MAKALAH KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH 2

ASUHAN KEPERAWATAN GANGGUAN IMUNITAS STEPHEN JOHNSON

Dosen Pembimbing :
Dwi Adji Norontoko, S.Kep., Ns., M.Kep

Disusun Oleh :
1. Andwani Lina Sugendi (P27820720052)
2. Cahya Rani Haliza (P27820720055)
3. Farah Ramadhania Farisa (P27820720064)
4. Kurniatin Hasanah (P27820720070)
5. Mochammad Iqbal Khatami (P27820720073)
6. Rita Novianisa (P27820720082)
7. Shintia Febby Aschaina (P27820720085)
8. Zhafirah Jihan Balqis Santoso (P27820720091)

TINGKAT II SEMESTER 4 SARJANA TERAPAN KEPERAWATAN

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTRIAN KESEHATAN SURABAYA
JURUSAN KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS
TAHUN AKADEMIK 2021/2022

i
 LEMBAR PENGESAHAN

Judul Makalah : Asuhan Keperawatan Gangguan Imunitas Stephen Johnson

Disusun Oleh :
1. Andwani Lina Sugendi (P27820720052)
2. Cahya Rani Haliza (P27820720055)
3. Farah Ramadhania Farisa (P27820720064)
4. Kurniatin Hasanah (P27820720070)
5. Mochammad Iqbal Khatami (P27820720073)
6. Rita Novianisa (P27820720082)
7. Shintia Febby Aschaina (P27820720085)
8. Zhafirah Jihan Balqis Santoso (P27820720091)

Kami yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan bahwa makalah yang kami selesaikan
adalah benar. Dengan ini kami menyatakan penulisan makalah dengan judul “Asuhan
Keperawatan Gangguan Imunitas Stephen Johnson” telah memenuhi semua syarat serta
ketentuan yang ditetapkan oleh bapak guru/ dosen.

Surabaya, 03 Februari 2022

Yang Membuat Pernyataan Yang Memberi Pengesahan

Kelompok 5 Reguler B Dwi Adji Norontoko, S.Kep., Ns., M.Kep

ii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadiran Tuhan Yang Maha Esa berkat rahmat dan hidayah-Nya saya dapat
menyelesaikan makalah ini dengan baik.

Makalah ini disusun dengan berbagai sumber yaitu media cetak , media elektronik dan be
rbagi media pendukung lainnya. Makalah ini dibuat dengan berbagai tujuan yaitu sebagai tug
as kuliah ,menanbah pengetahuan dibidang keperawatan khususnya Keperawatan Medikal
Bedah 2 dengan mengambil judul makalah “ASUHAN KEPERAWATAN GANGGUAN IM
UNITAS STEPHEN JOHNSON”. Penyusunan makalah ini berusaha merangkum semua yan
g berhubungan dan memberikan gambaran bahan kuliah serta tugas kuliah.

Penyusun menyadari bahwa dalam proses makalah ini masih jauh dari kesempurnaan bai
k materi maupun dalam penulisannya. Namun demikian, kami telah berupaya dengan segala
kemampuan dan pengetahua yang dimiliki sehingga dapat menyelesaikan dengan baik dan ol
eh karenanya, kami dengan rendah hati menerima masukan,saran dan usul guna penyempurna
an makalah ini. Akhirnya kami berharap semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi para pem
baca.

Surabaya, 03 Februari 2022

Penyusun

iii
 DAFTAR ISI

LEMBAR PENGESAHAN.................................................................................................................ii
KATA PENGANTAR.........................................................................................................................iii
DAFTAR ISI.......................................................................................................................................iv
BAB I....................................................................................................................................................1
PENDAHULUAN................................................................................................................................1
1.1 Latar Belakang.....................................................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah...............................................................................................................1
1.3 Tujuan..................................................................................................................................2
1.3.1 Tujuan Umum..............................................................................................................2
1.3.2 Tujuan Khusus.............................................................................................................2
1.4 Manfaat................................................................................................................................2
BAB Ⅱ.................................................................................................................................................3
PEMBAHASAN...................................................................................................................................3
2.1 Konsep Teori..............................................................................................................................3
2.1.1 Definisi SSJ..........................................................................................................................3
2.1.2 Etiologi.................................................................................................................................3
2.1.3 Patofisiologi.........................................................................................................................3
2.1.4 Penatalaksanaan..........................................................................................................4
2.1.5 Pathway...............................................................................................................................6
2.1.6 Manifestasi klinis................................................................................................................7
2.1.7 Klasifikasi............................................................................................................................8
2.1.8 Komplikasi........................................................................................................................12
2.1.9 Pemeriksaan Penunjang...................................................................................................13
2.2.  Asuhan Keperawatan............................................................................................................14
2.2.1.      Pengkajian...................................................................................................................14
2.2.2 DiagnosaKeperawatan......................................................................................................18
2.2.3 Intervensi Keperawatan...................................................................................................18
2.2.4 Implementasi.....................................................................................................................23
2.2.5 Evaluasi.............................................................................................................................25
BAB Ⅲ...............................................................................................................................................26
PENUTUP..........................................................................................................................................26

iv
 3.1 Kesimpulan..............................................................................................................................26
DAFTAR PUSTAKA........................................................................................................................27

v
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Imunitas adalah resistensi terhadap penyakit terutama penyakit infeksi.Gabungan
sel,dan jaringan yang berperan dalam resistensi terhadap infeksi tersebut.Sedangkan
reaksi yang dikordinasikan sel-sel dan molekul-molekul terhadap mikroba dan bahan
lainnya disebut dengan respon imun.Sistem imun diperlukan tubuh untuk
mempertahankan keutuhan terhadap bahaya yang di timbulkan oleh berbagai factor dari
lingkungan tubuh (Baratawijaya,2006)
Respon imun diperlukan unuk melindungi tubuh dalam 3 hal anatara lain untuk
pertahan,hemeotasis dan pengawasan.Fungsi pertahanan diperlukan melindungi tubuh
dari berbagai bahan lingkungan yang bisa menyebabkan penyakit seperti bahan organic
dan aneorgonik,yang berasal dari hewan,tumbuhan,jamur,bakteri,virus,parasite,debu
rumah,asap,bahan iritan dan yang lainnya.Bahan tersebut dapat masuk kedalam tubuh
menyebabkan kerusakan dan system imun akan berjaga melindungi melalui beberapa
mekanisme pecernaan,kulit dan mukosa samapai pada perlindungan berikutnya di
humoral dan jaringan.Fungsi yang kedua system imun bekerja untuk mengeliminasi
komponen-komponen tubuh yang sudah tua sehigga tiak menjadi penyebab dari
penyakit.Selain pembersihan sel mati juga terlibat dalam perbaikan jaringan.Fungsi ketiga
menghancurkan sel-sel yang abnormal dan bermutasi supaya tidak berlanjut sel yang
ganas.Sistem imun mencegah berkembangnya beberapa tumor tertentu,dan beberapa jenis
kanker dapat diobati dengan merangsang respons imun yang merangsang sel
tumor.Kontras dengan peran yang menguntungkan diatas,kelainan respons imun
menyebabkan bebragai penyakit peradangan dengn morbiditas dan mortalitas
berat.Beberapa meknisme pathogenesis penyakit baik penyakit infeksi maupun noninfeksi
melibaktkan system imun sebgai faktor penyakit penyebab adanya kerusakan jaringan.

