SURAT SETORAN PAJAK DAERAH A 000001

BEA PEROLEHAN HAK ATAS TANAH DAN BANGUNAN Lembar 1

(SSPD–BPHTB) Untuk Wajib Pajak
BERFUNGSI SEBAGAI SURAT PEMBERITAHUAN PAJAK DAERAH (SPTPD)
SELATAN
BADAN PAJAK DAN RETRIBUSI DAERAH PROVINSI DKI JAKARTA: _______________________________________________________________________________________
PERHATIAN: Bacalah petunjuk pengisian pada halaman belakang lembar ini terlebih dahulu.

A. 1. Nama Wajib Pajak: I N G R I T

2. NPWP (Badan): 8 5 6 1 9 5 5 9 9 3 0 2 0 0 0
3. NIK (Perorangan) : 1 6 0 1 1 4 6 3 0 6 9 2 0 0 0 5

4. Alamat Wajib Pajak: Jalan Pahlawan Kemaung No.205

5. Kelurahan/Desa: Pasar Baru 6. RT/RW: 004/006 7 .Kecamatan: Baturaja Timur

8. Kabupaten/Kota: Ogan Komering Ulu 9. Kode Pos:

B. 1. Nomor Objek Pajak (NOP) PBB: 3 1 7 1 0 2 0 0 0 3 0 1 1 0 3 3 7 0

2. Letak tanah dan atau bangunan: Jl. RS Fatmawati 4 G

3. Kelurahan/Desa: Cilandak Barat 4. RT/RW: 003/05

5. Kecamatan: Cilandak 6. Kabupaten/Kota: Jakarta Selatan

7. Jenis perolehan hak atas tanah dan atau bangunan : 0 1

8. Nomor Sertifikat : Hak Milik 8639/Cilandak Barat

C. PERHITUNGAN BPHTB TERUTANG

1. Harga transaksi / Nilai pasar ( Diisi luas tanah dan atau bangunan yang haknya diperoleh ) : Rp 4.800.000.000,-
a. Luas Bumi : 141 M²
b. Luas Bangunan : 255 M²
2. Dalam hal harga transaksi tidak diketahui/tidak jelas/lebih rendah dari NJOP, maka :
Luas NJOP PBB / m2
Uraian ( Diisi luas tanah dan atau bangunan yang ( Diisi berdasarkan SPPT PBB tahun terjadinya Luas x NJOP PBB / m2
haknya diperoleh ) perolehan hak / Tahun ……..…. )

Tanah ( bumi ) a 141 m2 c Rp 28.855.000,- e Rp 4.068.555.000,-

………………………………………………..…….… ………………………………………………..…….… …………………………...………. Huruf a x huruf c

Bangunan b 255 m2 d Rp 1.516.000,- f Rp 386.580.000,-

………………………………………………..…….… ………………………………………………..…….… …………………………...…….... Huruf b x huruf d

NJOP PBB: g Rp 4.455.135.000

Huruf e + huruf f
…………………………...……....

D. PENGHITUNGAN BPHTB ( Hanya diisi berdasarkan penghitungan Wajib Pajak ) Dalam Rupiah

Nilai Perolehan Objek Pajak ( NPOP ) (memperhatikan nilai pada huruf C angka 1 atau huruf C angka 2 butir g) 1 4.800.000.000,-
Nilai Perolehan Objek Pajak Tidak Kena Pajak ( NPOPTKP ) 2 80.000.000,-
Nilai Perolehan Objek Pajak Kena Pajak ( NPOPKP ) angka 1 – angka 2 3 4.720.000.000,-
Bea Perolehan Hak atas Tanah dan Bangunan yang terutang 5% x angka 3 4 236.000.000,-
Pengenaan 50% karena waris / hibah wasiat / pemberian hak pengelolaan *) 50% x angka 4 5 -
Bea Perolehan Hak atas Tanah dan Bangunan yang harus dibayar 6 236.000.000,-

