FORMAT PENCATATAN D

LAPORAN BULANAN MASALA

Provinsi : NTB
Kabupaten/ Kota : Sumbawa

No Nama Puskesmas
GANGGUAN ANSIETAS F.40
PKM BATULANTEH DEMENSIA F00
0-14 th 15-59 th >60 th
L P L P L P L
1.

Gangguan Mental Emosional (GME)

Gangguan Jiwa Berat (ODGJ) Berat
Depresi (Bisa juga masuk ke dalam kategori GME)
Percobaan Bunuh Diri (Bisa masuk ke dalam kategori GME bila diagnosanya Depresi, tetapi masu
 FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN PUSKESMAS
LAPORAN BULANAN MASALAH KESEHATAN JIWA DAN NAPZA

40 GANGGUAN CAMPURAN ANSIETAS DAN DEPRESI F41.2 GANGGUAN DEPRESI F.32

>60 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th

P L P L P L P L P L

diagnosanya Depresi, tetapi masuk kategori ODGJ Berat bila diagnosanya Skizofrenia (F.2)
 Bulan : Januari
Tahun : 2022

GANGGUAN PERKEMBANGAN PADA A

GANGGUAN DEPRESI F.32 GANGGUAN PENYALAHGUNAAN NAPZA F10# F80-90#

15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th

P L P L P L P L P L
 DIAGNOSA
GANGGUAN PERKEMBANGAN PADA ANAK DAN REMAJA
F80-90# GANGGUAN PSIKOTIK AKUT F21# SKIZ

0-14 th >15 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th

P L P L P L P L P L
0 0 2 0 0 0 0
GNOSA

SKIZOFRENIA F22 GANGGUAN SOMATOFORM F45

0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th >60 th

P L P L P L P L P L
0 13 4 0 0 0 0 0 0 0
F45 INSOMNIA F51.0 PERCOBAAN BUNUH DIRI

>60 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th

P L P L P L P L P L
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PERCOBAAN BUNUH DIRI REDARTASI MENTAL F.70 - F.79 GANGGUAN KEPRIBADIA

15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th

P L P L P L P L P L
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 DX JIWA
JUMLAH
TOTAL
GANGGUAN KEPRIBADIAN DAN PERILAKU F.60-F.61 LAINNYA (EPILEPSI) KASUS

0-14 th 15-59 th >60 th

P L P L P L P L P
0 1 0 0 0 1 1 22 17 5
TOTAL ODGJ BERAT TOTAL GME

L P L P
15 4 1 0
 FORMAT PENCATATAN D
LAPORAN BULANAN MASALA

Provinsi : NTB
Kabupaten/ Kota : Sumbawa

No Nama Puskesmas
GANGGUAN ANSIETAS F.40
DEMENSIA F00
0-14 th 15-59 th >60 th
L P L P L P L

Gangguan Mental Emosional (GME)

Gangguan Jiwa Berat (ODGJ) Berat
Depresi (Bisa juga masuk ke dalam kategori GME)
Percobaan Bunuh Diri (Bisa masuk ke dalam kategori GME bila diagnosanya Depresi, tetapi masu
 FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN PUSKESMAS
LAPORAN BULANAN MASALAH KESEHATAN JIWA DAN NAPZA

40 GANGGUAN CAMPURAN ANSIETAS DAN DEPRESI F41.2 GANGGUAN DEPRESI F.32

>60 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th

P L P L P L P L P L

diagnosanya Depresi, tetapi masuk kategori ODGJ Berat bila diagnosanya Skizofrenia (F.2)
 Bulan : FEBRUARI
Tahun : 2021