1.2 Rumusan Masalah

1. Bagaimana konsep Keperawatan Gangguan Imunitas Stephen Johnson ?
2. Bagaimana konsep Asuahan Keperawatan Gangguan Imunitas Stephen Johnson?

1
1.3 Tujuan
1.3.1 Tujuan Umum
1. Untuk mengetahui konsep Keperawatan Gangguan Imunitas Stephen Johnson
2. Untuk mengetahui Asuhan Keperawatan Gangguan Imunitas Stephen Johnson
1.3.2 Tujuan Khusus
Tujuan dari disusunnya makalah ini untuk mengetahui konsep,dan asuhan Keperawatan
Gangguan Imunitas Stephen Johnson guna memenuhi tugas yang diberikan oleh bapak
Dwi Adji Norontoko, S. Kep., Ns., M. Kep selaku dosen pembimbing mata kuliah
Keperawatan Medikal Bedah 2 Program Studi Pendididikan Profesi Ners Jenjang Sarjana
Terapan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Surabaya.

1.4 Manfaat
Manfaat disusunnya makalah ini untuk mengetahui konsep,dan asuhan keperawatan
gangguan imunitas Stephen johnson.Dan untuk mengetahui gangguan imunitas Stephen
johson.

2
 BAB Ⅱ

PEMBAHASAN
2.1 Konsep Teori
2.1.1 Definisi SSJ
Sindrom Stevens-Jhonson (SSJ) merupakan sindrom yang mengenai kulit.selaput
lendir di orifisium, dan mata dengan keadaan umum bervariasi dari ringan sampai berat;
kelainan pada kulit berupa eritema, vesikel /bula,dapat disertai purpura. (FKUI,2016)

Penyakit ini bersifat akut dan pada bentuk yang berat dapat menyebabkan
kematian, oleh karena itu penyakit ini merupakan salah satu kegawat daruratan penyakit kulit.
Sindroma ini dianggap sebagaai jenis dari Eritema Multiformis.Ada berbagai sinonim yang
digunakan untuk penyakit ini, diantaranya Ektoderma Erosive Pluriorifisialis, Sindroma
Mukokutanea-Okuler,Eritema Multiformis tipe Hebra, Eritema Multiformis,Exudatorum dan
Eritema Bulosa Maligna. Meskipun demikian yang umum digunakan ialah Sindrom Stevens-
Johnson.

2.1.2 Etiologi
Etiologi sindrom Stevens - Johnson bersifat multifaktorial, sedangkan etiologi pasti
belum diketahui. Faktor yang diduga kuat sebagai etiologinya adalah reaksi alergi obat secara
sistemik, infeksi bakteri, virus, jamur, protozoa,neoplasma, reaksi pascavaksinasi, terapi
radiasi, alergi makanan, bahan - bahan kimia dan penyakit kolagen.

2.1.3 Patofisiologi
Stevens-Johnson Syndrome merupakan penyakit hipersensitivitas yang diperantarai
oleh kompleks imun yang mungkin disebabkan oleh beberapa jenis obat, infeksi virus, dan
keganasan. Kokain saat ini ditambahkan dalam daftar obat yang mampu menyebabkan
sindroma ini.Hingga sebagian kasus yang terdeteksi,tidak terdapat etiologi spesifik yang
dapat diidentifikasi.

Di Asia Timur, sindroma yang disebabkan carbamazepine dan fenitoin dihubungkan

erat berkontak kembali dengan antigen yang sama kemudian limfokin dilepaskan sehingga
terjadi reaksi radang (Djuanda, 2000: 147) .Reaksi Hipersensitif tipe III.

Hal ini terjadi sewaktu komplek antigen antibodi yang bersirkulasi dalam darah
mengendap didalam pembuluh darah atau jaringan sebelah hilir.Antibodi dengan (alel
B*1502 dari HLA-B). Sebuah studi di Eropa menemukan bahwa petanda gen hanya relevan
untuk Asia Timur. Berdasarkan dari temuan di Asia,dilakukan penelitian serupa di Eropa,
61% SJS/TEN yang diinduksi allopurinol membawa HLA-B58 (alel B*5801 – frekuensi
fenotif di Eropa umumnya 3%),mengindikasikan bahwa resiko alel berbeda antar suku/etnik,
lokus HLA-Bb Terhubungan erat dengan gen yang berhubungan.

3
 Patogenesisnya belum jelas, disangka disebabkan oleh reaksi hipersensitif tipe III
dan IV.Reaksi tipe III terjadi akibat terbentuknya komplek antigen antibodi yang membentuk
mikro-presitipasi sehingga terjadi aktifitas sistem komplemen.Akibatnya terjadi akumulasi
neutrofil yang kemudian melepaskan lisozim dan menyebabkan kerusakan jaringan pada
organ sasaran (target organ).Reaksi hipersentifitas tipe IV terjadi akibat limfosit T yang
tersintesisasi tidak ditujukan kepada jaringan tersebut, tetapi terperangkap dalam jaringan
kapilernya.Pada beberapa kasus antigen asing dapat melekat ke jaringan menyebabkan
terbentuknya kompleks antigen antibodi ditempat tersebut.Reaksi tipe III mengaktifkan
komplemen dan degranulasi sel mast sehingga terjadi kerusakan jaringan atau kapiler
ditempat terjadinya rekasi tersebut.Neutrofil tertarik ke daerah tersebut dan mulai
memfagositosis sel-sel yang rusak sehingga terjadi pelepasan enzim-enzim sel serta
penimbunan sisa sel. Hal ini menyebabkan siklus peradangan berlanjut (Corwin, 2001: 72).

