SURAT KETERANGAN SEHAT Keluhan Sekarang

HEALTH CERTIFICATE (Present Illness)

dd102/SKS/MFB/050222/0020

Nama (Name) : RESTU YASALAM 1. Demam (Fever) : Yes(...) / No( ✓ )

Umur (Age)
Jenis Kelamin (Sex)
Kebangsaan (Nationality)
No. KTP (Passport No.)
Alamat(Address)
: 2002-05-09 / 19Th (Year) 2. Sesak Nafas (Shortness of breath) : Yes(...) / No( ✓ )
: PEREMPUAN (Female) 3. Batuk (Cough) : Yes(...) / No( ✓ )
: Indonesia 4. Pilek (Cold) : Yes(...) / No( ✓ )
: 1771014905020001 5. Sakit Tenggorokan (Sore Throat) : Yes(...) / No( ✓ )
: JL KARANG INDAH RT 8 RW 3 SUMUR DEWA SELEBAR KOTA
6. BENGKULU
Diare (Diarrhea)
BENGKULU : Yes(...) / No( ✓ )
7. Lemas (Malaise) : Yes(...) / No( ✓ )
8. Nyeri otot (Muscle Pain) : Yes(...) / No( ✓ )
8. Mual atau muntah (Nausea or Vomit) : Yes(...) / No( ✓ )
HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Pengujian Hasil Rujukan

SWAB ANTIGEN NEGATIF NEGATIF

Dokter Penanggung Jawab Lab : null

Masa berlaku hasil, sesuai dengan SE Satuan Tugas Penangannan Covid-19 dan Bengkulu, 5 February 2022
SE Menteri Perhubungan yang berlaku saat ini dan.
berlaku sesuai dengan kebijakan daerah setempat.

dr. Gressi Dwitasari

(General Pracitioner)

Hasil Keluar Pada Tanggal : 05 Feb 2022 17:54:35

Di Unduh Pada Tanggal : 05 Feb 2022 17:57:09