SURAT PERNYATAAN

AKAN MEMATUHI DAN MELAKSANAKAN KETENTUAN ETIKA PROFESI

TERKAIT

PERSYARATAN REGISTRASI BIDAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Desak Komang Indah Permata Sari

Tempat Tanggal Lahir : Oe’ekam, 07 Mei 1997

Alamat Rumah : Kesetnana RT 001/002 Kec Mollo Selatan Kabupaten TTS

Asal Perguran Tinggi : Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Indonesia Maju Jakarta

Tahun Lulus : 2020

No Serkom Diploma III : 0830 611 540 120 190022

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya akan mematuhi dan melaksanakan
ketentuan Etika Profesi Bidan.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan bila saya dinyatakan terbukti melanggar
kode etik oleh organisasi profesi, saya bersedia mendapatkan sanksi.

Kupang. 12 Februari 2021

(Desak Komang Indah Permata Sari)