GANGGUAN PERKEMBANGAN PADA A

GANGGUAN DEPRESI F.32 GANGGUAN PENYALAHGUNAAN NAPZA F10# F80-90#

15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th

P L P L P L P L P L
 DIAGNOSA
GANGGUAN PERKEMBANGAN PADA ANAK DAN REMAJA
F80-90# GANGGUAN PSIKOTIK AKUT F21# SKIZ

0-14 th >15 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th

P L P L P L P L P L
GNOSA

SKIZOFRENIA F22 GANGGUAN SOMATOFORM F45

0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th >60 th

P L P L P L P L P L
F45 INSOMNIA F51.0 PERCOBAAN BUNUH DIRI

>60 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th

P L P L P L P L P L
PERCOBAAN BUNUH DIRI REDARTASI MENTAL F.70 - F.79 GANGGUAN KEPRIBADIA

15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th

P L P L P L P L P L
 DX JIWA
JUMLAH
KASUS TOTAL
GANGGUAN KEPRIBADIAN DAN PERILAKU F.60-F.61 LAINNYA (EPILEPSI)

0-14 th 15-59 th >60 th

P L P L P L P L P
0 0 0
TOTAL ODGJ BERAT TOTAL GME

L P L P
0 0 0 0
 FORMAT PENCATATAN D
LAPORAN BULANAN MASALA

Provinsi : NTB
Kabupaten/ Kota : Sumbawa

No Nama Puskesmas
GANGGUAN ANSIETAS F.40
DEMENSIA F00
0-14 th 15-59 th >60 th
L P L P L P L

Gangguan Mental Emosional (GME)

Gangguan Jiwa Berat (ODGJ) Berat
Depresi (Bisa juga masuk ke dalam kategori GME)
Percobaan Bunuh Diri (Bisa masuk ke dalam kategori GME bila diagnosanya Depresi, tetapi masu
 FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN PUSKESMAS
LAPORAN BULANAN MASALAH KESEHATAN JIWA DAN NAPZA

40 GANGGUAN CAMPURAN ANSIETAS DAN DEPRESI F41.2 GANGGUAN DEPRESI F.32

>60 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th

P L P L P L P L P L

diagnosanya Depresi, tetapi masuk kategori ODGJ Berat bila diagnosanya Skizofrenia (F.2)
 Bulan : MARET
Tahun : 2021

GANGGUAN PERKEMBANGAN PADA A

GANGGUAN DEPRESI F.32 GANGGUAN PENYALAHGUNAAN NAPZA F10# F80-90#

15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th

P L P L P L P L P L
 DIAGNOSA
GANGGUAN PERKEMBANGAN PADA ANAK DAN REMAJA
F80-90# GANGGUAN PSIKOTIK AKUT F21# SKIZ

0-14 th >15 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th

P L P L P L P L P L
GNOSA

SKIZOFRENIA F22 GANGGUAN SOMATOFORM F45

0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th >60 th

P L P L P L P L P L
F45 INSOMNIA F51.0 PERCOBAAN BUNUH DIRI

>60 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th

P L P L P L P L P L
PERCOBAAN BUNUH DIRI REDARTASI MENTAL F.70 - F.79 GANGGUAN KEPRIBADIA

15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th

P L P L P L P L P L
 DX JIWA
JUMLAH
KASUS TOTAL
GANGGUAN KEPRIBADIAN DAN PERILAKU F.60-F.61 LAINNYA (EPILEPSI)

0-14 th 15-59 th >60 th

P L P L P L P L P
0 0 0
TOTAL ODGJ BERAT TOTAL GME

L P L P
0 0 0 0
 FORMAT PENCATATAN D
LAPORAN BULANAN MASALA

Provinsi : NTB
Kabupaten/ Kota : Sumbawa

No Nama Puskesmas
GANGGUAN ANSIETAS F.40
DEMENSIA F00
0-14 th 15-59 th >60 th
L P L P L P L

Gangguan Mental Emosional (GME)

Gangguan Jiwa Berat (ODGJ) Berat
Depresi (Bisa juga masuk ke dalam kategori GME)
Percobaan Bunuh Diri (Bisa masuk ke dalam kategori GME bila diagnosanya Depresi, tetapi masu
 FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN PUSKESMAS
LAPORAN BULANAN MASALAH KESEHATAN JIWA DAN NAPZA

