PEMERINTAH KOTA TANGERANG

BADAN PELAYANAN PBB DAN BPHTB LEMBAR 1

KOTA TANGERANG
SURAT PEMBERITAHUAN PAJAK DAERAH
BEA PEROLEHAN HAK ATAS TANAH DAN BANGUNAN
( SPTPD-BPHTB )
Untuk Wajib Pajak
BERFUNGSI SEBAGAI SURAT PEMBERITAHUAN OBJEK PAJAK
PAJAK BUMI DAN BANGUNAN (SPOP PBB)

PERHATIAN: Bacalah petunjuk pengisian pada halaman belakang lembar ini terlebih dahulu. No. SPTPD : 2021.01.014078

A. 1. Nama Wajib Pajak : R . R P O E R T A T I O E M A R I , C S

2. NPWP : -
3. NPWPD :
4. Alamat Wajib Pajak : JL.LEMBANG I Blok/No -
5. Kelurahan : SUDIMARA BARAT 6. RT/RW : 002 / 10 7. Kecamatan : CILEDUG

8. Kabupaten/Kota : KOTA TANGERANG 9. Kode Pos : -

B. 1. Nomor Objek Pajak (NOP) PBB : 3 6 7 5 7 1 0 0 0 9 0 1 0 1 1 5 6 0

2. Letak Tanah dan atau bangunan : JL. LEMBANG BARU I Blok/No -
3. Kelurahan/Desa : SUDIMARA BARAT 4. RT/RW : 002 / 10

5. Kecamatan : CILEDUG 6. Kota : KOTA TANGERANG

Perhitungan NJOP PBB :

Luas NJOP PBB / m²
Uraian ( diisi luas tanah dan atau bangunan ( Diisi berdasarkan SPPT PBB tahun terjadinya Luas x NJOP PBB / m²
yang haknya diperoleh) perolehen hak / tahun 2021 )

303.750.000
Tanah (bumi) 7. 90 m² 9. Rp. 3.375.000 11. Rp.
angka 7 x angka 9

99.000.000
Bangunan 8. 45 m² 10. Rp. 2.200.000 12. Rp.
angka 8 x angka 10

402.750.000
NJOP PBB : 13. Rp.
angka 11 + angka 12

15. Jenis perolehan hak atas tanah dan atau bangunan : 0 5 14. Harga transaksi/Nilai Pasar : Rp. 0
16. Nomor Sertifikat : HM. 3073

C. PERHITUNGAN BPHTB (hanya diisi berdasarkan perhitungan Wajib Pajak)

1. Nilai Perolehan Objek Pajak (NPOP) Memperhatikan nilai pada B.13 dan B.14 1. Rp. 402.750.000
2. Nilai Perolehan Objek Pajak Tidak Kena Pajak ( NPOPTKP ) 2. Rp. 300.000.000
3. Nilai Perolehan Objek Pajak Kena Pajak ( NPOPKP ) angka 1 - angka 2 3. Rp. 102.750.000
4. Bea Perolehan Hak atas Tanah dan Bangunan yang terhutang 0.0% x angka 3 4. Rp. 0

D. Jumlah Setoran berdasarkan :

X a. Perhitungan Wajib pajak
b. STPD BPHTB/ SKPDB KURANG BAYAR / SKKPDB
KURANG BAYAR TAMBAHAN *)
c. Pengurangan dihitung sendiri karena : %
d. ....................................................................

JUMLAH YANG DISETOR (dengan angka) : (dengan huruf) :

Rp. 0 Rupiah

(berdasarkan perhitungan C.4 dan pilihan di D)

*) coret yang tidak perlu

BPHTB ini telah divalidasi

Nomor : 973/12.0273-BPD/Bid.Penetapan/2021
Tanggal : 06-12-2021
 PEMERINTAH KOTA TANGERANG
BADAN PELAYANAN PBB DAN BPHTB LEMBAR 2
KOTA TANGERANG
SURAT PEMBERITAHUAN PAJAK DAERAH
BEA PEROLEHAN HAK ATAS TANAH DAN BANGUNAN
( SPTPD-BPHTB )
Untuk Bendahara
Penerimaan (PPKD)
BERFUNGSI SEBAGAI SURAT PEMBERITAHUAN OBJEK PAJAK
PAJAK BUMI DAN BANGUNAN (SPOP PBB)

PERHATIAN: Bacalah petunjuk pengisian pada halaman belakang lembar ini terlebih dahulu. No. SPTPD : 2021.01.014078

A. 1. Nama Wajib Pajak : R . R P O E R T A T I O E M A R I , C S

2. NPWP : -
3. NPWPD :
4. Alamat Wajib Pajak : JL.LEMBANG I Blok/No -
5. Kelurahan : SUDIMARA BARAT 6. RT/RW : 002 / 10 7. Kecamatan : CILEDUG

8. Kabupaten/Kota : KOTA TANGERANG 9. Kode Pos : -

B. 1. Nomor Objek Pajak (NOP) PBB : 3 6 7 5 7 1 0 0 0 9 0 1 0 1 1 5 6 0

2. Letak Tanah dan atau bangunan : JL. LEMBANG BARU I Blok/No -
3. Kelurahan/Desa : SUDIMARA BARAT 4. RT/RW : 002 / 10

5. Kecamatan : CILEDUG 6. Kota : KOTA TANGERANG

Perhitungan NJOP PBB :

Luas NJOP PBB / m²
Uraian ( diisi luas tanah dan atau bangunan ( Diisi berdasarkan SPPT PBB tahun terjadinya Luas x NJOP PBB / m²
yang haknya diperoleh) perolehen hak / tahun 2021 )

303.750.000
Tanah (bumi) 7. 90 m² 9. Rp. 3.375.000 11. Rp.
angka 7 x angka 9

99.000.000
Bangunan 8. 45 m² 10. Rp. 2.200.000 12. Rp.
angka 8 x angka 10

402.750.000
NJOP PBB : 13. Rp.
angka 11 + angka 12

15. Jenis perolehan hak atas tanah dan atau bangunan : 0 5 14. Harga transaksi/Nilai Pasar : Rp. 0
16. Nomor Sertifikat : HM. 3073

C. PERHITUNGAN BPHTB (hanya diisi berdasarkan perhitungan Wajib Pajak)

1. Nilai Perolehan Objek Pajak (NPOP) Memperhatikan nilai pada B.13 dan B.14 1. Rp. 402.750.000
2. Nilai Perolehan Objek Pajak Tidak Kena Pajak ( NPOPTKP ) 2. Rp. 300.000.000
3. Nilai Perolehan Objek Pajak Kena Pajak ( NPOPKP ) angka 1 - angka 2 3. Rp. 102.750.000
4. Bea Perolehan Hak atas Tanah dan Bangunan yang terhutang 0.0% x angka 3 4. Rp. 0

D. Jumlah Setoran berdasarkan :

X a. Perhitungan Wajib pajak
b. STPD BPHTB/ SKPDB KURANG BAYAR / SKKPDB
KURANG BAYAR TAMBAHAN *)
c. Pengurangan dihitung sendiri karena : %
d. ....................................................................

JUMLAH YANG DISETOR (dengan angka) : (dengan huruf) :

Rp. 0 Rupiah

(berdasarkan perhitungan C.4 dan pilihan di D)

*) coret yang tidak perlu

BPHTB ini telah divalidasi

Nomor : 973/12.0273-BPD/Bid.Penetapan/2021
Tanggal : 06-12-2021
 PEMERINTAH KOTA TANGERANG
BADAN PELAYANAN PBB DAN BPHTB LEMBAR 3
KOTA TANGERANG
SURAT PEMBERITAHUAN PAJAK DAERAH
BEA PEROLEHAN HAK ATAS TANAH DAN BANGUNAN
( SPTPD-BPHTB )
Untuk Kepala Kantor
Bidang Pertanahan
BERFUNGSI SEBAGAI SURAT PEMBERITAHUAN OBJEK PAJAK
PAJAK BUMI DAN BANGUNAN (SPOP PBB)

PERHATIAN: Bacalah petunjuk pengisian pada halaman belakang lembar ini terlebih dahulu. No. SPTPD : 2021.01.014078

A. 1. Nama Wajib Pajak : R . R P O E R T A T I O E M A R I , C S

2. NPWP : -
3. NPWPD :
4. Alamat Wajib Pajak : JL.LEMBANG I Blok/No -
5. Kelurahan : SUDIMARA BARAT 6. RT/RW : 002 / 10 7. Kecamatan : CILEDUG

8. Kabupaten/Kota : KOTA TANGERANG 9. Kode Pos : -

B. 1. Nomor Objek Pajak (NOP) PBB : 3 6 7 5 7 1 0 0 0 9 0 1 0 1 1 5 6 0

2. Letak Tanah dan atau bangunan : JL. LEMBANG BARU I Blok/No -
3. Kelurahan/Desa : SUDIMARA BARAT 4. RT/RW : 002 / 10

5. Kecamatan : CILEDUG 6. Kota : KOTA TANGERANG

Perhitungan NJOP PBB :

Luas NJOP PBB / m²
Uraian ( diisi luas tanah dan atau bangunan ( Diisi berdasarkan SPPT PBB tahun terjadinya Luas x NJOP PBB / m²
yang haknya diperoleh) perolehen hak / tahun 2021 )

303.750.000
Tanah (bumi) 7. 90 m² 9. Rp. 3.375.000 11. Rp.
angka 7 x angka 9

99.000.000
Bangunan 8. 45 m² 10. Rp. 2.200.000 12. Rp.
angka 8 x angka 10

402.750.000
NJOP PBB : 13. Rp.
angka 11 + angka 12

15. Jenis perolehan hak atas tanah dan atau bangunan : 0 5 14. Harga transaksi/Nilai Pasar : Rp. 0
16. Nomor Sertifikat : HM. 3073

C. PERHITUNGAN BPHTB (hanya diisi berdasarkan perhitungan Wajib Pajak)

1. Nilai Perolehan Objek Pajak (NPOP) Memperhatikan nilai pada B.13 dan B.14 1. Rp. 402.750.000
2. Nilai Perolehan Objek Pajak Tidak Kena Pajak ( NPOPTKP ) 2. Rp. 300.000.000
3. Nilai Perolehan Objek Pajak Kena Pajak ( NPOPKP ) angka 1 - angka 2 3. Rp. 102.750.000
4. Bea Perolehan Hak atas Tanah dan Bangunan yang terhutang 0.0% x angka 3 4. Rp. 0

D. Jumlah Setoran berdasarkan :

X a. Perhitungan Wajib pajak
b. STPD BPHTB/ SKPDB KURANG BAYAR / SKKPDB
KURANG BAYAR TAMBAHAN *)
c. Pengurangan dihitung sendiri karena : %
d. ....................................................................

JUMLAH YANG DISETOR (dengan angka) : (dengan huruf) :

Rp. 0 Rupiah

(berdasarkan perhitungan C.4 dan pilihan di D)

*) coret yang tidak perlu

BPHTB ini telah divalidasi

Nomor : 973/12.0273-BPD/Bid.Penetapan/2021
Tanggal : 06-12-2021
 PEMERINTAH KOTA TANGERANG
BADAN PELAYANAN PBB DAN BPHTB LEMBAR 4
KOTA TANGERANG
SURAT PEMBERITAHUAN PAJAK DAERAH
BEA PEROLEHAN HAK ATAS TANAH DAN BANGUNAN
( SPTPD-BPHTB )
Untuk Dinas dalam
proses Penerbitan
BERFUNGSI SEBAGAI SURAT PEMBERITAHUAN OBJEK PAJAK
PAJAK BUMI DAN BANGUNAN (SPOP PBB)

PERHATIAN: Bacalah petunjuk pengisian pada halaman belakang lembar ini terlebih dahulu. No. SPTPD : 2021.01.014078

A. 1. Nama Wajib Pajak : R . R P O E R T A T I O E M A R I , C S

2. NPWP : -
3. NPWPD :
4. Alamat Wajib Pajak : JL.LEMBANG I Blok/No -
5. Kelurahan : SUDIMARA BARAT 6. RT/RW : 002 / 10 7. Kecamatan : CILEDUG

8. Kabupaten/Kota : KOTA TANGERANG 9. Kode Pos : -

B. 1. Nomor Objek Pajak (NOP) PBB : 3 6 7 5 7 1 0 0 0 9 0 1 0 1 1 5 6 0

2. Letak Tanah dan atau bangunan : JL. LEMBANG BARU I Blok/No -
3. Kelurahan/Desa : SUDIMARA BARAT 4. RT/RW : 002 / 10

5. Kecamatan : CILEDUG 6. Kota : KOTA TANGERANG

Perhitungan NJOP PBB :

Luas NJOP PBB / m²
Uraian ( diisi luas tanah dan atau bangunan ( Diisi berdasarkan SPPT PBB tahun terjadinya Luas x NJOP PBB / m²
yang haknya diperoleh) perolehen hak / tahun 2021 )

303.750.000
Tanah (bumi) 7. 90 m² 9. Rp. 3.375.000 11. Rp.
angka 7 x angka 9

99.000.000
Bangunan 8. 45 m² 10. Rp. 2.200.000 12. Rp.
angka 8 x angka 10

402.750.000
NJOP PBB : 13. Rp.
angka 11 + angka 12

15. Jenis perolehan hak atas tanah dan atau bangunan : 0 5 14. Harga transaksi/Nilai Pasar : Rp. 0
16. Nomor Sertifikat : HM. 3073

C. PERHITUNGAN BPHTB (hanya diisi berdasarkan perhitungan Wajib Pajak)

1. Nilai Perolehan Objek Pajak (NPOP) Memperhatikan nilai pada B.13 dan B.14 1. Rp. 402.750.000
2. Nilai Perolehan Objek Pajak Tidak Kena Pajak ( NPOPTKP ) 2. Rp. 300.000.000
3. Nilai Perolehan Objek Pajak Kena Pajak ( NPOPKP ) angka 1 - angka 2 3. Rp. 102.750.000
4. Bea Perolehan Hak atas Tanah dan Bangunan yang terhutang 0.0% x angka 3 4. Rp. 0

D. Jumlah Setoran berdasarkan :

X a. Perhitungan Wajib pajak
b. STPD BPHTB/ SKPDB KURANG BAYAR / SKKPDB
KURANG BAYAR TAMBAHAN *)
c. Pengurangan dihitung sendiri karena : %
d. ....................................................................

JUMLAH YANG DISETOR (dengan angka) : (dengan huruf) :

Rp. 0 Rupiah

(berdasarkan perhitungan C.4 dan pilihan di D)

*) coret yang tidak perlu

BPHTB ini telah divalidasi

Nomor : 973/12.0273-BPD/Bid.Penetapan/2021
Tanggal : 06-12-2021
 PEMERINTAH KOTA TANGERANG
BADAN PELAYANAN PBB DAN BPHTB LEMBAR 5
KOTA TANGERANG
SURAT PEMBERITAHUAN PAJAK DAERAH
BEA PEROLEHAN HAK ATAS TANAH DAN BANGUNAN
( SPTPD-BPHTB ) Untuk Bank yang
ditunjuk/ Bendahara
BERFUNGSI SEBAGAI SURAT PEMBERITAHUAN OBJEK PAJAK Penerima
PAJAK BUMI DAN BANGUNAN (SPOP PBB)

PERHATIAN: Bacalah petunjuk pengisian pada halaman belakang lembar ini terlebih dahulu. No. SPTPD : 2021.01.014078

A. 1. Nama Wajib Pajak : R . R P O E R T A T I O E M A R I , C S

2. NPWP : -
3. NPWPD :
4. Alamat Wajib Pajak : JL.LEMBANG I Blok/No -
5. Kelurahan : SUDIMARA BARAT 6. RT/RW : 002 / 10 7. Kecamatan : CILEDUG

8. Kabupaten/Kota : KOTA TANGERANG 9. Kode Pos : -

B. 1. Nomor Objek Pajak (NOP) PBB : 3 6 7 5 7 1 0 0 0 9 0 1 0 1 1 5 6 0

2. Letak Tanah dan atau bangunan : JL. LEMBANG BARU I Blok/No -
3. Kelurahan/Desa : SUDIMARA BARAT 4. RT/RW : 002 / 10

5. Kecamatan : CILEDUG 6. Kota : KOTA TANGERANG

Perhitungan NJOP PBB :

Luas NJOP PBB / m²
Uraian ( diisi luas tanah dan atau bangunan ( Diisi berdasarkan SPPT PBB tahun terjadinya Luas x NJOP PBB / m²
yang haknya diperoleh) perolehen hak / tahun 2021 )

303.750.000
Tanah (bumi) 7. 90 m² 9. Rp. 3.375.000 11. Rp.
angka 7 x angka 9

99.000.000
Bangunan 8. 45 m² 10. Rp. 2.200.000 12. Rp.
angka 8 x angka 10

402.750.000
NJOP PBB : 13. Rp.
angka 11 + angka 12

15. Jenis perolehan hak atas tanah dan atau bangunan : 0 5 14. Harga transaksi/Nilai Pasar : Rp. 0
16. Nomor Sertifikat : HM. 3073

C. PERHITUNGAN BPHTB (hanya diisi berdasarkan perhitungan Wajib Pajak)

1. Nilai Perolehan Objek Pajak (NPOP) Memperhatikan nilai pada B.13 dan B.14 1. Rp. 402.750.000
2. Nilai Perolehan Objek Pajak Tidak Kena Pajak ( NPOPTKP ) 2. Rp. 300.000.000
3. Nilai Perolehan Objek Pajak Kena Pajak ( NPOPKP ) angka 1 - angka 2 3. Rp. 102.750.000
4. Bea Perolehan Hak atas Tanah dan Bangunan yang terhutang 0.0% x angka 3 4. Rp. 0

D. Jumlah Setoran berdasarkan :

X a. Perhitungan Wajib pajak
b. STPD BPHTB/ SKPDB KURANG BAYAR / SKKPDB
KURANG BAYAR TAMBAHAN *)
c. Pengurangan dihitung sendiri karena : %
d. ....................................................................

JUMLAH YANG DISETOR (dengan angka) : (dengan huruf) :

Rp. 0 Rupiah

(berdasarkan perhitungan C.4 dan pilihan di D)

*) coret yang tidak perlu

BPHTB ini telah divalidasi

Nomor : 973/12.0273-BPD/Bid.Penetapan/2021
Tanggal : 06-12-2021
 PEMERINTAH KOTA TANGERANG
BADAN PELAYANAN PBB DAN BPHTB LEMBAR 6
KOTA TANGERANG
SURAT PEMBERITAHUAN PAJAK DAERAH
BEA PEROLEHAN HAK ATAS TANAH DAN BANGUNAN
Untuk Bank yang
( SPTPD-BPHTB ) ditunjuk/ Bendahara
Penerima Sebagai
BERFUNGSI SEBAGAI SURAT PEMBERITAHUAN OBJEK PAJAK Laporan Fungsi
PAJAK BUMI DAN BANGUNAN (SPOP PBB) Pembukuan

PERHATIAN: Bacalah petunjuk pengisian pada halaman belakang lembar ini terlebih dahulu. No. SPTPD : 2021.01.014078

A. 1. Nama Wajib Pajak : R . R P O E R T A T I O E M A R I , C S

2. NPWP : -
3. NPWPD :
4. Alamat Wajib Pajak : JL.LEMBANG I Blok/No -
5. Kelurahan : SUDIMARA BARAT 6. RT/RW : 002 / 10 7. Kecamatan : CILEDUG

8. Kabupaten/Kota : KOTA TANGERANG 9. Kode Pos : -

B. 1. Nomor Objek Pajak (NOP) PBB : 3 6 7 5 7 1 0 0 0 9 0 1 0 1 1 5 6 0

2. Letak Tanah dan atau bangunan : JL. LEMBANG BARU I Blok/No -
3. Kelurahan/Desa : SUDIMARA BARAT 4. RT/RW : 002 / 10

5. Kecamatan : CILEDUG 6. Kota : KOTA TANGERANG

Perhitungan NJOP PBB :

Luas NJOP PBB / m²
Uraian ( diisi luas tanah dan atau bangunan ( Diisi berdasarkan SPPT PBB tahun terjadinya Luas x NJOP PBB / m²
yang haknya diperoleh) perolehen hak / tahun 2021 )

303.750.000
Tanah (bumi) 7. 90 m² 9. Rp. 3.375.000 11. Rp.
angka 7 x angka 9

99.000.000
Bangunan 8. 45 m² 10. Rp. 2.200.000 12. Rp.
angka 8 x angka 10

402.750.000
NJOP PBB : 13. Rp.
angka 11 + angka 12

15. Jenis perolehan hak atas tanah dan atau bangunan : 0 5 14. Harga transaksi/Nilai Pasar : Rp. 0
16. Nomor Sertifikat : HM. 3073

C. PERHITUNGAN BPHTB (hanya diisi berdasarkan perhitungan Wajib Pajak)

1. Nilai Perolehan Objek Pajak (NPOP) Memperhatikan nilai pada B.13 dan B.14 1. Rp. 402.750.000
2. Nilai Perolehan Objek Pajak Tidak Kena Pajak ( NPOPTKP ) 2. Rp. 300.000.000
3. Nilai Perolehan Objek Pajak Kena Pajak ( NPOPKP ) angka 1 - angka 2 3. Rp. 102.750.000
4. Bea Perolehan Hak atas Tanah dan Bangunan yang terhutang 0.0% x angka 3 4. Rp. 0

D. Jumlah Setoran berdasarkan :

X a. Perhitungan Wajib pajak
b. STPD BPHTB/ SKPDB KURANG BAYAR / SKKPDB
KURANG BAYAR TAMBAHAN *)
c. Pengurangan dihitung sendiri karena : %
d. ....................................................................

JUMLAH YANG DISETOR (dengan angka) : (dengan huruf) :

Rp. 0 Rupiah

(berdasarkan perhitungan C.4 dan pilihan di D)

*) coret yang tidak perlu

BPHTB ini telah divalidasi

Nomor : 973/12.0273-BPD/Bid.Penetapan/2021
Tanggal : 06-12-2021