ASUHAN KEPERAWATAN JIWA

PADA TN. T DENGAN SKIZOFRENIA DI WILAYAH KERJA

PUSKESMAS SUMUR PANGGANG KOTA TEGAL

Disusun Oleh:

1. Dwi Indah Putri C. P1337421019048

2. Della Sertiani P1337421019011
3. Khafidotun Ni’ Mah
4. Nur Rokhmah
5. Ismi Salsabila
6. Intan Balqis H. P1337421019049
7. Rizki Amalia Puji A. P1337421019013

PRODI DIII KEPERAWATAN TEGAL

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTRIAN KESEHATAN SEMARANG

JL Dewi Sartika No 01 Debong Kulon, Kota Tegal

2021
PENGKAJIAN KEPERAWATAN

I. Identitas
Nama Klien : Tn.T
Jenis kelamin (L/P ) :L
Umur : 45 tahun
Nomor CM :-
II. Alasan Masuk
Keluarga klien mengatakan awalnya sehat dan normal, namun suatu ketika Tn. T jatuh
dan beberapa hari kemudian dipukuli dibagian kepala oleh orang-orang yang tidak
dikenal, sehingga ada kerusakan di sistem sarafnya.
III. Faktor Predisposisi

1. Pernah mengalami gangguan jiwa dimasa lalu ?

Tidak

Keluarga klien mengatakan Tn. T tidak pernah mengalami gangguan jiwa dimasa
lalu dan hidup normal. Tn. T mempunyai satu anak dan istrinya sudah meninggal
beberapa bulan sebelum kejadian penganiayaan fisik Tn. T oleh orang-orang yang
tidak dikenal.

2. Pengobatan sebelumnya :
Kurang berhasil

Keluarga klien mengatakan kurang berhasil karena Tn. T menolak untuk meminum
obat. Obat yang dikonsumsi pasien harus di campurkan dengan makanan dahulu agar
mau dikonsumsi. Namun saat ini keluarga klien mengalami penurunan ekonomi
sehingga pengobatan tidak dilanjutkan.

3. Trauma
a. Jenis Trauma : Kekerasan
b. Usia Pelaku : 35 tahun
c. Korban : Tn. T
 d. Saksi :-
e. Aniaya fisik : Ya Tahun : 2015
f. Aniaya Seksual :- Tahun : -
g. Penolakan : Tahun : -
h. Kekerasan dalam keluarga : - Tahun : -
i. Tindak Kriminal :- Tahun : -
j. Lain-lain :- Tahun : -

Keluarga Tn. T mengatakan Tn. T pernah mengalami penganiayaan fisik pada tahun
2016. Kejadian bermula setelah pulang dari berdagang di Kota Banten, kemudian
tiba-tiba dihadang oleh sekelompok orang yang ingin merampok uang Tn. T,
kemudian dipukuli dan mengenai bagian kepala hingga sarafnya bersalah.
Masalah keperawatan : Respon pasca trauma

4. Anggota keluarga yang gangguan jiwa ?

Ya
Bila ada hubungan keluarga : Adik ke-3

Riwayat pengobatan : Tidak berobat ke rumah sakit

Masalah keperawatan : Koping keluarga tidak efektif : kompromi

5. Pengalaman masalalu yang tidak menyenangkan?

Keluarga klien mengatakan bahwa Tn.T pernah jatuh pada saat umur 30 tahun,
kemudian mengalami penganiayaan fisik dan menyebabkan gangguan kejiwaan
seperti sekarang.
Masalah keperawatan : Respon pasca trauma

IV. PEMERIKSAAN FISIK

1. Tanda vital :
a. TD : 130 / 90 mmHg
b. N : 90 X/mnt
c. S : 36.5 o C
d. P : 18 X/mnt
 2. Ukuran Berat Badan (BB) : 58 Kg
Tinggi Badan (TB) : 168 CM
3. Keluhan Fisik : ada / tidak

V. PSIKOSOASIAL

1. Genogram

KET :

Perempuan :

Laki- laki :

Klien :

Meninggal :

Garis serumah :

Masalah Keperawatan :

a. Koping keluarga tidak efektif : ketidakmampuan

b. Koping keluarga tidak efektif : kompromi
c. Koping keluarga : potensi untuk pertumbuhan