2.1.4 Penatalaksanaan
1. Rawat inap Rawat inap bertujuan agar dokter dapat memantau dan mengontrol setiap
hari keadaan penderita.
2. Preparat Kortikosteroid Penggunaan preparat kortikosteroid merupakan tindakan life
saving. Kortikosteroid yang biasa digunakan berupa deksametason secara intravena
dengan dosis permulaan 4-6 x 5mg sehari. Masa kritis biasanya dapat segera diatasi
dalam 2-3 hari, dan apabila keadaan umum membaik dan tidak timbul lesi baru,
sedangkan lesi lama mengalami involusi, maka dosis segera diturunkan 5mg secara
cepat setiap hari. Setelah dosis mencapai 5mg seharib kemudian diganti dengan tablet
kortikosteroid, misalnya prednisone, yang diberikan dengan dosis 20 mg sehari,
kemudian diturunkan menjadi 10mg pada hari berikutnya selanjutnya pemberian obat
dihentikan. Lama pengobatan preparat kortikosteroid kira-kira berlangsung selama 10
hari.
3. Antibiotik Penggunaan preparat kortikosteroid dengan dosis tinggi menyebabkan
imunitas penderita menurun, maka antibiotic harus diberikan untuk mencegah
terjadinya infeksi sekunder, misalnya broncopneneumonia yang dapat menyebabkan
kematian. Antibiotik yang diberikan hendaknya yang jarang menyebabkan alergi,
berspektrum luas, bersifat bakterisidal, dan tidak nefrotoksik. Antibiotik yang
memenuhi syarat tersebut antara lain siprofloksasindengan dosis 2 x 400mg intravena,
klindamisin dengan dosis 2 x 600mg intravena dan gentamisin dengan dosis 2 x 80
mg.
4. Infuse dan Transfusi Darah Hal yang perlu diperhatikan kepada penderita adalah
mengatur keseimbangan cairan atau elektrolit tubuh, karena penderita sukar atau tidak
dapat menelan makanan atau minuman akibat adanya lesi oral dan tenggorokan serta
kesadaran penderita yang menurun. Infuse yang diberikan berupa glukosa 5% dan
larutan Darrow. Apabila terapi yang telah diberikan dan penderita belum
menampakkan perbaikan dalam waktu 2-3 hari, maka penderita dapat diberikan
transfuse darah sebanyak 300 cc selama 2 hari berturut-turut, khususnya pada kasus
yang disertai purpura yang luas dan leucopenia.

4
5. KCl Penderita yang menggunakan kortikosteroid umumnya mengalami penurunan
kalium atau hipokalemia, maka diberikan KCl dengan dosis 3 x 500 mg sehari
peroral.
6. Adenocorticotropichormon (ACTH) Penderita perlu diberikan ACTH untuk
menghindari terjadinya supresi korteks adrenal akibat pemberian kortikosteroid.
ACTH yang diberikan berupa ACTH sintetik dengan dosis 1 mg.
7. Agen Hemostatik Agen hemostatik terutama diberikan pada penderita disertai purpura
yang luas. Agen hemostatik yang sering digunakan adalah vitamin K.Majalah
Kedokteran Andalas No.2. Vol.35. Juli-Desember 2011 96
8. Diet Diet rendah garam dan tinggi protein merupakan pola diet yang dianjurkan
kepada penderita. Akibat penggunaan preparat kortikosteroid dalam jangka waktu
lama, penderita mengalami retensi natrium dan kehilangan protein, dengan diet
rendah garam dan tinggi protein diharapkan konsentrasi garam dan protein penderita
dapat kembali normal. Penderita selain menjalani diet rendah garam dan tinggi
protein, dapat juga diberikan makanan yang lunak atau cair, terutama pada penderita
yang sukar menelan.
9. Vitamin Vitamin yang diberikan berupa vitamin B kompleks dan vitamin C. Vitamin
B kompleks diduga dapat memperpendek durasi penyakit. Vitamin C diberikan
dengan dosis 500 mg atau 1000 mg sehari dan ditujukan terutama pada penderita
dengan kasus purpura yang luas sehingga pemberian vitamin dapat membantu
mengurangi permeabilitas kapiler.

5
2.1.5 Pathway

6
7
2.1.6 Manifestasi klinis
Menurut (Brunner & Suddarth, 2013), gejala awal sindrom Steven Johnson antara lain
konjungtiva panas atau gatal, nyeri tekan kulit, demam, sakit kepala, batuk, sakit
tenggorokan, malaise ekstrim, dan nyeri otot (nyeri dan nyeri). Ini diikuti dengan timbulnya
eritema yang cepat pada sebagian besar permukaan tubuh dan selaput lendir, munculnya
lepuh besar dan kaku di beberapa area. Di tempat lain, lapisan epidermis yang luas
terkelupas, memungkinkan Anda untuk melihat jaringan di bawahnya, termasuk kuku kaki,
tangan, alis, dan bulu mata, serta epidermis di sekitarnya. Kulit sangat sensitif dan akan
mengelupas, menyebabkan permukaan kulit mengeluarkan cairan, seperti halnya luka bakar
sebagian di seluruh tubuh, suatu kondisi yang juga dikenal sebagai sindrom kulit terbakar.
Dalam kasus parah yang melibatkan mukosa, mungkin ada risiko kerusakan pada laring,
bronkus, dan kerongkongan akibat ulserasi.

Perjalanan penyakit ini sangat akut dan tiba-tiba, dan dapat disertai dengan gejala
demam tinggi (30 ° - 40 ° C), dimulai dengan sakit kepala, batuk, pilek dan sakit
tenggorokan, yang dapat berlangsung hingga dua minggu. Gejala tersebut akan segera
menjadi parah, ditandai dengan peningkatan denyut jantung dan laju pernapasan, penurunan
denyut jantung, kelemahan parah dan penurunan kesadaran, mulai dari koma hingga koma
(Kusuma & Nurarif, 2015).

Menurut (Khusuma & Nurarif, 2015), pada sindroma ini terlihat adanya kelainan
berupa:

1 Kelainan kulit
Gangguan kulit mungkin termasuk eritema, lecet dan lecet. Eritema berbentuk cincin
(eritema perifer relatif berubah warna di tengah), yang berkembang menjadi gatal-
gatal atau lesi papula dengan pusat ungu, atau lesi serupa dengan vesikel kecil. Selain
itu, erupsi hemoragik juga dapat muncul berupa ekimosis atau purpura. Dalam kasus
purpura, prognosisnya memburuk, dan pada kasus yang parah, penyakitnya
digeneralisasi.
2 Kelainan selaput lendir di orifisium
Kelainan selaput lendir di orifisium yang tersering ialah padamukosa mulut/bibir
(100%), kemudian disusul dengan kelainan di lubangalat genitalia (50%), sedangkan
di lubang hidung dan anus jarang(masing-masing 8% - 4%). Kelainan yang terjadi
berupa stomatitisdengan vesikel pada bibir, lidah, mukosa mulut bagian buccal.

8
 Stomatitismerupakan gejala yang dini dan menyolok. Stomatiti kemudian
menjadilebih berat dengann pecahnya vesikel dan bulla sehingga terjadi
erosi,excoriasi, pendarahan, ulcerasi, dan dan terbentuk krusta kehitaman. Jugadpaat
terbentuk psudomembran. Di bibir kelainan yang sering tampakialah krusta berwarna
hitam yang tevbal. Adanya stomatitis ini dapatmenyebabkan penderita sukar
menenlan. Kelainan ini di mukosa dapat juga terjadi di faring, traktus respiratorus
bagian atas, dan esophagus. Terbentuknya pseudommebran di faring dapat
memberikan keluhan sukarbernafas dan penderitanya tidak dapat makan dan minum
3 Kelainan mata
Kelainan pada mata merupsksn 80% diantara semua kasus, yangsering terjadi ialah
conjunctivitis kataralis. Selain itu dapat terjadiconjunctivitis purulen, pendarahan,
simblefaron, ulcus cornea,iritis/iridosiklitis yang pada akhirnya dapat terjadi kebutaan
sehinggadikenal trias yaitu stomatitis, conjunctivitis, balanitis, uretritis.

