DO NOT RESCUCITATE (DNR) ATAS PERMINTAAN KELUARGA

No.Dokumen No.Revisi Halaman

1/2
RSU. AT MEDIKA
PALOPO
Ditetapkan Oleh :
STANDAR Tanggal Terbit
PROSEDUR
OPERASIONAL
dr. H.Anton Yahya, M.kes
Adalah perintah untuk menahan resusitasi yang dikehendaki

PENGERTIAN sendiri oleh keluarga pasien setelah menerima informasi jelas

mengenai keadaan pasien.
Untuk menetapkan kriteria ketika menentukan kelayakan

TUJUAN menahan tindakan resusitasi yang memenuhi persyaratan

perundang-undangan dan hak-hak pasien.

KEBIJAKAN

1. Pasien dan keluarga harus diberikan informasi

selengkap-lengkapnya mengenai kondisi dan penyakit
pasien, prosedur RJP dan hasil yang mungkin terjadi.
2. Petugas melakukan assesmen pasien secara personal.
3. Pasien dan keluarga mengisi formulir permintaan DNR
dengan lengkap dan disimpan di rekam medis pasien.
4. Formulir harus ditandatangani oleh dokter dan pasien /
wali yang telah ditunjuk oleh pasien
5. Di rekam medis, harus dicatat juga mengenai hasil
PROSEDUR
diskusi dengan pasien dan keluarga mengenai
keputusan untuk tidak melakukan resusitasi.
6. Keputusan DNR harus diberitahukan saat pergantian
petugas / pengoperan pasien ke petugas / unit lainnya.
7. Dokumentasi dan komunikasi yang efektif akan
memastikan bahwa petugas / unit lain mengetahui
instruksi DNR ini (jika pasien ditransfer ke unit lain).
 PERLINDUNGAN DARI KEKERASAN FISIK

No.Dokumen No.Revisi Halaman

2/2
RSU. AT MEDIKA
PALOPO
8. Petugas ambulans yang terlibat dalam transfer juga
harus mengetahui akan instruksi DNR ini.

Seluruh Petugas Instalasi Gawat Darurat, Instalasi Rawat Inap,

UNIT TERKAIT Instalasi Rawat Jalan, Instalasi Bedah Sentral, ICU,

Staf Medis Fungsional dan Struktural