KELOMPOK MASYARAKAT (POKMAS)

“AL-HIDAYAH”
Sekretariat : Dusun Gantung RT.03 RW 01 Desa Gendoh
Kecamatan Sempu Kabupaten Banyuwangi

Nomor : 03/AL-HIDAYAH/XII/2021
Lampiran : 1 (satu) berkas
Perihal : Permohonan Penerbitan SP (Surat Pengesahan)

Kepada Yth :
Sekretaris Daerah Kabupaten Banyuwangi
(Asisten Pemerintahan dan Kesra)
di-
BANYUWANGI

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Salam silaturrohim kami sampaikan semoga kita senantiasa dalam lindungan

Allah SWT . Amin

Bersama ini kami sampaikan dengan hormat, Kepada Sekretaris Daerah

Kabupaten Banyuwangi Untuk Penerbitan Surat Pengesahan POKMAS kami yang
bernama “AL-HIDAYAH”.

Demikian surat permohonan ini kami sampaikan, besar harapan kami

untuk terkabulnya permohonan ini. Atas perhatian kami ucapkan kasih.

Wassalamu’alaikum Wr.Wb

Banyuwangi, 6 Desember 2021

Hormat kami,
Pengurus POKMAS AL-HIDAYAH

Ketua Sekretaris

SULIYATI SRIYANI
 KELOMPOK MASYARAKAT (POKMAS)
“AL-HIDAYAH”
Sekretariat : Dusun Gantung RT. 03 RW 01 Desa Gendoh Kec. Sempu Banyuwangi

Nomor : 08/AL-HIDAYAH/XII/2021
Lampiran : 1 (satu) berkas
Perihal : Permohonan Dana Kegiatan Keagamaan

Kepada Yth :
BUPATI BANYUWANGI
di-
BANYUWANGI

Assalamu’alaikum War. Wab.

Salam silaturrohim kami sampaikan semoga kita senantiasa dalam lindungan

Allah SWT . Amin
Bersama ini Kami sampaikan dengan hormat, bahwa POKMAS AL-
HIDAYAH, mengajukan permohonan bantuan dana untuk mengadakan kegiatan
keagamaan. Adapun besar dana yang kami butuhkan adalah Rp. 7.500.000,-
(Tujuh Juta Lima Ratus Ribu Rupiah) Sebagai bahan pertimbangan, kami
sertakan data-data pendukung lainya.

RENCANA ANGGARAN BIAYA

No Nama Banyaknya Harga Jumlah (Rp)
Kebutuhan Satuan
(Rp)
1. Seragam 50 orang 150.000 7.500.000
TOTAL 7.500.000

Demikian surat permohonan ini kami sampaikan, besar harapan kami untuk
terkabulnya permohonan ini. Atas perhatian kami ucapkan kasih.
Wassalamu’alaikum Wr.Wb
Banyuwangi, 6 Desember 2022

Hormat kami,
Pengurus POKMAS AL-HIDAYAH

Ketua Sekretaris

SULIYATI SRIYANI

Mengetahui,

Camat Sempu Kepala Desa Gendoh

YOPI BAYU IRAWAN, S.sos, M.Si. DIDIK DARMADI, SE.

NIP. 19740425 199311 1 001
 MUSYAWARAH PEMBENTUKAN KELOMPOK MASYARAKAT

“(AL-HIDAYAH)"
DUSUN GANTUNG RT 03 RW 01 DESA GENDOH
KECAMATAN SEMPU

Pada hari Rabu, tanggal 1, bulan Desember, tahun 2021, bertempat di Dusun
Gantung Desa Gendoh, Kecamatan Sempu, Kabupaten Banyuwangi, telah diadakan
rapat/musyawarah pembentukan pengurus kelompok masyarakat yang dihadiri
peserta rapat sejumlah 50 orang (sebagaimana daftar hadir terlampir) dengan hasil
kesepakatan sebagai berikut :
1. Bahwa dalam rangka meningkatkan ketakwaan dan keimanan kepada Alloh
SWT masyarakat di bidang keagamaan, maka warga Dusun Gantung Desa
Gendoh Kecamatan Sempu Kabupaten Banyuwangi, telah dibentuk Kelompok
Masyarakat “AL-HIDAYAH”.
2. Menunjuk pengurus kelompok masyarakat dengan susunan sebagai berikut
Ketua : SULIYATI
Sekretaris : SRIYANI
Bendahara : NUR ISMIYATUL LAILIAN
Anggota : 50 Orang (Daftar terlampir)

Hormat kami,
Pengurus Kelompok Masyarakat AL-HIDAYAH

Ketua Sekretaris

SULIYATI SRIYANI

Mengetahui,

Camat Sempu Kepala Desa Gendoh

YOPI BAYU IRAWAN, S.sos, M.Si. DIDIK DARMADI, SE.

NIP. 19740425 199311 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI
DESA GENDOH
KECAMATAN SEMPU KAB.BANYUWANGI
Sekretariat : Jl. Aruji Karta Winata No.22, Dusun Krajan, Gendoh, Kec. Sempu, Kabupaten Banyuwangi,

KEPUTUSAN KEPALA DESA GENDOH

Nomor :

TENTANG
PEMBENTUKAN KELOMPOK MASYARAKAT (POKMAS)
“AL-HIDAYAH”

Menimbang : 1. Bahwa dalam rangka menjaga kerukunan, ketentraman

dan kesejahteraan dalam masyarakat agar sesuai agama
dan norma yang berlaku maka perlu dibentuk Kelompok
Masyarakat (POKMAS)
2. Sebagai wujud dari eksistensi dan efektifitas tersebut
maka perlu adanya pengukuhan dan penertiban Surat
Keputusan Kepala Desa Gendoh tentang Kelompok
Masyarakat (POKMAS) AL-HIDAYAH untuk kegiatan
keagamaan di RT.03 RW.01 Dusun GANTUNG Desa
Gendoh Kecamatan Sempu Kabupaten Banyuwangi.
Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 22 Tahun 1999 tentang
Pemerintaha Daerah (LN No.60 Tambahan Lembaran
Negara No 3839)
2. Undang-undng Nomor 32 Tahun 2003 tentang
Pemerintah Daerah
3. Undang-undang Nomor 33 Tahun 2003 tentang
Penimbangan keuangan antara Pemerintah Pusat dan
Daerah
4. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 76
Tahun 2001 tentang Pedoman Umum Pengaturan
Mengenal Desa
Memperhatikan : Mendasar pada hasil musyawarah Pembentukan Kelompok
Masyarakat (POKMAS) “AL-HIDAYAH” yang dilaksanakan
pada hari Rabu, 1 Desember 2021

MEMUTUSKAN
Menetapkan
PERTAMA : Mengesahkan pendirian Kelompok Masayarakat (POKMAS)
“AL-HIDAYAH” dengan susunan kepengurusan sebagaimana
lampiran yang tidak terpisahkan dalam surat keputusan ini.
KEDUA : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan
akan ditinjau kembali bila ada kekeliruan dalam
penetapannya.

Ditetapkan di : Desa Gendoh

Pada Tanggal : 02 Desember 2022

Kepala Desa Gendoh

DIDIK DARMADI, SE.

 PROPOSAL
PERMOHONAN DANA KEGIATAN KEAGAMAAN

KELOMPOK MASYARAKAT (POKMAS)

“ AL-HIDAYAH”

DUSUN GANTUNG RT.03 RW.01 DESA GENDOH

KECAMATAN SEMPU KABUPATEN BANYUWANGI
TAHUN 2021
Demikian berita acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.