Persiapan Alat :
1. Baki berisi obat
2. Mangkuk obat
3. Pemotong obat
4. Gelas pengukur atau sendok takar ( untuk sediaan cair )
5. Gelas dan air minum
Skor
No Aspek yang dinilai
0 1 2
Pre Interaksi
1. Interpretasikan dengan tepat resep obat yang dibutuhkan
2. Identifikasi faktor atau kondisi yang dapat menyebabkan kontra indikasi
3. Cuci tangan dan siapkan alat-alat yang diperlukan
Orientasi
4. Beri salam, panggil dengan namanya dan memperkenalkan diri ( untuk
pertemuan pertama )
5. Menanyakan keluhan pasien
6. Jelaskan tujuan, prosedur, hal yang perlu dilakukan pasien, sepakati kode
komunikasi
Tahap Kerja
7. Berikan kesempatan klien bertanya sebelum kegiatan dilakukan
8. Jaga privacy klien.
9. Kaji kemampuan pasien untuk minum obat peroral.
10. Periksa kembali order pengobatan.
11. Siapkan obat – obatan yang akan diberikan siapkan sesuai dengan dosis
dan tanpa mengkontaminasi obat :
a. Tablet atau kapsul
Tuangkan tablet atau kapsul dalam wadah tanpamenyentuh obat,
gunakan alat pemotong tablet untuk membagi obat dalam dosis dan
jika klien kesulitan menelan gerus obat menjadi bubuk dan campur
dengan air atau makanan.
b. Obat dalam bentuk cair
Kocok obat, buka tutup botol dan obat ke dalam mangkuk berskala
atau sendok takar
TOTAL NILAI
Keterangan :
0 : Tidak dilakukan
1 : Dilakukan tidak sempurna
2 : Dilakukan dengan sempurna
Nilai = (nilai total/46) X 100%
NB: mahasiswa dinyatakan tidak lulus bila nilai ≤ 70% dari total nilai seluruh tindakan
Tanggal : ..............................
NILAI
Nama : ..............................
NIM : ..............................
Penguji : …………………
Nama : ..............................
TTD :