2.1.7 Klasifikasi
Kulit adalah suatu organ pembungkus seluruh permukaan luar tubuh, merupakan
organ terberat dan terbesar dari tubuh. Seluruh kulit beratnya sekitar 16% berat tubuh, pada
orang dewasa sekitar 2,7– 3,6 kg dan luasnya sekitar 1,5 – 1,9 meter persegi. Tebalnya kulit
bervariasi mulai 0,5 mm sampai 6 mm tergantung dari letak, umur dan jenis kelamin. Kulit
tipis terletak pada kelopak mata, penis, labium minus dan kulit bagian medial lengan atas.
Sedangkan kulit tebal terdapat pada telapak tangan, telapak kaki, punggung, bahu dan
bokong.
Menurut Smeltzer, Suzanne C. 2001. Buku Ajar Keperawatan Medikal-Bedah
Brunner & Suddarth, edisi 8, volume 3 Secara embriologis kulit berasal dari dua lapis yang
berbeda, lapisan luar adalah epidermis yang merupakan lapisan epitel berasal dari ectoderm
sedangkan lapisan dalam yang berasal dari mesoderm adalah dermis atau korium yang
merupakan suatu lapisan jaringan ikat.
1 Lapisan Kulit
a) Epidermis Epidermis adalah lapisan luar kulit yang tipis dan avaskuler..Epidermis
terdiri atas lima lapisan (dari lapisan yang paling atas sampai yang terdalam) :
Stratum Korneum,Stratum Lusidum,Stratum Granulosum,Stratum
Spinosum,Stratum Basale (Stratum Germinativum),

9
 Fungsi Epidermis :Proteksi barier,Organisasi sel, Sintesis vitamin D dan sitokin,
Pembelahan dan mobilisasi sel, Pigmentasi (melanosit), Pengenalan alergen (sel
Langerhans),
b) Dermis
Dermis Merupakan bagian yang paling penting di kulit yang sering dianggap
sebagai “True Skin”. Terdiri atas jaringan ikat yang menyokong epidermis dan
menghubungkannya dengan jaringan subkutis.
Fungsi Dermis : Struktur penunjang, Mechanical strength, Suplai nutrisi, Menahan
shearing forces dan respon inflamasi.
c) Subkutan
Subkutan Merupakan lapisan di bawah dermis atau hipodermis yang terdiri dari
lapisan lemak. Lapisan ini terdapat jaringan ikat yang menghubungkan kulit secara
longgar dengan jaringan di bawahnya. Jumlah dan ukurannya berbeda-beda
menurut daerah di tubuh dan keadaan nutrisi individu. Berfungsi menunjang suplai
darah ke dermis untuk regenerasi.
Fungsi Subkutis / hipodermis : Melekat ke struktur dasar, Isolasi panas, Cadangan
kalori, Kontrol bentuk tubuh,Mechanical shock absorber.

Gambar Lapisan Kulit

2 Fisiologi kulit
Kulit merupakan organ yang berfungsi sangat penting bagi tubuh diantaranya adalah
memungkinkan bertahan dalam berbagai kondisi lingkungan, sebagai barier infeksi,
mengontrol suhu tubuh (termoregulasi), sensasi, eskresi dan metabolisme.
3 Fungsi Imun
Terdapat dua macam tipe imunitas yaitu :
a) Imunitas alami (natural)

10
 Imunitas alami akan memberikan respons nonspesipik terhadap setiap
penterang asing tanpa memperhatikan komposisi penyerang tersebut. Dasar dari
mekanisme pertahanan alami berupa kemampuan untuk membeda kan antara
“diri sendiri” dan “bukan diri sendiri”. Sawar fisik mencakup kulit serta
membrane mukosa yang utuh sehingga mikroorganisme pathogen dapat dicegah
agar tidak masuk ke dalam tubuh, dan silia pada traktus respiratorius bersama
respons batuk serta bersin yang bekerja sebagai filter dan membersihkan saluran
nafas atas dari mikroorganisme pathogen sebelum mikroorganisme tersebut dapat
menginvasi tubuh lebih lanjut.
Sawar kimia seperti getah lambung yang asam, enzim dalam air mata serta air
liur (saliva) dan substansi dalam secret kelenjar sebasea serta lakrimalis, bekerja
dengan cara nonspesifik unuk menghancurkan bakteri dan jamur yang
menginvasi tubuh. Sel darah putih atau leukosit turut serta dalam respons imun
humoral maupun seluler. Leukosit granuler atau granulosit yang mencakup
neutrofil, eusinofil, dan basofil.
b) Imunitas didapat (akuisita)
Imunitas yang didapat (acquired immunity) terdiri atas respons imunyang
tidak dijumpai pada saat lahir tetapi akan diperoleh kemudian dalam hidup
seseorang. Imunitas ini didapat biasanya terjadi setelah seseorang terjangkit
penyakit atau mendapatkan imunisasi yang menghasilkan respons imunyang
bersifat protektif. Pada imunitas yang didapat aktif, pertahanan imunologo akan
dibentuk tubuh orang yang dilindungi oleh imunitas tersebut. Imunitas ini
biasanya berlangsung selama bertahun–tahun atau bahkan seumur hidup.
Imunitas didapat yang pasif merupakan imunitas temporer yang ditransmisikan
dari sumber lain yang sudah memiliki kekebalan setelah penderita sakit atau
menjalani imunisasi. Gama–globulin dan antiserum yang didapat dari plasma
darah rang yang memiliki imunitas didapatkan dalam keadaan darurat untuk
memberikan kekebalan terhadap penyakit ketika resiko terjangkit suatu penyakit
tertentu cukup besar.
c) Stadium Respons Imun
Terdapat empat stadium yang batasnya jelas dalam suatu respons imun,
keempat stadium tersebut yaitu: Stadium pengenalan, Stadium proliferasi,
Stadium respons, Stadium efektor,

