NAMA : MUCHAMAD DAFFA SAIFULLAH

NIM : 101911133125 KELAS : 6AKK

Pertanyaan TM 3 – Managed Care

1. Jelaskan pengertian managed care.

Jawab : Managed care adalah sistem pengelolaan biaya pemanfaatan
pelayanan kesehatan dengan mengontrol jumlah peserta yang terdaftar
dengan menggunakan pembiayaan pelayanan kesehatan, seperti
menyerahkan risiko sehingga menjadi efisiens dalam pemberian pelayanan
kesehatan kepada peserta.

2. Sebutkan dan jelaskan karakteristik managed care.

Jawab :
Karakteristik managed care meliputi : Menyediakan dan mendorong
pemanfaatan program untuk meningkatkan status kesehatan pasien,
membangun hubungan dengan organisasi atau penyedia layanan kesehatan
untuk menyediakan seperangkat layanan yang ditujukan untuk anggota,
adanya penetapan kriteria bagi anggota mereka untuk memanfaatkan
managed care organization, adanya tahapan-tahapan untuk memperkitakan
biaya kontrol, pemberian insentif untuk mensupport atau mendorong
motivasi bagi SDM pelayanan kesehatan.

3. Sebutkan dan jelaskan model managed care.

Jawab : model managed care ada 8, yang pertama adalah Health
Maintenance Organization (HMO) yang merupakan jenis tertua dengan
mekanisme anggota menuju ke penyedia pelayanan terlebih dahulu supaya
bisa dirujuk ke seorang spesialis. Yang kedua yakni Staff model yang
merupakan dimana dokter sebagai staff HMO dan menerima gaji yang
berasal dari HMO serta hanya melayani peserta HMO. Yang ketiga yakni
Independence Practice Association yang merupakan kontrak dengan dokter
praktik pribadi secara individu ataupun kelompok dan menerima gaji secara
negoisasi dan kapitasi. Yang keempat yakni Netrwork model yang
 NAMA : MUCHAMAD DAFFA SAIFULLAH
NIM : 101911133125 KELAS : 6AKK

merupakan ikatan kontrak dengan independence Practice Association baik

secara kelompok maupun rumah sakit dan pembayaran secara kapitasi. Yang
keenam yakni Prefered provider organization (PPO) yaitu sekelompok
dokter rumah sakit dan lainnya yang melakukan kontrak kerja sams dengan
managed care organization atau perusahaan untuk memberikan pelayanan
kesehatan terbaik kepada para peserta. Yang ketujuh yakni Exclusive
provider organization (EPO) yaitu sebuah bentu PPO yang paling terkontro l
dan ketat dengan pelayanan kesehatan yang menggunakan provider yang
berafiliasi dan dibayar dengan negoisasi dan apabila pelayanan kesehatan
tidak berafiliasi maka tidak akan dibayar. Yang terakhir ada Physician
hospital organization (PHO) yang merupakan pihak rumah sakit, dokter,
dokter bedah, dan penyedia pelayanan atau tenaga medis lainnya yang
melakukan kontrak dengan managed care untuk menyediakan atau
memberikan pelayanan kesehatan kepada para peserta managed care.

4. Salah satu aspek penting dalam managed care adalah payment, jelaskan
payment plan (mekanisme pembayaran) dalam managed care.
Jawab : Payment plan (mekanisme pembayaran) dalam sebuah managed
care ada 3 yakni dengan capittation yaitu penyedia pelayanan kesehatan
menerima gaji dalam jumlah tetap per karyawan untuk bulanan, yang ke dua
ada discounted fees yaitu penyedia pelayanan kesehatan memberikan diskon
biaya sesuai jadwal biaya, dan yang terakhir ada salaries yaitu penyedia
pelayanan kesehatan merupakan pegawai dari managed care organization.

5. Sebutkan dan jelaskan metode dalam pengendalian biaya “cost control”

di managed care.
Jawab :
- pemilihan provider secara terbatas
- Gatekeeping : sebuah provider primer menjadi pintu utama, dan provider
lainnya dikoordinir oleh provider primer
 NAMA : MUCHAMAD DAFFA SAIFULLAH
NIM : 101911133125 KELAS : 6AKK

- Utilization review : evaluasi ketepatan dari pelayanan kesehatan yang

telah disediakan
- Prospective utilization reviews : pengaplikasian pelayanan kesehatan
sesuai dengan prosedur.
- Concurrent utilization reviews : pengambilan keputusan selama masa
pemberian pelayanan kesehatan
- Restropective utilization reviews : Pengoreksian tentang layanan setelah
diberikan pelayanan kesehatan.

6. Apa yang saudara ketahui tentang medicare dan medicaid jelaskan.

Jawab : medicare yaitu suatu program jaminan kesehatan yang ditujukan
kepada masyarakat yang berusia lansia di kisaran usia 65 tahun lebih atau
penyandang disabilitas atau penyakit tertentu. Sedangkan medicaid
merupakan suatu program jaminan kesehatan yang ditujukan kepada orang -
orang yang lebih membutuhkan namun terkendala oleh biaya, seperti
berpendapatan rendah sehingga mengalami kesulitan untuk membayar biaya
pelayanan kesehatan.