DEPARTEMEN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH GORONTALO

RESUME KERPERAWATAN

No. CM : 00-02-49-29 Nama Mahasiswa : Riyan S. Hunggola

Nama Pasien : Tn. R.M Nim : C03121028

Tanggal Lahir : 07/10/1981

Jenis Kelamin : Laki-laki
Ruangan/Kelas : Interna I/2B
Tanggal Masuk : 25/10/2021 Tanggal Keluar : 29/10/2021 Lama Rawat : 5 Hari

Ruang Rawat : Interna I/Kelas 2B

Dokter Penanggung Jawab : Perawat Penanggung Jawab :
dr. Alaludin Lapananda. Sp.Pd Ns. Sarjuningtiyas, S.Kep
Diagnosa Masuk : Kolik Abdomen Diagnosa Penyerta : Dispepsia dan ISK, Hpt gr. I

Diagnosa Utama : Kolik Abdomen Penyebab Kematian (Secara Klinis) :

Komplikasi :
Diagnosa Keperawatan Selama Dirawat

1. Nyeri Akut
2. Resiko Defisit Nutrisi
3. Nausea
Riwayat Penyakit :
Pasien masuk rumah sakit dengan keluhan nyeri perut hilang timbul, merasa mual, nyeri BAK, BAB sulit,
Riwayat demam ada
Pemeriksaan Fisik :
Mata tidak anemis, penglihatan normal, penciuman dan pendengaran normal tidak ada pembesaran kelenjar
tiroid, thorak simetris, bunyi jantung regular peristaltic normal
Laboratorium/Radiologi : Pemeriksaan darah: Penunjang Lain :
USG Abdomen dengan hasil : Tak tampak kelainan
HB: 16 g/dl, leukosit: 14,79/ul, Eritrosit: 5,57,
signifikan pada pemeriksaan ini.
Hematokrit: 44,6%, Trombosit: 262/uL, gula darah
Hasil EKG terlampir
sewaktu 99 mg/dL, Urin rutin kuning jernih

Tindakan/Operasi : Tidak ada Tindakan operasi atau Tindakan pembedahan

Obat Selama Di Rawat : Obat Di Bawah Pulang :

Amlodipin 5 mg 1x1, sucralfat 3x2 sendok, Paracetamol 500mg 3x1, sucralfate syr 3x2 sendok,
Paracetamol 3x1, omeprazole 2x1/IV, ketorolac amlodipine 5mg 1x1, levofloxacin 1x1
3x1/IV, levofloxacin
Kondisi Pulang 1. Sembuh 4. Belum Sembuh 7. Mati Saat Tiba
2. Cacat 5. Mati < 48 Jam
3. Mulai Sembuh 6. Mati > 48 Jam

Intruksi Pulang/Kontrol Ulang :

Kontrol kembali jika ada keluhan

Mengetahui,
Koordinator Stase KMB

Ns. Fadli Syamsuddin, M.Kep, Sp.Kep, MB