E. Jumlah Setoran berdasarkan:

a. Penghitungan Wajib Pajak
b. STPD / SKPDKB / SKPDKB *) Nomor:______________Tanggal:__________________
c. Pengurangan dihitung sendiri karena: % berdasarkan Peraturan KDH No…………………………..
d. ....................................
JUMLAH YANG DISETOR (dengan angka) Rp 236.000.000,- Untuk disetorkan ke rekening KAS UMUM DAERAH
Dengan huruf:
dua ratus tiga puluh enam juta Rupiah

*) Coret yang tidak perlu

Jakarta tgl…………………….…….……
……………..…, MENGETAHUI: DITERIMA OLEH: TEMPAT PEMBAYARAN BPHTB TELAH DIVERIFIKASI:
WAJIB PAJAK / PENYETOR PPAT / NOTARIS Tanggal: ……………………….………. BADAN PAJAK DAN RETRIBUSI DAERAH
PROVINSI DKI JAKARTA

INGRIT
______________________________
Nama lengkap dan tanda tangan
JIMMY TANAL, S.H., M.Kn ____________________________
________________________________ ________________________________
Nama lengkap, stempel, dan tanda tangan Nama lengkap, stempel, dan tanda tangan
Nama lengkap, stempel, dan tanda tangan

Hanya diisi oleh Nomor Dokumen:

petugas DPP

NOP PBB baru :

 SURAT SETORAN PAJAK DAERAH A 000001
BEA PEROLEHAN HAK ATAS TANAH DAN BANGUNAN Lembar 2
(SSPD–BPHTB) Untuk PPAT/Notaris
BERFUNGSI SEBAGAI SURAT PEMBERITAHUAN PAJAK DAERAH (SPTPD) sebagai arsip
SELATAN
BADAN PAJAK DAN RETRIBUSI DAERAH PROVINSI DKI JAKARTA: _______________________________________________________________________________________
PERHATIAN: Bacalah petunjuk pengisian pada halaman belakang lembar ini terlebih dahulu.

A. 1. Nama Wajib Pajak: I N G R I T

2. NPWP (Badan): 8 5 6 1 9 5 5 9 9 3 0 2 0 0 0
3. NIK (Perorangan) : 1 6 0 1 1 4 6 3 0 6 9 2 0 0 0 5

4. Alamat Wajib Pajak: Jalan Pahlawan Kemaung No.205

5. Kelurahan/Desa: Pasar Baru 6. RT/RW: 004/006 7 .Kecamatan: Baturaja Timur

8. Kabupaten/Kota: Ogan Komering Ulu 9. Kode Pos:

B. 1. Nomor Objek Pajak (NOP) PBB: 3 1 7 1 0 2 0 0 0 3 0 1 1 0 3 3 7 0

2. Letak tanah dan atau bangunan: Jl. RS Fatmawati 4 G

3. Kelurahan/Desa: Cilandak Barat 4. RT/RW: 003/05

5. Kecamatan: Cilandak 6. Kabupaten/Kota: Jakarta Selatan

7. Jenis perolehan hak atas tanah dan atau bangunan : 0 1

8. Nomor Sertifikat : Hak Milik 8639/Cilandak Barat

C. PERHITUNGAN BPHTB TERUTANG

1. Harga transaksi / Nilai pasar ( Diisi luas tanah dan atau bangunan yang haknya diperoleh ) : Rp 4.800.000.000,-
a. Luas Bumi : 141 M²
b. Luas Bangunan : 255 M²
2. Dalam hal harga transaksi tidak diketahui/tidak jelas/lebih rendah dari NJOP, maka :
Luas NJOP PBB / m2
Uraian ( Diisi luas tanah dan atau bangunan yang ( Diisi berdasarkan SPPT PBB tahun terjadinya Luas x NJOP PBB / m2
haknya diperoleh ) perolehan hak / Tahun ……..…. )

Tanah ( bumi ) a 141 m2 c Rp 28.855.000,- e Rp 4.068.555.000,-

………………………………………………..…….… ………………………………………………..…….… …………………………...………. Huruf a x huruf c

Bangunan b 255 m2 d Rp 1.516.000,- f Rp 386.580.000,-

………………………………………………..…….… ………………………………………………..…….… …………………………...…….... Huruf b x huruf d

NJOP PBB: g Rp 4.455.135.000 Huruf e + huruf f

…………………………...……....

