DEPARTEMEN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH GORONTALO

RESUME KERPERAWATAN

No. CM : 00-02-58-26 Nama Mahasiswa : Riyan S. Hunggola

Nama Pasien : Ny. A.Y Nim : C03121028

Tanggal Lahir : 19-10-2000

Jenis Kelamin : Perempun
Ruangan/Kelas : Interna 2/ Respirasi 1
Tanggal Masuk : 12 November 2021 Tanggal Keluar : 15 November 2021 Lama Rawat : 4 Hari

Ruang Rawat : Interna 2/Respirasi 1

Dokter Penanggung Jawab : Perawat Penanggung Jawab :
dr. Alaludin Lapananda, Sp.PD Indriyati Djafar, Amd.Kep
Diagnosa Masuk : Dyspepsia Diagnosa Penyerta : Ispa + Vertigo

Diagnosa Utama : Dypepsia Penyebab Kematian (Secara Klinis) : -

Komplikasi :-
Diagnosa Keperawatan Selama Dirawat

1. Nyeri Akut
2. Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif
3. Nausea
Riwayat Penyakit :
Pasien masuk rumah sakit dengan keluhan nyeri uluh hati, sesak hilang timbul sejak 2 hari lalu, batuk
berlendir 1 minggu, mual muntah, dan pusing.
Pemeriksaan Fisik :
Keadaan umum lemah, kesadaran composmentis, mata tidak anemis, penglihatan normal, pendengaran
normal, penciuman normal, tidak ada pembengkakan vena jugularis, thorax simetris, bunyi S1 dan S2
reguler, bunyi nafas vesikuler, abdomen normal,, peristaltic normal, tidak ada nyeri tekan, dan ektremitas
hangat.
Laboratorium/Radiologi : Pemeriksaan darah: Penunjang Lain :
HB: 12,1 g/dl, leukosit: 5,9/ul, Eritrosit: 4,96, - Foto Thorax tak tampak kelainan pada pemeriksaan
Hematokrit: 38,3%, Trombosit: 292/uL, gula darah ini
sewaktu 95 mg/dL. - Pemeriksaan urin Rutin dengan hasil terlampir
kuning jernih
Tindakan/Operasi : - IVFD RL+Farbion 20 Tpm
- Tidak ada Tindakan operasi atau Tindakan pembedahan
Obat Selama Di Rawat : Obat Di Bawah Pulang :
Omeprazole 40mg/IV, Flunarizin 10 mg 2x1/Oral, Flunarizin 10 mg/ oral, Ambroxol 3x1, Sucralfat Syr
Ambroxol 3x1/oral, Sucralfate 3xIIC. 3xIIC/ Oral.
Kondisi Pulang 1. Sembuh 4. Belum Sembuh 7. Mati Saat Tiba
2. Cacat 5. Mati < 48 Jam
3. Mulai Sembuh 6. Mati > 48 Jam

Intruksi Pulang/Kontrol Ulang :

Kontrol kembali jika ada keluhan

Mengetahui,
Koordinator Stase KMB

Ns. Fadli Syamsuddin, M.Kep, Sp.Kep, MB