PEMASANGAN GELANG

DO NOT RESUSITATION (DNR)

No.Dokumen :
440/229/SOP-UKP/PK
M-BLJ/2021
SOP
No. Revisi :0
Tanggal Terbit : 25 Mei 2021
Halaman : 1/2
PUSKESMAS dr. Ai Siti Zakiyah
BALARAJA NIP :197805242007012007
1. Pengertian Permintaan untuk tidak melakukan resusitasi, merupakan pesan untuk dokter dan
perawat agar tidak melakukan atau memberikan tindakan pertolongan berupa
Resusitasi Jantung Paru (RJP) jika terjadi permasalahan darurat pada jantung pasien
atau terjadinya henti nafas pada pasien
2. Tujuan Menghormati permintaan/ keputusan pasien untuk menolak dilakukannya
Resusitasi Jantung Paru (RJP)
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas Balaraja Nomor C/VII/SK-AKR/PKM-BLJ/3/19/013 tentang
Pelayanan Klinis
4. Referensi Undang-Undang Kesehatan RI Nomor 29 Tahun 2004 Tentang Praktik Kedokteran
Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 1691/MENKES/PER/VIII/2011 Tahun
2011 Tentang Keselamatan Pasien
Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 290 Tahun 2008 Tentang Persetujuan
Tindakan Kedokteran
5. Prosedur / 1. Petugas mengevaluasi kondisi pasien.
Langkah-langkah 2. Pasien dengan indikasi prognosis buruk, harus diinformasikan mengenai resiko
yang mungkin akan dialaminya. Ada penjelasan dari dokter kepada keluarga
pasien tentang resiko pasien yang dalam keadaan darurat dapat terjadi henti
jantung dan henti nafas.
3. Meminta pertimbangan pasien/ keluarga pasien untuk melakukan resusitasi
ataupun menolak dilakukannya resusitasi (DNR), jika dalam keadaan darurat
pasien membutuhkan tindakan pertolongan CPR (cardiopulmonary
resuscitation). Jika pasien atau keluarga pasien meminta untuk menolak
dilaksanakan tindakan resusitasi (DNR), maka permintaan pasien atau keluarga
 harus dihormati.
4. Dokter mengisi lengkap rekam medis pasien dan juga memberikan form
informed consent penolakan tindakan resusitasi kepada pasien dan keluarganya
yang harus ditandatangani oleh dokter, pasien, keluarga dan saksi-saksi.
5. Petugas memberikan gelang berwarna ungu sebagai penanda bahwa pasien
tersebut memiliki permintaan untuk tidak dilakukan resusitasi.
6. Dokumentasikan pemasangan gelang DNR pada catatan keperawatan

6. Diagram Alir
Mengevaluasi kondisi Dokter menjelaskan kepada keluarga pasien
pasien tentang resiko pasien yang dalam keadaan
darurat dapat terjadi henti jantung dan henti
nafas.

Jika pasien dan keluarga menolak

Meminta pertimbangan pasien dan
untuk dilakukan RJP, makan
keluarga jika dalam keadaan darurat
dokter akan mengisi rekam medis
pasien membutuhkan tindakan
pasien
darurat (RJP)

Pasien dan atau keluarga Memasangkan gelang

Membuat infomed consent berwarna ungu di
pergelangan tangan pasien

Dokumentasikan pemasangan gelang

DNR pada catatan keperawatan

7. Unit Terkait Ruang UGD, Rawat Inap dan Poned