D. PENGHITUNGAN BPHTB ( Hanya diisi berdasarkan penghitungan Wajib Pajak ) Dalam Rupiah

Nilai Perolehan Objek Pajak ( NPOP ) (memperhatikan nilai pada huruf C angka 1 atau huruf C angka 2 butir g) 1 4.800.000.000,-
Nilai Perolehan Objek Pajak Tidak Kena Pajak ( NPOPTKP ) 2 80.000.000,-
Nilai Perolehan Objek Pajak Kena Pajak ( NPOPKP ) angka 1 – angka 2 3 4.720.000.000,-
Bea Perolehan Hak atas Tanah dan Bangunan yang terutang 5% x angka 3 4 236.000.000,-
Pengenaan 50% karena waris / hibah wasiat / pemberian hak pengelolaan *) 50% x angka 4 5 -
Bea Perolehan Hak atas Tanah dan Bangunan yang harus dibayar 6 236.000.000,-

E. Jumlah Setoran berdasarkan:

a. Penghitungan Wajib Pajak
b. STPD / SKPDKB / SKPDKB *) Nomor:______________Tanggal:__________________
c. Pengurangan dihitung sendiri karena: % berdasarkan Peraturan KDH No…………………………..
d. ....................................
JUMLAH YANG DISETOR (dengan angka) Rp 236.000.000,- Untuk disetorkan ke rekening KAS UMUM DAERAH
Dengan huruf:
dua ratus tiga puluh enam juta Rupiah

*) Coret yang tidak perlu

Jakarta tgl…………………….…….……
……………..…, MENGETAHUI: DITERIMA OLEH: TEMPAT PEMBAYARAN BPHTB TELAH DIVERIFIKASI:
WAJIB PAJAK / PENYETOR PPAT / NOTARIS Tanggal: ……………………….………. BADAN PAJAK DAN RETRIBUSI DAERAH
PROVINSI DKI JAKARTA

INGRIT
______________________________
Nama lengkap dan tanda tangan
JIMMY TANAL, S.H., M.Kn ____________________________
________________________________ ________________________________
Nama lengkap, stempel, dan tanda tangan Nama lengkap, stempel, dan tanda tangan
Nama lengkap, stempel, dan tanda tangan

Hanya diisi oleh Nomor Dokumen:

petugas DPP

NOP PBB baru :

 SURAT SETORAN PAJAK DAERAH A 000001
BEA PEROLEHAN HAK ATAS TANAH DAN BANGUNAN Lembar 3
(SSPD–BPHTB) Untuk Kepala Kantor
BERFUNGSI SEBAGAI SURAT PEMBERITAHUAN PAJAK DAERAH (SPTPD) Badan Pertanahan
SELATAN
BADAN PAJAK DAN RETRIBUSI DAERAH PROVINSI DKI JAKARTA: _______________________________________________________________________________________
PERHATIAN: Bacalah petunjuk pengisian pada halaman belakang lembar ini terlebih dahulu.

