LAPORAN IMUNISASI BULANAN RUTIN TAHUN 2022

SASARAN BAYI 0-12 BULAN :30 LAKI - LAKI : 16 PEREMPUAN : 14

Januari Februari Maret April

% % %
No INDIKATOR Target Cakupan SASARAN INI L P KOM INI L P KOM INI L P KOM INI L P

1 HB 100% 30 4 4 0 4 13.333 4 13.333 0 0

2 BCG 100% 30 3 3 0 3 10 3 10 0 0

3 POLIO I 100% 30 3 3 0 3 10 3 10 0 0

4 PENTA I 100% 30 3 2 1 3 10 3 10 0 0

5 POLIO 2 100% 30 3 2 1 3 10 3 10 0 0

6 PENTA 2 100% 30 3 1 2 3 10 3 10 0 0
1 2
7 POLIO 3 100% 30 3 3 10 3 10 0 0
1 0
8 PENTA 3 100% 30 1 1 3.3333 1 3.3333 0 0

9 POLIO 4 100% 30 1 1 0 1 3.3333 1 3.3333 0 0

10 IPV 100% 30 1 0 1 1 3.3333 1 3.3333 0 0

11 MR 1 100% 30 3 1 2 3 10 3 10 0 0
April Mei Juni

% % %
KOM INI L P KOM INI L P KOM

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0
LAPORAN IMUNISASI BULANAN RUTIN TAHUN 2022
SASARAN BAYI 0-12 BULAN :30 LAKI - LAKI : 16 PEREMPUAN : 14

JULI AGUSTUS SAPTEMBER OKTOB

% % %
No INDIKATOR Target Cakupan SASARAN INI L P KOM INI L P KOM INI L P KOM INI

0 0 0 0 0 0
1 HB 100% 30

0 0 0 0 0 0
2 BCG 100% 30

0 0 0 0 0 0
3 POLIO I 100% 30

0 0 0 0 0 0
4 PENTA I 100% 30

0 0 0 0 0 0
5 POLIO 2 100% 30

0 0 0 0 0 0
6 PENTA 2 100% 30

0 0 0 0 0 0
7 POLIO 3 100% 30

0 0 0 0 0 0
8 PENTA 3 100% 30

0 0 0 0 0 0
9 POLIO 4 100% 30

0 0 0 0 0 0
10 IPV 100% 30

0 0 0 0 0 0
11 MR 1 100% 30
 OKTOBER NOVEMBER DESEMBER

% % %
L P KOM INI L P KOM INI L P KOM

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0
 LAPORAN BULANAN IMUNISASI
TAHUN 2022 ( PENTA 4 DAN MR 2 )

DUTA UMUR 1 TAHUN - 2 TAHUN : 30 LAKI -LAKI : 14 PEREMPUAN : 16

Januari Februari Maret April

SASARAN
Target BADUTA BLN Kom % BLN Kom % BLN Kom % BLN
No INDIKATOR Cakupan 1-2 tahun INI L P INI L P INI L P INI L P

1 PENTA 4 95% 30 3 1 2 3 10 3 10 3 10

2 MR 2 95% 30 3 1 2 3 10 3 10 3 10

JULI AGUSTUS SAPTEMBER OKTOBER

SASARAN
Target BADUTA BLN Kom % BLN Kom % BLN Kom % BLN
No INDIKATOR Cakupan 1-2 tahun INI L P INI L P INI L P INI L P

1 PENTA 4 3 32 0 0 0 0 0 0

2 MR 2 3 32 0 0 0 0 0 0
April Mei Juni

Kom % BLN Kom % BLN Kom %

INI L P INI L P

3 10 3 10 3 10

3 10 3 10 3 10

KTOBER NOVEMBER DESEMBER

Kom % BLN Kom % BLN Kom %

INI L P INI L P

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0
LAPORAN PENERIMAAN VAKSIN DARI PUSKESMAS

JANUARI FEBUARI
No TANGGAL HB BCG PENTA POLIO IPV MR TD No TANGGAL HB BCG PENTA POLIO
(SEDOT) (VIAL) (VIAL) (VIAL) (SEDOT) (VIAL) (SEDOT) (VIAL) (VIAL)
1 3 JANUARI 2022 2 1 7 FEBUARI 2022 1
2 6 JANUARI 2022 5 2 10 FEBUARI 2022 1 1
3 10 JANUARI 2022 1 1 1 1 4 3 21 FEBUARI 2022 1 1
4 13 JANUARI 2022 1 1 2 4 24 FEBUARI 2022 1
5 20 JANUARI 2022 1 5
6 27 JANUARI 2022 6
7 7
8 8
TOTAL 0 3 2 2 1 12 0 TOTAL 0 2 3 1

