DEPARTEMEN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH GORONTALO

RESUME KERPERAWATAN

No. CM : 00.02.49.29 Nama Mahasiswa : Riyan S. Hunggola

Nama Pasien : Tn. A.U Nim : C03121028

Tanggal Lahir : 11/4/1991

Jenis Kelamin : Laki-laki
Ruangan/Kelas : Interna I/2B
Tanggal Masuk : 31/10/2021 Tanggal Keluar : 03/11/2021 Lama Rawat : 4 Hari
Ruang Rawat : Interna I/Kelas 2B
Dokter Penanggung Jawab : Perawat Penanggung Jawab :
dr. Moh. Taufan Ibrahim . Sp.Pd Ns. Susanti H. abdullah, S.Kep
Diagnosa Masuk : Demam tiroid Diagnosa Penyerta : Dispepsia Sindrom
Diagnosa Utama : DFH Penyebab Kematian (Secara Klinis) :
Komplikasi :
Diagnosa Keperawatan Selama Dirawat
1. Hipertermi
2. Nyeri Akut
3. Nausea
Riwayat Penyakit :
Pasien mengeluh demam sejak 4 hari lalu, mual, muntah, belum BAB sejak 1 minggu yang lalu, mengeluh
nyeri uluh hati, tampak gelisah dan lemah.
Pemeriksaan Fisik :
Bentuk mata simetris, konjungtifa anemis, pendengaran normal tidak ada pembengkakan vena jugularis,
thorax simetris, nafas vesikular, peristaltic, ekstremitas hangat
Laboratorium/Radiologi : Pemeriksaan darah : Penunjang Lain : -
HB 15,3 g/dl, leukosit 4,33/ul, Eritrosit 5,79,
Hematokrit 44,9%, Trombosit 95/uL
Tindakan/Operasi :
- IVFD RL 20 TPM
- Tidak ada Tindakan operasi atau Tindakan pembedahan
Obat Selama Di Rawat :Sucralfat syr 3x2C, Obat Di Bawah Pulang :
Paracetamol 3x1/oral, psidi 3x1, Omeprazole Sucralfate 3x2C 100 ml
2x1/IV, ondansetron 3x1/IV, Paracetamol drips 8
jam/IV
Kondisi Pulang 1. Sembuh 4. Belum Sembuh 7. Mati Saat Tiba
2. Cacat 5. Mati < 48 Jam
3. Mulai Sembuh 6. Mati > 48 Jam
Intruksi Pulang/Kontrol Ulang :
Kontrol kembali jika ada keluhan

Mengetahui,
Koordinator Stase KMB

Ns. Fadli Syamsuddin, M.Kep, Sp.Kep, MB