A. 1. Nama Wajib Pajak: I N G R I T

2. NPWP (Badan) : 8 5 6 1 9 5 5 9 9 3 0 2 0 0 0
3. NIK (Perorangan) : 1 6 0 1 1 4 6 3 0 6 9 2 0 0 0 5

4. Alamat Wajib Pajak: Jalan Pahlawan Kemaung No.205

5. Kelurahan/Desa: Pasar Baru 6. RT/RW: 004/006 7 .Kecamatan: Baturaja Timur

8. Kabupaten/Kota: Ogan Komering Ulu 9. Kode Pos:

B. 1. Nomor Objek Pajak (NOP) PBB: 3 1 7 1 0 2 0 0 0 3 0 1 1 0 3 3 7 0

2. Letak tanah dan atau bangunan: Jl. RS Fatmawati 4 G

3. Kelurahan/Desa: Cilandak Barat 4. RT/RW: 003/05

5. Kecamatan: Cilandak 6. Kabupaten/Kota: Jakarta Selatan

7. Jenis perolehan hak atas tanah dan atau bangunan : 0 1

8. Nomor Sertifikat : Hak Milik 8639/Cilandak Barat

C. PERHITUNGAN BPHTB TERUTANG

1. Harga transaksi / Nilai pasar ( Diisi luas tanah dan atau bangunan yang haknya diperoleh ) : Rp 4.800.000.000,-
a. Luas Bumi : 141 M²
b. Luas Bangunan : 255 M²
2. Dalam hal harga transaksi tidak diketahui/tidak jelas/lebih rendah dari NJOP, maka :
Luas NJOP PBB / m2
Uraian ( Diisi luas tanah dan atau bangunan yang ( Diisi berdasarkan SPPT PBB tahun terjadinya Luas x NJOP PBB / m2
haknya diperoleh ) perolehan hak / Tahun ……..…. )

Tanah ( bumi ) a 141 m2 c Rp 28.855.000,- e Rp 4.068.555.000,-

………………………………………………..…….… ………………………………………………..…….… …………………………...………. Huruf a x huruf c

Bangunan b 255 m2 d Rp 1.516.000,- f Rp 386.580.000,-

………………………………………………..…….… ………………………………………………..…….… …………………………...…….... Huruf b x huruf d

NJOP PBB: g Rp 4.455.135.000

Huruf e + huruf f
…………………………...……....

D. PENGHITUNGAN BPHTB ( Hanya diisi berdasarkan penghitungan Wajib Pajak ) Dalam Rupiah

Nilai Perolehan Objek Pajak ( NPOP ) (memperhatikan nilai pada huruf C angka 1 atau huruf C angka 2 butir g) 1 4.800.000.000,-
Nilai Perolehan Objek Pajak Tidak Kena Pajak ( NPOPTKP ) 2 80.000.000,-
Nilai Perolehan Objek Pajak Kena Pajak ( NPOPKP ) angka 1 – angka 2 3 4.720.000.000,-
Bea Perolehan Hak atas Tanah dan Bangunan yang terutang 5% x angka 3 4 236.000.000,-
Pengenaan 50% karena waris / hibah wasiat / pemberian hak pengelolaan *) 50% x angka 4 5 -
Bea Perolehan Hak atas Tanah dan Bangunan yang harus dibayar 6 236.000.000,-

E. Jumlah Setoran berdasarkan:

a. Penghitungan Wajib Pajak
b. STPD / SKPDKB / SKPDKB *) Nomor:______________Tanggal:__________________
c. Pengurangan dihitung sendiri karena: % berdasarkan Peraturan KDH No…………………………..
d. ....................................
JUMLAH YANG DISETOR (dengan angka) Rp 236.000.000,- Untuk disetorkan ke rekening KAS UMUM DAERAH
Dengan huruf:
dua ratus tiga puluh enam juta Rupiah

*) Coret yang tidak perlu

Jakarta tgl…………………….…….……
……………..…, MENGETAHUI: DITERIMA OLEH: TEMPAT PEMBAYARAN BPHTB TELAH DIVERIFIKASI:
WAJIB PAJAK / PENYETOR PPAT / NOTARIS Tanggal: ……………………….………. BADAN PAJAK DAN RETRIBUSI DAERAH
PROVINSI DKI JAKARTA

INGRIT
______________________________
Nama lengkap dan tanda tangan
JIMMY TANAL, S.H., M.Kn ____________________________
________________________________ ________________________________
Nama lengkap, stempel, dan tanda tangan Nama lengkap, stempel, dan tanda tangan
Nama lengkap, stempel, dan tanda tangan

Hanya diisi oleh Nomor Dokumen:

petugas DPP

NOP PBB baru :

 SURAT SETORAN PAJAK DAERAH A 000001
BEA PEROLEHAN HAK ATAS TANAH DAN BANGUNAN Lembar 4

(SSPD–BPHTB) Untuk
Badan Pajak dan Retribusi Daerah
BERFUNGSI SEBAGAI SURAT PEMBERITAHUAN PAJAK DAERAH (SPTPD)
SELATAN
BADAN PAJAK DAN RETRIBUSI DAERAH PROVINSI DKI JAKARTA: _______________________________________________________________________________________
PERHATIAN: Bacalah petunjuk pengisian pada halaman belakang lembar ini terlebih dahulu.