11
 faktor–faktor yang mempengaruhi system imun Usia, Jenis kelamin, Nutrisi,
Penyakit, Faktor – faktor psikoneuro-imunologi, Obat – obatan.
d) Antigen
Terdapat beberpa teori tentang mekanisme yang digunakan limfosit B untuk
mengenali antigen penyerang dan kemudian bereaksi dengan memproduksi
antibody yang tepat. Sebagian antigen memiliki kemampuan untuk memicu
pembentukan antibody secara langsung oleh limfosit B, sementara sebagian
lainnya memerlukan bantuan sel – sel T. sel T merupakan bagian dari system
surveilans yang tersebar diseluruh tubuh, dengan bantuan makrofag maka limfosit
T akan manganali antigen dari penyerang asing. Limfosit T mengambil pesan
antigenic atau cetak biru (blueprint) antigen dan kemudian kembali ke nodus
limfatikus yang terdekat dengan pesan tersebut.
e) Antibody
Limfosit B yang disimpan dalam nodus limfatikus, dibagi lagi menjadi ribuan
klon yang masing – masing bersifatrespnsif terhadap suatu kelompok tunggal
antigen dengan karakteristik yang hamper identik. Pesan antigenic yang dibawa
kembali ke nodus limfatikus akan menstimulasi klon spesifik limfosit B untuk
membesar, membelah diri, dan memperbanyak diri dan berdiferensiasi menjadi
sel–sel plasma yang dapat memproduksi antibody spesifik terhadap antigen.
Antibody merupakan protein besar yang dinamakan immunoglobulin, setiap
molekul antibody terdiri atas dua subunit yang mengandung rantai peptide ringan
dan berat. Beberapa karakteristik immunoglobulin yaitu antara lain, Ig G (75 %
dari total imunoglobulin), Ig A (15 % dari total imunoglobulin), Ig M (10 % dari
total imunoglobulin), Ig D (0,2 % dari total imunoglobulin), Ig E (0,004 % dari
total imunoglobulin)
f) Respons Imun Seluler
Reaksi seluler dimulai sel pengikatan antigen dengan reseptor antigen pada
permukaan sel T. sel T akan membawa cetak biru atau pesan antigenic ke nodus
limfatikus tempat produksi sel – sel T yang lain distimulasi. Sebagian sel T tetap
berada dalam nodus limfatikus dan mempertahankan memri untuk antigen
tersebut. Sedangkan sebagian sel T lainnya akan bermigrasi dari nodus limfatikus
ke dalam system sirkulasi umum dan akhirnya ke jaringan tempat sel tersebut
berada.

12
 Terdapat dua klasifikasi utama sel T efektor yang turut serta dalam
menghancurkan mikroorgansme asing. Sel T killer atau sitotoksik menyerang
antigen sacara langsung dengan mengubah membrane sel dan menyebabkan lisis
sel. Sel – sel hipersensitifitas tipe lambat melindungi tubuh melalui produksi dan
pelepasan limfosit. Limfokin yang termasuk dalam kelompok glikoprotein yang
lebih besar dan dikenal dengan nama sitokin, dapat merekrut, mengaktifkan serta
mengatur limfosit dan sel – sel darah putih lainnya.
Limfosit lain yang membantu dalam memerangi mikroorganisme yaitu
limfosit null dan sel natural killer (NK). Limfosit null, merupakan subpolpulasi
limfosit yang kurang mengandung cirri – cirri khas dari limfosit B dan T. Sel NK
yang mewakili suppulasi limfosit lainnya tanpa karakteristik sel B dan T yang
akan mempertahankan tubuh terhadap mikroorganisme dan beberapa tipe sel
malignan. Sel NK dapat membunuh langsung mikroorganisme penginvasi dan
menghasilkan sitokin.

2.1.8 Komplikasi
Bronkopneumonia (16%), sepsis, kehilangan cairan/darah, gangguan keseimbangan
elektrolit, syok, dan kebutaan karena gangguan lakrimasi. Sindrom steven johnson sering
menimbulkan komplikasi, antara lain sebagai berikut:
1.       Kehilangan cairan dan darah
2.       Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit, Shock
3.       Oftalmologi – ulserasi kornea, uveitis anterior, panophthalmitis, kebutaan
4.       Gastroenterologi - Esophageal strictures
5.       Genitourinaria – nekrosis tubular ginjal, gagal ginjal, penile scarring, stenosis vagina
6.       Pulmonari – pneumonia, bronchopneumoni
7.       Kutaneus – timbulnya jaringan parut dan kerusakan kulit permanen, infeksi kulit
sekunder
8.       Infeksi sitemik, sepsis

13
 2.1.9 Pemeriksaan Penunjang
1. Laboratorium

      Bila ditemukan leukositosis penyebab kemungkinan dari infeksi bila eosinophilia penyebab
kemungkinan alergi
2. Histopatologi

      Infiltrasi sel ononuklear di sekitar pembuluh darah dermis superficial Edema dan extravasasi
sel darah merah di dermis papilar.   Degenerasi hidrofik lapisan absalis sampai terbentuk
vesikel subepidermal.  Nekrosis sel epidermal dan kadang-kadang dianeksa. Spongiosis dan
edema intrasel di epidermis
3. Imunologi

      Deposit IgM dan C3 di pembuluh darah dermal superficial dan pada pembulih darah yang
mengalami kerusakan. Terdapat komplek imun yang mengandung IgG, IgM, IgA secara
tersendiri atau dalam kombinasi

14
2.2.  Asuhan Keperawatan
2.2.1.      Pengkajian
1.      Identitas
Kaji nama, umur, jenis kelamin, status perkawinan, agama, suku/bangsa, pendidikan,
pekerjaan, alamat, dan nomor register.
2.      Riwayat Kesehatan
-          Keluhan Utama
Kaji apa alasan klien membutuhkan pelayanan kesehatan
-          Riwayat Kesehatan Sekarang
Kaji bagaimana kondisi klien saat dilakukan pengkajian. Klien dengan Steven Johnson
biasanya mengeluhkan dema, malaise, kulit merah dan gatal, nyeri kepala, batuk, pilek, dan
sakit tenggorokan.
-          Riwayat Kesehatan Dahulu
Kaji riwayat alergi makanan klien, riwayat konsumsi obat-obatan dahulu, riwayat penyakit
yang sebelumnya dialami klien.
-          Riwayat Kesehatan Keluarga
Kaji apakah di dalam keluarga klien, ada yang mengalami penyakit yang sama.
-          Riwayat Psikososial
Kaji bagaimana hubungan klien dengan keluarganya dan interaksi sosial.
3.      Pola Fungsional Gordon
-          Pola persepsi kesehatan - manajemen kesehatan
Pada pola ini kita mengkaji:
a.       Bagaimanakah pandangan klien terhadap penyakitnya?
b.      Apakah klien klien memiliki riwayat merokok, alkohol, dan konsumsi obat-obatan
tertentu?
c.       Bagaimakah pandangan klien terhadap pentingnya kesehatan?
Pada klien dengan Steven Johnson, biasanya penting dikaji riwayat konsumsi obat-obatan
tertentu.
-          Pola nutrisi –metabolic
Pada pola ini kita mengkaji:
a.       Bagaimanakah pola makan dan minum klien sebelum dan selama dirawat di rumah sakit?
b.      Kaji apakah klien alergi terhadap makanan tertentu?
c.       Apakah klien menghabiskan makanan yang diberikan oleh rumah sakit?
d.      Kaji makanan dan minuman kesukaan klien?

