The Post-Amalgam Era: Norwegian Dentists’ Experiences with Composite Resins and Repair

of Defective Amalgam Restorations

Simen E. Kopperud 1,2,*, Frode Staxrud 2, Ivar Espelid 2 and Anne Bjørg Tveit 2

1. Pendahuluan
Pada 1 Januari 2008, penggunaan amalgam sebagai bahan restorasi gigi telah dilarang
di Norwegia. Larangan itu bukan secara langsung untuk amalgam sebagai bahan restoratif,
meskipun pemerintah Norwegia telah menekan dokter gigi untuk mengurangi penggunaan
amalgam selama tahun-tahun sebelumnya, melainkan larangan umum semua produk yang
mengandung merkuri yang dikeluarkan oleh Kementerian Iklim dan Lingkungan Norwegia
karena pertimbangan lingkungan. Meskipun larangan itu dikritik oleh banyak dokter gigi di
Norwegia yang persepsi umumnya adalah bahwa umur panjang restorasi amalgam lebih
unggul daripada komposit. Pendapat ini bisa disebabkan oleh beberapa studi cross-sectional
sebelumnya yang menunjukkan umur panjang amalgam yang unggul dibandingkan dengan
komposit.
Menurut filosofi gigi modern, perbaikan restorasi yang rusak harus selalu
dipertimbangkan ketika memilih di antara opsi perawatan yang tersedia. Keuntungan utama
dari perbaikan adalah untuk menghemat bahan gigi, dan dengan demikian pendekatannya
konsisten dengan konsep intervensi minimal kedokteran gigi restorasi komposit dianggap
dapat diperbaiki. Jadi, bagaimana dokter gigi Norwegia merawat restorasi amalgam yang
rusak ketika penggunaan amalgam tidak diperbolehkan? Penelitian ini bertujuan untuk
mengevaluasi kepuasan dan pendapat dokter gigi tentang komposit dibandingkan dengan
amalgam sebagai bahan restoratif, satu tahun setelah larangan amalgam dikeluarkan.
Selanjutnya, penelitian ini bertujuan untuk mengeksplorasi preferensi dokter gigi untuk
perawatan restorasi amalgam fraktur.

2. Bahan dan Metode

Pada bulan Maret 2009, kuesioner pra-kode dikirim secara elektronik ke semua dokter
gigi (ahli bedah gigi) dengan alamat email yang terdaftar dalam daftar anggota Asosiasi Gigi
Norwegia (Den norske tannlegeforening — NTF), menggunakan perangkat lunak berbasis
internet QuestBack . Dari 4315 anggota NTF, 3654 alamat e-mail terdaftar. Partisipasi
bersifat sukarela dan tidak ada remunerasi yang ditawarkan kepada responden. Perangkat
lunak QuestBack dikonfigurasikan untuk mengirim pengingat otomatis kepada semua peserta
yang masing-masing tidak menjawab dalam waktu tiga dan lima minggu. Anonimitas
dipastikan oleh QuestBack. Studi ini disetujui oleh Layanan Data Ilmu Sosial Norwegia
(NSD) (Nomor proyek 21170).

Dua kasus pasien diberikan kepada dokter gigi: Kasus Pasien 1 menunjukkan molar
permanen pertama atas dengan restorasi MO amalgam kecil yang perlu diganti. Dokter gigi
ditanya berapa lama mereka akan memperkirakan untuk restorasi baru jika restorasi amalgam
harus diganti dengan komposit. Restorasi amalgam dikatakan memiliki lesi karies sekunder
kecil yang hampir tidak terlihat pada x-ray. Restorasi memiliki enamel gingiva di kotak
perkiraan. Pasien adalah seorang wanita berusia 40 tahun dengan kebersihan mulut yang
memuaskan menggunakan pasta gigi berfluoride. Dia mendatangi dokter gigi untuk
pemeriksaan setiap 12 bulan. Dia ingin mengganti seluruh restorasi dengan komposit.
Kasus Pasien 2 menunjukkan premolar permanen kedua atas dengan restorasi
amalgam fraktur dan tidak ada tanda karies sekunder. Pemulihan dikatakan memiliki enamel
serviks di kedua kotak perkiraan. Pemeriksaan radiologis menunjukkan bahwa restorasi
amalgam memiliki jarak yang baik ke pulpa. Tidak ada patologi lain yang diperhatikan.
Pasien adalah seorang wanita 52 tahun dengan aktivitas karies rendah dan gigitan normal. Dia
tidak memiliki kontradiksi terhadap amalgam dan tidak ada batasan ekonomis pada
pengobatan yang disukai. Para responden dapat memilih apa yang mereka anggap sebagai
pengobatan terbaik dari daftar yang sudah ditentukan sebelumnya.Analisis statistik dilakukan
dengan statistik deskriptif dengan uji chi-square dan dua analisis regresi logistik terpisah.