A. 1. Nama Wajib Pajak: I N G R I T

2. NPWP (Badan) : 8 5 6 1 9 5 5 9 9 3 0 2 0 0 0
3. NIK (Perorangan) : 1 6 0 1 1 4 6 3 0 6 9 2 0 0 0 5

4. Alamat Wajib Pajak: Jalan Pahlawan Kemaung No.205

5. Kelurahan/Desa: Pasar Baru 6. RT/RW: 004/006 7 .Kecamatan: Baturaja Timur

8. Kabupaten/Kota: Ogan Komering Ulu 9. Kode Pos:

B. 1. Nomor Objek Pajak (NOP) PBB: 3 1 7 1 0 2 0 0 0 3 0 1 1 0 3 3 7 0

2. Letak tanah dan atau bangunan: Jl. RS Fatmawati 4 G

3. Kelurahan/Desa: Cilandak Barat 4. RT/RW: 003/05

5. Kecamatan: Cilandak 6. Kabupaten/Kota: Jakarta Selatan

7. Jenis perolehan hak atas tanah dan atau bangunan : 0 1

8. Nomor Sertifikat : Hak Milik 8639/Cilandak Barat

C. PERHITUNGAN BPHTB TERUTANG

1. Harga transaksi / Nilai pasar ( Diisi luas tanah dan atau bangunan yang haknya diperoleh ) : Rp 4.800.000.000,-
a. Luas Bumi : 141 M²
b. Luas Bangunan : 255 M²
2. Dalam hal harga transaksi tidak diketahui/tidak jelas/lebih rendah dari NJOP, maka :
Luas NJOP PBB / m2
Uraian ( Diisi luas tanah dan atau bangunan yang ( Diisi berdasarkan SPPT PBB tahun terjadinya Luas x NJOP PBB / m2
haknya diperoleh ) perolehan hak / Tahun ……..…. )

Tanah ( bumi ) a 141 m2 c Rp 28.855.000,- e Rp 4.068.555.000,-

………………………………………………..…….… ………………………………………………..…….… …………………………...………. Huruf a x huruf c

Bangunan b 255 m2 d Rp 1.516.000,- f Rp 386.580.000,-

………………………………………………..…….… ………………………………………………..…….… …………………………...…….... Huruf b x huruf d

NJOP PBB: g Rp 4.455.135.000

Huruf e + huruf f
…………………………...……....

D. PENGHITUNGAN BPHTB ( Hanya diisi berdasarkan penghitungan Wajib Pajak ) Dalam Rupiah

Nilai Perolehan Objek Pajak ( NPOP ) (memperhatikan nilai pada huruf C angka 1 atau huruf C angka 2 butir g) 1 4.800.000.000,-
Nilai Perolehan Objek Pajak Tidak Kena Pajak ( NPOPTKP ) 2 80.000.000,-
Nilai Perolehan Objek Pajak Kena Pajak ( NPOPKP ) angka 1 – angka 2 3 4.720.000.000,-
Bea Perolehan Hak atas Tanah dan Bangunan yang terutang 5% x angka 3 4 236.000.000,-
Pengenaan 50% karena waris / hibah wasiat / pemberian hak pengelolaan *) 50% x angka 4 5 -
Bea Perolehan Hak atas Tanah dan Bangunan yang harus dibayar 6 236.000.000,-