15
e.       Apakah klien mengalami mual dan muntah?
f.        Bagaimana dengan BB klien, apakah mengalami penurunan atau sebaliknya?
Pada klien dengan Steven Johnson, biasanya mengalami penurunan nafsu makan, sariawan
pada mulut, dan kesulitan menelan.
-          Pola eliminasi
Pada pola ini kita mengkaji:\
a.       Bagaimanakah pola BAB dan BAK klien ?
b.      Apakah klien menggunakan alat bantu untuk eliminasi?
c.       Kaji konsistensi BAB dan BAK klien
d.      Apakah klien merasakan nyeri saat BAB dan BAK?

Klien dengan Steven Johnson, biasanya akan mengalami retensi urin, konstipasi,
membutuhkan bantuan untuk eliminasi dari keluarga atau perawat.
-          Pola aktivitas – latihan
Pada pola ini kita mengkaji:
a.       Bagaimanakah perubahan pola aktivitas klien ketika dirawat di rumah sakit?
b.      Kaji aktivitas yang dapat dilakukan klien secara mandiri
c.       Kaji tingkat ketergantungan klien
0 = mandiri
1 = membutuhkan alat bantu
2 = membutuhkan pengawasan
3 = membutuhkan bantuan dari orang lain
4 = ketergantungan
d.      Apakah klien mengeluh mudah lelah?
Klien dengan Steven Johnson biasanya tampak gelisah dan merasa lemas, sehingga sulit
untuk beraktifitas.
-          Pola istirahat – tidur
pada pola ini kita mengkaji:
a.       Apakah klien mengalami gangguang tidur?
b.      Apakah klien mengkonsumsi obat tidur/penenang?
c.       Apakah klien memiliki kebiasaan tertentu sebelum tidur?
Klien dengan Steven Johnson, akan mengalami kesulitan untuk tidur dan istirahat karena
nyeri yang dirasakan, rasa panas dan gatal-gatal pada kulit.

16
-          Pola kognitif – persepsi
pada pola ini kita mengkaji:
a.       Kaji tingkat kesadaran klien
b.      Bagaimanakah fungsi penglihatan dan pendengaran klien, apakah mengalami perubahan?
c.       Bagaimanakah kondisi kenyamanan klien?
d.      Bagaimanakah fungsi kognitif dan komunikasi klien?
Klien dengan Steven Johnson akan mengalami kekaburan pada penglihatannya, serta rasa
nyeri dan panas di kulitnya
-          Pola persepsi diri - konsep diri
Pada pola ini kita mengkaji:
a.            Bagaimanakah klien memandang dirinya terhadap penyakit yang dialaminya?
b.            Apakah klien mengalami perubahan citra pada diri klien?
c.            Apakah klien merasa rendah diri?
: Dengan keadaan kulitnya yang mengalami kemerahan, klien merasa malu dengan keadaan
tersebut, dan mengalami gangguan pada citra dirinya.
-          Pola peran – hubungan
pada pola ini kita mengkaji:
a.       Bagaimanakah peran klien di dalam keluarganya?
b.      Apakah terjadi perubahan peran dalam keluarga klien?
c.       Bagaimanakah hubungan sosial klien terhadap masyarakat sekitarnya?
-          Pola reproduksi dan seksualitas
Pada pola ini kita mengkaji:
a.       Bagaimanakah status reproduksi klien?
b.      Apakah klien masih mengalami siklus menstrusi (jika wanita)?
-          Pola koping dan toleransi stress
Pada pola ini kita mengkaji:
a.       Apakah klien mengalami stress terhadap kondisinya saat ini?
b.      Bagaimanakah cara klien menghilangkan stress yang dialaminya?
c.       Apakah klien mengkonsumsi obat penenang?
-          Pola nilai dan kepercayaan
Pada pola ini kita mengakaji:
a.       Kaji agama dan kepercayaan yang dianut klien
b.      Apakah terjadi perubahan pola dalam beribadah klien?

17
4.      Pemeriksaan Fisik
Inspeksi: Warna, suhu, kelembapan, kekeringan
Palpasi: Turgor kulit, edema
-           Data fokus:
DS: gatal-gatal pada kulit, sulit menelan, pandangan kabur, aktifitas menurun
DO: kemerah-merahan, memegang tenggorokan, tampak gelisah, tampak lemas dalam
beraktifitas.
5.      Pemeriksaan Laboratorium dan Penunjang
 Laboratorium : leukositosis atau esosinefilia
 Histopatologi : infiltrat sel mononuklear, oedema dan ekstravasasi sel darah merah,
degenerasi lapisan basalis,- nekrosis sel epidermal, spongiosis dan edema intrasel di
epidermis.
 Imunologi : deposis IgM dan C3 serta terdapat komplek imun yang mengandung IgG, IgM,
IgA

18
 2.2.2 DiagnosaKeperawatan
1. Gangguan integritas kulit b.d inflamasi dermal dan epidermal (D.0139)
2. Defisit nutrisi b.d. ketidakmampuan menelan makanan (D.0019)
3. Nyeri akut b.d.agen pencedera fisiologis (inflamasi pada kulit) (D.0077)
4. Gangguan intoleransi aktivitas b.d. kelemahan fisik (D.0056)
5. Gangguan Persepsi sensori b.d gangguan penglihatan (konjungtifitis) (D.0085)

2.2.3 Intervensi Keperawatan

No Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil
(SDKI) (SLKI)
1. Gangguan integritas Setelah dilakukan tindakan
kulit b.d inflamasi keperawatan diharapkan
dermal dan epidermal integritas kulit meningkat
(D.0139) dengan kriteria hasil:
 Elastisitas meningkat.
 Perfusi jaringan
meningkat.
 Kerusakan jaringan
menurun.
 Kerusakan lapisan kulit
menurun.
 Nyeri, Pendarahan,
Kemerahan menurun.
 Nekrosis, Hematoma
menurun.
 Suhu kulit, Sensasi,
Tekstur membaik.
Rencana Tindakan Keperawatan
(SIKI)
Perawatan Integritas Kulit (I.11353)
Observasi
 Identifikasi penyebab gangguan
integritas kulit (mis. Perubahan
sirkulasi, perubahan status nutrisi,
peneurunan kelembaban, suhu
lingkungan ekstrem, penurunan
mobilitas)
Terapeutik
 Ubah posisi setiap 2 jam jika tirah
baring
 Lakukan pemijatan pada area
penonjolan tulang, jika perlu
 Bersihkan perineal dengan air
hangat, terutama selama periode
diare
 Gunakan produk berbahan
petrolium atau minyak pada kulit
kering
 Gunakan produk berbahan
ringan/alami dan hipoalergik pada
kulit sensitif