40 GANGGUAN CAMPURAN ANSIETAS DAN DEPRESI F41.2 GANGGUAN DEPRESI F.32

>60 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th

P L P L P L P L P L

diagnosanya Depresi, tetapi masuk kategori ODGJ Berat bila diagnosanya Skizofrenia (F.2)
 Bulan : APRIL
Tahun : 2021

GANGGUAN PERKEMBANGAN PADA A

GANGGUAN DEPRESI F.32 GANGGUAN PENYALAHGUNAAN NAPZA F10# F80-90#

15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th

P L P L P L P L P L
 DIAGNOSA
GANGGUAN PERKEMBANGAN PADA ANAK DAN REMAJA
F80-90# GANGGUAN PSIKOTIK AKUT F21# SKIZ

0-14 th >15 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th

P L P L P L P L P L
GNOSA

SKIZOFRENIA F22 GANGGUAN SOMATOFORM F45

0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th >60 th

P L P L P L P L P L
F45 INSOMNIA F51.0 PERCOBAAN BUNUH DIRI

>60 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th

P L P L P L P L P L
PERCOBAAN BUNUH DIRI REDARTASI MENTAL F.70 - F.79 GANGGUAN KEPRIBADIA

15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th

P L P L P L P L P L
 DX JIWA
JUMLAH
TOTAL
GANGGUAN KEPRIBADIAN DAN PERILAKU F.60-F.61 LAINNYA (EPILEPSI) KASUS

0-14 th 15-59 th >60 th

P L P L P L P L P
0 0 0
TOTAL ODGJ BERAT TOTAL GME

L P L P
0 0 0 0
 FORMAT PENCATATAN D
LAPORAN BULANAN MASALA

Provinsi : NTB
Kabupaten/ Kota : Sumbawa

No Nama Puskesmas
GANGGUAN ANSIETAS F.40
DEMENSIA F00
0-14 th 15-59 th >60 th
L P L P L P L

Gangguan Mental Emosional (GME)

Gangguan Jiwa Berat (ODGJ) Berat
Depresi (Bisa juga masuk ke dalam kategori GME)
Percobaan Bunuh Diri (Bisa masuk ke dalam kategori GME bila diagnosanya Depresi, tetapi masu
 FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN PUSKESMAS
LAPORAN BULANAN MASALAH KESEHATAN JIWA DAN NAPZA

40 GANGGUAN CAMPURAN ANSIETAS DAN DEPRESI F41.2 GANGGUAN DEPRESI F.32

>60 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th

P L P L P L P L P L

diagnosanya Depresi, tetapi masuk kategori ODGJ Berat bila diagnosanya Skizofrenia (F.2)
 Bulan : MEI
Tahun : 2021

GANGGUAN PERKEMBANGAN PADA A

GANGGUAN DEPRESI F.32 GANGGUAN PENYALAHGUNAAN NAPZA F10# F80-90#

15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th

P L P L P L P L P L
 DIAGNOSA
GANGGUAN PERKEMBANGAN PADA ANAK DAN REMAJA
F80-90# GANGGUAN PSIKOTIK AKUT F21# SKIZ

0-14 th >15 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th

P L P L P L P L P L
GNOSA

SKIZOFRENIA F22 GANGGUAN SOMATOFORM F45

0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th >60 th

P L P L P L P L P L
F45 INSOMNIA F51.0 PERCOBAAN BUNUH DIRI

>60 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th

P L P L P L P L P L
PERCOBAAN BUNUH DIRI REDARTASI MENTAL F.70 - F.79 GANGGUAN KEPRIBADIA

15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th

P L P L P L P L P L
 DX JIWA
JUMLAH
TOTAL
GANGGUAN KEPRIBADIAN DAN PERILAKU F.60-F.61 LAINNYA (EPILEPSI) KASUS

0-14 th 15-59 th >60 th

P L P L P L P L P
0 0 0
TOTAL ODGJ BERAT TOTAL GME

L P L P
0 0 0 0
 FORMAT PENCATATAN D
LAPORAN BULANAN MASALA

Provinsi : NTB
Kabupaten/ Kota : Sumbawa

No Nama Puskesmas
GANGGUAN ANSIETAS F.40
DEMENSIA F00
0-14 th 15-59 th >60 th
L P L P L P L