E. Jumlah Setoran berdasarkan:

a. Penghitungan Wajib Pajak
b. STPD / SKPDKB / SKPDKB *) Nomor:______________Tanggal:__________________
c. Pengurangan dihitung sendiri karena: % berdasarkan Peraturan KDH No…………………………..
d. ....................................
JUMLAH YANG DISETOR (dengan angka) Rp 236.000.000,- Untuk disetorkan ke rekening KAS UMUM DAERAH
Dengan huruf:
dua ratus tiga puluh enam juta Rupiah

*) Coret yang tidak perlu

Jakarta tgl…………………….…….……
……………..…, MENGETAHUI: DITERIMA OLEH: TEMPAT PEMBAYARAN BPHTB TELAH DIVERIFIKASI:
WAJIB PAJAK / PENYETOR PPAT / NOTARIS Tanggal: ……………………….………. BADAN PAJAK DAN RETRIBUSI DAERAH
PROVINSI DKI JAKARTA

INGRIT
______________________________
Nama lengkap dan tanda tangan
JIMMY TANAL, S.H., M.Kn ____________________________
________________________________ ________________________________
Nama lengkap, stempel, dan tanda tangan Nama lengkap, stempel, dan tanda tangan
Nama lengkap, stempel, dan tanda tangan

Hanya diisi oleh Nomor Dokumen:

petugas DPP

NOP PBB baru :

 SURAT SETORAN PAJAK DAERAH A 000001
BEA PEROLEHAN HAK ATAS TANAH DAN BANGUNAN Lembar 5

(SSPD–BPHTB) Untuk Bank yang

ditunjuk/Bendahara Penerimaan
BERFUNGSI SEBAGAI SURAT PEMBERITAHUAN PAJAK DAERAH (SPTPD) BPKD sebagai arsip

SELATAN
BADAN PAJAK DAN RETRIBUSI DAERAH PROVINSI DKI JAKARTA: _______________________________________________________________________________________
PERHATIAN: Bacalah petunjuk pengisian pada halaman belakang lembar ini terlebih dahulu.

A. 1. Nama Wajib Pajak: I N G R I T

2. NPWP (Badan) : 8 5 6 1 9 5 5 9 9 3 0 2 0 0 0
3. NIK (Perorangan) : 1 6 0 1 1 4 6 3 0 6 9 2 0 0 0 5

4. Alamat Wajib Pajak: Jalan Pahlawan Kemaung No.205

5. Kelurahan/Desa: Pasar Baru 6. RT/RW: 004/006 7 .Kecamatan: Baturaja Timur

8. Kabupaten/Kota: Ogan Komering Ulu 9. Kode Pos:

B. 1. Nomor Objek Pajak (NOP) PBB: 3 1 7 1 0 2 0 0 0 3 0 1 1 0 3 3 7 0

2. Letak tanah dan atau bangunan: Jl. RS Fatmawati 4 G

3. Kelurahan/Desa: Cilandak Barat 4. RT/RW: 003/05

5. Kecamatan: Cilandak 6. Kabupaten/Kota: Jakarta Selatan

7. Jenis perolehan hak atas tanah dan atau bangunan : 0 1

8. Nomor Sertifikat : Hak Milik 8639/Cilandak Barat

C. PERHITUNGAN BPHTB TERUTANG

1. Harga transaksi / Nilai pasar ( Diisi luas tanah dan atau bangunan yang haknya diperoleh ) : Rp 4.800.000.000,-
a. Luas Bumi : 141 M²
b. Luas Bangunan : 255 M²
2. Dalam hal harga transaksi tidak diketahui/tidak jelas/lebih rendah dari NJOP, maka :
Luas NJOP PBB / m2
Uraian ( Diisi luas tanah dan atau bangunan yang ( Diisi berdasarkan SPPT PBB tahun terjadinya Luas x NJOP PBB / m2
haknya diperoleh ) perolehan hak / Tahun ……..…. )

Tanah ( bumi ) a 141 m2 c Rp 28.855.000,- e Rp 4.068.555.000,-

………………………………………………..…….… ………………………………………………..…….… …………………………...………. Huruf a x huruf c

Bangunan b 255 m2 d Rp 1.516.000,- f Rp 386.580.000,-

………………………………………………..…….… ………………………………………………..…….… …………………………...…….... Huruf b x huruf d

NJOP PBB: g Rp 4.455.135.000

Huruf e + huruf f
…………………………...……....