APRIL MEI
No TANGGAL HB BCG PENTA POLIO IPV MR TD No TANGGAL HB BCG PENTA POLIO
(SEDOT) (VIAL) (VIAL) (VIAL) (SEDOT) (VIAL) (SEDOT) (VIAL) (VIAL)
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 TOTAL 0 0 0 0
LAPORAN BARANG DI DESA

JULI AGUSTUS SEPTEMBER

No VAKSIN Sisa Akhir Diterima Dikeluarkan Sisa AkhirSisa Akhir Diterima DikeluarkanSisa Akhir Sisa Akhir Diterima
Bulan Lalu Bulan Ini Bulan Ini Bulan IniBulan Lalu Bulan Ini Bulan Ini Bulan Ini Bulan Lalu Bulan Ini
1 HB
2 BCG
3 PENTA
4 IPV
5 MR
6 TD

OKTOBER NOVEMBER DESEMBER

No VAKSIN Sisa Akhir Diterima Dikeluarkan Sisa AkhirSisa Akhir Diterima DikeluarkanSisa Akhir Sisa Akhir Diterima
Bulan Lalu Bulan Ini Bulan Ini Bulan IniBulan Lalu Bulan Ini Bulan Ini Bulan Ini Bulan Lalu Bulan Ini
1 HB
2 BCG
3 PENTA
4 IPV
5 MR
6 TD
FEBUARI MARET
IPV MR TD No TANGGAL HB BCG PENTA POLIO IPV MR TD
(VIAL) (SEDOT) (VIAL) (SEDOT) (VIAL) (VIAL) (VIAL) (SEDOT) (VIAL)
1
3 2
3
3 4
5
6
7
8
0 6 0 TOTAL 0 0 0 0 0 0 0

MEI JUNI
IPV MR TD No TANGGAL HB BCG PENTA POLIO IPV MR TD
(VIAL) (SEDOT) (VIAL) (SEDOT) (VIAL) (VIAL) (VIAL) (SEDOT) (VIAL)
1
2
3
4
5
6
7
8
0 0 0 TOTAL 0 0 0 0 0 0 0
SEPTEMBER
Dikeluarkan Sisa Akhir
Bulan Ini Bulan Ini

DESEMBER
Dikeluarkan Sisa Akhir
Bulan Ini Bulan Ini
LAPORAN BULANAN IMUNISASI
TAHUN 2022 (TT BUMIL & TT WUS )
SASARAN BUMIL : 32 SASARAN WUS :
Januari Februari Maret April Mei
BULAN BULAN BULAN BULAN BULAN
SASARAN Kom % Kom % Kom % Kom % Kom
No INDIKATOR TARGET BUMIL/WUS LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI

1 TTBUMIL 1 3 32 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2 TTBUMIL 2 3 32 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

3 TTBUMIL 3 3 32 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

4 TTBUMIL 4 2 32 0 4 4 12.5 0 0 0 0 0 0 0

5 TTBUMIL 5 2 32 0 1 1 3.125 0 0 0 0 0 0 0

1 TT WUS 1 552 0 3 3 0.5435 0 0

2 TT WUS 2 0 0 0

Januari Februari Maret April Mei

BULAN BULAN BULAN BULAN BULAN
SASARAN Kom % Kom % Kom % Kom % Kom
No INDIKATOR TARGET BUMIL/WUS LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI LALU INI

1 TTBUMIL 1 3 32
2 TTBUMIL 2 3 32
3 TTBUMIL 3 3 32
4 TTBUMIL 4 2 32
5 TTBUMIL 5 2 32

1 TT WUS 1
2 TT WUS 2
Mei Juni
BULAN
% Kom %
LALU INI
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0

Mei Juni
BULAN
% Kom %
LALU INI
ORAN PERKEMBANGAN BALITA GIZI BURUK BB/TB dan BB/U
BULAN NOVEMBER
TAHUN 2022
KASUS BARU

No

Alamat Desa Kasus Gizi Buruk dengan Penyebab gibur saat ini
Nama Balita Tgl lahir Nama Ortu Pendidikan ( RT/RW) Tanda Antropometri Penyakit Peny
M K MK BB/TB BB/U Penyerta Kongenital

Kepala Desa/ Kel Bidan Desa

......................... .........................
NIP.......................... NIP..........................