HASIL EVALUASI INFORMENT CONSENT

1. Ketepatan dalam mengisi form inform consent

a. Sesuai
b. Tidak sesuai
Alasanya :
2. Petugas memberikan penjelasan tentang mengisi informant consent dengan jelas:
a. Sesuai
b. Tidak sesuai
Alasannya :

TINDAK LANJUT EVALUASI INFOORMENT CONSENT

1. Keluarga pasien sudah mengerti tentang pengisian inform consent setelah di jelaskan oleh
petugas
2. Petugas sudah memeriksa kembali isi inform consent