D. PENGHITUNGAN BPHTB ( Hanya diisi berdasarkan penghitungan Wajib Pajak ) Dalam Rupiah

Nilai Perolehan Objek Pajak ( NPOP ) (memperhatikan nilai pada huruf C angka 1 atau huruf C angka 2 butir g) 1 4.800.000.000,-
Nilai Perolehan Objek Pajak Tidak Kena Pajak ( NPOPTKP ) 2 80.000.000,-
Nilai Perolehan Objek Pajak Kena Pajak ( NPOPKP ) angka 1 – angka 2 3 4.720.000.000,-
Bea Perolehan Hak atas Tanah dan Bangunan yang terutang 5% x angka 3 4 236.000.000,-
Pengenaan 50% karena waris / hibah wasiat / pemberian hak pengelolaan *) 50% x angka 4 5 -
Bea Perolehan Hak atas Tanah dan Bangunan yang harus dibayar 6 236.000.000,-

E. Jumlah Setoran berdasarkan:

a. Penghitungan Wajib Pajak
b. STPD / SKPDKB / SKPDKB *) Nomor:______________Tanggal:__________________
c. Pengurangan dihitung sendiri karena: % berdasarkan Peraturan KDH No…………………………..
d. ....................................
JUMLAH YANG DISETOR (dengan angka) Rp 236.000.000,- Untuk disetorkan ke rekening KAS UMUM DAERAH
Dengan huruf:
dua ratus tiga puluh enam juta Rupiah

*) Coret yang tidak perlu

Jakarta tgl…………………….…….……
……………..…, MENGETAHUI: DITERIMA OLEH: TEMPAT PEMBAYARAN BPHTB TELAH DIVERIFIKASI:
WAJIB PAJAK / PENYETOR PPAT / NOTARIS Tanggal: ……………………….………. BADAN PAJAK DAN RETRIBUSI DAERAH
PROVINSI DKI JAKARTA

INGRIT
______________________________
Nama lengkap dan tanda tangan
JIMMY TANAL, S.H., M.Kn ____________________________
________________________________ ________________________________
Nama lengkap, stempel, dan tanda tangan Nama lengkap, stempel, dan tanda tangan
Nama lengkap, stempel, dan tanda tangan

Hanya diisi oleh Nomor Dokumen:

petugas DPP

NOP PBB baru :

 SURAT SETORAN PAJAK DAERAH A 000001
BEA PEROLEHAN HAK ATAS TANAH DAN BANGUNAN Lembar 6

(SSPD–BPHTB) Untuk Bank yang

ditunjuk/Bendahara penerimaan
BERFUNGSI SEBAGAI SURAT PEMBERITAHUAN PAJAK DAERAH (SPTPD) BPKD sebagai Laporan kepada
Fungsi Pembukuan/Pelaporan
SELATAN
BADAN PAJAK DAN RETRIBUSI DAERAH PROVINSI DKI JAKARTA: _______________________________________________________________________________________
PERHATIAN: Bacalah petunjuk pengisian pada halaman belakang lembar ini terlebih dahulu.