Gangguan Mental Emosional (GME)

Gangguan Jiwa Berat (ODGJ) Berat
Depresi (Bisa juga masuk ke dalam kategori GME)
Percobaan Bunuh Diri (Bisa masuk ke dalam kategori GME bila diagnosanya Depresi, tetapi masu
 FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN PUSKESMAS
LAPORAN BULANAN MASALAH KESEHATAN JIWA DAN NAPZA

40 GANGGUAN CAMPURAN ANSIETAS DAN DEPRESI F41.2 GANGGUAN DEPRESI F.32

>60 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th

P L P L P L P L P L

diagnosanya Depresi, tetapi masuk kategori ODGJ Berat bila diagnosanya Skizofrenia (F.2)
 Bulan : JUNI
Tahun : 2021

GANGGUAN PERKEMBANGAN PADA A

GANGGUAN DEPRESI F.32 GANGGUAN PENYALAHGUNAAN NAPZA F10# F80-90#

15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th

P L P L P L P L P L
 DIAGNOSA
GANGGUAN PERKEMBANGAN PADA ANAK DAN REMAJA
F80-90# GANGGUAN PSIKOTIK AKUT F21# SKIZ

0-14 th >15 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th

P L P L P L P L P L
GNOSA

SKIZOFRENIA F22 GANGGUAN SOMATOFORM F45

0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th >60 th

P L P L P L P L P L
F45 INSOMNIA F51.0 PERCOBAAN BUNUH DIRI

>60 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th

P L P L P L P L P L
PERCOBAAN BUNUH DIRI REDARTASI MENTAL F.70 - F.79 GANGGUAN KEPRIBADIA

15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th

P L P L P L P L P L
 DX JIWA
JUMLAH
TOTAL
GANGGUAN KEPRIBADIAN DAN PERILAKU F.60-F.61 LAINNYA (EPILEPSI) KASUS

0-14 th 15-59 th >60 th

P L P L P L P L P
0 0 0
TOTAL ODGJ BERAT TOTAL GME

L P L P
0 0 0 0
 FORMAT PENCATATAN D
LAPORAN BULANAN MASALA

Provinsi : NTB
Kabupaten/ Kota : Sumbawa

No Nama Puskesmas
GANGGUAN ANSIETAS F.40
DEMENSIA F00
0-14 th 15-59 th >60 th
L P L P L P L

Gangguan Mental Emosional (GME)

Gangguan Jiwa Berat (ODGJ) Berat
Depresi (Bisa juga masuk ke dalam kategori GME)
Percobaan Bunuh Diri (Bisa masuk ke dalam kategori GME bila diagnosanya Depresi, tetapi masu
 FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN PUSKESMAS
LAPORAN BULANAN MASALAH KESEHATAN JIWA DAN NAPZA

40 GANGGUAN CAMPURAN ANSIETAS DAN DEPRESI F41.2 GANGGUAN DEPRESI F.32

>60 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th

P L P L P L P L P L

diagnosanya Depresi, tetapi masuk kategori ODGJ Berat bila diagnosanya Skizofrenia (F.2)
 Bulan : JULI
Tahun : 2021

