DAFTAR PENERIMA HONORARIUM INSTRUKTUR / NARASUMBER RAKOR KADER ASUH TINGKAT PUSKESMAS

DI PUSKESMAS KARANGREJO TANGGAL 18 NOPEMBER 2015

KEGIATAN PENINGKATAN PEMANFAATAN SARANA KESEHATAN

YANG
HONOR / JAM JUMLAH PPh Psl. 21
NO NAMA NPWP GOL INSTANSI MATERI JAM DITERIMA TANDA TANGAN
( Rp. ) ( Rp. ) (Rp.)
( Rp. )

Gatot Sugianto,S.Kep.Ns Review Program Kader Asuh

1 III Puskesmas Karangrejo dan Pemetaan Sasaran Kader 2 Rp 125,000 Rp 250,000 Rp 12,500 Rp 237,500 1
NIP. 19720624 199603 1 002 Asuh

TOTAL 250,000 12,500 237,500

Setuju Dibayar : Lunas Dibayar :

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Bendahara Pengeluaran

H. M. SUNGKONO, SKM., M.Si MISNAH, SE

NIP. 19630315 198412 1 010 NIP. 19660803 198801 2 002

CATATAN :
1 Kolom NPWP diisi nomor NPWP Narasumber
2 Kolom Gol diisi golongan Narasumber
(Narasumber harus golongan III atau IV)
3 Kolom PPh/Pajak, untuk
Golongan III : Pajaknya sebesar 5 %, sehingga diisikan Rp.12.500,-
Golongan IV : Pajaknya sebesar 15 %, sehingga diisikan Rp. 37.500,-
4 Kolom Yang diterima diisi hasil pengurangan antara kolom Jumlah dengan Kolom PPh
5 DIBUAT RANGKAP 4