A. 1. Nama Wajib Pajak: I N G R I T

2. NPWP (Badan) : 8 5 6 1 9 5 5 9 9 3 0 2 0 0 0
3. NIK (Perorangan) : 1 6 0 1 1 4 6 3 0 6 9 2 0 0 0 5

4. Alamat Wajib Pajak: Jalan Pahlawan Kemaung No.205

5. Kelurahan/Desa: Pasar Baru 6. RT/RW: 004/006 7 .Kecamatan: Baturaja Timur

8. Kabupaten/Kota: Ogan Komering Ulu 9. Kode Pos:

B. 1. Nomor Objek Pajak (NOP) PBB: 3 1 7 1 0 2 0 0 0 3 0 1 1 0 3 3 7 0

2. Letak tanah dan atau bangunan: Jl. RS Fatmawati 4 G

3. Kelurahan/Desa: Cilandak Barat 4. RT/RW: 003/05

5. Kecamatan: Cilandak 6. Kabupaten/Kota: Jakarta Selatan

7. Jenis perolehan hak atas tanah dan atau bangunan : 0 1

8. Nomor Sertifikat : Hak Milik 8639/Cilandak Barat

C. PERHITUNGAN BPHTB TERUTANG

1. Harga transaksi / Nilai pasar ( Diisi luas tanah dan atau bangunan yang haknya diperoleh ) : Rp 4.800.000.000,-
a. Luas Bumi : 141 M²
b. Luas Bangunan : 255 M²
2. Dalam hal harga transaksi tidak diketahui/tidak jelas/lebih rendah dari NJOP, maka :
Luas NJOP PBB / m2
Uraian ( Diisi luas tanah dan atau bangunan yang ( Diisi berdasarkan SPPT PBB tahun terjadinya Luas x NJOP PBB / m2
haknya diperoleh ) perolehan hak / Tahun ……..…. )

Tanah ( bumi ) a 141 m2 c Rp 28.855.000,- e Rp 4.068.555.000,-

………………………………………………..…….… ………………………………………………..…….… …………………………...………. Huruf a x huruf c

Bangunan b 255 m2 d Rp 1.516.000,- f Rp 386.580.000,-

………………………………………………..…….… ………………………………………………..…….… …………………………...…….... Huruf b x huruf d

NJOP PBB: g Rp 4.455.135.000

Huruf e + huruf f
…………………………...……....

D. PENGHITUNGAN BPHTB ( Hanya diisi berdasarkan penghitungan Wajib Pajak ) Dalam Rupiah

Nilai Perolehan Objek Pajak ( NPOP ) (memperhatikan nilai pada huruf C angka 1 atau huruf C angka 2 butir g) 1 4.800.000.000,-
Nilai Perolehan Objek Pajak Tidak Kena Pajak ( NPOPTKP ) 2 80.000.000,-
Nilai Perolehan Objek Pajak Kena Pajak ( NPOPKP ) angka 1 – angka 2 3 4.720.000.000,-
Bea Perolehan Hak atas Tanah dan Bangunan yang terutang 5% x angka 3 4 236.000.000,-
Pengenaan 50% karena waris / hibah wasiat / pemberian hak pengelolaan *) 50% x angka 4 5 -
Bea Perolehan Hak atas Tanah dan Bangunan yang harus dibayar 6 236.000.000,-

E. Jumlah Setoran berdasarkan:

a. Penghitungan Wajib Pajak
b. STPD / SKPDKB / SKPDKB *) Nomor:______________Tanggal:__________________
c. Pengurangan dihitung sendiri karena: % berdasarkan Peraturan KDH No…………………………..
d. ....................................
JUMLAH YANG DISETOR (dengan angka) Rp 236.000.000,- Untuk disetorkan ke rekening KAS UMUM DAERAH
Dengan huruf:
dua ratus tiga puluh enam juta Rupiah

*) Coret yang tidak perlu

Jakarta tgl…………………….…….……
……………..…, MENGETAHUI: DITERIMA OLEH: TEMPAT PEMBAYARAN BPHTB TELAH DIVERIFIKASI:
WAJIB PAJAK / PENYETOR PPAT / NOTARIS Tanggal: ……………………….………. BADAN PAJAK DAN RETRIBUSI DAERAH
PROVINSI DKI JAKARTA

INGRIT
______________________________
Nama lengkap dan tanda tangan
JIMMY TANAL, S.H., M.Kn ____________________________
________________________________ ________________________________
Nama lengkap, stempel, dan tanda tangan Nama lengkap, stempel, dan tanda tangan
Nama lengkap, stempel, dan tanda tangan

Hanya diisi oleh Nomor Dokumen:

petugas DPP

NOP PBB baru :