GANGGUAN PERKEMBANGAN PADA A

GANGGUAN DEPRESI F.32 GANGGUAN PENYALAHGUNAAN NAPZA F10# F80-90#

15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th

P L P L P L P L P L
 DIAGNOSA
GANGGUAN PERKEMBANGAN PADA ANAK DAN REMAJA
F80-90# GANGGUAN PSIKOTIK AKUT F21# SKIZ

0-14 th >15 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th

P L P L P L P L P L
GNOSA

SKIZOFRENIA F22 GANGGUAN SOMATOFORM F45

0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th >60 th

P L P L P L P L P L
F45 INSOMNIA F51.0 PERCOBAAN BUNUH DIRI

>60 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th

P L P L P L P L P L
PERCOBAAN BUNUH DIRI REDARTASI MENTAL F.70 - F.79 GANGGUAN KEPRIBADIA

15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th

P L P L P L P L P L
 DX JIWA
JUMLAH
TOTAL
GANGGUAN KEPRIBADIAN DAN PERILAKU F.60-F.61 LAINNYA (EPILEPSI) KASUS

0-14 th 15-59 th >60 th

P L P L P L P L P
0 0 0
TOTAL ODGJ BERAT TOTAL GME

L P L P
0 0 0 0
 FORMAT PENCATATAN D
LAPORAN BULANAN MASALA

Provinsi : NTB
Kabupaten/ Kota : Sumbawa

No Nama Puskesmas
GANGGUAN ANSIETAS F.40
DEMENSIA F00
0-14 th 15-59 th >60 th
L P L P L P L

Gangguan Mental Emosional (GME)

Gangguan Jiwa Berat (ODGJ) Berat
Depresi (Bisa juga masuk ke dalam kategori GME)
Percobaan Bunuh Diri (Bisa masuk ke dalam kategori GME bila diagnosanya Depresi, tetapi masu
 FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN PUSKESMAS
LAPORAN BULANAN MASALAH KESEHATAN JIWA DAN NAPZA

40 GANGGUAN CAMPURAN ANSIETAS DAN DEPRESI F41.2 GANGGUAN DEPRESI F.32

>60 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th

P L P L P L P L P L

diagnosanya Depresi, tetapi masuk kategori ODGJ Berat bila diagnosanya Skizofrenia (F.2)
 Bulan : AGUSTUS
Tahun : 2021

GANGGUAN PERKEMBANGAN PADA A

GANGGUAN DEPRESI F.32 GANGGUAN PENYALAHGUNAAN NAPZA F10# F80-90#

15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th

P L P L P L P L P L
 DIAGNOSA
GANGGUAN PERKEMBANGAN PADA ANAK DAN REMAJA
F80-90# GANGGUAN PSIKOTIK AKUT F21# SKIZ

0-14 th >15 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th

P L P L P L P L P L
0 0 2 0 0 0 0
GNOSA

SKIZOFRENIA F22 GANGGUAN SOMATOFORM F45

0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th >60 th

P L P L P L P L P L
0 13 4 0 0 0 0 0 0 0
F45 INSOMNIA F51.0 PERCOBAAN BUNUH DIRI

>60 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th

P L P L P L P L P L
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PERCOBAAN BUNUH DIRI REDARTASI MENTAL F.70 - F.79 GANGGUAN KEPRIBADIA

15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th

P L P L P L P L P L
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 DX JIWA
JUMLAH
TOTAL
GANGGUAN KEPRIBADIAN DAN PERILAKU F.60-F.61 LAINNYA (EPILEPSI) KASUS

0-14 th 15-59 th >60 th

P L P L P L P L P
0 1 0 0 0 1 1 22 17 5
TOTAL ODGJ BERAT TOTAL GME

L P L P
15 4 1 0
 FORMAT PENCATATAN D
LAPORAN BULANAN MASALA

Provinsi : NTB
Kabupaten/ Kota : Sumbawa

No Nama Puskesmas
GANGGUAN ANSIETAS F.40
DEMENSIA F00
0-14 th 15-59 th >60 th
L P L P L P L

Gangguan Mental Emosional (GME)

Gangguan Jiwa Berat (ODGJ) Berat
Depresi (Bisa juga masuk ke dalam kategori GME)
Percobaan Bunuh Diri (Bisa masuk ke dalam kategori GME bila diagnosanya Depresi, tetapi masu
 FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN PUSKESMAS
LAPORAN BULANAN MASALAH KESEHATAN JIWA DAN NAPZA