2. Konsep Diri
 a. Gambaran diri : Klien mengatakan tidak ada anggota tubuh yang tidak disukai
b. Identitas diri : Klien menyadari seorang laki-laki berumur 35 tahun
c. Peran diri : Klien mengatakan sedih karena tidak bisa menjalankan peranny
sebagai kepala keluarga yang bertanggung jawab kepada kedua orang tua dan
anak-anaknya
d. Ideal diri : Klien ingin cepat sembuh agar dapat beraktivitas normal lagi
e. Harga diri : Klien mengatakn malu dengan kondisinya sekarang

Masalah Keperawatan : Harga diri rendah situasi

3. Hubungan Sosial
a. Orang yang berarti : Orangtua
b. Peran serta kegiatan kelompok/masyarakat
Klien mengatakan tidak memiliki peran di dalam masyarakat
c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain

Keluarga klien mengatakan dulu klien masih sering berkomunikasi dengan

tetangganya tetapi sekarang sudah tidak mau berkomunikasi dengan tetangga
karena paasien sering mencelakai orang lain

Masalah keperawatan : Kerusakan interaksi social \

4. Spiritual
a. Nilai dan keyakinan : Keluarga klien mengatakan klien beragama islam
b. Kegiatan Ibadah :

Keluarga klien mengatakan dulu klien sering sholat dimasjid tetapi sekarang tidak
mau sholat sama sekali

Masalah keperawatan : Distress spiritual

VI. STATUS MENTAL

1. Penampilan
 Penampilam klien rapi, pasien berpakaian selayaknya orang-orang disekitarnya.
Keluarga pasien mengatakan bahwa pasien melakukan deficit perawat diri secara
mandiri
Masalah keperawatan : -
2. Pembicaraan
Klien berbicara pelan dan selalu menunduk. Pembicaraannya tidak terarah dan suka
tertawa sendiri
Masalah keperawatan : Kerusakan komunikasi verbal
3. Aktifitas motorik
Aktiftas motorik baik, klien mampu duduk, berdiri dan bejalan dengan baik serta
mampu berbicara dengan baik
Masalah keperawatan : -
4. Afek dan emosi afek
Klien terkadang tertawa, sedih dan bicara sendiri
Masalah keperawatan: Kerusakan komunikasi verbal
5. Alam perasaan
Putus asa, Sedih Klien mengatakan dia selalu merasa ketakutan di saat melihat
bayangan bayangan yang selalu mengganggunya
Masalah keperawatan : gangguan persepsi sensori halusinasi penglihatan
6. Interaksi selama wawancara
Selama wawancara klien selalu menghindari kontak mata, kontak mata kurang.
Masalah keperawatan : Resiko perilaku kekerasan
7. Presepsi sensori
Apakah ada gangguan : Ada
Halusinasi : • Pendengaran • Penglihatan
Klien mengatakan selalu melihat bayangan bayangan yang selalu mengganggunya.
Bayangan itu muncul ketika dia sedang sendiri / melamun.
Masalah keperawatan : Perubahan persepsi sensori ( pendengaran,penglihatan)
8. Proses Pikir ( Arus dan Bentuk Pikir )
Flight of idea. Pembicaraan klien meloncat-loncat dari satu topik ke topik yang lain
dan terkadang berhenti sebentar lalu dilanjutkan kembali, bicara kurang jelas.
 9. Isi Pikir
Obsesi. Klien mengatakan ada pikiran yang selalu muncul walaupun klien berusaha
menghilangkannya
Masalah Keperawatan : Gangguan Sensori Persepsi
10. Tingkat Kesadaran
Klien terlihat kebingungan dan terkadang klien melakukan gerakan yang diulang.
11. Gangguan Orientasi
12. Memori
Klien tidak mengalami gangguan daya ingat jangka panjang, jangka pendek, dan saat
ini karena klien dapat menceritakan apa yang dialaminya pada masa lalu.
Masalah keperawatan : -
13. Tingkat konsentrasi dan berhitung
Tidak mampu berkonsentrasi
Klien kadang tidak mampu berkonsentrasi ketika ditanya
Masalah Keperawatan : Gangguan persepsi sensori halusinasi penglihatan,
pendengaran
14. Kemampuan penilaian
Klien mencuci tangan terlebih dahulu sebelum makan
Masalah keperawatan : Gangguan ringan
15. Daya Tilik
Klien mengatakan bahwa dirinya sedang sakit