3. Hasil
Secara total, 2.375 dari 3654 dokter gigi merespons setelah dua pengingat. Tingkat
respons 61,3% dihitung menurut Definisi Standar dari American Association for Public
Opinion Research Responden berusia 69 tahun ke atas ( n = 63) dan mereka yang biasanya
tidak bekerja dengan karies dan bahan pengisi ( n = 286) dikeluarkan dari analisis statistik,
meninggalkan total 2.026 termasuk responden. Usia rata-rata dokter gigi yang disertakan
adalah 46,2 tahun (SD 11,9), 47,1% perempuan dan 52,9% laki-laki.
Juga, secara signifikan lebih banyak dokter gigi yang memilih pendekatan invasif
minimal yang diharapkan umur panjang menjadi lebih lama jika restorasi dilakukan pada
amalgam (77,6%), dibandingkan dengan dokter gigi yang memilih pendekatan invasif
menengah atau invasif (69,1%) ( p < 0,01). Ambang dokter gigi untuk menghasut pengobatan
operatif lesi karies perkiraan telah dieksplorasi dalam makalah sebelumnya Meja 6
menunjukkan tabulasi silang dari keputusan pengobatan untuk Kasus Pasien 2 dan keputusan
untuk mengobati karies secara operatif.
Ada kecenderungan yang signifikan ke arah memilih perawatan invasif minimal di
Kasus Pasien 2 di antara dokter gigi yang juga menghindari perawatan operatif lesi karies
primer awal perkiraan ( p < 0,01). Demikian juga, dokter gigi yang memilih strategi
perawatan invasif dalam Kasus Pasien 2 juga lebih sering dirawat pada tahap awal karies. p <
0,01).Tabel 6. Tabulasi silang dari keputusan tentang bagaimana memperlakukan Kasus
Pasien 2 dan ambang batas untuk perawatan operasi karies primer kira-kira. Kebanyakan
dokter gigi memilih perawatan invasif minimal Kasus Pasien 2 hanya merawat karies tahap
lanjut secara operatif.Keputusan perawatan di kasus Pasien 2Int. J. Environ. Res. Kesehatan
masyarakat 2016, 13, 441 8 dari 12 Juga, secara signifikan lebih banyak dokter gigi yang
memilih pendekatan invasif minimal yang diharapkan umur panjang menjadi lebih lama jika
restorasi dilakukan pada amalgam (77,6%), dibandingkan dengan dokter gigi

4. Diskusi
Norwegian Dental Association (NTF) memperkirakan bahwa 90% -95% dari semua
dokter gigi yang berpraktik di Norwegia adalah anggota terdaftar. Tingkat respons yang
relatif tinggi (61,3%) dan distribusi usia yang sesuai dari responden konsisten dengan sampel
kami yang mewakili anggota NTF dan semua dokter gigi resmi di Norwegia.

Tingkat respons kami dianggap memuaskan, dan pada tingkat tinggi dari apa yang
telah dicapai dalam studi kuesioner serupa di tempat lain di Skandinavia, penggunaan
amalgam lebih atau kurang dilarang; di Norwegia sejak 2008 dan di Swedia sejak 2009
dengan kuat. Konvensi Minamata tentang Merkuri adalah perjanjian global untuk melindungi
kesehatan manusia dan lingkungan dari dampak buruk merkuri. Perjanjian ini saat ini
ditandatangani oleh 128 negara dan dampaknya menyerukan penghentian amalgam gigi
dengan demikian, pelarangan amalgam juga dapat dilakukan di negara-negara lain dan
pengalaman di antara dokter gigi Norwegia setelah pelarangan tersebut dapat menjadi
kontribusi yang berharga bagi debat sebelumnya tentang hal ini.
Meskipun data saat ini dikumpulkan pada tahun 2009 dan kesimpulan kami sepertinya
sudah ketinggalan zaman di lingkungan Norwegia, temuan tersebut mungkin memiliki
relevansi klinis yang tinggi di masyarakat lain di mana penggunaan amalgam masih
diperbolehkan dan dihapuskan. Hasil kami mencerminkan pengambilan keputusan tentang
penggantian restorasi dalam populasi dokter gigi yang tidak menggunakan amalgam lagi.

5. Kesimpulan
Dokter gigi Norwegia menunjukkan sikap positif terhadap komposit sebagai bahan
restoratif satu tahun setelah amalgam dilarang. Ini telah dikonfirmasi oleh sebuah laporan
kemudian oleh Badan Iklim dan Polusi Norwegia yang menunjukkan bahwa "tenaga gigi dan
pasien umumnya puas dengan alternatif untuk amalgam gigi". Sebagian besar dokter gigi
memilih pendekatan invasif minimal atau invasif menengah ketika mengembalikan restorasi
amalgam yang retak. Dokter gigi yang memilih perawatan invasif minimal juga menghindari
pengobatan operatif dari lesi awal yang diperkirakan.