40 GANGGUAN CAMPURAN ANSIETAS DAN DEPRESI F41.2 GANGGUAN DEPRESI F.32

>60 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th

P L P L P L P L P L

diagnosanya Depresi, tetapi masuk kategori ODGJ Berat bila diagnosanya Skizofrenia (F.2)
 Bulan : SEPTEMBER
Tahun : 2021

GANGGUAN PERKEMBANGAN PADA A

GANGGUAN DEPRESI F.32 GANGGUAN PENYALAHGUNAAN NAPZA F10# F80-90#

15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th

P L P L P L P L P L
 DIAGNOSA
GANGGUAN PERKEMBANGAN PADA ANAK DAN REMAJA
F80-90# GANGGUAN PSIKOTIK AKUT F21# SKIZ

0-14 th >15 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th

P L P L P L P L P L
0 0 2 0 0 0 0
GNOSA

SKIZOFRENIA F22 GANGGUAN SOMATOFORM F45

0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th >60 th

P L P L P L P L P L
0 13 4 0 0 0 0 0 0 0
F45 INSOMNIA F51.0 PERCOBAAN BUNUH DIRI

>60 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th

P L P L P L P L P L
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PERCOBAAN BUNUH DIRI REDARTASI MENTAL F.70 - F.79 GANGGUAN KEPRIBADIA

15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th

P L P L P L P L P L
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 DX JIWA
JUMLAH
TOTAL
GANGGUAN KEPRIBADIAN DAN PERILAKU F.60-F.61 LAINNYA (EPILEPSI) KASUS

0-14 th 15-59 th >60 th

P L P L P L P L P
0 1 0 0 0 1 1 22 17 5
TOTAL ODGJ BERAT TOTAL GME

L P L P
15 4 1 0
 FORMAT PENCATATAN D
LAPORAN BULANAN MASALA

Provinsi : NTB
Kabupaten/ Kota : Sumbawa

No Nama Puskesmas
GANGGUAN ANSIETAS F.40
DEMENSIA F00
0-14 th 15-59 th >60 th
L P L P L P L

Gangguan Mental Emosional (GME)

Gangguan Jiwa Berat (ODGJ) Berat
Depresi (Bisa juga masuk ke dalam kategori GME)
Percobaan Bunuh Diri (Bisa masuk ke dalam kategori GME bila diagnosanya Depresi, tetapi masu
 FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN PUSKESMAS
LAPORAN BULANAN MASALAH KESEHATAN JIWA DAN NAPZA

40 GANGGUAN CAMPURAN ANSIETAS DAN DEPRESI F41.2 GANGGUAN DEPRESI F.32

>60 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th

P L P L P L P L P L

diagnosanya Depresi, tetapi masuk kategori ODGJ Berat bila diagnosanya Skizofrenia (F.2)
 Bulan : OKTOBER
Tahun : 2021

GANGGUAN PERKEMBANGAN PADA A

GANGGUAN DEPRESI F.32 GANGGUAN PENYALAHGUNAAN NAPZA F10# F80-90#

15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th

P L P L P L P L P L
 DIAGNOSA
GANGGUAN PERKEMBANGAN PADA ANAK DAN REMAJA
F80-90# GANGGUAN PSIKOTIK AKUT F21# SKIZ

0-14 th >15 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th

P L P L P L P L P L
0 0 2 0 0 0 0
GNOSA

SKIZOFRENIA F22 GANGGUAN SOMATOFORM F45

0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th >60 th

P L P L P L P L P L
0 13 4 0 0 0 0 0 0 0
F45 INSOMNIA F51.0 PERCOBAAN BUNUH DIRI

>60 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th

P L P L P L P L P L
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PERCOBAAN BUNUH DIRI REDARTASI MENTAL F.70 - F.79 GANGGUAN KEPRIBADIA

