUNJANG TUGAS DOKTER
A Pengajar/Pelatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan
Mengajar/ melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai, setiap 2 jam pelajaran
JUMLAH
JUMLAH UNSUR PENUNJANG
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG 4, 236
UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
A Pendidikan sekolah dan memperoleh gelar/ijazah
1 Dokter
2 Doktor
B Pendidikan dan pelatihan kedinasan serta memperoleh
Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL)
1 Lamanya lebih dari 960 jam
2 Lamanya antara 641-960 jam
3 Lamanya antara 481-640 jam
4 Lamanya antara 161-480 jam
5 Lamanya antara 81-160 jam
6 Lamanya antara 30-80 jam
JUMLAH
II PELAYANAN KESEHATAN
A Penyembuhkan penyakit
1 Melakukan pelayanan medik umum
a Rawat jalan tingkat pertama, setiap 10 pasien 9 8 9 9 8 10 9 9 9 8 8 9 9 7 11 9 9 150 0,24
b Konsul pertama, setiap 10 pasien
2 Melakukan pelayanan spesiaistik, setiap 10 pasien
a Rawat jalan tingkat pertama, setiap 10 pasien
b Konsul pertama, setiap 10 pasien
3 Melakukan pelayanan spesialis konsultan, setiap 10 pasien
4 Melakukan tindakan khusus oleh dokter umum:
a Sederhana, setiap 10 pasien 2 1 1 1 1 2 8 0, 04
b Sedang, setiap 10 pasien
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
c Kompleks Tingkat I, setiap 10 pasien
d Kompleks Tingkat II, setiap 10 pasien
e Kompleks Tingkat III, setiap 10 pasien
5 Melakukan tindakan spesialistik:
a Sederhana, setiap 10 pasien
b Sedang, setiap 10 pasien
c Kompleks Tingkat I, setiap 10 pasien
d Kompleks Tingkat II, setiap 10 pasien
e Kompleks Tingkat III, setiap 10 pasien
6 Melakukan tindakan medik spesialistik konsultan:
7 Melakukan tindakan darurat medik/P3K
a Sederhana, setiap 10 pasien
b Sedang, setiap 10 pasien
c Kompleks Tingkat I, setiap 10 pasien
d Kompleks Tingkat II, setiap 10 pasien
8 Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap: 1 1 1 3 0,006
JUMLAH 1, 052
JUMLAH
IV PENGEMBANGAN PROFESI
A Pembuatan karya tulis/ ilmiah dibidang kesehatan
1 Membuat karya tulis/ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey dan evaluasi
di bidang kesehatan yang dipublikasikan:
a Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional, setiap buku
b Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI, setiap naskah
2 Memebuat karya tulis/ilmiah hasil penelitian, pengkajian:
a Dalam bentuk buku, setiap buku
b Dalam bentuk makalah, setiap makalah
3 Membuat karya tulis/ilmiah berupa tinjauan atau ulasan:
a Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional, setiap buku
b Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI, setiap naskah
4 Membuat karya tulis/ilmiah berupa tinjauan atau ulasan:
a Dalam bentuk buku, setiap buku
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
b Dalam bentuk makalah, setiap makalah
5 Membuat tulisan ilmiah populer dibidang kesehatan
yang disebarluaskan melalui media massa, setiap karya
6 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan ilmiah
dibidang kesehatan dalam pertemuan ilmiah, setiap naskah
JUMLAH
JUMLAH UNSUR UTAMA 1, 052
UNSUR PENUNJANG
V PENUNJANG TUGAS DOKTER
A Pengajar/Pelatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan
Mengajar/ melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai, setiap 2 jam pelajaran
JUMLAH
JUMLAH UNSUR PENUNJANG
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG 1, 052
UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
A Pendidikan sekolah dan memperoleh gelar/ijazah
1 Dokter
2 Doktor
B Pendidikan dan pelatihan kedinasan serta memperoleh
Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL)
1 Lamanya lebih dari 960 jam
2 Lamanya antara 641-960 jam
3 Lamanya antara 481-640 jam
4 Lamanya antara 161-480 jam
5 Lamanya antara 81-160 jam
6 Lamanya antara 30-80 jam
JUMLAH
II PELAYANAN KESEHATAN
A Penyembuhkan penyakit
1 Melakukan pelayanan medik umum
a Rawat jalan tingkat pertama, setiap 10 pasien 10 12 9 10 14 10 12 13 6 9 10 12 10 8 9 11 9 9 10 7 200 0,32
b Konsul pertama, setiap 10 pasien
2 Melakukan pelayanan spesiaistik, setiap 10 pasien
a Rawat jalan tingkat pertama, setiap 10 pasien
b Konsul pertama, setiap 10 pasien
3 Melakukan pelayanan spesialis konsultan, setiap 10 pasien
4 Melakukan tindakan khusus oleh dokter umum:
4 a Sederhana, setiap 10 pasien 1 1 1 1 1 2 1 8 0,04
b Sedang, setiap 10 pasien
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
c Kompleks Tingkat I, setiap 10 pasien
d Kompleks Tingkat II, setiap 10 pasien
e Kompleks Tingkat III, setiap 10 pasien
5 Melakukan tindakan spesialistik:
a Sederhana, setiap 10 pasien
b Sedang, setiap 10 pasien
c Kompleks Tingkat I, setiap 10 pasien
d Kompleks Tingkat II, setiap 10 pasien
e Kompleks Tingkat III, setiap 10 pasien
6 Melakukan tindakan medik spesialistik konsultan:
7 Melakukan tindakan darurat medik/P3K
