Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : U-0001596K No. NIK : 1802090201990006


Nama Lengkap : i nyoman sudiarta kusuma
Tanggal Lahir : 1999-01-02
No.HP : 085788300070
Alamat : DUSUN VI Restu baru Rumbia
Lokasi Menerima : RS. BUMI WARAS - 0801R002

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan

2021-04-12 11:57:00 Astra Zeneca 24001421 RS. BUMI WARAS - 0801R002 Kondisi Normal

2021-09-25 10:54:00 Astra Zeneca 24001421 RS. BUMI WARAS - 0801R002 Kondisi Normal

2022-04-14 08:28:00 Moderna 021D21A RS. BUMI WARAS - 0801R002 Kondisi Normal

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : NADIA PUTRI SARASWATI
No Telp : 081298689459

Anda mungkin juga menyukai