15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th

P L P L P L P L P L
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 DX JIWA
JUMLAH
TOTAL
GANGGUAN KEPRIBADIAN DAN PERILAKU F.60-F.61 LAINNYA (EPILEPSI) KASUS

0-14 th 15-59 th >60 th

P L P L P L P L P
0 1 0 0 0 1 1 22 17 5
TOTAL ODGJ BERAT TOTAL GME

L P L P
15 4 1 0
 FORMAT PENCATATAN D
LAPORAN BULANAN MASALA

Provinsi : NTB
Kabupaten/ Kota : Sumbawa

No Nama Puskesmas
GANGGUAN ANSIETAS F.40
DEMENSIA F00
0-14 th 15-59 th >60 th
L P L P L P L

Gangguan Mental Emosional (GME)

Gangguan Jiwa Berat (ODGJ) Berat
Depresi (Bisa juga masuk ke dalam kategori GME)
Percobaan Bunuh Diri (Bisa masuk ke dalam kategori GME bila diagnosanya Depresi, tetapi masu
 FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN PUSKESMAS
LAPORAN BULANAN MASALAH KESEHATAN JIWA DAN NAPZA

40 GANGGUAN CAMPURAN ANSIETAS DAN DEPRESI F41.2 GANGGUAN DEPRESI F.32

>60 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th

P L P L P L P L P L

diagnosanya Depresi, tetapi masuk kategori ODGJ Berat bila diagnosanya Skizofrenia (F.2)
 Bulan : NOVEMBER
Tahun : 2021

GANGGUAN PERKEMBANGAN PADA A

GANGGUAN DEPRESI F.32 GANGGUAN PENYALAHGUNAAN NAPZA F10# F80-90#

15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th

P L P L P L P L P L
 DIAGNOSA
GANGGUAN PERKEMBANGAN PADA ANAK DAN REMAJA
F80-90# GANGGUAN PSIKOTIK AKUT F21# SKIZ

0-14 th >15 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th

P L P L P L P L P L
0 0 2 0 0 0 0
GNOSA

SKIZOFRENIA F22 GANGGUAN SOMATOFORM F45

0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th >60 th

P L P L P L P L P L
0 13 4 0 0 0 0 0 0 0
F45 INSOMNIA F51.0 PERCOBAAN BUNUH DIRI

>60 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th

P L P L P L P L P L
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PERCOBAAN BUNUH DIRI REDARTASI MENTAL F.70 - F.79 GANGGUAN KEPRIBADIA

15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th

P L P L P L P L P L
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 DX JIWA
JUMLAH
TOTAL
GANGGUAN KEPRIBADIAN DAN PERILAKU F.60-F.61 LAINNYA (EPILEPSI) KASUS

0-14 th 15-59 th >60 th

P L P L P L P L P
0 1 0 0 0 1 1 22 17 5
TOTAL ODGJ BERAT TOTAL GME

L P L P
15 4 1 0
 FORMAT PENCATATAN D
LAPORAN BULANAN MASALA

Provinsi : NTB
Kabupaten/ Kota : Sumbawa

No Nama Puskesmas
GANGGUAN ANSIETAS F.40
DEMENSIA F00
0-14 th 15-59 th >60 th
L P L P L P L

Gangguan Mental Emosional (GME)

Gangguan Jiwa Berat (ODGJ) Berat
Depresi (Bisa juga masuk ke dalam kategori GME)
Percobaan Bunuh Diri (Bisa masuk ke dalam kategori GME bila diagnosanya Depresi, tetapi masu
 FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN PUSKESMAS
LAPORAN BULANAN MASALAH KESEHATAN JIWA DAN NAPZA

40 GANGGUAN CAMPURAN ANSIETAS DAN DEPRESI F41.2 GANGGUAN DEPRESI F.32

>60 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th

P L P L P L P L P L

diagnosanya Depresi, tetapi masuk kategori ODGJ Berat bila diagnosanya Skizofrenia (F.2)
 Bulan : DESEMBER
Tahun : 2021