19
  Hindari produk berbahan dasar
alkohol pada kulit kering
Edukasi
 Anjurkan menggunakan pelembab
(mis. Lotin, serum)
 Anjurkan minum air yang cukup
 Anjurkan meningkatkan asupan
nutrisi
 Anjurkan meningkat asupan buah
dan saur
 Anjurkan menghindari terpapar suhu
ektrime
 Anjurkan menggunakan tabir surya
SPF minimal 30 saat berada diluar
rumah
2. Defisit nutrisi b.d. Setelah dilakukan tindakan Manajemen Nutrisi (I.03119)
ketidakmampuan keperawatan diharapkan Observasi :
menelan makanan Status nutrisi membaik  Identifikasi status nutrisi.
(D.0019) dengan kriteria hasil:  Identifikasi alergi dan intoleransi
 Nafsu makan meningkat. makanan.
 Asupan makanan  Identifikasi makanan yang disukai.
meningkat.  Monitor asupan makanan.
 Stimulus untuk makan Terapeutik :
meningkat.  Sajikan makanan secara menarik dan
 Kemampuan menikmati suhu yang sesuai.
makanan meningkat.  Berikan makanan tinggi kalori dan
tinggi protein.
Edukasi :
 Anjurkan posisi duduk, jika
mampu.
Kolaborasi :
 Kolaborasi pemberian medikasi
sebelum makan (mis. Pereda nyeri,

20

3. Nyeri akut b.d.agen Setelah dilakukan tindakan
pencedera fisiologis keperawatan diharapkan
(inflamasi pada kulit) tingkat nyeri menurun dengan
(D.0077) kriteria hasil:
 Keluhan nyeri menurun
 Meringis menurun
 Gelisah menurun
antiemetik), jika perlu
 Kolaborasi dengan ahli gizi untuk
menentukan jumlah kalori dan jenis
nutrien yang dibutuhkan, jika perlu.
Manajemen Nyeri (I.08238)
Observasi
 Identifikasi lokasi, karakteristik,
durasi, frekuensi, kualitas, intensitas
nyeri Identifikasi skala nyeri
 Identifikasi respon nyeri non verbal
 Identifikasi faktor yang
memperberat dan memperingan
nyeri
 Identifikasi pengetahuan dan
keyakinan tentang nyeri
 Identifikasi pengaruh budaya
terhadap respon nyeri
 Identifikasi pengaruh nyeri pada
kualitas hidup
 Monitor keberhasilan terapi
komplementer yang sudah
diberikan
 Monitor efek samping penggunaan
analgetik
Terapeutik
 Berikan teknik nonfarmakologis
untuk mengurangi rasa nyeri (mis.
TENS, hypnosis, akupresur, terapi
musik, biofeedback, terapi pijat,
aroma terapi, teknik imajinasi
terbimbing, kompres hangat/dingin,
terapi bermain)
 Kontrol lingkungan yang
21

4. Gangguan intoleransi Setelah dilakukan tindakan
aktivitas b.d. kelemahan keperawatan diharapkan
fisik (D.0056) toleransi aktivitas meningkat
dengan kriteria hasil:
 Kemudahan dalam
melakukan aktivitas
meningkat
 Leluatan tubuh bagian
atas meningkat
 Kekuatan tubuh bagian
bawah meningkat
 Keluhan lelah menurun
 Perasaan lemah menurun
memperberat rasa nyeri (mis. Suhu
ruangan, pencahayaan, kebisingan)
 Fasilitasi istirahat dan tidur
 Pertimbangkan jenis dan sumber
nyeri dalam pemilihan strategi
meredakan nyeri
Edukasi
 Jelaskan penyebab, periode, dan
pemicu nyeri
 Jelaskan strategi meredakan nyeri
 Anjurkan memonitor nyri secara
mandiri
 Anjurkan menggunakan analgetik
secara tepat
 Ajarkan teknik nonfarmakologis
untuk mengurangi rasa nyeri
Kolaborasi
 Kolaborasi pemberian analgetik,
jika perlu
Manajemen Energi (I. 05178)
Observasi
 Identifkasi gangguan fungsi tubuh
yang mengakibatkan kelelahan
 Monitor kelelahan fisik dan
emosional
 Monitor pola dan jam tidur
 Monitor lokasi dan ketidaknyamanan
selama melakukan aktivitas
Terapeutik
 Sediakan lingkungan nyaman dan
rendah stimulus (mis. cahaya, suara,
kunjungan)
 Lakukan rentang gerak pasif
22

5. Gangguan Persepsi Setelah dilakukan tindakan
sensori b.d gangguan keperawatan diharapkan
penglihatan tingkat persepsi sensori
(konjungtifitis) meningkat dengan kriteria
(D.0085) hasil:
 Verbalisasi melihat
bayangan meningkat
 Distorsi sensori
meningkat
 Respon sesuai stimulus
meningkat
dan/atau aktif
 Berikan aktivitas distraksi yang
menyenangkan
 Fasilitas duduk di sisi tempat tidur,
jika tidak dapat berpindah atau
berjalan
Edukasi
 Anjurkan tirah baring
 Anjurkan melakukan aktivitas
secara bertahap
 Anjurkan menghubungi perawat
jika tanda dan gejala kelelahan
tidak berkurang
 Ajarkan strategi koping untuk
mengurangi kelelahan
Kolaborasi
 Kolaborasi dengan ahli gizi tentang
cara meningkatkan asupan makanan
Minimalisasi Rangsangan (I.08241)
Observasi
 Periksa status mental, status sensori,
dan tingkat kenyamanan (mis.
nyeri, kelelahan)
Terapeutik
 Diskusikan tingkat toleransi terhadap
beban sensori (mis. bising, terlalu
terang)
 Batasi stimulus lingkungan (mis.
cahaya, suara, aktivitas)
 Jadwalkan aktivitas harian dan waktu
istirahat
 Kombinasikan prosedur/tindakan
dalam satu waktu, sesuai kebutuhan
23
 Edukasi
 Ajarkan cara meminimalisasi
stimulus (mis. mengatur pencahayaan
ruangan, mengurangi kebisingan,
membatasi kunjungan)
Kolaborasi
 Kolaborasi dalam meminimalkan
prosedur/tindakan
 Kolaborasi pemberian obat yang
mempengaruhi persepsi stimulus

2.2.4 Implementasi
Implementasi merupakan pelaksanaan tindakan yang sudah direncanakan dengan
tujuan kebutuhan pasien terpenuhi secara optimal dalam rencana keperawatan. Tindakan
keperawatan mencakup tindakan mandiri (independent), saling ketergantungan/kolaborasi,
dan tindakan rujukan/ ketergantungan (dependent) (Tartowo & Wartonah , 2015).