a Sederhana, setiap 10 pasien
b Sedang, setiap 10 pasien
c Kompleks Tingkat I, setiap 10 pasien
d Kompleks Tingkat II, setiap 10 pasien
8 Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap:
JUMLAH 1, 238
JUMLAH
IV PENGEMBANGAN PROFESI
A Pembuatan karya tulis/ ilmiah dibidang kesehatan
1 Membuat karya tulis/ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey dan evaluasi
di bidang kesehatan yang dipublikasikan:
a Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional, setiap buku
b Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI, setiap naskah
2 Memebuat karya tulis/ilmiah hasil penelitian, pengkajian:
a Dalam bentuk buku, setiap buku
b Dalam bentuk makalah, setiap makalah
3 Membuat karya tulis/ilmiah berupa tinjauan atau ulasan:
a Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional, setiap buku
b Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI, setiap naskah
4 Membuat karya tulis/ilmiah berupa tinjauan atau ulasan:
a Dalam bentuk buku, setiap buku
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
b Dalam bentuk makalah, setiap makalah
5 Membuat tulisan ilmiah populer dibidang kesehatan
yang disebarluaskan melalui media massa, setiap karya
6 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan ilmiah
dibidang kesehatan dalam pertemuan ilmiah, setiap naskah
JUMLAH
JUMLAH UNSUR UTAMA 1, 238
UNSUR PENUNJANG
V PENUNJANG TUGAS DOKTER
A Pengajar/Pelatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan
Mengajar/ melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai, setiap 2 jam pelajaran
JUMLAH
JUMLAH UNSUR PENUNJANG
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG 1, 238
UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
A Pendidikan sekolah dan memperoleh gelar/ijazah
1 Dokter
2 Doktor
B Pendidikan dan pelatihan kedinasan serta memperoleh
Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL)
1 Lamanya lebih dari 960 jam
2 Lamanya antara 641-960 jam
3 Lamanya antara 481-640 jam
4 Lamanya antara 161-480 jam
5 Lamanya antara 81-160 jam
6 Lamanya antara 30-80 jam
JUMLAH
II PELAYANAN KESEHATAN
A Penyembuhkan penyakit
1 Melakukan pelayanan medik umum
a Rawat jalan tingkat pertama, setiap 10 pasien 11 15 11 13 10 11 11 13 10 10 12 14 10 8 13 13 15 200 0,32
b Konsul pertama, setiap 10 pasien
2 Melakukan pelayanan spesiaistik, setiap 10 pasien
a Rawat jalan tingkat pertama, setiap 10 pasien
b Konsul pertama, setiap 10 pasien
3 Melakukan pelayanan spesialis konsultan, setiap 10 pasien
4 Melakukan tindakan khusus oleh dokter umum:
a Sederhana, setiap 10 pasien 1 2 1 2 6 0,03
b Sedang, setiap 10 pasien
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
c Kompleks Tingkat I, setiap 10 pasien
d Kompleks Tingkat II, setiap 10 pasien
e Kompleks Tingkat III, setiap 10 pasien
5 Melakukan tindakan spesialistik:
a Sederhana, setiap 10 pasien
b Sedang, setiap 10 pasien
c Kompleks Tingkat I, setiap 10 pasien
d Kompleks Tingkat II, setiap 10 pasien
e Kompleks Tingkat III, setiap 10 pasien
6 Melakukan tindakan medik spesialistik konsultan:
7 Melakukan tindakan darurat medik/P3K
a Sederhana, setiap 10 pasien
b Sedang, setiap 10 pasien
c Kompleks Tingkat I, setiap 10 pasien
d Kompleks Tingkat II, setiap 10 pasien
8 Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap:
JUMLAH 1, 212
JUMLAH
IV PENGEMBANGAN PROFESI
A Pembuatan karya tulis/ ilmiah dibidang kesehatan
1 Membuat karya tulis/ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey dan evaluasi
di bidang kesehatan yang dipublikasikan:
a Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional, setiap buku
b Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI, setiap naskah
2 Memebuat karya tulis/ilmiah hasil penelitian, pengkajian:
a Dalam bentuk buku, setiap buku
b Dalam bentuk makalah, setiap makalah
3 Membuat karya tulis/ilmiah berupa tinjauan atau ulasan:
a Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional, setiap buku
b Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI, setiap naskah
4 Membuat karya tulis/ilmiah berupa tinjauan atau ulasan:
a Dalam bentuk buku, setiap buku
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
b Dalam bentuk makalah, setiap makalah
5 Membuat tulisan ilmiah populer dibidang kesehatan
yang disebarluaskan melalui media massa, setiap karya
6 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan ilmiah
dibidang kesehatan dalam pertemuan ilmiah, setiap naskah
JUMLAH
JUMLAH UNSUR UTAMA 1, 212
UNSUR PENUNJANG
V PENUNJANG TUGAS DOKTER
A Pengajar/Pelatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan
Mengajar/ melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai, setiap 2 jam pelajaran
JUMLAH 1,75
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 1,75
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG 2, 962