VII. KEBUTUHAN KLIEN MEMENUHI KEBETUHAN

1. Kemampuan klien memenuhi kebutuhan
Klien mengatakan dapat makan dengan mandiri
Perawatan kesehatan : Dibantu keluarga
Pakaian : Mandiri
Transportasi : Dibantu keluarga
Tempat tinggal : Dengan orang tua
Makan : Mandiri
 Perawatan diri : Mandiri
Masalah Keperawatan :
2. Kegiatan Hidup Sehari-hari ( ADL )
a. Perawatan diri : Mandiri
b. BAK : ±5 kali/hari tidak inkontinensia, dialkukan secara mandiri
c. BAB : ±1 kali/hari, dilakukan secara mandiri
d. Mandi : Mandiri
e. Makan : Mandiri
Masalah Keperawatan
3. Nutrisi
a. Pola makan
Klien mengatakan puas terhadap makanan
b. Apakah anda makan memisahkan diri?
Keluarga klien mengatakan klien sering memisahkan diri saat makan
c. Frekuensi makan
3 kali sehari
d. Nafsu makan
Nafsu makan klien 1 ½ Porsi habis
e. Berat badan
1) BB saat ini : 58 kg
2) BB terendah : 50 kg
Masalah Keperawatan :
4. Tidur
a. Apakah ada masalah tidur ?
Keluarga klien mengatakan ia bayak tidur di siang hari dan pada malam hari ia
terbangun
b. Apakah ada kebiasaan tidur siang ?
Keluarga klien mengatakan ia selalu tidur di siang hari
c. Apakah ada yang menolong anda untuk mempermudah untuk tidur ?
Tidak ada
d. Tidur malam jam : 01.00
 1) bangun jam : 07.00
2) Rata – rata tidur malam : ± 7 jam
e. Apakah ada gangguan tidur ?
Masalah Keperawatan :
5. Kemampuan klien dalam hal-hal berikut ini:
a. Mengantisipasi kehidupan sehari-hari
Tidak ,
b. Membuat keputusan berdasarkan keinginan sendiri
Tidak , Klien mengalami gangguan kognitif sehingga klien tidak mampu
mengambil keputusan
c. Mengatur penggunaan obat
Tidak , Keluarga klien mengatakan apabila kien mendapat obat, klien tidak pernah
teratur meminum obatnya
d. Melakukan pemeriksaan kesehatan
Tidak , Keluarga klien mengatakan klien selalu menolak jika akan dibawa ke
Puskesmas / RS
Masalah Keperawatan : Konflik pengambilan keputusan dan ketidak patuhan
6. Klien memiliki system pendukung :
a. Keluarga : Ya
b. Teman sejawat : Tidak
c. Terapis : Tidak
d. Kelompok social : Tidak
Masalah Keperawatan :
7. Apakah klien menikmati saat bekerja, kegiatan produktif atau hoby ?
Tidak , Keluarga klien mengatakan klien menghabiskan wakunya hanya untuk tidur
Masalah Keperawatan : Defisit aktifitas diversional / hiburan

VIII. MEKANISME KOPING

1. Adaptif
Klien tidak mau berbicara dengan orang lain dan pasien juga tidak mau berolahraga
karena terlalu malas dan hanya ingin tiduran
 2. Maladaptif
Klien tidak mau bekerja sama sekali dank lie juga selalu menghindari orang lain
3. Masalah Psikososial dan Lingkungan
Klien sulit berinteraksi dengan orang lain dan lingkungannya.
4. Pengetahuan
Klien mengalami gangguan kognitif sehingga klien tidak mampu mengambil
keputusan
Masalah Keperawatan : Koping individu tidak efektif

IX. PENGETAHUAN
1. Apakah klien mempunyai maslah yang berkaitan dengan penegtahuan yang kurang
tentang suatu hal ?
Faktor presipitasi, Sistem pendukung, Koping, Obat-obatan
Klien mengatakan kurang mengetahui tentang penyakitnya tetapi dia berharap dapat
sembuh dari proses pengobatannya dan dapat mencari pekerjaan.
Masalah Keperawatan : Defisist pengetahuan

X. ASPEK MEDIS
1. Diagnosa medis : Klien didiagnosa skizofrenia
2. Terapi medis :

XI. ANALISA DATA

NO ANALISA DATA

1. Data Subjektif :
Data Objektif :

2. Data Subjektif :
Data Objektif :
XII. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN
1. Gangguan persepsi sensori : halusinasi pendengaran dan penglihatan
2. Resiko perilaku kekerasan
3. Harga diri rendah situasi
4. Defisit pengetahuan

XIII. POHON MASALAH EFEK CORE PROBLEM SEBAB

DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN