SURAT SETORAN PAJAK DAERAH Lembar 1

BEA PEROLEHAN HAK ATAS TANAH DAN BANGUNAN Untuk Wajib Pajak
( SSPD-BPHTB )
BERFUNGSI SEBAGAI SURAT PEMBERITAHUAN OBJEK PAJAK Kode Bayar
PAJAK BUMI DAN BANGUNAN (SPOP PBB) 620312012200538

A. 1. Nama Wajib Pajak : SANDRIYANOR

2. NPWP : 94.300.820.1-711.000
3. Alamat Wajib Pajak : JL. JEND. A. YANI NO. 62 Blok/Kav/Nomor :
4. Kelurahan/Desa : SELAT HILIR 5. RT/RW : 008 / 00 6. Kecamatan : SELAT
7. Kabupaten/Kota : KAPUAS 8. Kode Pos : 73513

B. 1. Nomor Objek Pajak (NOP) PBB : 6 2 0 3 0 3 0 0 1 1 0 0 9 0 0 0 1 0

2. Letak tanah dan atau bangunan : JL. TERATAI
3. Kelurahan/Desa : SELAT HILIR 4. RT/RW : 000 / 00
5. Kecamatan : SELAT 6. Kabupaten/Kota : Kabupaten Kapuas
Penghitungan NJOP PBB
Luas NJOP PBB / m 2
Uraian (Diisi luas tanah dan atau bangunan yang (Diisi berdasarkan SPPT PBB tahun terjadinya Luas x NJOP PBB / m2
haknya diperoleh) perolehan hak/Tahun......)
Tanah (Bumi) 7 4.555 m2 9 802.000 11 3.653.110.000,00
Bangunan 8 190 m2 10 1.516.000 12 288.040.000,00
NJOP PBB : 13 3.941.150.000,00

15. Jenis perolehan hak atas tanah dan/atau bangunan : 0 1 14. Harga transaksi / Nilai pasar : Rp. 4.000.000.000,00
16. Nomor Sertifikat Tanah : SHM.01190/SELAT HILIR

C. PENGHITUNGAN BPHTB (Hanya diisi berdasarkan penghitungan Wajib Pajak)

1. Nilai Perolehan Objek Pajak (NPOP) memperhatikan nilai pada B.13 dan B.14 1 Rp.4.000.000.000,00
2. Nilai Perolehan Objek Pajak Tidak Kena Pajak (NPOPTKP) 2 Rp. 60.000.000,00
3. Nilai Perolehan Objek Pajak Kena Pajak (NPOPKP) angka 1-angka 2 3 Rp.3.940.000.000,00
4. Bea Perolehan Hak atas Tanah dan Bangunan yang terutang 5% x angka 3 4 Rp. 197.000.000,00

D. Jumlah Setoran berdasarkan : (Beri tanda silang "X" pada kotak yang sesuai)
a. Penghitungan Wajib Pajak
b. SPTD BPHTB / SKPDB KURANG BAYAR / SKPDB
Nomor. Tanggal
KURANG BAYAR TAMBAHAN *)
c. Pengurangan dihitung sendiri menjadi : % berdasarkan Peraturan KDH No: ..................................
d. JUAL BELI
*) Coret yang tidak perlu

JUMLAH YANG DISETOR (dengan angka): (dengan huruf) : Seratus Sembilan Puluh Tujuh Juta Rupiah

Rp. 197.000.000,00

(berdasarkan perhitungan C.4 dan pilihan di D)

Kapuas, tgl ........................ telah diverifikasi : 14-11-2022

MENGETAHUI : DITERIMA OLEH :
WAJIB PAJAK / BADAN PENGELOLA PAJAK DAN
PPAT/BPN/Pejabat Lelang TEMPAT PEMBAYARAN BPHTB
PENYETOR RETRIBUSI DAERAH
Tanggal : 15-11-2022
KABUPATEN KAPUAS

ERIKA L, SH, M.KN MUHAMMAD

SANDRIYANOR IDIE, SH
Nama Lengkap dan tanda
Nama Lengkap, Stempel dan tanda tangan Nama Lengkap, Stempel dan tanda tangan Nama Lengkap, Stempel dan tanda tangan
tangan

Nomor Dokumen : 0 9 1 1 2 0 2 2 0 0 0 0 5 3 8
Hanya diisi oleh
petugas BPPRD
NOP PBB Baru :
 SURAT SETORAN PAJAK DAERAH Lembar 2
BEA PEROLEHAN HAK ATAS TANAH DAN BANGUNAN Untuk PPAT/BPN/Pejabat Lelang
sebagai arsip
( SSPD-BPHTB )
BERFUNGSI SEBAGAI SURAT PEMBERITAHUAN OBJEK PAJAK Kode Bayar
PAJAK BUMI DAN BANGUNAN (SPOP PBB) 620312012200538

A. 1. Nama Wajib Pajak : SANDRIYANOR

2. NPWP : 94.300.820.1-711.000
3. Alamat Wajib Pajak : JL. JEND. A. YANI NO. 62 Blok/Kav/Nomor :
4. Kelurahan/Desa : SELAT HILIR 5. RT/RW : 008 / 00 6. Kecamatan : SELAT
7. Kabupaten/Kota : KAPUAS 8. Kode Pos : 73513

B. 1. Nomor Objek Pajak (NOP) PBB : 6 2 0 3 0 3 0 0 1 1 0 0 9 0 0 0 1 0

2. Letak tanah dan atau bangunan : JL. TERATAI
3. Kelurahan/Desa : SELAT HILIR 4. RT/RW : 000 / 00
5. Kecamatan : SELAT 6. Kabupaten/Kota : Kabupaten Kapuas
Penghitungan NJOP PBB
Luas NJOP PBB / m 2
Uraian (Diisi luas tanah dan atau bangunan yang (Diisi berdasarkan SPPT PBB tahun terjadinya Luas x NJOP PBB / m2
haknya diperoleh) perolehan hak/Tahun......)
Tanah (Bumi) 7 4.555 m2 9 802.000 11 3.653.110.000,00
Bangunan 8 190 m2 10 1.516.000 12 288.040.000,00
NJOP PBB : 13 3.941.150.000,00

15. Jenis perolehan hak atas tanah dan/atau bangunan : 0 1 14. Harga transaksi / Nilai pasar : Rp. 4.000.000.000,00
16. Nomor Sertifikat Tanah : SHM.01190/SELAT HILIR

C. PENGHITUNGAN BPHTB (Hanya diisi berdasarkan penghitungan Wajib Pajak)

1. Nilai Perolehan Objek Pajak (NPOP) memperhatikan nilai pada B.13 dan B.14 1 Rp.4.000.000.000,00
2. Nilai Perolehan Objek Pajak Tidak Kena Pajak (NPOPTKP) 2 Rp. 60.000.000,00
3. Nilai Perolehan Objek Pajak Kena Pajak (NPOPKP) angka 1-angka 2 3 Rp.3.940.000.000,00
4. Bea Perolehan Hak atas Tanah dan Bangunan yang terutang 5% x angka 3 4 Rp. 197.000.000,00

D. Jumlah Setoran berdasarkan : (Beri tanda silang "X" pada kotak yang sesuai)
a. Penghitungan Wajib Pajak
b. SPTD BPHTB / SKPDB KURANG BAYAR / SKPDB
Nomor. Tanggal
KURANG BAYAR TAMBAHAN *)
c. Pengurangan dihitung sendiri menjadi : % berdasarkan Peraturan KDH No: ..................................
d. JUAL BELI
*) Coret yang tidak perlu

JUMLAH YANG DISETOR (dengan angka): (dengan huruf) : Seratus Sembilan Puluh Tujuh Juta Rupiah

Rp. 197.000.000,00

(berdasarkan perhitungan C.4 dan pilihan di D)

Kapuas, tgl ........................ telah diverifikasi : 14-11-2022

MENGETAHUI : DITERIMA OLEH :
WAJIB PAJAK / BADAN PENGELOLA PAJAK DAN
PPAT/BPN/Pejabat Lelang TEMPAT PEMBAYARAN BPHTB
PENYETOR RETRIBUSI DAERAH
Tanggal : 15-11-2022
KABUPATEN KAPUAS

ERIKA L, SH, M.KN MUHAMMAD

SANDRIYANOR IDIE, SH
Nama Lengkap dan tanda
Nama Lengkap, Stempel dan tanda tangan Nama Lengkap, Stempel dan tanda tangan Nama Lengkap, Stempel dan tanda tangan
tangan

Nomor Dokumen : 0 9 1 1 2 0 2 2 0 0 0 0 5 3 8
Hanya diisi oleh
petugas BPPRD
NOP PBB Baru :
 SURAT SETORAN PAJAK DAERAH Lembar 3
BEA PEROLEHAN HAK ATAS TANAH DAN BANGUNAN Untuk Kepala Kantor
Badan Pertanahan
( SSPD-BPHTB )
BERFUNGSI SEBAGAI SURAT PEMBERITAHUAN OBJEK PAJAK Kode Bayar
PAJAK BUMI DAN BANGUNAN (SPOP PBB) 620312012200538

A. 1. Nama Wajib Pajak : SANDRIYANOR

2. NPWP : 94.300.820.1-711.000
3. Alamat Wajib Pajak : JL. JEND. A. YANI NO. 62 Blok/Kav/Nomor :
4. Kelurahan/Desa : SELAT HILIR 5. RT/RW : 008 / 00 6. Kecamatan : SELAT
7. Kabupaten/Kota : KAPUAS 8. Kode Pos : 73513

B. 1. Nomor Objek Pajak (NOP) PBB : 6 2 0 3 0 3 0 0 1 1 0 0 9 0 0 0 1 0

2. Letak tanah dan atau bangunan : JL. TERATAI
3. Kelurahan/Desa : SELAT HILIR 4. RT/RW : 000 / 00
5. Kecamatan : SELAT 6. Kabupaten/Kota : Kabupaten Kapuas
Penghitungan NJOP PBB
Luas NJOP PBB / m 2
Uraian (Diisi luas tanah dan atau bangunan yang (Diisi berdasarkan SPPT PBB tahun terjadinya Luas x NJOP PBB / m2
haknya diperoleh) perolehan hak/Tahun......)
Tanah (Bumi) 7 4.555 m2 9 802.000 11 3.653.110.000,00
Bangunan 8 190 m2 10 1.516.000 12 288.040.000,00
NJOP PBB : 13 3.941.150.000,00

15. Jenis perolehan hak atas tanah dan/atau bangunan : 0 1 14. Harga transaksi / Nilai pasar : Rp. 4.000.000.000,00
16. Nomor Sertifikat Tanah : SHM.01190/SELAT HILIR

C. PENGHITUNGAN BPHTB (Hanya diisi berdasarkan penghitungan Wajib Pajak)

1. Nilai Perolehan Objek Pajak (NPOP) memperhatikan nilai pada B.13 dan B.14 1 Rp.4.000.000.000,00
2. Nilai Perolehan Objek Pajak Tidak Kena Pajak (NPOPTKP) 2 Rp. 60.000.000,00
3. Nilai Perolehan Objek Pajak Kena Pajak (NPOPKP) angka 1-angka 2 3 Rp.3.940.000.000,00
4. Bea Perolehan Hak atas Tanah dan Bangunan yang terutang 5% x angka 3 4 Rp. 197.000.000,00

D. Jumlah Setoran berdasarkan : (Beri tanda silang "X" pada kotak yang sesuai)
a. Penghitungan Wajib Pajak
b. SPTD BPHTB / SKPDB KURANG BAYAR / SKPDB
Nomor. Tanggal
KURANG BAYAR TAMBAHAN *)
c. Pengurangan dihitung sendiri menjadi : % berdasarkan Peraturan KDH No: ..................................
d. JUAL BELI
*) Coret yang tidak perlu

JUMLAH YANG DISETOR (dengan angka): (dengan huruf) : Seratus Sembilan Puluh Tujuh Juta Rupiah

Rp. 197.000.000,00

(berdasarkan perhitungan C.4 dan pilihan di D)

Kapuas, tgl ........................ telah diverifikasi : 14-11-2022

MENGETAHUI : DITERIMA OLEH :
WAJIB PAJAK / BADAN PENGELOLA PAJAK DAN
PPAT/BPN/Pejabat Lelang TEMPAT PEMBAYARAN BPHTB
PENYETOR RETRIBUSI DAERAH
Tanggal : 15-11-2022
KABUPATEN KAPUAS

ERIKA L, SH, M.KN MUHAMMAD

SANDRIYANOR IDIE, SH
Nama Lengkap dan tanda
Nama Lengkap, Stempel dan tanda tangan Nama Lengkap, Stempel dan tanda tangan Nama Lengkap, Stempel dan tanda tangan
tangan

Nomor Dokumen : 0 9 1 1 2 0 2 2 0 0 0 0 5 3 8
Hanya diisi oleh
petugas BPPRD
NOP PBB Baru :
 SURAT SETORAN PAJAK DAERAH Lembar 4
BEA PEROLEHAN HAK ATAS TANAH DAN BANGUNAN Untuk DIPENDA
dalam proses penelitian
( SSPD-BPHTB )
BERFUNGSI SEBAGAI SURAT PEMBERITAHUAN OBJEK PAJAK Kode Bayar
PAJAK BUMI DAN BANGUNAN (SPOP PBB) 620312012200538

A. 1. Nama Wajib Pajak : SANDRIYANOR

2. NPWP : 94.300.820.1-711.000
3. Alamat Wajib Pajak : JL. JEND. A. YANI NO. 62 Blok/Kav/Nomor :
4. Kelurahan/Desa : SELAT HILIR 5. RT/RW : 008 / 00 6. Kecamatan : SELAT
7. Kabupaten/Kota : KAPUAS 8. Kode Pos : 73513

B. 1. Nomor Objek Pajak (NOP) PBB : 6 2 0 3 0 3 0 0 1 1 0 0 9 0 0 0 1 0

2. Letak tanah dan atau bangunan : JL. TERATAI
3. Kelurahan/Desa : SELAT HILIR 4. RT/RW : 000 / 00
5. Kecamatan : SELAT 6. Kabupaten/Kota : Kabupaten Kapuas
Penghitungan NJOP PBB
Luas NJOP PBB / m 2
Uraian (Diisi luas tanah dan atau bangunan yang (Diisi berdasarkan SPPT PBB tahun terjadinya Luas x NJOP PBB / m2
haknya diperoleh) perolehan hak/Tahun......)
Tanah (Bumi) 7 4.555 m2 9 802.000 11 3.653.110.000,00
Bangunan 8 190 m2 10 1.516.000 12 288.040.000,00
NJOP PBB : 13 3.941.150.000,00

15. Jenis perolehan hak atas tanah dan/atau bangunan : 0 1 14. Harga transaksi / Nilai pasar : Rp. 4.000.000.000,00
16. Nomor Sertifikat Tanah : SHM.01190/SELAT HILIR

C. PENGHITUNGAN BPHTB (Hanya diisi berdasarkan penghitungan Wajib Pajak)

1. Nilai Perolehan Objek Pajak (NPOP) memperhatikan nilai pada B.13 dan B.14 1 Rp.4.000.000.000,00
2. Nilai Perolehan Objek Pajak Tidak Kena Pajak (NPOPTKP) 2 Rp. 60.000.000,00
3. Nilai Perolehan Objek Pajak Kena Pajak (NPOPKP) angka 1-angka 2 3 Rp.3.940.000.000,00
4. Bea Perolehan Hak atas Tanah dan Bangunan yang terutang 5% x angka 3 4 Rp. 197.000.000,00

D. Jumlah Setoran berdasarkan : (Beri tanda silang "X" pada kotak yang sesuai)
a. Penghitungan Wajib Pajak
b. SPTD BPHTB / SKPDB KURANG BAYAR / SKPDB
Nomor. Tanggal
KURANG BAYAR TAMBAHAN *)
c. Pengurangan dihitung sendiri menjadi : % berdasarkan Peraturan KDH No: ..................................
d. JUAL BELI
*) Coret yang tidak perlu

JUMLAH YANG DISETOR (dengan angka): (dengan huruf) : Seratus Sembilan Puluh Tujuh Juta Rupiah

Rp. 197.000.000,00

(berdasarkan perhitungan C.4 dan pilihan di D)

Kapuas, tgl ........................ telah diverifikasi : 14-11-2022

MENGETAHUI : DITERIMA OLEH :
WAJIB PAJAK / BADAN PENGELOLA PAJAK DAN
PPAT/BPN/Pejabat Lelang TEMPAT PEMBAYARAN BPHTB
PENYETOR RETRIBUSI DAERAH
Tanggal : 15-11-2022
KABUPATEN KAPUAS

ERIKA L, SH, M.KN MUHAMMAD

SANDRIYANOR IDIE, SH
Nama Lengkap dan tanda
Nama Lengkap, Stempel dan tanda tangan Nama Lengkap, Stempel dan tanda tangan Nama Lengkap, Stempel dan tanda tangan
tangan

Nomor Dokumen : 0 9 1 1 2 0 2 2 0 0 0 0 5 3 8
Hanya diisi oleh
petugas BPPRD
NOP PBB Baru :
 SURAT SETORAN PAJAK DAERAH Lembar 5
BEA PEROLEHAN HAK ATAS TANAH DAN BANGUNAN Untuk Bank Yang Ditunjuk/
Bendahara Penerimaan
( SSPD-BPHTB )
BERFUNGSI SEBAGAI SURAT PEMBERITAHUAN OBJEK PAJAK Kode Bayar
PAJAK BUMI DAN BANGUNAN (SPOP PBB) 620312012200538

A. 1. Nama Wajib Pajak : SANDRIYANOR

2. NPWP : 94.300.820.1-711.000
3. Alamat Wajib Pajak : JL. JEND. A. YANI NO. 62 Blok/Kav/Nomor :
4. Kelurahan/Desa : SELAT HILIR 5. RT/RW : 008 / 00 6. Kecamatan : SELAT
7. Kabupaten/Kota : KAPUAS 8. Kode Pos : 73513

B. 1. Nomor Objek Pajak (NOP) PBB : 6 2 0 3 0 3 0 0 1 1 0 0 9 0 0 0 1 0

2. Letak tanah dan atau bangunan : JL. TERATAI
3. Kelurahan/Desa : SELAT HILIR 4. RT/RW : 000 / 00
5. Kecamatan : SELAT 6. Kabupaten/Kota : Kabupaten Kapuas
Penghitungan NJOP PBB
Luas NJOP PBB / m 2
Uraian (Diisi luas tanah dan atau bangunan yang (Diisi berdasarkan SPPT PBB tahun terjadinya Luas x NJOP PBB / m2
haknya diperoleh) perolehan hak/Tahun......)
Tanah (Bumi) 7 4.555 m2 9 802.000 11 3.653.110.000,00
Bangunan 8 190 m2 10 1.516.000 12 288.040.000,00
NJOP PBB : 13 3.941.150.000,00

15. Jenis perolehan hak atas tanah dan/atau bangunan : 0 1 14. Harga transaksi / Nilai pasar : Rp. 4.000.000.000,00
16. Nomor Sertifikat Tanah : SHM.01190/SELAT HILIR

C. PENGHITUNGAN BPHTB (Hanya diisi berdasarkan penghitungan Wajib Pajak)

1. Nilai Perolehan Objek Pajak (NPOP) memperhatikan nilai pada B.13 dan B.14 1 Rp.4.000.000.000,00
2. Nilai Perolehan Objek Pajak Tidak Kena Pajak (NPOPTKP) 2 Rp. 60.000.000,00
3. Nilai Perolehan Objek Pajak Kena Pajak (NPOPKP) angka 1-angka 2 3 Rp.3.940.000.000,00
4. Bea Perolehan Hak atas Tanah dan Bangunan yang terutang 5% x angka 3 4 Rp. 197.000.000,00

D. Jumlah Setoran berdasarkan : (Beri tanda silang "X" pada kotak yang sesuai)
a. Penghitungan Wajib Pajak
b. SPTD BPHTB / SKPDB KURANG BAYAR / SKPDB
Nomor. Tanggal
KURANG BAYAR TAMBAHAN *)
c. Pengurangan dihitung sendiri menjadi : % berdasarkan Peraturan KDH No: ..................................
d. JUAL BELI
*) Coret yang tidak perlu

JUMLAH YANG DISETOR (dengan angka): (dengan huruf) : Seratus Sembilan Puluh Tujuh Juta Rupiah

Rp. 197.000.000,00

(berdasarkan perhitungan C.4 dan pilihan di D)

Kapuas, tgl ........................ telah diverifikasi : 14-11-2022

MENGETAHUI : DITERIMA OLEH :
WAJIB PAJAK / BADAN PENGELOLA PAJAK DAN
PPAT/BPN/Pejabat Lelang TEMPAT PEMBAYARAN BPHTB
PENYETOR RETRIBUSI DAERAH
Tanggal : 15-11-2022
KABUPATEN KAPUAS

ERIKA L, SH, M.KN MUHAMMAD

SANDRIYANOR IDIE, SH
Nama Lengkap dan tanda
Nama Lengkap, Stempel dan tanda tangan Nama Lengkap, Stempel dan tanda tangan Nama Lengkap, Stempel dan tanda tangan
tangan

Nomor Dokumen : 0 9 1 1 2 0 2 2 0 0 0 0 5 3 8
Hanya diisi oleh
petugas BPPRD
NOP PBB Baru :
 SURAT SETORAN PAJAK DAERAH Lembar 6
BEA PEROLEHAN HAK ATAS TANAH DAN BANGUNAN Untuk Bank yang
ditunjuk/Bendahara
( SSPD-BPHTB )
BERFUNGSI SEBAGAI SURAT PEMBERITAHUAN OBJEK PAJAK Kode Bayar
PAJAK BUMI DAN BANGUNAN (SPOP PBB) 620312012200538

A. 1. Nama Wajib Pajak : SANDRIYANOR

2. NPWP : 94.300.820.1-711.000
3. Alamat Wajib Pajak : JL. JEND. A. YANI NO. 62 Blok/Kav/Nomor :
4. Kelurahan/Desa : SELAT HILIR 5. RT/RW : 008 / 00 6. Kecamatan : SELAT
7. Kabupaten/Kota : KAPUAS 8. Kode Pos : 73513

B. 1. Nomor Objek Pajak (NOP) PBB : 6 2 0 3 0 3 0 0 1 1 0 0 9 0 0 0 1 0

2. Letak tanah dan atau bangunan : JL. TERATAI
3. Kelurahan/Desa : SELAT HILIR 4. RT/RW : 000 / 00
5. Kecamatan : SELAT 6. Kabupaten/Kota : Kabupaten Kapuas
Penghitungan NJOP PBB
Luas NJOP PBB / m 2
Uraian (Diisi luas tanah dan atau bangunan yang (Diisi berdasarkan SPPT PBB tahun terjadinya Luas x NJOP PBB / m2
haknya diperoleh) perolehan hak/Tahun......)
Tanah (Bumi) 7 4.555 m2 9 802.000 11 3.653.110.000,00
Bangunan 8 190 m2 10 1.516.000 12 288.040.000,00
NJOP PBB : 13 3.941.150.000,00

15. Jenis perolehan hak atas tanah dan/atau bangunan : 0 1 14. Harga transaksi / Nilai pasar : Rp. 4.000.000.000,00
16. Nomor Sertifikat Tanah : SHM.01190/SELAT HILIR

C. PENGHITUNGAN BPHTB (Hanya diisi berdasarkan penghitungan Wajib Pajak)

1. Nilai Perolehan Objek Pajak (NPOP) memperhatikan nilai pada B.13 dan B.14 1 Rp.4.000.000.000,00
2. Nilai Perolehan Objek Pajak Tidak Kena Pajak (NPOPTKP) 2 Rp. 60.000.000,00
3. Nilai Perolehan Objek Pajak Kena Pajak (NPOPKP) angka 1-angka 2 3 Rp.3.940.000.000,00
4. Bea Perolehan Hak atas Tanah dan Bangunan yang terutang 5% x angka 3 4 Rp. 197.000.000,00

D. Jumlah Setoran berdasarkan : (Beri tanda silang "X" pada kotak yang sesuai)
a. Penghitungan Wajib Pajak
b. SPTD BPHTB / SKPDB KURANG BAYAR / SKPDB
Nomor. Tanggal
KURANG BAYAR TAMBAHAN *)
c. Pengurangan dihitung sendiri menjadi : % berdasarkan Peraturan KDH No: ..................................
d. JUAL BELI
*) Coret yang tidak perlu

JUMLAH YANG DISETOR (dengan angka): (dengan huruf) : Seratus Sembilan Puluh Tujuh Juta Rupiah

Rp. 197.000.000,00

(berdasarkan perhitungan C.4 dan pilihan di D)

Kapuas, tgl ........................ telah diverifikasi : 14-11-2022

MENGETAHUI : DITERIMA OLEH :
WAJIB PAJAK / BADAN PENGELOLA PAJAK DAN
PPAT/BPN/Pejabat Lelang TEMPAT PEMBAYARAN BPHTB
PENYETOR RETRIBUSI DAERAH
Tanggal : 15-11-2022
KABUPATEN KAPUAS

ERIKA L, SH, M.KN MUHAMMAD

SANDRIYANOR IDIE, SH
Nama Lengkap dan tanda
Nama Lengkap, Stempel dan tanda tangan Nama Lengkap, Stempel dan tanda tangan Nama Lengkap, Stempel dan tanda tangan
tangan

Nomor Dokumen : 0 9 1 1 2 0 2 2 0 0 0 0 5 3 8
Hanya diisi oleh
petugas BPPRD
NOP PBB Baru :