DEWAN PENGURUS KOMISARIAT

PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA

(INDONESIAN NATIONAL NURSE ASSOCIATION)
POLTEKKES KEMENKES SURAKARTA
Address: Jurusan keperawatan Poltekkes Kemenkes Surakarta, Jl. Letjend Sutoyo, Mojosongo,
Jebres, Surakarta 57127.Phone:( 0271)853869

Surakarta, 14 Februari 2022

Nomor : 95/DPK POLTEKKES SKA/II/2021
Lampiran :
Hal : Permohonan Peminjaman Alat

Kepada Yth.
Ketua Dewan Pewakilan Mahasiswa Poltekkes Kemenkes Surakarta

Di Surakarta

Bersama ini kami mengajukan permohonan peminjaman alat pada:

Hari/ tanggal : Sabtu, 19 Februari 2022

Keperluan : Musyawarah Daerah ke 10 DPD PPNI Kota Surakarta

Alat : Terlampir

Demikian atas perhatian dan kerjasama yang baik kami ucapkan Terimakasih.

Ketua Sekretaris

Sumardino, SST.,M.Kes Sugiyarto, SST.,M.Kes

NIRA.33720209138 NIRA. 33720291099
Lampiran Alat:
NO Nama Alat Jumlah
1 Kotak Suara 1
2 Palu Sidang 1

Keterangan :
1. 2 Phantom dan AED digunakan diruang Teater untuk simulasi
2. 4 Phantom dan perlengkapannya di Aula ged A.
3. 4 Phantom dan perlengkapannya di Ged D

Ketua Sekretaris

Sumardino, SST.,M.Kes Sugiyarto, SST.,M.Kes

NIRA.33720209138 NIRA. 33720291099