Nama Pelajar :
No. Kad Pengenalan :
No. Kad OKU :
Adalah dengan ini dinyatakan bahawa pelajar seperti nama di atas telah melakukan beberapa
kesalahan disiplin seperti berikut:
1.
2.
3.
4.
…………………………. ………………………
(EN. POON THIN FOOK) (PN. HASMAH BT ABU BAKAR)
Guru Disiplin PPKI GPK Pendidikan Khas
SMK Panchor. SMK Panchor.
Disahkan oleh,
………………………………
(PN. HJH. ZAWAKHIR BT MOHAMED SHAHAROUN)
Pengetua SMK Panchor.