Pelaksanaan keperawatan dilaksanakan sesuai dengan perencanaan yang telah disusun

dan menyesuaikan dengan kondisi terkini pasien. Pelaksanaan yang mengacu pada Standar
Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI), sebagai berikut :

- Dx : Nyeri akut b.d.agen pencedera fisiologis (inflamasi pada kulit) (D.0077)

Implementasi : Manajemen Nyeri (I.08238)

Observasi

 Mengidentifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri

Identifikasi skala nyeri
 Mengidentifikasi respon nyeri non verbal
 Mengidentifikasi faktor yang memperberat dan memperingan nyeri
 Mengidentifikasi pengetahuan dan keyakinan tentang nyeri
 Mengidentifikasi pengaruh budaya terhadap respon nyeri
 Mengidentifikasi pengaruh nyeri pada kualitas hidup
 Memonitor keberhasilan terapi komplementer yang sudah diberikan
 Memonitor efek samping penggunaan analgetik

24
Terapeutik

 Memberikan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri (mis. TENS,

hypnosis, akupresur, terapi musik, biofeedback, terapi pijat, aroma terapi, teknik
imajinasi terbimbing, kompres hangat/dingin, terapi bermain)
 Mengontrol lingkungan yang memperberat rasa nyeri (mis. Suhu ruangan,
pencahayaan, kebisingan)
 Memfasilitasi istirahat dan tidur
 Mempertimbangkan jenis dan sumber nyeri dalam pemilihan strategi meredakan nyeri

Edukasi

 Menjelaskan penyebab, periode, dan pemicu nyeri

 Menjelaskan strategi meredakan nyeri
 Menganjurkan memonitor nyri secara mandiri
 Menganjurkan menggunakan analgetik secara tepat
 Mengajarkan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri

Kolaborasi

 Mengkolaborasikan pemberian analgetik, jika perlu

25
2.2.5 Evaluasi
Proses keperawatan dengan cara melakukan identifikasi sejauh mana tujuan dari
rencana keperawatan tercapai atau tidak dan perbandingan yang sistematis dan terencana
tentang kesehatan klien dengan tujuan yang telah ditetapkan, keluarga dan tenaga kesehatan
lainnya. Tujuan evaluasi untuk melihat kemampuan klien dalam mencapai tujuan yang
disesuaikan dengan kriteria hasil pada tahap perencanaan.Untuk mempermudah
mengevaluasi atau memantau perkembangan pasien digunakan komponen SOAP adalah
sebagai berikut:

S : Data subjektif

Perawat menuliskan keluhan pasien yang masih dirasakan setelah dilakukan tindakan
keperawatan.

O : Data objektif

Data berdasarkan hasil pengukuran atau observasi perawat secara langsung kepada pasien
dan yang dirasakan pasien setelah dilakukan tindakan keperawatan.

A : Analisa

Merupakan suatu masalah atau diagnosis keperawatan yang masih terjadi, atau juga dapat
dituliskan suatu masalah/ diagnosis baru yang terjadi akibat perubahan status kesehatan
pasien yang telah teridentifikasi datanya dalam data subjektif dan objektif.

P : Planning

Perencanaan keperawatan yang dilanjutkan, dihentikan, dimodifikasi atau ditambahkan dari

rencana tindakan keperawatan yang telah ditentukan sebelumnya, tindakan yang telah
menunjukkan hasil yang memuaskan data tidak memerlukan tindakan ulang pada umumnya
dihentikan.

26
 BAB Ⅲ

PENUTUP
3.1 Kesimpulan
Sindrom steven johnson yaitu suatu sindrom yang terjadi padakulit/integumen,
dimana seluruh permukaan tubuh dipenuhi oleh eritema danlepuhan, yang kebanyakan
diketehui disebabkan oleh respon dari pengobatan,infeksi, dan terkadang keganasan.
Patogenesisnya belum jelas, diperkirakankarena reaksi alergi tipe III dan IV. tanda-tanda
awal sindrom steven jhonsonantara lain konjungtiva terasa panas atau gatal, nyeri tekan
kutaneus, demam,sakit kepala, batuk, sakit tenggorokan, malaise ekstrem, dan mialgia
(nyeridan sakit). Pada sindroma ini terlihat adanya kelainan kulit, kelainan selaputlendir di
orifisium, dan kelainan mata.
Pemeriksaan untuk mendukung ditegakkannya diagnosis sindrom steven johnson
yaitu pemeriksaan laboratorium, histopatologi, dan imunologi. sasaranpenanganan antara lain
mengontrol keseimbangan cairan dan elektrolit,mencegah sepsis, dan mencegah komplikasi
pada mata. Fokus utamapenanganan adalah pemberian asuhan yang suportif. Pemberian
asuhankeperawatan yang komprehensif yaitu dimulai dari pengkajian klien,menentukan
diagnosa keperawatan yang muncul, dan menyusun intervensiyang akan dilakukan pada klien
dengan sindrom steven johnson dengan tepatagar klien dapat meningkat status kesehatannya.

27
 DAFTAR PUSTAKA

Purwanto, Hadi. 2016. Keperawatan Medikal Bedah II. Jakarta Selatan : Badan
Pengembangan dan Pemberdayaan Sumber Daya Manusia.
http://bppsdmk.kemkes.go.id/pusdiksdmk/wp-content/uploads/2017/08/KMB-2-
Komprehensif.pdf

Tim Pokja SIKI DPP PPNI. (2017). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia (SDKI).
Jakarta Selatan: Dewan Pengurus Pusat Persatuan Perawat Nasional Indonesia.

Tim Pokja SIKI DPP PPNI. 2018. Standar Intervensi Keperawatan Indonesia Definisi dan
Tindakan. Jakarta Selatan: Dewan Pengurus Pusat Persatuan Perawat Nasional
Indonesia.

Tim Pokja SLKI DPP PPNI. 2019. Standar Luaran Keperawatan Indonesia Definisi dan
Kriteria Hasil Keperawatan. Jakarta Selatan: Dewan Pengurus Pusat Persatuan Perawat
Nasional Indonesia
Rizka Djayanti, 2017. Asuhan Keperawatan pada pasien Steven Johnson Syndrome
http://rizkadjayanti.blogspot.com/2017/07/asuhan-keperawatan-pada-pasie

Smeltzer, Suzanne C. 2001. Buku Ajar Keperawatan Medikal-Bedah Brunner & Suddarth,

edisi  
                8, volume 3.Buku Kedokteran EGC : Jakarta.

Tim Penyusun. 1982. Kapita Selekta Kedokteran Jilid 2.Jakarta: Media Aesculapius.

Tim Penyusun. 2000. Kapita Selekta Kedokteran 2.Jakarta: Media Aesculapius.

Mansjoer, Arif. 2000. Kapita Selekta Kedokteran edisi 3, jilid 2. Media

Aesculapius : Jakarta
Purwanto, Hadi. 2016. Keperawatan Medikal Bedah II. Jakarta Selatan : Badan
Pengembangan dan Pemberdayaan Sumber Daya Manusia.
http://bppsdmk.kemkes.go.id/pusdiksdmk/wp-content/uploads/2017/08/KMB-2-
Komprehensif.pdf
http://eprints.kertacendekia.ac.id/id/eprint/540/1/kti%20evita%201801060.pdf

28
29