GANGGUAN PERKEMBANGAN PADA A

GANGGUAN DEPRESI F.32 GANGGUAN PENYALAHGUNAAN NAPZA F10# F80-90#

15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th

P L P L P L P L P L
 DIAGNOSA
GANGGUAN PERKEMBANGAN PADA ANAK DAN REMAJA
F80-90# GANGGUAN PSIKOTIK AKUT F21# SKIZ

0-14 th >15 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th

P L P L P L P L P L
0 0 2 0 0 0 0
GNOSA

SKIZOFRENIA F22 GANGGUAN SOMATOFORM F45

0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th >60 th

P L P L P L P L P L
0 13 4 0 0 0 0 0 0 0
F45 INSOMNIA F51.0 PERCOBAAN BUNUH DIRI

>60 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th

P L P L P L P L P L
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PERCOBAAN BUNUH DIRI REDARTASI MENTAL F.70 - F.79 GANGGUAN KEPRIBADIA

15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th

P L P L P L P L P L
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 DX JIWA
JUMLAH
TOTAL
GANGGUAN KEPRIBADIAN DAN PERILAKU F.60-F.61 LAINNYA (EPILEPSI) KASUS

0-14 th 15-59 th >60 th

P L P L P L P L P
0 1 0 0 0 1 1 22 17 5
TOTAL ODGJ BERAT TOTAL GME

L P L P
15 4 1 0
 FORMAT PENCATATAN D
LAPORAN BULANAN MASALA

Provinsi : NTB
Kabupaten/ Kota : Sumbawa

No Nama Puskesmas
GANGGUAN ANSIETAS F.40
DEMENSIA F00
0-14 th 15-59 th >60 th
L P L P L P L
0 0 0 0 0 0 0

Gangguan Mental Emosional (GME)

Gangguan Jiwa Berat (ODGJ) Berat
Depresi (Bisa juga masuk ke dalam kategori GME)
Percobaan Bunuh Diri (Bisa masuk ke dalam kategori GME bila diagnosanya Depresi, tetapi masu
 FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN PUSKESMAS
LAPORAN BULANAN MASALAH KESEHATAN JIWA DAN NAPZA

40 GANGGUAN CAMPURAN ANSIETAS DAN DEPRESI F41.2 GANGGUAN DEPRESI F.32

>60 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th

P L P L P L P L P L
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

diagnosanya Depresi, tetapi masuk kategori ODGJ Berat bila diagnosanya Skizofrenia (F.2)
 Bulan : SEPTEMBER
Tahun : 2021

GANGGUAN PERKEMBANGAN PADA A

GANGGUAN DEPRESI F.32 GANGGUAN PENYALAHGUNAAN NAPZA F10# F80-90#

15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th

P L P L P L P L P L
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 DIAGNOSA
GANGGUAN PERKEMBANGAN PADA ANAK DAN REMAJA
F80-90# GANGGUAN PSIKOTIK AKUT F21# SKIZ

0-14 th >15 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th

P L P L P L P L P L
0 0 0 0 0 12 0 0 0 0
GNOSA

SKIZOFRENIA F22 GANGGUAN SOMATOFORM F45

0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th >60 th

P L P L P L P L P L
0 78 24 0 0 0 0 0 0 0
F45 INSOMNIA F51.0 PERCOBAAN BUNUH DIRI

>60 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th

P L P L P L P L P L
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PERCOBAAN BUNUH DIRI REDARTASI MENTAL F.70 - F.79 GANGGUAN KEPRIBADIA

15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th

P L P L P L P L P L
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 DX JIWA
JUMLAH
KASUS TOTAL
GANGGUAN KEPRIBADIAN DAN PERILAKU F.60-F.61 LAINNYA (EPILEPSI)

0-14 th 15-59 th >60 th

P L P L P L P L P
0 6 0 0 0 6 6 132 102 30
TOTAL ODGJ BERAT TOTAL GME

L P L P
90 24 6 0